年上海市傳染病信息報告質量督導檢查方案

1、附件：2009年上海市傳染病信息報告質量督導檢查方案為做好2009年本市傳染病網(wǎng)絡直報質量督導檢查工作，根據(jù)衛(wèi)生部全國傳染病網(wǎng)絡直報質量督導檢查方案要求，特制定本方案。一、目的（一）了解和掌握各級各類醫(yī)療機構的傳染病發(fā)現(xiàn)、報告和管理情況，評估各級醫(yī)療機構的傳染病發(fā)現(xiàn)能力以及報告質量（包括報告的及時性、完整性、準確性等）。（二）了解和掌握衛(wèi)生行政部門、市和區(qū)縣疾病預防控制中心對轄區(qū)內傳染病疫情報告的管理、指導情況。（三）為進一步提升本市傳染病疫情網(wǎng)絡直報質量，保證傳染病疫情信息報告及時、完整、準確，提供科學的依據(jù)。二、檢查對象、方法和范圍（一）檢查對象各級衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制中心以及各級各

2、類醫(yī)療機構。（二）檢查方法采用自查和抽查相結合的方式，即全市19個區(qū)縣衛(wèi)生局（包括區(qū)縣疾病預防控制中心）對自身以及本轄區(qū)內相關醫(yī)療機構和單位進行自查，市衛(wèi)生局（包括市疾病預防控制中心）對區(qū)縣進行抽查。各區(qū)縣衛(wèi)生局在自查時，需對轄區(qū)內所有醫(yī)療機構進行全覆蓋檢查。市衛(wèi)生局在全市19個區(qū)縣中選取910個區(qū)縣進行抽查，在被抽查的區(qū)縣中，將檢查該區(qū)縣衛(wèi)生局、區(qū)縣疾病預防控制中心、1家綜合性醫(yī)院、1家專科醫(yī)院及1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。（三）檢查范圍上海市傳染病信息報告工作方案以及中華人民共和國傳染病防治法中要求網(wǎng)絡直報的所有病種及其他法定傳染病的報告情況和報告質量為本次督導檢查的范圍。檢查的時間范圍主要為2

3、009年16月傳染病疫情報告情況，部分涉及2008年的相關工作。三、檢查時間安排（一）各區(qū)縣自查時間為2009年6月18日6月30日，各區(qū)縣必須于6月30日前將本區(qū)縣自查匯總表格與自查小結以書面的形式上報市衛(wèi)生局和市疾病預防控制中心。（二）市衛(wèi)生局、市疾病預防控制中心于2009年7月1日7月7日對被抽取的區(qū)縣進行現(xiàn)場檢查。四、檢查內容與評價指標（一）區(qū)縣衛(wèi)生行政部門1.綜合管理（1）經(jīng)費保障轄區(qū)內傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)的正常運行及提高疫情報告質量提供必要經(jīng)費保障條件：是否下?lián)苡糜趥魅静【W(wǎng)絡直報、設備更新維護、傳染病疫情報告相關技術培訓、督導檢查等專項工作經(jīng)費（要求有撥付手續(xù)或正式文件）。（2）疫情

4、發(fā)布制度及登記規(guī)范建立轄區(qū)傳染病疫情定期發(fā)布制度。對轄區(qū)醫(yī)療機構診療記錄登記進行統(tǒng)一要求與規(guī)范：包括門診日志、出入院登記簿、放射科及檢驗科登記簿等登記項目統(tǒng)一設置及規(guī)范使用，下發(fā)文件并進行現(xiàn)場督導檢查（要求制定下發(fā)的正式文件及現(xiàn)場督導檢查記錄）。2. 直報系統(tǒng)建設情況轄區(qū)內傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)建設和完善情況，包括網(wǎng)絡直報覆蓋率，疾控以及vpn使用覆蓋率等指標。3.督導情況2008年度是否組織開展對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病網(wǎng)絡直報工作質量的督導檢查，有無表彰獎勵及處罰（要求有方案、記錄及總結）。備查資料詳見附件1，對各級衛(wèi)生行政部門的檢查結果均記錄于附件2。 （二）區(qū)縣疾病預防控制中心1.綜合管理（

5、1）疫情管理制度和工作規(guī)范疫情管理包括每日審核、監(jiān)控、查重等要求專人負責；每月進行轄區(qū)內疫情報告質量控制，將評價結果反饋至轄區(qū)各醫(yī)療機構；每季度對轄區(qū)內醫(yī)療機構進行全面指導檢查與評價，并將結果反饋至市疾病預防控制中心；遇有重大、突發(fā)疫情建立快速反應流程，包括快速確認信息、處理應對環(huán)節(jié)，及時向市疾病預防控制中心和本中心領導報告，并做出相關書面記錄；定期對新進人員、從事網(wǎng)絡直報的疾控相關工作人員以及轄區(qū)醫(yī)療機構進行傳染病報告培訓，做好培訓記錄（簽到、講課教材、工作記錄等），并填寫網(wǎng)絡直報測試問卷；網(wǎng)絡直報專用計算機必須安裝防病毒軟件，網(wǎng)絡直報用戶名密碼專人保管，每月填寫密碼修訂記錄。（2）網(wǎng)絡直報

6、信息監(jiān)測區(qū)縣疾病預防控制中心負責網(wǎng)絡直報信息的監(jiān)控、審核、報告、反饋和分析工作。對轄區(qū)醫(yī)療機構通過網(wǎng)絡報告的傳報卡進行審核，每日上、下午至少各1次對網(wǎng)上直報信息進行審核，建立法定節(jié)假日審核值班制度；發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)療機構了解核實情況。 （3）疫情資料分析與管理建立傳染病疫情“月分析、年度全面分析”制度開展疫情專題分析；對傳染病暴發(fā)流行或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件做出相關的分析報告；每月將中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中的傳染病報告卡和死亡病例報告卡導出，以電子文檔形式保存。對疫情報表、匯編、分析圖表、文字材料和電子文件等進行歸類、編目和集中保管，逐步建立本區(qū)縣歷史數(shù)據(jù)電子資料庫。同時做好疫情信息的保

7、密工作。2.檢查項目（1）審核及時率審核是否及時的判斷依據(jù)有：中華人民共和國傳染病防治法、傳染病信息報告管理規(guī)范、傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡直報工作與技術指南等。甲類和按甲類管理的乙類傳染病應于2小時內審核信息，其他乙類傳染病以及丙類傳染病和要求報告的傳染病應于24小時內審核信息。收集的信息包括：防?？茖⒖ㄆ浫刖W(wǎng)絡直報系統(tǒng)的時間；區(qū)縣疾病預防控制中心審核時間、終審時間，計算時間差，判斷是否在要求時限內完成。（2）監(jiān)控記錄檢查重點傳染病監(jiān)控記錄表格，有各項目的記錄和簽字為及時填寫。（3）質控記錄檢查疾病預防控制中心對各醫(yī)療機構網(wǎng)絡直報質量的檢查記錄和結果以及對轄區(qū)肺結核定點醫(yī)院的檢查記錄和結果。3.檢

8、查工作流程（1）查看疫情管理制度和工作規(guī)范，檢查培訓記錄、監(jiān)控記錄、網(wǎng)絡直報密碼更正記錄、按月導出的傳染病電子個案excel記錄等。（2）檢查區(qū)縣疾病預防控制中心對轄區(qū)內醫(yī)療機構傳染病報告質量檢查記錄，查看每月本疾控質量控制情況以及對醫(yī)療機構報告質控情況的表格。（3）查看網(wǎng)絡直報中疑確診肺結核病人的追蹤和收治情況以及專報中初診病人首痰、確診病人管理編號的錄入情況等。（4）填寫“上海市區(qū)縣疾病預防控制中心傳染病管理及報告質量檢查記錄”（附件3）。（三）醫(yī)療機構1.傳染病疫情報告的綜合管理綜合管理是醫(yī)院疫情報告的保障體系，包括疫情管理班子、管理制度、工作規(guī)范和傳染病登記情況。（1）疫情管理制度和工

9、作規(guī)范執(zhí)行情況疫情報告管理應有專門的部門（防?？疲┖蛯Ｈ素撠?；疫情報告的流程規(guī)范；建立?？崎T診登記制度、傳染病登記簿制度、住院登記制度及檢驗科登記制度；確定疫情自查組成員（包括分管院長或臨床科室主任），每月進行疫情自查，并將結果反饋至區(qū)縣疾病預防控制中心和本院領導；對院內報告數(shù)據(jù)、不同時期接診的主要傳染病作常規(guī)分析及相關分析，及時進行院內通報；制定可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況的處理機制與流程,；遇有重大、突發(fā)疫情及時向疾控機構和本院領導報告；對新進人員、網(wǎng)絡直報人員及醫(yī)生一年進行12次傳染病報告培訓，做好培訓記錄（簽到、講課教材、工作記錄等），填寫網(wǎng)絡直報測試問卷；建立疫情獎懲

10、制度；傳報卡（副卡）妥善保存；每月將中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中的傳染病報告卡和死亡病例報告卡導出，以電子文檔形式保存；做好疫情信息的保密工作；網(wǎng)絡直報專用計算機必須安裝防病毒軟件，網(wǎng)絡直報用戶名密碼專人保管，每月填寫密碼修訂記錄。（2）傳染病登記情況門診登記、傳染病登記情況（電子版/手寫）重點檢查內科、兒科、急診、?？疲òl(fā)熱、腸道、肝炎、性病、肺科）門診。主要檢查項目有門診登記簿、傳染病登記薄基本項目、登記情況?；卷椖浚阂蟀ㄐ彰?、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、初步診斷、發(fā)病日期、就診日期、初診或復診九項基本內容（由臨床醫(yī)生填寫）；門診傳染病登記薄內容比門診日志多報告人、報告時間、訂正時間三項

11、，兒科應加家長姓名一項。（對工作量大且就診多的醫(yī)院，門診登記簿中可以不登記傳染病病人的職業(yè)和住址）。檢查肺結核定點醫(yī)院肺科門診登記情況：結核病初診病人登記本登記是否完整、準確，與同期專報門診信息數(shù)、量一致；根據(jù)存檔的?？撇∈凡∪藦驮\相關信息是否在3個工作日內錄入專報病案信息或向轄區(qū)疾病預防控制中心報出復報單。出入院登記（電子版/手寫）通過醫(yī)院出入院his系統(tǒng)或出入院登記簿檢查內、兒、傳染等科住院病房。檢查項目有出入院his系統(tǒng)或出入院登記簿、住院傳染病登記簿的基本項目、登記情況?；卷椖浚阂蟀ㄐ彰?、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉歸情況十項基本內容。肺結

12、核定點醫(yī)院肺結核病住院病人依據(jù)結核病病史在3個工作日內錄入專報病案信息或向轄區(qū)疾病預防控制中心報出復報單。檢驗科登記（電子版/手寫）基本項目：至少包括病人姓名、年齡、檢驗內容、檢驗結果、檢驗日期、送檢科室或醫(yī)生等項目。翻閱化驗登記，查看登記是否完整，化驗登記簿隨機抽查化驗室記錄中的化驗結果（確診陽性）。登記形式：化驗室登記簿，以及陽性結果登記簿/三聯(lián)單（二聯(lián)單）/his系統(tǒng)記錄，陽性結果至少以上三種形式之一記錄，作為“聯(lián)系單簿符合情況”。建立反饋機制，以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準。肺結核定點醫(yī)院結核病細菌學實驗室登記本（涂片）、結核病細菌學實驗室登記本（培養(yǎng)）登記情況，與同期專報痰檢信息數(shù)、量一致

13、。放射科和ct室胸片登記（電子版/手寫）基本項目：至少包括病人姓名、年齡、現(xiàn)住址、檢查結果、診斷日期、開單科室等項目。登記形式：放射和ct胸片診斷登記簿，肺結核建立疑（肺結核待排）、確診肺結核胸片登記簿/診斷報告單（二聯(lián)單），至少二種形式之一。建立反饋機制，以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準。2.傳染病報告質量（包括自查和抽查）（1）醫(yī)療機構檢查工作流程走訪防?？?，檢查醫(yī)院疫情管理制度和工作規(guī)范及相應的資料和有關記錄，包括自查記錄、獎懲記錄、培訓記錄等；對醫(yī)院報卡的及時性、重卡情況進行統(tǒng)計；下載2009年1-6月該院報告的直報系統(tǒng)內所有傳染病個案，打印；查看傳報卡的填寫完整、準確性等指標（可根據(jù)實際情況

14、，檢查前事先收集、整理，準備內容見附件1）。有his系統(tǒng)的醫(yī)療機構，走訪信息科，下載該院2009年1-6月某時間段門診個案，篩選出需報告的傳染病個案，與直報系統(tǒng)的個案進行核對（可根據(jù)實際情況，檢查前事先收集、整理）。走訪住院病房病史室/信息科，查詢2009年1-6月某時間段該院出院病例的基本信息，篩選出需報告的傳染病個案，與直報系統(tǒng)的個案進行核對（可根據(jù)實際情況，檢查前事先收集、整理）；再通過出入院登記簿信息與直報系統(tǒng)的個案進行核對；肺結核定點醫(yī)院核查肺結核病案信息關鍵月痰檢結果、取藥信息、轉歸信息是否錄入。無his系統(tǒng)有門診日志的醫(yī)療機構，走訪門診各科室，通過門診登記和門診傳染病登記簿信息與

15、直報系統(tǒng)的個案進行核對，收集相關信息（可根據(jù)實際情況，檢查前收集各相關簿本）；肺結核定點醫(yī)院核查門診肺結核信息數(shù)量與初診本是否一致，首痰信息是否及時錄入；在肺科門診核查病史中改方案時間與原因是否及時寄出復報單。無his系統(tǒng)、門診日志的醫(yī)療機構，走訪藥房，作為漏報檢查的補充途徑之一，核對該院某時間段的處方，通過對處方上的診斷篩選出傳染病病例，與直報系統(tǒng)的個案進行核對。走訪化驗室和放射科，有電子信息系統(tǒng)的醫(yī)院，查詢2009年1-6月某時間段該院所作的檢驗結果，篩選部分陽性結果，與直報系統(tǒng)的個案進行核對（可根據(jù)實際情況，檢查前事先收集、整理）。無電子信息系統(tǒng)的醫(yī)院，將化驗室登記簿、陽性結果登記簿和放

16、射科登記簿，與直報系統(tǒng)的個案進行核對。匯總醫(yī)療機構檢查結果：區(qū)縣自查與市級現(xiàn)場督導抽查，均填寫附件4“上海市醫(yī)療機構傳染病管理及報告質量檢查記錄”和附件5“上海市醫(yī)療機構傳染病報告質量檢查表”。區(qū)縣根據(jù)附件5匯總相關數(shù)據(jù)，填入附件6“上海市醫(yī)療機構傳染病報告質量檢查情況匯總表區(qū)縣級”并撰寫自查小結；市級根據(jù)附件6匯總相關數(shù)據(jù)，填入附件7“上海市醫(yī)療機構傳染病報告質量檢查情況匯總表市級”（參見圖1 醫(yī)療機構傳染病報告質量檢查匯總流程圖）。信息科各科門診（門診登記）藥房（處方）住院部/病史室防?？疲ǜ黜椫贫?規(guī)范、傳染病登記簿、出入院登記、基礎資料）放射科、化驗室 匯 總（醫(yī)療機構-區(qū)/縣疾控-市

17、疾控）圖1 醫(yī)療機構傳染病報告質量檢查匯總流程圖（2）抽檢數(shù)量漏報情況檢查醫(yī)院自查時，包括全部報告的傳染病，全覆蓋檢查；區(qū)縣疾病預防控制中心對一級醫(yī)院檢查時，包括全部報告的傳染病，全覆蓋檢查；區(qū)縣疾病預防控制中心對二、三級醫(yī)療機構檢查時，抽取2009年1-6月每月連續(xù)5天的傳染病報告數(shù)，即30天的報告數(shù)。其中，有性病門診的醫(yī)療機構，至少抽到50例傳染病報告數(shù)；無性病門診的醫(yī)療機構，至少抽到20例傳染病報告數(shù)；21天內傳染病報告數(shù)未達到50例或20例時，相應擴大抽查天數(shù)。抽卡時必須包括各病種（抽查數(shù)量可根據(jù)醫(yī)院內部各科室報告數(shù)占該醫(yī)院報告數(shù)的構成比分配）和各月份的病例。完整情況、準確情況檢查醫(yī)院

18、自查時，包括全部報告的傳染病，全覆蓋檢查；區(qū)縣疾病預防控制中心對一級醫(yī)院檢查時，包括全部報告的傳染病，全覆蓋檢查；區(qū)縣疾病預防控制中心對二、三級醫(yī)療機構檢查時，抽查30例傳染病報告數(shù)，無性病門診的醫(yī)療機構，至少抽20例傳染病報告數(shù)。及時性、重卡情況檢查對2009年1-6月醫(yī)院的全部網(wǎng)絡報卡進行檢查。肺結核檢查區(qū)縣疾病預防控制中心對轄區(qū)內區(qū)級肺結核定點醫(yī)院進行全覆蓋檢查，并就本轄區(qū)管理病人與市級定點醫(yī)院信息進行核對。（3）指標漏報率漏報率（%）=1-報告率（%）。a門診抽查2009年1-6月某時間段內、兒、急診、發(fā)熱、腸道、肝炎、性病、肺科等門診的門診登記/his系統(tǒng)/傳染病登記簿/藥房處方等記

19、錄，將查出的傳染病病例與網(wǎng)絡直報系統(tǒng)中的報告卡片進行核對，凡網(wǎng)絡直報系統(tǒng)中無該病例的報告卡片者視為漏報，并進行登記。b住院部抽查2009年1-6月某時間段住院出入院登記簿及his系統(tǒng)住院病人信息庫，查出傳染病病人后進行登記，將查出的傳染病病例與網(wǎng)絡直報系統(tǒng)中的報告卡片進行核對，凡網(wǎng)絡直報系統(tǒng)中無該病例的報告卡片者視為漏報，并進行登記。c化驗室翻閱化驗室登記簿以及陽性結果登記簿/三聯(lián)單（二聯(lián)單）/his系統(tǒng)記錄，查出可疑陽性結果，將查出的傳染病應報病例與網(wǎng)絡直報系統(tǒng)中的報告卡片進行核對，凡網(wǎng)絡直報系統(tǒng)中無該病例的報告卡片者，則視為不符合，并進行登記。d放射科翻閱放射科、ct胸片診斷登記結果、抽查

20、疑（肺結核待排）、確診肺結核胸片，將查出的肺結核應報病例與網(wǎng)絡直報系統(tǒng)中的報告卡片進行核對，凡網(wǎng)絡直報系統(tǒng)中無該病例的報告卡片者，則視為不符合，并進行登記。完整率檢查疫情報告紙質卡片，對填寫完整性作評價。填寫的傳染病報告卡內容至少包括姓名、性別、年齡、病人屬于、職業(yè)、戶口地址、現(xiàn)住址、病名、病例分類、發(fā)病日期、診斷日期、填卡日期、報告單位、報告人、十四歲以下（含十四歲）兒童家長姓名等，可認為卡片填寫完整。缺任一項，則認為不完整。各報告單位應填寫重點監(jiān)測人群的“工作單位”，如學校或托幼機構名稱、工地名稱等。結核病管理卡，專報信息錄入應完整，不可缺項。準確率對醫(yī)院醫(yī)生填寫傳染病報告卡、結核病管理卡

21、邏輯、信息清晰情況，以及網(wǎng)上錄入報告卡片中的內容一致情況的比較，進行評價。準確標準：卡片填寫清楚可認，合乎邏輯，病例歸屬準確，符合實際情況，和網(wǎng)上錄入報告卡片一致可認為卡片填寫準確，如果卡片填寫字跡不清，或有明顯邏輯錯誤，或與門診及住院登記信息明顯不符，或與網(wǎng)上錄入報告卡片內容不一致，則認為卡片填寫不準確；傳染病報告卡/登記簿和網(wǎng)上錄入報告卡片的一致情況指標包括：姓名、性別、年齡、病人屬于、職業(yè)、病名、填卡日期、診斷日期等內容。報告及時率對檢查某時間段所有網(wǎng)絡報卡是否在規(guī)定時限內報告進行評價。甲類和按甲類管理的乙類傳染病應于2小時內上報網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，其他乙類傳染病以及丙類傳染病和要求報告的傳染

22、病應于24小時內上報網(wǎng)絡直報系統(tǒng)。網(wǎng)絡直報中相關信息包括：門診登記/his系統(tǒng)記錄、傳染病登記簿和出入院登記簿上的病例診斷時間（醫(yī)生診斷時間填寫到小時）；防?？茖⒖ㄆ浫刖W(wǎng)絡直報系統(tǒng)的時間，計算該環(huán)節(jié)所需的時間，同時計算報告及時率。肺結核定點醫(yī)院肺結核初診病人的報告及時率參照以上要求執(zhí)行，復診病人按照上海市結核病報告實施細則的要求執(zhí)行，依照?？撇∈分杏涗浀牟∪瞬樘祱蟾鏁r間到錄入專報時間；改方案時間到復報單報告時間，3個工作日視為報告及時。e重卡數(shù)對某時間段內所有報卡是否有同一病例的重復報告進行評價。f死卡復活情況評價是否查找到發(fā)生死卡的病例。g更正情況對信息有改動的傳染病報告信息是否網(wǎng)絡直報均

23、已改動，可包括疑似病例的診斷、病種更正、分型、診斷方式等方面，做好訂正記錄。五、附件附件1 備查資料附件11 衛(wèi)生行政部門需要提供的檢查清單附件12 疾病預防控制中心需要提供的檢查清單附件13 醫(yī)療機構 需要提供的檢查清單附件2 上海市衛(wèi)生行政部門傳染病網(wǎng)絡直報督導檢查記錄附件3 上海市區(qū)縣疾病預防控制中心傳染病管理及報告質量檢查記錄附件4 上海市醫(yī)療機構傳染病管理及報告質量檢查記錄附件5 上海市醫(yī)療機構傳染病報告質量檢查表附件6 上海市醫(yī)療機構傳染病報告質量檢查情況匯總表區(qū)縣級附件7 上海市醫(yī)療機構傳染病報告質量檢查情況匯總表市級附件1 備查資料本區(qū)縣傳染病網(wǎng)絡直報質量自查評分結果。附件11

24、 衛(wèi)生行政部門需要提供的檢查清單2009年1-6月用于傳染病網(wǎng)絡直報、培訓、督導檢查等相關工作專項經(jīng)費的撥付手續(xù)或正式文件；組織開展的轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病報告質量監(jiān)督檢查正式文件、方案、表彰獎勵及處罰記錄；制定下發(fā)關于規(guī)范醫(yī)療機構各種臨床診療登記的相關文件及督導記錄；轄區(qū)內部分傳染病疫情發(fā)布原稿。附件12 疾病預防控制中心需要提供的檢查清單疫情工作規(guī)范、培訓記錄、監(jiān)控記錄、網(wǎng)絡直報密碼更正記錄、電子個案excel記錄；疫情質量控制情況、檢查考核記錄。附件13 醫(yī)療機構需要提供的檢查清單醫(yī)院疫情管理制度、工作規(guī)范及相關記錄；網(wǎng)絡直報人員現(xiàn)場操作直報系統(tǒng)的能力；2009年1-6月傳染病紙質報告卡

25、片（副卡）；下載該院2009年1-6月報告的直報系統(tǒng)內所有傳染病個案，打印個案；信息科可提供電子個案信息時，下載該院2009年1-6月某時間段門診個案，篩選出需報告的傳染病；信息科無法提供電子個案信息、但是有門診日志的醫(yī)院，各專科門診準備好2009年1-6月門診登記和門診傳染病登記簿、藥房準備好2009年1-6月某時間段該院的處方記錄；住院病房病史室/信息科可提供出入院個案信息時，查詢該院出院病例的信息，篩選需報告的傳染?。粶蕚渥≡翰康某鋈朐旱怯洸?。有電子信息系統(tǒng)的醫(yī)院，查詢2009年1-6月某時間段該院所作的檢驗結果，篩選部分陽性結果；無電子信息系統(tǒng)的醫(yī)院，準備好2009年1-6月化驗室登記

26、簿、陽性結果登記簿和放射科登記簿。附件2 上海市衛(wèi)生行政部門傳染病網(wǎng)絡直報督導檢查記錄上海市_區(qū)縣序號考核項目考核評分（在符合項打“”）備 注12009年度下?lián)苡糜诜ǘ▊魅静”O(jiān)測報告與管理的專項工作經(jīng)費（要有撥付手續(xù)或正式文件）1）專項工作經(jīng)費 有1 無05%以下：1分5%及以上：2分2）如有，專項經(jīng)費總額 萬元，占疾病預防控制經(jīng)費總額的比例 %22008年度組織開展傳染病報告質量監(jiān)督檢查1）檢查方案 有1 無 02）參與檢查 有1 無03）檢查總結 有1 無04）表彰和獎勵 有1 無05）處罰 有1 無03統(tǒng)一規(guī)范轄區(qū)醫(yī)療機構門診日志、出入院登記簿、放射科及檢驗科登記簿登記項目的設置及使用1

27、）制定下發(fā)正式文件 有1 無02）組織開展對實際執(zhí)行效果的督導檢查 有1 無0檢查人： 檢查時間： 附件3上海市區(qū)縣疾病預防控制中心傳染病管理及報告質量檢查記錄上海市_區(qū)縣 檢查日期：序號考核項目考核情況（在符合項打“”）備注1疫情管理制度、工作規(guī)范有1 無0包括疫情審核、監(jiān)控、查重、統(tǒng)計專人負責制；培訓制度；疫情卡片收發(fā)登記制度；疫情工作規(guī)范2傳染病審核監(jiān)控記錄1）審核 有1 無02）監(jiān)控 有1 無03培訓記錄有1 無0培訓內容_4每月導出的中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中的傳染病個案的電子文檔保存有1 無05對醫(yī)療機構檢查、指導、考核記錄有1 無06疫情分析有無包涵質控部分有1 無07跨區(qū)疫情收

28、集方式有1 無0利用wq用戶名或其他方式：8用戶名密碼更正記錄，保密情況有1 無09疫情資料電子檔案情況完整 2 ；不全 1 ；沒有 0不打分 附件4上海市醫(yī)療機構傳染病管理及報告質量檢查記錄上海市_區(qū)縣_醫(yī)院 檢查日期： 序號考核項目考核評分（在符合項打“”）備 注1疫情管理制度和工作規(guī)范執(zhí)行情況1）疫情管理班子、疫情報告負責部門和負責人 有 1 無 0；2）疫情工作流程是否規(guī)范3）疫情自查與獎懲（包括有關記錄） 有 1 無 0；4）傳染病報告培訓及記錄 有 1 無 0；5）死卡數(shù) 復活死卡數(shù) 6）傳染病報告信息的及時更正 有1 無0；7）門診日志/電子檔案（不打分）傳染病報告培訓：內容 （

29、不打分）應更正數(shù) 已更正數(shù) （不打分）2門診傳染病登記簿1）基本項目：所有科室均有 5分凡少一個科室，扣1分2）項目填寫情況：所有科室填寫完整 5分凡一個科室填寫不完整，扣1分門診日志登記的傳染病以及傳染病登記簿記錄要求各項須填寫完整，對工作量大且傳染病就診多的醫(yī)院，門診日志中可以不登記傳染病病人的職業(yè)和住址。3住院登記1）基本項目：所有科室均有 5分凡少一個科室，扣1分2）項目填寫情況：所有科室填寫完整 5分凡一個科室填寫不完整，扣1分登記情況：病房住院登記的傳染病以及傳染病登記簿記錄要求各項須填寫完整。4化驗登記/聯(lián)系單簿1）完整 2 ；2）不全 1 ；3）沒有 0基本項目：至少包括姓名、

30、檢驗方法、檢驗結果、檢驗日期等4個項目；5化驗室陽性結果登記1）完整 2 ；2）不全 1 ；3）沒有 06放射科陽性結果登記1）完整 2 ；2）不全 1 ；3）沒有 07網(wǎng)上錄入報告卡片的電子文檔保存1）完整 2 ；2）不全 1 ；3）沒有 0按月將中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中本單位的傳染病報告卡導出后，以電子文檔形式保存。8醫(yī)生填寫報告卡片的保存1）完整 2 ；2）不全 1 ；3）沒有 0傳報卡的副卡9網(wǎng)絡直報設備及操作系統(tǒng)齊全程度1）完整 2 ；2）不全 1 ；3）沒有 0網(wǎng)絡直報設備：網(wǎng)絡直報專用計算機、上網(wǎng)設備、疫情報告專用電話及傳真機操作系統(tǒng)：防病毒軟件、網(wǎng)絡直報密碼管理附件5上海市醫(yī)

31、療機構傳染病報告質量檢查表 區(qū)/縣 醫(yī)院 檢查日期： 一、醫(yī)院一般情況：分管防疫副院長： 防?？曝撠熑耍?傳報專職人員： 二、質控記錄:1.網(wǎng)絡直報工作執(zhí)行情況科室抽卡數(shù)抽登記數(shù)漏報數(shù)漏報病種已更正數(shù)應更正數(shù)陽性數(shù)陽性 報告數(shù)內科門診急診兒科門診發(fā)熱門診性病門診肺科門診腸道門診肝炎門診住院部化驗室放射科防?？破渌?計注：抽卡數(shù)均為“抽傳染病例數(shù)”；陰影部分不作填寫； 抽登記數(shù)為有門診日志等的醫(yī)療機構登記數(shù)的抽取數(shù)量；無門診日志等情況，抽登記數(shù)為“0”報卡數(shù)重卡數(shù)重卡率0-1天1天報告及時率（%）國標地址 不詳數(shù)合計2.傳報卡填寫報告執(zhí)行情況科室抽卡數(shù)完整卡準確卡報告卡現(xiàn)住地址 不詳數(shù)門（急）

32、診?？崎T診住院部其它注：如有不完整卡和不準確卡，請?zhí)顚懞蟊韨魅静蟾婵ㄌ顚懬闆r序號姓名（1）性別（2）年齡（3）病人屬于（4）職業(yè)（5）病名（6）填卡日期（7）診斷日期（8）現(xiàn)住址（9）發(fā)病日期（10）報告單位（11）報告人（12）十四歲以下（含十四歲）兒童家長姓名（13）原卡與網(wǎng)上錄入18項中不一致的項目12345678注：此表抄寫紙質傳報卡原始內容；卡片完整性：113項若缺內容，則填寫“無”；卡片準確性：根據(jù)卡片填寫與網(wǎng)上錄入的一致性進行判斷說明：1. 該檢查表是疾病預防控制中心對醫(yī)療機構現(xiàn)場檢查的記錄匯總表。2. 檢查科室及要求：a.漏報、更正項：檢查門診（內、兒、急診、發(fā)熱、腸道、肝炎

33、、性病、肺科）、住院部、化驗室、放射科、防?？?。b.化驗室、放射科發(fā)現(xiàn)應報告病例，而網(wǎng)絡直報上卻沒報，則視為漏報。3上網(wǎng)檢查：重卡、及時性、國標地址不詳數(shù)。4傳報卡與網(wǎng)上錄入信息核對：完整性、準確性 附件6 上海市醫(yī)療機構傳染病報告質量檢查情況匯總表區(qū)縣級 區(qū)/縣 直報單位： 家 其中，一級醫(yī)院 家；二級醫(yī)院 家；三級醫(yī)院 家；直報單位名稱漏報數(shù)抽卡數(shù)漏報病種漏報率%準確卡抽卡數(shù)準確率%完整卡抽卡數(shù)完整率%復活 死卡死卡數(shù)已更正數(shù)應更正數(shù)一級合計二級合計合計（續(xù)上表）直報單位名稱重卡數(shù)報卡數(shù)重卡率0-1天1天報告及時率%國標地址不詳數(shù)一級合計二級合計三級合計合計注：此表為區(qū)縣衛(wèi)生局（疾病預防控

34、制中心）收集對轄區(qū)內所有醫(yī)療機構自查結果的匯總表格；抽卡數(shù)均為“抽傳染病例數(shù)”附件7上海市醫(yī)療機構傳染病報告質量檢查情況匯總表市級區(qū)縣漏報數(shù)抽卡數(shù)漏報病種漏報率%準確卡抽卡數(shù)準確率%完整卡抽卡數(shù)完整率%復活 死卡死卡數(shù)已更正數(shù)應更正數(shù)國標地址不詳0-1天1天醫(yī)院報告及時率%0-1天1天cdc審核及時率%全市市區(qū)黃浦盧灣徐匯長寧靜安普陀閘北虹口楊浦閔行寶山嘉定新區(qū)金山松江青浦南匯奉賢郊縣崇明注：此表為市衛(wèi)生局（疾病預防控制中心）收集所有區(qū)縣自查結果的匯總表格；抽卡數(shù)均為“抽傳染病例數(shù)”主題詞：疾病防控 傳染病 信息 檢查 通知抄送：各區(qū)縣疾病預防控制中心。 上海市衛(wèi)生局辦公室二九年六月十六日印發(fā)

35、 （共印60份） 肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇

36、羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄

37、裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁

38、衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿

39、膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆

40、肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁

41、肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿

42、罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆

43、羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃

44、袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻

45、膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈

46、腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆

47、肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆艿薃袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袈荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇蚇螀襖蒆蚇袂膀莂蚆羅羂羋蚅蚄膈膄芁螇羈肀莁衿膆莈莀蕿罿芄荿蟻膄芀莈袃羇膆莇羆袀蒅莆蚅肆莁蒞螇袈芇蒞袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羆肀芀蒀蚆羃膆葿螈腿肂葿袁羂莀蒈薀膇芆薇蚃羀膂薆螅膅肈薅袇羈蕆薄蚇螁莃薃蝿肆