檔案局依法治縣半年總結(jié)

1、精選word文檔 下載可編輯218年上半年，我局檔案法制宣傳工作在縣法制宣傳領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，在檔案局的關(guān)心指導(dǎo)下，緊緊圍繞全局中心工作大局，結(jié)合檔案工作實際，認(rèn)真貫徹落實檔案法律法規(guī)，進(jìn)一步強化檔案法制意識，加強檔案法制建設(shè)，規(guī)范行政執(zhí)法行為，不斷提高依法行政能力，努力開創(chuàng)全局依法治檔工作新局面，取得了較好的成效?，F(xiàn)將半年來我局檔案法制宣傳教育工作情況總結(jié)如下一、認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)我局采取多種形式，保證干部職工學(xué)習(xí)法律法規(guī)的時間，進(jìn)一步提高干部職工的法律水平。經(jīng)常組織全局干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)憲法、刑法行政強制法、中國檔案法等法律法規(guī)，并參加全局干部法律知識網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一考試。組織本局檔案行政執(zhí)法人

2、員參加檔案局舉辦的各類培訓(xùn)。二、開展普法宣傳教育活動半年來，我局加強對檔案法律法規(guī)的宣傳，不斷創(chuàng)新檔案法制宣傳教育的形式和載體建設(shè)，積極營造良好的法制和輿論氛圍。一是運用宣傳展板、公開欄等大眾媒體開展檔案法制宣傳教育活動。積極向中國檔案、中國檔案報、中國檔案網(wǎng)、福建檔案等國內(nèi)權(quán)威的檔案專業(yè)報刊、網(wǎng)站投稿，宣傳我局檔案法制工作的經(jīng)驗做法。二是開展檔案法制工作。進(jìn)一步增強檔案人員學(xué)法、知法、守法、依法辦事的自覺性。三是發(fā)揮現(xiàn)場宣傳作用。在本局館檔案的宣傳欄開展法制宣傳，廣泛宣傳保密法、檔案法、政府信息公開條例等法律法規(guī)。四是通過開展檔案法律知識問卷調(diào)查及發(fā)放宣傳冊等方式，開展法律法規(guī)的宣傳教育活動

3、。五是加強全局檔案人員檔案法律和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，本局舉辦的各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)班均開設(shè)檔案法制課程。向參訓(xùn)人員詳細(xì)講解檔案法律法規(guī)及規(guī)章制度。通過形式多樣的檔案法律和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有效提升了全縣檔案人員的檔案法制和業(yè)務(wù)水平。三、開展檔案依法治理工作我局進(jìn)一步建立健全行政執(zhí)法責(zé)任制，規(guī)范行政執(zhí)法行為，增強依法行政能力；加強執(zhí)法監(jiān)督，不斷加大檔案執(zhí)法檢查力度，確保檔案齊全完整和檔案信息化建設(shè)的保密安全。一重新梳理行政職權(quán)，規(guī)范行政權(quán)力運行。我局組織各股室對本局行政職權(quán)進(jìn)行重新梳理并完善辦事指南，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子研究確認(rèn)，將行政執(zhí)法依據(jù)、行政職權(quán)目錄、行政職權(quán)流程圖、辦事指南等。二加強監(jiān)督與指導(dǎo)，開展檔案行政執(zhí)法檢查活動。

4、我局依法履行檔案行政管理職能，組織對全縣機關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位和其他組織檔案工作的監(jiān)督與指導(dǎo)，繼續(xù)深入開展檔案執(zhí)法檢查。一是開展重大活動、重點建設(shè)項目檔案執(zhí)法檢查。確保重大活動、重點建設(shè)項目檔案的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)和有效利用，我局組成檢查組，對重點建設(shè)項目檔案進(jìn)行檢查，促進(jìn)了重點建設(shè)項目檔案的規(guī)范管理。二是開展檔案安全督查工作。到全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)就檔案安全管理情況開展督查工作。信息泄密，確保檔案的保密安全。四、存在的問題和不足檔案法宣傳的廣度和深度還不夠。社會檔案意識還不夠強，檔案工作還未引起普遍重視，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、單位未將檔案工作列入政府工作報告。本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，

5、謝謝您的理解篇一重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, cap),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, hap)。在hap中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,icu)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,vap)

6、和健康護(hù)理( 醫(yī)療) 相關(guān)性肺炎(health careassociated pneumonia ,hcap)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從icu綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。cap 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,包括

7、具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。cap 臨床診斷依據(jù)包括: 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和(或) 濕性啰音。wbc 1991 / l 或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入icu的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的cap 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn): 意識障礙; 呼吸頻率3次/min pao25d、機械通氣4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(ats) 21

8、年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣; 入院48h 內(nèi)肺部病變擴大5%; 少尿( 每日177mol/l( 2mg/dl) 。次要標(biāo)準(zhǔn): 呼吸頻率3 次/min;pao2/fio227年ats 和美國感染病學(xué)會( idsa) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn) 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括呼吸頻率3 次/min; 氧合指數(shù)( pao2/fio2) 2 mg/dl）白細(xì)胞減少癥（wbc計數(shù)419 /l）血小板減少癥（血小板計數(shù)119 /l）體溫降低（中心體溫36）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要

9、標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（shap）的定義與scap相近。25 年ats 和美國感染病學(xué)會( idsa) 制訂了成人hap, vap, hcap 處理指南。指南中界定了hcap 的病人范圍: 在9d 內(nèi)因急性感染曾住院2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機構(gòu); 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者3d 內(nèi)有感染傷口治療; 住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為hcap患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(mdr)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入hap 和vap 的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能

10、不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥cap患者，部分是hcap患者。重癥cap的最常見的致病病原體有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下肺炎鏈球菌為重癥cap最常見的病原體，占3%7%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球

11、菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于34，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為3%7%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎 為重癥cap的一個重要病原體。在流行性感冒時期，cap中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約5%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部線檢查常見密度增高的

12、實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。mrsa（耐甲氧西林金葡菌）為cap中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌cap 重癥cap中革蘭氏陰性菌感染約占2%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的cap約占1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部x線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)4%5%。非典型病原體 在cap中非典型病原體所致者占3%4%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致cap

13、中占首位，在成人中占2%3%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的cap，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、dna檢測、pcr、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥cap病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。軍團(tuán)菌肺炎的

14、潛伏期為21天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為6%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。5%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ards區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，2%4%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占cap病例的8%2%，老年

15、人和copd病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。copd病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部x線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏孢子蟲肺炎（pcp） pcp僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但pcp仍是一種重要的肺炎，特別是hiv感染的病人。pcp常常是診斷aids的依據(jù)。pcp的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺

16、部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，pcp相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。pcp的試驗室檢查異常包括淋巴細(xì)胞減少，cd4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部x線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但3%的胸片可無明顯異常。pcp為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。【輔助檢查】病原學(xué)診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（psb）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（bal）。血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈

17、穿刺，防止污染。成人每次12ml，嬰兒和兒童.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因cap住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的

18、應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約4%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml,真菌和寄生蟲35ml, 分支桿菌51ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮1個/低倍視野就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來自口咽部而非下呼吸道。多核細(xì)胞數(shù)量對判斷痰液標(biāo)本是否合格意義不大，但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)提示來