中醫(yī)診脈歌訣

1、中醫(yī)診脈歌訣 脈診歌訣概括如下：首分浮沉，二辨虛實；三去長短， 四算疾遲； 五察脈形， 樣樣皆知。 1、首分浮沉 什么是 “首 分浮沉”？現(xiàn)解釋如下：、首先區(qū)別脈象是浮脈還是 沉脈。因為切脈時手指是從淺表往深層逐漸探查的，首先輕 觸皮膚（即“舉” ），即可探出脈象是否浮脈；無浮脈則又加 壓（即“尋” ），在這個層次可觸到許多脈象；然后第三種力 量即“按”，此時檢查是否沉脈。所以實際上“首分浮沉” 是按照指頭用力的順序來探測脈象的位置。、在區(qū)別 浮、沉過程中，可根據(jù)是否浮脈或沉脈來區(qū)別與浮、沉相關(guān) 的脈象種類，它們是：浮脈類浮脈、濡脈、革脈、 芤脈、散脈； 沉脈類沉脈、牢脈、伏脈。、 區(qū)別了浮脈

2、類和沉脈類，在辨證診斷上可指明表證或里證。 2、二辨虛實什么是“二辨虛實”？現(xiàn)解釋如下：、在完 成浮與沉兩類區(qū)別后，既知道了病證是表證或是里證，還要 知道正氣和邪氣的關(guān)系（虛證或?qū)嵶C） ，而實證和虛證在脈 象上的區(qū)別就是虛脈和實脈。所以探測脈象的第二步是區(qū)別 脈象的虛與實 （有力與無力） 。、 在區(qū)別脈象的虛或?qū)?（即 有力與無力）時，又可區(qū)別與虛、實脈象相關(guān)的其他脈象。 虛脈類虛脈、微脈、弱脈；實脈類實脈 3、三 去長短什么是“三去長短”？現(xiàn)解釋如下：、長脈與短脈 是兩類在脈形上有十分明顯特征的脈象，手指觸及脈管即可 區(qū)別是長或是短。、在作寸、關(guān)、尺三部探測時，首先區(qū) 別出脈象的長脈、短脈，

3、然后才能進(jìn)一步探測寸、關(guān)、尺的 脈象。、在區(qū)別長、短脈時，可以同時察知其他相關(guān)的脈 象，如：長脈類一一長脈、弦脈、細(xì)脈短脈類一一 短脈4、四算疾遲什么是“四算疾遲”？現(xiàn)解釋如下：、 在確定好脈的脈位（脈位者左右辨長短弦細(xì)，上下看浮沉） 和脈勢（脈勢者虛實也）后，接著就是脈搏的頻率和節(jié)律問 題。、與脈搏頻率與節(jié)律相關(guān)的脈象有8種： 脈率一 數(shù)脈、疾脈、遲脈、緩脈脈律促脈、結(jié)脈、代脈、 散脈5、五察脈形什么是“五察脈形”？現(xiàn)解釋如下：、 在完成以上四步探測后，即可區(qū)別 23種脈象，余下的便是 以脈形為主要特征的 4種脈象，它們是：洪、滑、澀、緊。 、除洪脈獨特外，滑與澀相對而言，緊脈與澀脈相對區(qū)別

4、。 而洪脈出現(xiàn)的時機(jī)多在夏季或是發(fā)熱性疾?。柮鳠崾⒒驕?病的氣分階段），或是危重病的最后階段，可以從其他信息 獲得提示。6、樣樣皆知什么是“樣樣皆知”？現(xiàn)解釋如下： 、這是最后審查的時機(jī)。 做到這一步時，對脈象的脈位（左 右上下）、脈勢（虛實）、脈率（疾遲）和脈律（結(jié)代）、脈 形（洪緊滑澀）等已經(jīng)心中明了，不再是“指下難明，心中 難了”。、將所有的信息予以綜合、分析得出結(jié)論。得出 結(jié)論的方法是：A :將所有的脈象信息如過篩一樣在腦中用 28種脈象的定義過篩一遍， 能用獨立脈象名定義則用獨立脈 象名定義，否則用相兼脈象法定義脈象。B :審查所得脈象 與望、聞、問診所得信息的相符程度，然后決定脈

5、象的真假， 決定脈象在治療決策上的取舍。C:細(xì)分寸、關(guān)、尺的問題： 病情復(fù)雜、病因不明、病位不明時分寸、關(guān)、尺仔細(xì)檢查， 否則可以不分。舉例：第一步浮沉，測得：脈位一一浮；第二 步虛實，測得：脈勢一一虛、軟；第三步長短，測得：脈位 寸關(guān)尺三部皆有；第四步算疾遲，測得：脈律、脈率一 正常；第五步脈形，測得：脈形如絲線；第六步綜合， 還有信息：病癥四肢無力、面色淡黃、頭重嗜睡、口淡無味、 大便稀、小便少、舌淡紅、苔薄白膩；結(jié)論：用相兼法 判脈： 浮細(xì)一一不對！用獨立命名法判脈：濡一一對。以 上是個人對脈學(xué)的體會，臨床用來很是得心應(yīng)手；有時被朋 友考問中醫(yī)技術(shù)的神秘時，也令朋友不得不嘆服！要有這個

6、技術(shù)的前提是：1）心里真正明白每種脈象的概念；2）多多 臨床實踐。中醫(yī)脈診解析一一教你如何切脈（二） （2008-9-9）榮新奇脈診是中醫(yī)的基本技術(shù)。當(dāng)前的 中醫(yī)脈診一般是指寸口脈診， 同時多以李時針醫(yī)神歸納的28 脈為標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)今的大學(xué)本科教材也多以此為教材，本文也是 以此為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)學(xué)生的要求，結(jié)合本人的看法，現(xiàn)修 校解析如下，也歡迎中醫(yī)同道批評指正和探討。一、脈診的 基本理論1、切脈的意義：脈診是中醫(yī)臨床不可缺少的診察 步驟和內(nèi)容。脈診之所以重要，是由于脈象能傳遞機(jī)體各部 分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷 病證提供重要依據(jù)。歸納起來有如下幾點：辨別病證的部 位：如浮

7、脈主表證，沉脈主里證。辨別病證的性質(zhì)：如 遲脈、緊脈主寒，數(shù)脈、滑脈主熱。辨別邪正的盛衰：如 虛脈主正氣虛，實脈主邪氣實。辨別病證的進(jìn)退：如外感 熱病，熱勢漸退，脈象出現(xiàn)緩和是將愈之像。2、中醫(yī)切脈 的特點中醫(yī)脈象的構(gòu)成元素包括脈博的位置、速率、節(jié)律、 形態(tài)、勢力（氣勢力量）五種。脈診學(xué)是一門深奧的經(jīng)驗 醫(yī)學(xué)知識，具有的技巧很多，必須熟悉理論，然后勤于實踐。 脈象與病癥有不相符之處，診斷時要運用從舍方法來處理 脈象。3、脈象的取舍（脈癥順逆與從舍）脈象的取舍是指 從脈和癥的相對應(yīng)性來判別疾病的順逆和何時取脈或何時 取癥。這說明脈象是疾病表現(xiàn)的一個方面，不是全部，只能 把脈象當(dāng)作一個方面的信息為

8、診斷作參考，要全面運用四診 合參，才能得出正確的結(jié)論。脈癥順逆脈癥順逆是指從脈 癥的相對應(yīng)、不相對應(yīng)性來判別疾病的順逆（順逆是指疾病 順利進(jìn)展與否，邪氣與正氣的關(guān)系），如：脈癥相應(yīng)一一脈 與癥候相一致：表證見浮脈，熱證見數(shù)脈為順。脈癥不相應(yīng) 脈和癥候不一致，如表證見沉脈，熱證見遲脈為逆。脈 癥相應(yīng)暴病、新病見浮、洪、數(shù)、實為順，說明正氣充 實能抗邪。久病、舊病見沉、微、細(xì)、弱為順，說明邪衰正 復(fù)有望。脈癥不相應(yīng)新病見沉、細(xì)、微、弱，說明正氣 已衰。久病見浮、洪、實為逆，說明正氣已衰，邪氣不退。 舍脈從癥，舍癥從脈（癥真脈假，癥假脈真）癥真脈假一 舍脈從癥，即不考慮脈象的意義，只考慮癥的意義。如

9、： 癥見腹脹悶，疼痛拒按，大便干燥，舌紅苔黃厚焦躁，脈沉 細(xì)一一真癥，為里熱證，取其癥；脈沉細(xì)為脈假（脈沉細(xì)主 虛寒）；這時要舍脈。癥假脈真舍癥從脈，即不考慮癥 狀的意義，而考慮脈象的意義。如：癥見四肢冷，大便閉， 腹痛腹脹，脈滑數(shù)一一癥假（似為寒盛證候），舍癥；脈滑 數(shù)為脈真，是里熱壅盛的表現(xiàn)，這時要取脈。4、三部九候 的應(yīng)用疑難病運用左手心肝腎、右手肺脾命和三部舉按尋， 一般情況下不用九候。5、正常脈象一一胃、神、根在中醫(yī) 理論中，正常脈象可以用“胃、神、根”三個字來概括。正 常脈象的形象特征是：寸關(guān)尺三部皆有脈， 不浮不沉，不快不 慢，一息4-5至，相當(dāng)于72-80次/分（成人），不大不

10、小，從 容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量， 并隨生理活動、 氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。有胃“有胃” 是指指下具有從容、 徐和、軟滑的感覺。平人脈象不浮不沉， 不疾不徐，來去從容，節(jié)率一致；即使是病脈，不論浮沉遲 數(shù)，但有沖和之象，也是“有胃氣”。有神“有神”是指 脈率整齊、柔和有力。即使微弱之脈，但未至于散亂而完全 無力；弦實之脈，仍感柔和之象，皆屬“有神氣”。反之， 脈來散亂，時大時小，時急時徐，時斷時續(xù)，或弦實過硬， 或微弱欲無，皆是“無神”。有根“有根”主要表現(xiàn)為尺 脈有力、沉取不絕兩個方面。 若病重，但尺脈沉取尚可摸得， 則為腎氣不絕，尚有生機(jī)；相反，若尺脈沉取不應(yīng)，

11、說明腎 氣已敗，病情危篤。6、脈象的生理變異個體因素的影響： 性別、年齡、體質(zhì)、脈位（斜飛脈、反關(guān)脈）對脈象的影響。 外部因素對脈象的影響：情志、勞逸、飲食、季節(jié)、晝夜、 地理環(huán)境等對脈象的影響。二、病理脈象解析1、28脈的分 析（獨立脈象） 以脈位異常為主的脈象一一浮、濡、芤、 革、沉、伏、牢、短、長“脈位異?！钡母拍睿褐该}體位置 發(fā)生了上下、左右等的位置性質(zhì)的變化。舉例：1）浮脈： 脈象特征一一輕取即得，重按不足。主病表證、虛證。2） 濡脈：脈象特征一一浮而細(xì)軟，不任重按，重按不顯。主病 虛證、濕證。濡脈脈象分析：脈居淺位，即輕按即 得，重按不足；脈體細(xì)小如線；脈管彈性無力。3）沉脈： 脈

12、象特征一一輕取不得，重按始得。主病里證。沉脈脈象分 析：脈位居深沉，輕、中等力量不能按及，重力才能按及。 4）短脈：脈象特征首尾俱短，不能滿部。主病氣病。 短脈脈象分析：僅在關(guān)部搏動明顯，寸、尺部模糊或不明顯。 5） 長脈：脈象特征 首尾端直，超過本位。主病脈長而 強(qiáng)硬有力者為邪氣有余。長而柔和者為正常脈象。 長脈脈象分析：脈管前后位置超過寸、關(guān)、尺三部，脈體長 且直。6）芤脈：脈象特征浮大中空，如按蔥管。主病 失血、傷陰。芤脈脈象分析：脈位浮即輕取即得； 脈型為上、下、兩旁皆見脈管，而獨中空。7）革脈：脈象 特征 浮而博指，中空外堅，如按鼓皮。主病精血大虧， 陽氣外浮。革脈脈象分析：脈位浮即

13、輕取可得；脈 管外皮堅硬但中間空虛而不應(yīng)指；整個脈管有如按在鼓皮 上。8）伏脈：脈象特征一一重手推筋按骨始得，甚則伏而 不見；其脈位較沉脈更深。主病邪閉；厥證；痛極。伏 脈脈象分析：指力要重按致筋骨才能感覺到脈搏，甚至仍然 難以感到有脈搏。9）牢脈：脈象特征一一兼具沉、弦、實、 大、長五脈之象，堅牢不移。主病陰寒內(nèi)實；疝氣癥瘕。 牢脈脈象分析：分別見沉脈、弦脈、實脈、長脈的分析?！按?脈”之象為：脈體（脈管）寬大，但脈來氣勢無洶 涌之勢。 以脈率異常為主的脈象數(shù)、疾、遲、緩“脈 率異?！钡母拍睿褐该}博在每分鐘之內(nèi)的速率超過正?；虻?于正常。舉例：10）數(shù)脈：脈象特征 脈率快速，脈率 在90-1

14、39次/分（一息5至以上），脈律整齊。主病熱證。（“一 息”指正常人呼吸的“一呼一吸”的時間。）11） 遲脈：脈象特征 脈來緩慢，一息少于4至，脈律整齊。 主病寒證。12）疾脈：脈象特征一一脈來急疾，一息七八至 （每分鐘140次以上）。主病陽抗陰竭，元氣將脫。13）緩 脈：脈象特征 一息四至，來去緩怠或脈形弛縱，缺乏 足夠的緊張度；脈率稍慢于平脈而快于遲脈，主病 濕證；脾胃虛弱；病久獲治后，則為正氣來復(fù)。以脈律 異常為主的脈象促、結(jié)、代?！懊}律異?！钡母拍睿褐?脈博節(jié)律不整齊。舉例：14）促脈：脈象特征急數(shù)而又 不規(guī)則，間歇性停頓。主病陽熱亢盛。促脈脈象 分析：脈率急數(shù)，脈搏大于 90次/分，

15、脈律不規(guī)則停頓。15） 結(jié)脈：脈象特征脈來緩而時一止，止無定數(shù)。主病陰盛 氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚，宿食內(nèi)停等。結(jié) 脈脈象分析：脈來緩慢而又不規(guī)則的停頓，脈率小于或等于 90次/分，脈律不規(guī)則停頓。16）代脈：脈象特征脈來中 止，止有定數(shù)，良久方還。主病臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌 仆損傷。代脈脈象分析：脈率正常，60-90次/分。 脈律有規(guī)則停頓。 以脈形異常為主的脈象洪、細(xì)、 滑、澀、弦、緊“脈形異常”的概念：指脈博動時給人感覺 其形態(tài)異常，包括搏幅和升降速度、表面光滑度、彈性、體 積和指下面積等。舉例：17）洪脈：脈象特征脈體闊大， 狀如洪水，來盛去衰。主病陽熱亢盛，殘陽外脫。洪 脈脈象分析

16、：脈體闊大；搏幅大；升降速度極快有如“來時 氣勢盛大洶涌，而去時氣勢減緩”；脈博動有力不 虛。18）細(xì)脈：脈象特征脈體細(xì)小，狀若絲線，應(yīng)指明 顯。主病虛證、濕證。細(xì)脈脈象分析：脈博動時 指下感覺脈體細(xì)如絲線狀，有細(xì)線條的感覺。19）滑脈：脈 象特征脈搏來去流利圓滑，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。主病 痰證、食積、實熱證（正常人與妊娠期婦女也可 見滑脈）?；}脈象分析：脈搏動時指下感覺脈來 流利，脈氣勢流暢；有如盤走珠而快速流過之感， 表面光滑。 20）澀脈：脈象特征來去艱難應(yīng)指澀滯，無潤滑感（與 滑脈相反），有如“輕刀刮竹”。主病澀而有力為實證、 血瘀、食積、痰阻；澀而無力為精傷、血少。澀 脈脈象分析：

17、脈體搏動時無光滑感，脈流如艱難地流過，表 面有細(xì)小的鋸齒感覺。21）弦脈：脈象特征一一形直體長， 如 按琴弦。主病肝膽病、疼痛、痰飲、瘧疾。弦脈 脈象分析：脈管體長、直；指下感覺如琴弦，緊張度稍高。 22）緊脈：脈象特征脈來繃急，狀如轉(zhuǎn)索。主病寒證、 痛證、食滯胃腸。緊脈脈象分析：脈體緊張度高， 搏動時指下有脈流在旋轉(zhuǎn)之感，脈應(yīng)指有力。23）動脈：脈 象特征脈形如豆，滑數(shù)而短，厥厥動搖，關(guān)部尤顯。主 病痛證、驚恐。動脈脈象分析：脈搏動的明顯感 覺主要在一個部位，多見于關(guān)部（即短）；表面光滑，速度 快（即滑數(shù)）；搏動時還有如豆子在跳動。以 脈勢異常為主的脈象實、虛、弱、微、散“脈勢異常” 的概念：指脈博氣勢、力量的改變。24）實脈：脈象特征 寸、關(guān)、尺三部有力，有充實感。主病實證。實 脈脈象分析：脈體長、大，有充實感，脈勢有力，脈位寸、 關(guān)、尺三部舉、按均有力。25）虛脈：脈象特征脈博動 時有空虛感、無力。主病虛證。虛脈脈象分析： 脈勢無力，有空虛感；舉、按、尋均無力。26）弱脈：脈象 特征一一極細(xì)軟而沉弱。 主病氣血不足；陽虛。弱 脈脈象分析：脈博位置深沉（即沉脈），脈來博動時指下感 覺脈體細(xì)如絲線狀，有細(xì)線條的感覺（即細(xì)脈）；脈彈性軟； 脈搏力量極弱。27）微脈：脈象特征 脈形細(xì)小，脈勢軟 弱，按之欲絕，若有若無。主病氣血大虛；陽氣衰微。