高血壓社區(qū)管理及全科新模式

1、編輯ppt1 高血壓社區(qū)管理及全科新模式高血壓社區(qū)管理及全科新模式 編輯ppt2 2 Company Logo 專家如何下基層專家如何下基層 編輯ppt3 2011年國務院文件年國務院文件 2020年全科醫(yī)生年全科醫(yī)生30萬萬 編輯ppt4 編輯ppt5 編輯ppt6 編輯ppt7 在全國在全國70%左右的地市開展分級診療試點，左右的地市開展分級診療試點， 開展開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基到基 層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)或層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)或開設工作室開設工作室試點。試點。 編輯ppt8 p高血壓管理與基層全科醫(yī)生培訓結合。高血壓管理與基層全科醫(yī)生培訓結合。 p制定長效

2、機制，幫扶內容有計劃和針對性，切實提制定長效機制，幫扶內容有計劃和針對性，切實提 高基層醫(yī)生高血壓管理能力。高基層醫(yī)生高血壓管理能力。 p切實可行，可操作和復制，便于推廣。切實可行，可操作和復制，便于推廣。 編輯ppt9 國家提倡醫(yī)聯(lián)體和有償簽約服務，國家提倡醫(yī)聯(lián)體和有償簽約服務，如何落沒有成熟模式如何落沒有成熟模式，應是，應是 帶教幫扶不是簡單看病，形式探索中。帶教幫扶不是簡單看病，形式探索中。 大醫(yī)院經過全科培訓的大醫(yī)院經過全科培訓的專家團隊是支撐社區(qū)全科團隊專家團隊是支撐社區(qū)全科團隊，提高全，提高全 科團隊科團隊勝任力和信譽度勝任力和信譽度，可定期門診，電話咨詢等多種形式。，可定期門診，

3、電話咨詢等多種形式。 專家定期到社區(qū)的專家專家定期到社區(qū)的專家?guī)Ы坦ぷ魇規(guī)Ы坦ぷ魇遥粚σ灰粚σ坏耐漆t(yī)生按照的同全科醫(yī)生按照 時間有序時間有序共同共同看各全科團隊預約的疑難或不信任的病人，提高看各全科團隊預約的疑難或不信任的病人，提高 簽約率。選擇典型病例全體醫(yī)生簽約率。選擇典型病例全體醫(yī)生CBLCBL教學。教學。 編輯ppt10 10 Company Logo 高血壓社區(qū)管理高血壓社區(qū)管理 編輯ppt11 +政府主導，專家參與，社區(qū)實施。政府主導，專家參與，社區(qū)實施。 +專家制定符合國情的基層版指南，開展各種指南專家制定符合國情的基層版指南，開展各種指南 推廣普及活動。推廣普及活動。 +

4、政府推行全科醫(yī)生制度，制定相關配套政策，加政府推行全科醫(yī)生制度，制定相關配套政策，加 大落實力度。大落實力度。 +如何提高基層醫(yī)生高血壓管理能力，充分調動積如何提高基層醫(yī)生高血壓管理能力，充分調動積 極性值得探索。極性值得探索。 編輯ppt12 p多年高血壓防治經驗得出：基層是高血壓防治主戰(zhàn)多年高血壓防治經驗得出：基層是高血壓防治主戰(zhàn) 場，基層醫(yī)生是高血壓防治主力軍！場，基層醫(yī)生是高血壓防治主力軍！ p大醫(yī)院專家如何幫助基層高血壓防治？大醫(yī)院專家如何幫助基層高血壓防治？ 編輯ppt13 p制定高血壓基層管理指南和相關手冊。制定高血壓基層管理指南和相關手冊。 p根據不同對象，各種形式的高血壓管理

5、知識培訓，根據不同對象，各種形式的高血壓管理知識培訓， 提高高血壓管理能力。提高高血壓管理能力。 p結合目前醫(yī)改內容，有計劃、針對性的基層高血壓結合目前醫(yī)改內容，有計劃、針對性的基層高血壓 管理帶教，提高基層醫(yī)生高血壓管理勝任力。管理帶教，提高基層醫(yī)生高血壓管理勝任力。 編輯ppt14 +城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務 +健康教育服務健康教育服務 +預防接種服務預防接種服務 +0606歲兒童健康管理服務歲兒童健康管理服務 +孕產婦健康管理服務孕產婦健康管理服務 +老年人健康管理服務老年人健康管理服務 +高血壓患者健康管理服務高血壓患者健康管理服務 +2 2型糖尿病患者健康管理

6、服務型糖尿病患者健康管理服務 +重性精神疾病患者管理服務重性精神疾病患者管理服務 +傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務 +衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務 +中醫(yī)藥健康管理服務中醫(yī)藥健康管理服務 +免費婚前健康體檢服務。免費婚前健康體檢服務。 老老 高高 糖糖 你能干的他們干不了你能干的他們干不了 他們能干的你干不了他們能干的你干不了 全科也是一門專業(yè)！全科也是一門專業(yè)！ 全科醫(yī)生也有特長，專科醫(yī)生加全科醫(yī)生也有特長，專科醫(yī)生加 注全科更有優(yōu)勢，選擇內容發(fā)揮注全科更有優(yōu)勢，選擇內容發(fā)揮 優(yōu)勢，有利組成醫(yī)生集團。優(yōu)勢，有利組成醫(yī)生集團。 編輯ppt15

7、+在政府的主導下，組織各級防治隊伍和在政府的主導下，組織各級防治隊伍和全科醫(yī)生全科醫(yī)生 開展防治指南宣傳推廣活動，開展防治指南宣傳推廣活動，培訓各級防治隊伍培訓各級防治隊伍， 掌握指南的基本精神和知識要點，發(fā)揮指南在各掌握指南的基本精神和知識要點，發(fā)揮指南在各 級醫(yī)院及社區(qū)人群防治工作中的技術規(guī)范作用，級醫(yī)院及社區(qū)人群防治工作中的技術規(guī)范作用， 開展高血壓防治規(guī)范化管理，努力提高高血壓防開展高血壓防治規(guī)范化管理，努力提高高血壓防 治治“三率三率”水平，促進居民的心血健康。水平，促進居民的心血健康。 編輯ppt16 +高血壓患者需要進行心血管危險分層。高血壓患者需要進行心血管危險分層。 +高血壓

8、診斷：門診簡單高血壓不分級和層，住院高血壓診斷：門診簡單高血壓不分級和層，住院 診斷高血壓應該分級分層。診斷高血壓應該分級分層。 +高血壓分級分層診療后可以改變，因為隨訪時間高血壓分級分層診療后可以改變，因為隨訪時間 不同和判定療效。不同和判定療效。 編輯ppt17 +以診室血壓為主來診斷高血壓以診室血壓為主來診斷高血壓 +老年高血壓治療的血壓目標為老年高血壓治療的血壓目標為SBP150 mmHgSBP150 mmHg， 能耐受則能耐受則140 mmHg140 mmHg +8080歲以上高齡老年高血壓治療的血壓目標為歲以上高齡老年高血壓治療的血壓目標為 SBP150 mmHgSBP150 mm

9、Hg +一般糖尿病的血壓目標是一般糖尿病的血壓目標是130/80 mmHg130/80 mmHg +一般腎臟病的血壓目標一般腎臟病的血壓目標130/80 mmHg130/80 mmHg +腦卒中后的血壓目標腦卒中后的血壓目標140/90 mmHg140/90 mmHg +冠心病的血壓目標冠心病的血壓目標140/90 mmHg15 mol/L15 mol/L +同型半胱氨酸升高是腦卒中的危險因素同型半胱氨酸升高是腦卒中的危險因素 +對高血壓同時有同型半胱氨酸升高者的稱謂是對高血壓同時有同型半胱氨酸升高者的稱謂是 “高血壓伴同型半胱氨酸升高高血壓伴同型半胱氨酸升高” +阻滯劑是高血壓初始治療的選擇

10、阻滯劑是高血壓初始治療的選擇 +利尿劑是高血壓初始治療的選擇利尿劑是高血壓初始治療的選擇 編輯ppt19 +20092009年國家醫(yī)改政策將高血壓患者健康管理納入年國家醫(yī)改政策將高血壓患者健康管理納入 國家基本公共衛(wèi)生服務范濤，積極支持和推動高國家基本公共衛(wèi)生服務范濤，積極支持和推動高 血壓社區(qū)防治工作的組織實施，明確鼓勵全國所血壓社區(qū)防治工作的組織實施，明確鼓勵全國所 有具備條件的地區(qū)都要參照有具備條件的地區(qū)都要參照中國高血壓防治指中國高血壓防治指 南南對高血壓患者進行規(guī)范管理。對高血壓患者進行規(guī)范管理。 編輯ppt20 +20092009年國家醫(yī)改政策將高血壓患者健康管理納入年國家醫(yī)改政策

11、將高血壓患者健康管理納入 國家基本公共衛(wèi)生服務范濤，積極支持和推動高國家基本公共衛(wèi)生服務范濤，積極支持和推動高 血壓社區(qū)防治工作的組織實施，明確鼓勵全國所血壓社區(qū)防治工作的組織實施，明確鼓勵全國所 有具備條件的地區(qū)都要參照有具備條件的地區(qū)都要參照中國高血壓防治指中國高血壓防治指 南南對高血壓患者進行規(guī)范管理。對高血壓患者進行規(guī)范管理。 編輯ppt21 +20152015年年9 9月國務院辦公廳月國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指關于推進分級診療制度建設的指 導意見導意見將高血壓和糖尿病作為分級診療工作的突破口開將高血壓和糖尿病作為分級診療工作的突破口開 展全國試點。展全國試點。 +將高血

12、壓管理作為切實落實國務院將高血壓管理作為切實落實國務院中國防治慢性病中長中國防治慢性病中長 期規(guī)劃（期規(guī)劃（2017-20252017-2025年）年）的實際行動，依據國家醫(yī)改政策的實際行動，依據國家醫(yī)改政策 的基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范和分級診療要求，開展高血壓患的基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范和分級診療要求，開展高血壓患 者規(guī)范化管理，預防和控制高血壓，減少由高血壓導致的者規(guī)范化管理，預防和控制高血壓，減少由高血壓導致的 心腦血管疾病的發(fā)生和死亡。心腦血管疾病的發(fā)生和死亡。 編輯ppt22 +在政府的主導下，組織各級防治隊伍和全科醫(yī)生在政府的主導下，組織各級防治隊伍和全科醫(yī)生 開展防治指南宣傳推廣活動，培

13、訓各級防治隊伍，開展防治指南宣傳推廣活動，培訓各級防治隊伍， 掌握指南的基本精神和知識要點，發(fā)揮指南在各掌握指南的基本精神和知識要點，發(fā)揮指南在各 級醫(yī)院及社區(qū)人群防治工作中的技術規(guī)范作用，級醫(yī)院及社區(qū)人群防治工作中的技術規(guī)范作用， 開展高血壓防治規(guī)范化管理，努力提高高血壓防開展高血壓防治規(guī)范化管理，努力提高高血壓防 治治“三率三率”水平，促進居民的心血健康。水平，促進居民的心血健康。 編輯ppt23 （1 1）健康教育專家輔導。）健康教育專家輔導。 （2 2）防治指南知識培訓。）防治指南知識培訓。 （3 3）規(guī)范管理技能指導。）規(guī)范管理技能指導。 （4 4）雙向轉診技術支撐。）雙向轉診技術支

14、撐。 （5 5）醫(yī)院及社區(qū)防治考核評估。）醫(yī)院及社區(qū)防治考核評估。 編輯ppt24 +成人全科門診的患者應一律測量血壓成人全科門診的患者應一律測量血壓，新發(fā)現(xiàn)的，新發(fā)現(xiàn)的 高血壓患者需登記列入管理范圍。高血壓患者需登記列入管理范圍。 +注：通常年齡注：通常年齡3535歲以上，但歲以上，但18 18歲以上青少年高血歲以上青少年高血 壓增多。兒童高血壓檢測方法（袖帶，檢測部位壓增多。兒童高血壓檢測方法（袖帶，檢測部位 不同）和診斷標準不同。不同）和診斷標準不同。 編輯ppt25 測量血壓是高血壓診斷及評價其嚴重程度的主要手段。測量血壓是高血壓診斷及評價其嚴重程度的主要手段。 常采用間接方法在上臂肱

15、動脈部位測得血壓值。如果在其常采用間接方法在上臂肱動脈部位測得血壓值。如果在其 它部位測量血壓，需要加以注明。它部位測量血壓，需要加以注明。 由于血壓的特點具有明顯波動性，需要于非同日的多次反由于血壓的特點具有明顯波動性，需要于非同日的多次反 復測量才可判斷血壓升高是否為持續(xù)性。復測量才可判斷血壓升高是否為持續(xù)性。 血壓單位用毫米汞柱（血壓單位用毫米汞柱（mmHg)mmHg)。 測血壓只要有血壓計和聽診器就能做到，關鍵是規(guī)范。測血壓只要有血壓計和聽診器就能做到，關鍵是規(guī)范。 編輯ppt26 +測量工具：合格水銀柱式血壓計、電子血壓計測量工具：合格水銀柱式血壓計、電子血壓計， 目前提倡無汞血壓計

16、。目前提倡無汞血壓計。20202020年我國與世界接軌停年我國與世界接軌停 止使用汞血壓計。止使用汞血壓計。 +環(huán)境：溫度、無噪音；保持安靜。環(huán)境：溫度、無噪音；保持安靜。 +血壓讀數應取偶數（血壓讀數應取偶數（0、2、4、6、8）。電子血）。電子血 壓計以顯示數據為準，壓計以顯示數據為準，避免避免 0 偏好。偏好。 +相隔相隔1-21-2分鐘重復測量，取分鐘重復測量，取2 2次讀數的平均值。次讀數的平均值。 +如收縮壓或舒張壓的如收縮壓或舒張壓的2次讀數相差次讀數相差5mmHg以上，以上， 應再次測量，以應再次測量，以3次讀數平均值作為測量結果。次讀數平均值作為測量結果。 編輯ppt27 +

17、被測者至少安靜休息被測者至少安靜休息5 5分鐘。分鐘。 +取坐位，取坐位，最好最好坐靠背椅坐靠背椅，測右上臂，肘部與心臟同測右上臂，肘部與心臟同 一水平；一水平； +首診時測雙臂血壓，以高的一側為準，首診時測雙臂血壓，以高的一側為準，實際工作中實際工作中 多數測右上肢。多數測右上肢。 +必要時加測立位血壓，如老人、糖尿病人及常出現(xiàn)必要時加測立位血壓，如老人、糖尿病人及常出現(xiàn) 體位性低血壓情況者。體位性低血壓情況者。 +使用標準的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶，袖使用標準的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶，袖 帶內氣囊至少應包裹帶內氣囊至少應包裹80%80%上臂，肥胖者或臂圍大者應上臂，肥胖者或臂

18、圍大者應 使用大規(guī)格袖帶，兒童用較小袖帶。使用大規(guī)格袖帶，兒童用較小袖帶。 編輯ppt28 +袖帶緊貼縛被測者上臂，袖帶緊貼縛被測者上臂，袖帶下緣在肘彎上袖帶下緣在肘彎上2.5 cm2.5 cm。 +左手持聽診器胸件，膜面頭應放在靠近或左手持聽診器胸件，膜面頭應放在靠近或 在袖帶邊緣之下。在袖帶邊緣之下。 +測量時快速充氣測量時快速充氣，緩慢放氣（緩慢放氣（2-6mmHg/2-6mmHg/秒）。秒）。 +收縮壓讀數取柯氏音第收縮壓讀數取柯氏音第時相。時相。 +舒張壓讀數取柯氏音第舒張壓讀數取柯氏音第時相（消失音）。時相（消失音）。 +兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、主閉或柯氏兒童、妊娠婦女、嚴重貧血

19、、主閉或柯氏 音不消失者，以柯氏音第音不消失者，以柯氏音第時相時相( (變音變音) )定為舒張壓。定為舒張壓。 目前使用以下三種方法評價血壓水平。目前使用以下三種方法評價血壓水平。 你們手持聽診器體件的手式對嗎？你們手持聽診器體件的手式對嗎？ 編輯ppt29 類別類別 收縮壓（收縮壓（mmHg） / 舒張壓（舒張壓（mmHg） 正常血壓正常血壓 120 和和 80 正常高值正常高值 120139 和和/或或 8089 高血壓高血壓 140 和和/或或 90 1級高血壓（輕度）級高血壓（輕度） 140159 和和/或或 9099 2級高血壓（中度）級高血壓（中度） 160179 和和/或或 10

20、0109 3級高血壓（重度）級高血壓（重度） 180 和和/或或 110 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140 和和 90 編輯ppt30 分層分層低危低危中危中危高危高危 分層分層 項目項目 （1）高）高 血壓血壓1級級 且無其他且無其他 危險因素危險因素 （1）高血壓）高血壓2級或級或 （2）高血壓）高血壓1級伴級伴 危險因素危險因素1-2個個 （1）高血壓）高血壓3級或級或 （2）高血壓）高血壓1或或2 級伴危險因素級伴危險因素3 個或個或 （3）靶器官損害）靶器官損害 或或 （4）臨床疾患）臨床疾患 30 Company Logo 編輯ppt31 初診初診隨訪隨訪 判斷是否有靶器官

21、損害判斷是否有靶器官損害血壓及有關的癥狀和體征血壓及有關的癥狀和體征 判斷是否有繼發(fā)性高血壓的可能判斷是否有繼發(fā)性高血壓的可能治療的副作用治療的副作用 是否要治療其他心血管危險因素是否要治療其他心血管危險因素影響生活的方式改變和藥影響生活的方式改變和藥 物治療依從性的障礙物治療依從性的障礙 給予生活方式知道和藥物治療給予生活方式知道和藥物治療 制定下一次隨訪日期制定下一次隨訪日期 建議家庭自我血壓監(jiān)測建議家庭自我血壓監(jiān)測 登記并加入高血壓管理登記并加入高血壓管理 編輯ppt32 +根據基層衛(wèi)生服務機構的條件和醫(yī)師的情況，建根據基層衛(wèi)生服務機構的條件和醫(yī)師的情況，建 議在基層高血壓患者長期隨訪中

22、，根據患者血壓議在基層高血壓患者長期隨訪中，根據患者血壓 是否達標分為一、二級管理，隨訪的主要內容是是否達標分為一、二級管理，隨訪的主要內容是 觀察血壓、用藥情況、不良反應，同時應關注心觀察血壓、用藥情況、不良反應，同時應關注心 率、血脂、血糖等其他危險因素、靶器官損害和率、血脂、血糖等其他危險因素、靶器官損害和 臨床疾患，分級管理可有效地利用現(xiàn)有資源，重臨床疾患，分級管理可有效地利用現(xiàn)有資源，重 點管理未達標的高血壓患者，提高血壓控制率。點管理未達標的高血壓患者，提高血壓控制率。 編輯ppt33 項目項目一級管理一級管理二級管理二級管理三級管理三級管理 管理對象管理對象低危患者低?；颊咧形；?/p>

23、者中?；颊吒呶；颊吒呶；颊?建立健康檔案建立健康檔案立即立即立即立即立即立即 非藥物治療非藥物治療立即開始立即開始立即開始立即開始立即開始立即開始 藥物治療藥物治療可隨訪可隨訪3個月后仍個月后仍 140mmHg/90 mmHg即開始即開始 可隨訪可隨訪1個月后仍個月后仍 140mmHg/90 mmHg即開始即開始 立即開始藥物立即開始藥物 治療治療 血壓未達標隨血壓未達標隨 訪訪 3周一次周一次2周一次周一次1周一次周一次 常規(guī)隨訪血壓常規(guī)隨訪血壓3個月一次個月一次2個月一次個月一次至少至少1個月一次個月一次 測測BMI、腰圍、腰圍2年一次年一次1年一次年一次6月一次月一次 血生化血生化4年一

24、次年一次2年一次年一次1年一次年一次 轉診轉診必要時必要時必要時必要時必要時必要時 編輯ppt34 +根據患者存在的危險因素，靶器官損害及伴隨臨根據患者存在的危險因素，靶器官損害及伴隨臨 床疾病，可定期或不定期進行血糖、血脂、腎功床疾病，可定期或不定期進行血糖、血脂、腎功 能、尿常規(guī)、心電圖等檢查，高血壓隨訪的方式能、尿常規(guī)、心電圖等檢查，高血壓隨訪的方式 以門診隨訪和電話隨訪為主，有條件的特別是中以門診隨訪和電話隨訪為主，有條件的特別是中 青年人群可用網絡隨訪。青年人群可用網絡隨訪。 編輯ppt35 管理對象管理對象 血壓已達標患者血壓已達標患者 （140/90mmHg） 血壓未達標患者血壓

25、未達標患者 （140/90mmHg） 非藥物治療非藥物治療長期堅持長期堅持強化生活方式干預并長期堅持強化生活方式干預并長期堅持 隨訪頻率隨訪頻率3月月1次次2-4周周1次次 藥物治療藥物治療維持藥物治療維持藥物治療 保持血壓達標保持血壓達標 在一種藥小劑量基礎上，增加在一種藥小劑量基礎上，增加 劑量至常規(guī)治療目標量；劑量至常規(guī)治療目標量； 在一種藥的基礎上，增加另外在一種藥的基礎上，增加另外 一種降壓藥；一種降壓藥； 開始兩種要聯(lián)合治療，或開始開始兩種要聯(lián)合治療，或開始 用復方制劑用復方制劑 隨訪內容：血壓水平、治療措施、不良反應、其他危險因素干預、臨床情況處理等隨訪內容：血壓水平、治療措施、

26、不良反應、其他危險因素干預、臨床情況處理等 編輯ppt36 正常人群正常人群高血壓的高危人群高血壓的高危人群已確診的高血壓患者已確診的高血壓患者 什么是高血壓，什么是高血壓， 高血壓的危害，高血壓的危害， 健康的生活方健康的生活方 式，定期監(jiān)測式，定期監(jiān)測 血壓，血壓， 高血壓是可以高血壓是可以 預防的預防的 什么是高血壓，高血什么是高血壓，高血 壓的危害，健康的生壓的危害，健康的生 活方式，定期監(jiān)測血活方式，定期監(jiān)測血 壓壓 高血壓的危險因素，高血壓的危險因素， 有針對性的行為糾正有針對性的行為糾正 和生活方式指導和生活方式指導 什么是高血壓，高血壓什么是高血壓，高血壓 的危害，健康的生活方

27、的危害，健康的生活方 式，定期監(jiān)測血壓。式，定期監(jiān)測血壓。 高血壓的危險因素，有高血壓的危險因素，有 針對性的行為糾正和生針對性的行為糾正和生 活方式指導。活方式指導。 高血壓的危險因素及綜高血壓的危險因素及綜 合管理合管理 非藥物治療與長期隨訪非藥物治療與長期隨訪 的重要性和堅持終身治的重要性和堅持終身治 療的必要性。療的必要性。 高血壓是可以治療的，高血壓是可以治療的， 正確認識高血壓藥物的正確認識高血壓藥物的 療效和副作用。療效和副作用。 高血壓自我管理的技能高血壓自我管理的技能 編輯ppt37 +各地區(qū)可因地制宜，積極創(chuàng)造條件，逐步建立臨床各地區(qū)可因地制宜，積極創(chuàng)造條件，逐步建立臨床

28、信息系統(tǒng)和包括高血壓在內的慢病管理信息系統(tǒng)。信息系統(tǒng)和包括高血壓在內的慢病管理信息系統(tǒng)。 + 有條件的可進一步建立高血壓及相關疾病遠程管有條件的可進一步建立高血壓及相關疾病遠程管 理平臺，通過具備遠程傳輸功能的電子血壓計檢測理平臺，通過具備遠程傳輸功能的電子血壓計檢測 患者的院外血壓數據，使患者足不出戶就可以得到患者的院外血壓數據，使患者足不出戶就可以得到 醫(yī)生的指導建議，實現(xiàn)患者門診隨訪之間的院外血醫(yī)生的指導建議，實現(xiàn)患者門診隨訪之間的院外血 壓的動態(tài)管理，進而達到改善患者治療依從性，以壓的動態(tài)管理，進而達到改善患者治療依從性，以 進一步提升基層高血壓管理的質量。進一步提升基層高血壓管理的質

29、量。 編輯ppt38 +隨著分級醫(yī)療改革的推進，應逐步明確各級醫(yī)療隨著分級醫(yī)療改革的推進，應逐步明確各級醫(yī)療 機構高血壓診治的功能定位，全科醫(yī)生是高血壓機構高血壓診治的功能定位，全科醫(yī)生是高血壓 防治的主力軍，要將高血壓的管理融入全科醫(yī)生防治的主力軍，要將高血壓的管理融入全科醫(yī)生 的日常醫(yī)療工作中，開通雙向轉診通道，進一步的日常醫(yī)療工作中，開通雙向轉診通道，進一步 提高高血壓的控制率。提高高血壓的控制率。 編輯ppt39 （1 1）合并嚴重的臨床情況或靶器官損害需要進一步評）合并嚴重的臨床情況或靶器官損害需要進一步評 估治療；估治療； （2 2）多次測量血壓水平達到三級需要進一步評估治療）多次

30、測量血壓水平達到三級需要進一步評估治療 （3 3）懷疑繼發(fā)性高血壓患者；）懷疑繼發(fā)性高血壓患者； （4 4）妊娠和哺乳期婦女；）妊娠和哺乳期婦女； （5 5）高血壓急癥）高血壓急癥 （6 6）因診斷需要到上級醫(yī)院進一步檢查。）因診斷需要到上級醫(yī)院進一步檢查。 編輯ppt40 （1 1）采用）采用2 2種以上降壓藥物規(guī)律治療，血壓仍不達標者；種以上降壓藥物規(guī)律治療，血壓仍不達標者； （2 2）血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者；）血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者； （3 3）血壓波動較大，臨床處理有困難者；）血壓波動較大，臨床處理有困難者； （4 4）隨訪過程中出現(xiàn)

31、新的嚴重臨床疾患或原有疾病加重；）隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴重臨床疾患或原有疾病加重； （5 5）患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應；）患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應； （6 6）高血壓伴發(fā)多重危險因素或靶器官損害而處理困難者。）高血壓伴發(fā)多重危險因素或靶器官損害而處理困難者。 編輯ppt41 （1 1）高血壓診斷已明確；）高血壓診斷已明確； （2 2）治療方案已確定；）治療方案已確定； 編輯ppt42 （1 1）患者自我管理小組：）患者自我管理小組： 提倡高血壓患者自我管理，交流經驗，在專業(yè)人提倡高血壓患者自我管理，交流經驗，在專業(yè)人 員的指導下，認識高血壓的危害，學會

32、自測血壓，員的指導下，認識高血壓的危害，學會自測血壓， 學習如何調整飲食，戒煙限酒，適當運動，保持學習如何調整飲食，戒煙限酒，適當運動，保持 心情愉快等保健知識，增強防治高血壓的主動性心情愉快等保健知識，增強防治高血壓的主動性 及降壓藥物治療的依從性，提高與醫(yī)生溝通能力及降壓藥物治療的依從性，提高與醫(yī)生溝通能力 和緊急情況下尋求醫(yī)療幫助的能力，提高高血壓和緊急情況下尋求醫(yī)療幫助的能力，提高高血壓 管理效果。管理效果。 編輯ppt43 家庭自我測量血壓是血壓自我管理的核心內容，家庭自我測量血壓是血壓自我管理的核心內容， 建議有條件的患者使用經過國際標準認證合格的建議有條件的患者使用經過國際標準認證合格的 上臂式自動血壓