擠壓綜合征癥狀診療常規(guī)

1、擠壓綜合征癥狀診療常規(guī)【臨床表現(xiàn)】1局部表現(xiàn)砸壓傷肢腫脹、皮膚張力增加、有水泡形成、皮膚瘀血斑、肌力下降，局部疼痛或感覺障礙肢體遠(yuǎn)端動脈搏動減弱。2全身表現(xiàn)(1) 休克：由于組織損傷、出血，大量血漿外滲，使血容量丟失而出現(xiàn)輕度至中度休克，也有來自創(chuàng)傷后的劇痛和強(qiáng)烈的精神刺激使休克加重。(2) 肌紅蛋白尿：一經(jīng)查出，擠壓綜合癥的診斷即可成立，傷后 24 小時的尿色如呈紅褐色，一般即考慮肌紅蛋白尿。在受砸傷的肌肉組織恢復(fù)血運(yùn)后 12 小時肌紅蛋白尿濃度最高，以后逐漸減少， 23 天后可自行好轉(zhuǎn)。(3)酸中毒：肌肉壞死后釋放出大量的酸性物質(zhì)，使體液pH值降低，損傷組織的分解使大量中間代謝產(chǎn)物在體內(nèi)聚

2、積，成為代謝性酸中毒，使二氧化碳結(jié)合率下降，非蛋白氮和尿素氮迅速升高， 腎功能受到嚴(yán)重?fù)p害。臨床表現(xiàn)為呼吸深長、神志模糊、煩躁、口渴、惡心等酸中毒及尿毒癥的一系列表現(xiàn)。(4)高血鉀癥：壞死肌肉內(nèi)的鉀離子大量進(jìn)人血循環(huán)，由于腎功能衰竭，尿少，排鉀更加受阻，使體內(nèi)的鉀濃度明顯上升。在少尿期高血鉀癥可引起死亡。早期臨床表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、全身軟弱無力、四肢麻木、神志不清、心跳緩慢，嚴(yán)重者甚至心臟停跳導(dǎo)致死亡。高血鉀癥同時伴有高血磷、高血鎂及低血鈣、低血鈉及低血氯癥?！驹呵疤幚怼?迅速解除重壓。2傷肢予以制動，有骨折者，妥善固定骨折后再搬運(yùn)。3出血者，應(yīng)及時止血、包扎。4冷敷，但在冬季應(yīng)注意預(yù)防凍傷。5及

3、時補(bǔ)充血容量。6立即給予堿性藥物。7記錄受壓及解除壓力時問。【急診檢查】1監(jiān)測： EKG 、 HR、 RR、 Sp(毛、 BP、 T、尿量。2檢查：血、尿常規(guī)(含尿比重 )出、凝血時間。肝、腎功能。3 X 線：受傷肢體的正、側(cè)位片。【診斷要點(diǎn)】1擠壓受傷史。2受壓肢體顯著性腫脹，皮膚瘀血斑，有水泡形成。3肌紅蛋白尿。4腎功能障礙，常伴有高鉀血癥、酸中毒及氮質(zhì)血癥或休克等一系列全身表現(xiàn)?！捐b別滲斷】1單純擠壓傷。2骨筋膜室綜合征。3急性腎功能衰竭?！炯痹\治療】1一般治療。(1) 減輕擠壓損害：及早解除傷處擠壓，有效制動，并將其暴露或降溫。(2) 維護(hù)腎功能：服用堿性飲料或靜脈給予碳酸氫鈉溶液，酌情給予甘露醇，必要時也可應(yīng)用解除腎血管痙攣的藥物，如多巴胺、山莨菪堿等。(3)維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，有效補(bǔ)充血容量。(4)防治并發(fā)癥：應(yīng)用抗生素等。(5)開放性損傷應(yīng)肌注破傷風(fēng)抗毒素。2腎功能衰竭和高血鉀的治療見急性腎功能衰竭一章。3 局部治療若經(jīng)對癥處理后，受壓肢體腫脹、 張力不斷增加，并出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的表現(xiàn)，則應(yīng)及時切開減壓。若中毒癥狀嚴(yán)重，且肢體壞死不能保存時，應(yīng)盡早截肢。【留觀指征】 凡疑診或確診擠壓綜合征者均應(yīng)留觀。【住院指征】1經(jīng)急診處理癥狀不緩解，肢體腫脹、張力不斷增加，需要切開減壓。2出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。3肢體壞死，需要截肢。