暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)(第二版)

1、這份總結(jié)囊括了呂來(lái)清老師及劉潤(rùn)泉老師兩個(gè)時(shí)代的全部復(fù)習(xí)重點(diǎn)，其中打“！”號(hào)者為呂老師時(shí)代的復(fù)習(xí)重點(diǎn)，打“*”者為劉潤(rùn)泉老師的復(fù)習(xí)重點(diǎn)。目前局解教研工作全部由劉潤(rùn)泉老師負(fù)責(zé)，故局解復(fù)習(xí)可以以打“*”號(hào)者為主。這份總結(jié)耗費(fèi)了我不少心血，也修改了前人的一些錯(cuò)誤，故呂老師的復(fù)習(xí)重點(diǎn)部分并不予刪除，一為心疼舍不得，二也望大家應(yīng)試之外廣涉知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水準(zhǔn)。一貫地，打“#”號(hào)者為曾經(jīng)考過(guò)的內(nèi)容。本總結(jié)尚附有選擇題一份。#顱頂軟組織層次由淺入深為：1：(皮膚)2：(淺筋膜)3：(帽狀腱膜及枕額肌)4：(腱膜下疏松結(jié)締組織)5：(顱骨外膜)垂體的周圍結(jié)構(gòu):前方為:(鞍結(jié)節(jié)、視交叉)下方為:(垂體窩、蝶竇)上方

2、為:(鞍膈、第三腦室)兩側(cè)為:(海綿竇)通過(guò)海綿竇的結(jié)構(gòu): 1: (動(dòng)眼N )2: (滑車N )3: (眼N )4: (上頜N )5: (頸內(nèi)A )6: (展N )顱中窩的孔裂有:1: 1: (眶上裂 )2: (圓孔 )3: (卵圓孔 )4: (棘孔 )5: (破裂孔 )翼外肌上下緣淺出的神經(jīng)是: 1: (咬肌N )2: (頰N )3: (舌N )4: (下牙槽N )穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu): 1: (面神經(jīng)分支)2: (下頜后靜脈)3: (頸外動(dòng)脈)4：（耳顳神經(jīng)）支配面部感覺(jué)的三叉神經(jīng)分支有：1：(眶上神經(jīng))2：(眶下神經(jīng)) 3：(頦神經(jīng))#支配面部表情肌的面神經(jīng)的分支: 1：(顳支)2：(顴支)

3、3：(頰支)4：(下頜緣支)5：(頸支)面部表情肌大體可分三群：1：(眼周圍肌)2：(鼻周圍肌) 3：(口周圍肌)名詞解釋：#頭皮：指在額頂枕區(qū)軟組織中由皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及枕額肌三層緊密結(jié)合不易分離而成的結(jié)構(gòu)。#顱頂危險(xiǎn)間隙: 是帽狀腱膜下的疏松結(jié)締組織，又稱腱膜下間隙，頭皮借此層與顱骨外膜疏松結(jié)合，頭皮撕脫傷多自此層分離。此隙范圍廣，移動(dòng)性大，內(nèi)有靜脈網(wǎng)，借導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈和顱內(nèi)的硬腦膜靜脈竇相通。若發(fā)生感染可繼發(fā)顱骨骨髓炎或顱腔感染，故臨床上常稱此層為顱頂部的危險(xiǎn)區(qū)。#面部危險(xiǎn)三角區(qū): 臨床上將兩側(cè)口角至鼻根連線所形成的三角區(qū)域稱為危險(xiǎn)三角，其內(nèi)面靜脈可經(jīng)眼靜脈、面深靜脈、翼靜

4、脈叢等與海綿竇交通。口角平面以上的面靜脈通常無(wú)靜脈瓣，當(dāng)面部因細(xì)菌感染致癤,癰時(shí),可循上述交通途徑延及海綿竇,導(dǎo)致顱內(nèi)感染。！咬肌間隙：是位于咬肌與下頜支上部之間的間隙,咬肌的血管、神經(jīng)經(jīng)過(guò)下頜切跡穿入此間隙,從深面進(jìn)入咬肌.此間隙下部前方緊鄰下頜第三磨牙,許多牙源性感染如第三磨牙冠周炎,牙槽膿腫和下頜骨骨髓炎等均可擴(kuò)散至此間隙。論述題：#額頂枕區(qū)軟組織的特點(diǎn)額頂枕區(qū)軟組織的界限：前為眶上緣，后為枕骨粗隆和上項(xiàng)線，兩側(cè)為上顳線。由淺入深分為五層，即皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及額肌和枕肌、腱膜下疏松結(jié)締組織、顱骨外膜。淺部三層結(jié)合緊密，稱頭皮；深部二層結(jié)合疏松，易分離。、皮膚：此區(qū)的皮膚有三個(gè)較顯著

5、的特點(diǎn)，即厚而致密，血管豐富，含大量的毛囊、汗腺和皮脂腺。、淺筋膜：由致密結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，致密結(jié)締組織形成許多縱向走行的纖維隔，使皮膚和帽狀腱膜緊密相連，將脂肪分隔成無(wú)數(shù)小隔，內(nèi)有血管神經(jīng)穿行。感染時(shí)炎癥滲出物不易擴(kuò)散，早期壓迫神經(jīng)末梢可致劇痛。小隔內(nèi)血管壁多被周圍結(jié)締組織緊密固定，創(chuàng)傷后血管斷端不易收縮閉合，故出血較多，常需壓迫或縫合止血。、#帽狀腱膜：位于顱頂軟組織中部，堅(jiān)韌致密，前連額肌后連枕肌，兩側(cè)延續(xù)為顳淺筋膜。頭皮裂傷如伴有帽狀腱膜橫向斷裂時(shí)，由于枕額肌的收縮，則傷口裂開(kāi)較大，縫合頭皮時(shí)應(yīng)將腱膜仔細(xì)縫合，以減少皮膚張力，有利于止血和創(chuàng)口的愈合。、腱膜下結(jié)締組織：是一層疏松結(jié)

6、締組織，頭皮借此層與顱骨外膜疏松結(jié)合。頭皮撕脫傷多自此層分離。此間隙范圍廣，移動(dòng)性大，積血積膿時(shí)可蔓延至全顱頂，其內(nèi)有靜脈網(wǎng)，借導(dǎo)靜脈與板障和硬腦膜竇相通，若感染可繼發(fā)顱骨骨髓炎或顱腔感染，故臨床上常稱為顱頂危險(xiǎn)區(qū)。、顱骨外膜：為致密結(jié)締組織構(gòu)成，致密堅(jiān)韌，與骨間有少量的結(jié)締組織連結(jié)，相互間結(jié)合疏松易剝離，在骨縫處與縫紉帶結(jié)合緊密，并與硬腦膜外層即顱頂骨內(nèi)膜相延續(xù)，骨膜下感染或血腫常局限于一塊顱骨的范圍內(nèi)。由骨外膜內(nèi)發(fā)出細(xì)小的血管進(jìn)入并營(yíng)養(yǎng)顱頂骨外板，但成骨能力較弱，對(duì)骨的發(fā)育、生長(zhǎng)影響不大。五層次結(jié)構(gòu)各有特點(diǎn)，區(qū)分明顯，帽狀腱膜則是核心和重點(diǎn)。各層間相互結(jié)合形式不一，構(gòu)成的頭皮是此區(qū)的關(guān)鍵。

7、翻開(kāi)頭皮層后，腱膜下結(jié)締組織隨之破壞，在骨表面僅留有骨外膜，實(shí)際需處理的僅是一個(gè)復(fù)合層即頭皮。顱頂骨特點(diǎn)、顱頂骨的內(nèi)板和外板厚度均不相同，外板較厚而堅(jiān)硬，弧度小耐受張力大，不易發(fā)生斷裂。內(nèi)板相對(duì)較薄而脆，受沖擊易損傷破碎，亦稱玻璃樣板。因此，常出現(xiàn)外板完好而內(nèi)板損傷，對(duì)顱內(nèi)腦及血管構(gòu)成極大威脅。 、板障內(nèi)有組板障靜脈，骨折時(shí)易出血。最重要的是額板障靜脈，于眶上切跡內(nèi)側(cè)穿出匯入眶上靜脈，并向上匯入上矢狀竇；顳前板障靜脈于蝶骨大翼出現(xiàn)，匯入蝶頂竇；顳后板障靜脈于頂骨后下角出現(xiàn)，匯入橫竇；枕板障靜脈于枕內(nèi)隆突附近出現(xiàn)，匯入橫竇。 、*翼點(diǎn)：為額、頂、顳、蝶四骨匯合之處，位于顴弓中點(diǎn)上方約二橫指處，多

8、呈“H”形縫。是顱骨薄弱的部分，且內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過(guò)，此處受暴力打擊時(shí)易發(fā)生骨折，并常伴有該動(dòng)脈的撕裂出血，形成硬膜外血腫。、顱頂骨內(nèi)膜較外膜厚，且與硬腦膜結(jié)合緊密，與骨間結(jié)合疏松，尤其是在枕部和顳部更為疏松，其間有疏松結(jié)締組織，即不明顯的硬膜外腔。骨內(nèi)膜視為硬腦膜外層，參于硬膜竇的形成，兩層間有豐富的血管走行，其中最大的是腦膜中動(dòng)脈，也是顱頂骨的主要營(yíng)養(yǎng)血管，直接影響到顱頂骨生長(zhǎng)、發(fā)育和再生。 、顱頂正中矢狀縫內(nèi)面有上矢狀竇，其外側(cè)隱窩加大了竇的寬度，處理顱頂近中線處骨折時(shí)要慎重。 、上項(xiàng)線內(nèi)面為橫溝，有顱內(nèi)最大的硬膜竇即橫竇，其中右側(cè)橫竇較左側(cè)更寬更深。因此通過(guò)枕部進(jìn)入顱腔時(shí)，右側(cè)橫

9、竇占據(jù)的較大范圍應(yīng)給予重視。穿經(jīng)海綿竇的結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系海綿竇：是一對(duì)重要的硬腦膜竇,位于蝶鞍和垂體的兩側(cè),前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部,后至顳骨巖部的尖端,竇內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁,將竇腔分隔成許多相互交通的小腔隙,竇中血流緩慢,感染時(shí)易形成栓塞。外側(cè)壁有動(dòng)眼、滑車、眼、上頜神經(jīng)通過(guò)，竇腔內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈及其外側(cè)的展神經(jīng)通過(guò)。海綿竇后端借巖上、下竇與橫竇和頸內(nèi)靜脈交通。！穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系1、腮腺的上緣由后向前為耳顳神經(jīng)、顳淺靜脈、顳淺動(dòng)脈和顳支2、腮腺下緣由前向后為下頜緣支、頸支和下頜后靜脈3、腮腺的前緣自上而下為顴支、頰支、面橫動(dòng)脈、面橫靜脈、腮腺導(dǎo)管4、腮腺的后緣為面神經(jīng)主干和二腹肌后腹縱行的有

10、：頸外動(dòng)脈、下頜后靜脈、顳淺動(dòng)脈、顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)橫行的有：上頜動(dòng)脈、上頜靜脈、面橫動(dòng)脈、面橫靜脈、面神經(jīng)分支、腮腺導(dǎo)管由淺入深依次為：面神經(jīng)分支、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈、耳顳神經(jīng)！面?zhèn)壬顓^(qū)主要結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系此區(qū)位于顱底下方，口腔及咽外側(cè)，其上部即顳下窩。有肌肉、血管、神經(jīng)及疏松結(jié)締組織形成的咀嚼動(dòng)力裝置。此區(qū)內(nèi)有翼內(nèi)外肌、上頜動(dòng)脈及其分支（腦膜中、下牙槽、頰、上牙槽后、眶下A）、下頜靜脈及其屬支、在翼內(nèi)外肌與顳肌之間的靜脈吻合豐富形成的翼靜脈叢和下頜神經(jīng)及其分支（耳顳、頰、舌、下牙槽N）。局部?jī)?nèi)的定位關(guān)系主要靠翼外肌。其淺面主要是血管，深面主要是神經(jīng)，上緣有同名且伴行的兩條血管和兩條神經(jīng)，

11、即顳深前后血管和神經(jīng)。其下緣也有同名且伴行的兩條血管和兩條神經(jīng)，即舌神經(jīng)和舌動(dòng)靜脈，下牙槽神經(jīng)和下牙槽動(dòng)靜脈。其淺面的血管主干發(fā)分支上行于肌深面，即腦膜中動(dòng)脈；其深面的神經(jīng)主干發(fā)分支淺出于肌淺面，即頰神經(jīng)。#頸部的三角有:1:(下頜下三角)2:(頦下三角)3: (頸動(dòng)脈三角)4:(肌三角)5:(枕三角)6:(鎖骨上三角)頸部筋膜間隙有:1: (胸骨上間隙)2: (鎖骨上間隙)3: (氣管前間隙)4: (咽后間隙)5: (椎前間隙)頸叢皮神經(jīng)為:1: (枕小N)2: (耳大N)3: (頸橫N)4: (鎖骨上N)通過(guò)二腹肌深面的7個(gè)縱行結(jié)構(gòu):1: (頸內(nèi)靜脈)2: (頸內(nèi)動(dòng)脈)3: (頸外動(dòng)脈)4

12、: (迷走神經(jīng))5: (副神經(jīng))6: (舌下神經(jīng))7: (頸交感干)于二腹肌上下緣伴行的血管:1: (耳后動(dòng)脈)2: (枕動(dòng)脈)3: (面動(dòng)脈)4: (舌動(dòng)脈)前斜角肌表面及前后的結(jié)構(gòu):1: (膈神經(jīng))2: (鎖骨下靜脈)3: (肩胛上動(dòng)脈)4: (經(jīng)橫動(dòng)脈)#下頜下三角內(nèi)容:1: (下頜下腺)2: (舌下神經(jīng))3: (舌神經(jīng))4: (面動(dòng)脈)5: (下頜下神經(jīng)節(jié))6: (下頜下淋巴節(jié))頸深筋膜由前向后分別為：1: (頸深筋膜淺層)2: (頸深筋膜中層)3: (頸深筋膜深層)#通過(guò)頸動(dòng)脈鞘的有：1:(頸總動(dòng)脈)2:(頸內(nèi)動(dòng)脈)3: (頸外動(dòng)脈)4:(頸內(nèi)靜脈)5:(迷走神經(jīng))名詞解釋：！頸部神

13、經(jīng)點(diǎn)：在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)是頸叢皮支淺出頸筋膜的集中點(diǎn)，為頸部皮神經(jīng)的浸潤(rùn)麻醉的阻滯點(diǎn)。！頸袢：由第1-3頸神經(jīng)前支的分支構(gòu)成。來(lái)自第1頸神經(jīng)前支的部分纖維先隨舌下神經(jīng)走行，至頸動(dòng)脈三角離開(kāi)此神經(jīng)，稱為舌下神經(jīng)降支，又名頸袢上根，沿頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈淺面下行。來(lái)自頸叢第2、3頸神經(jīng)前支的部分纖維組成頸袢下根，沿頸內(nèi)靜脈淺面下行，上下兩根在頸動(dòng)脈鞘表面合成頸袢，該袢位于肩胛舌骨肌中間腱的上緣附近，適平環(huán)狀軟骨弓水平。該袢發(fā)支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。甲狀腺手術(shù)時(shí)多平環(huán)狀軟骨切斷舌骨下諸肌，可避免損傷頸袢的肌支。論述題：#胸鎖乳突肌是頸部分區(qū)、器官定位最重要的肌性標(biāo)志1、是運(yùn)動(dòng)頭部并

14、保護(hù)頸部器官的重要肌肉2、劃分頸部各區(qū)并參與頸部三角的構(gòu)成3、后緣中點(diǎn)是頸叢皮神經(jīng)淺出的部位，稱神經(jīng)點(diǎn)，為頸部皮膚浸潤(rùn)麻醉的阻滯點(diǎn)4、后緣上、中1/3交點(diǎn)為副神經(jīng)行經(jīng)處5、后緣下、中1/3交點(diǎn)為臂叢行經(jīng)出6、前緣中點(diǎn)為深面為第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)，椎動(dòng)脈由此進(jìn)入頸椎橫突孔！頸部三角及構(gòu)成1、頸前三角：上界為舌骨下緣，內(nèi)側(cè)界為頸前正中線，外側(cè)界為胸鎖乳突肌前緣2、頸后三角：位于胸鎖乳突肌后緣，斜方肌前緣，鎖骨中1/3上緣之間3、頦下三角：是由左右二腹肌的前腹和舌骨體圍成的三角，淺面為皮膚，淺筋膜及頸深筋膜淺層，深面由兩側(cè)的下頜舌骨肌及其筋膜構(gòu)成4、下頜下三角：由二腹肌前后腹和下頜骨體下緣構(gòu)成，5、頸

15、動(dòng)脈三角：由胸鎖乳突肌上份前緣，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成6、肌三角：由頸前正中線，胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹圍成7、枕三角：位于胸鎖乳突肌后緣，斜方肌前緣，肩胛舌骨肌下腹上緣之間8、鎖骨上三角：由胸鎖乳突肌后緣，肩胛舌骨肌下腹和鎖骨上緣中1/3圍成下頜下三角：由下頜骨體下緣和二腹肌的前后腹圍成，又稱二腹肌三角。此三角淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層，深面有下頜舌骨肌、舌骨舌肌和咽中縮肌。#內(nèi)容：下頜下腺、面動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)、下頜下神經(jīng)結(jié)、46個(gè)下頜下淋巴結(jié)。！下頜下三角內(nèi)的結(jié)構(gòu)及其相互位置關(guān)系在下頜下三角內(nèi)主要包含：一個(gè)腺體、兩條血管和兩條神經(jīng)，即下頜下腺、面動(dòng)脈、舌動(dòng)

16、脈、舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)及下頜舌骨肌支。下頜下腺充滿下頜下三角，外上為下頜骨，內(nèi)上為下頜舌骨肌，后鄰腮腺，其間有莖突下頜韌帶分隔。在下頜下腺淺部上緣的深面，為面動(dòng)脈、舌神經(jīng)及下頜舌骨肌支，下緣深面為舌下神經(jīng)和舌動(dòng)脈。面動(dòng)脈有分支進(jìn)入下頜下腺，舌神經(jīng)通過(guò)下頜下神經(jīng)節(jié)與下頜下腺連接，兩者與下頜下腺關(guān)系密切。（下頜下腺包裹在由頸深筋膜淺層所形成的筋膜鞘內(nèi)。此腺呈”U”形，分淺、深兩部，淺部較大，位于下頜舌骨肌淺面，繞該肌的后緣向前延至其深面，為該腺的深部。下頜下腺管由腺深部的前端發(fā)出，在下頜舌骨肌的深面前行，開(kāi)口于口底黏膜的舌下阜。面動(dòng)脈平舌骨大角起自頸外動(dòng)脈，經(jīng)二腹肌的深面進(jìn)入下頜下三角，沿下頜下腺深

17、面前行，至咬肌前緣處繞過(guò)下頜骨體下緣入面部。舌動(dòng)脈前行至舌骨舌肌后緣入舌。舌下神經(jīng)在下頜下腺的內(nèi)下方，行于舌骨舌肌的表面，它與二腹肌中間腱之間有舌動(dòng)脈與其伴行靜脈。舌神經(jīng)在下頜下腺深部?jī)?nèi)上方與舌骨舌肌之間前行入舌。下頜下神經(jīng)結(jié)位于下頜下腺深部上方與舌神經(jīng)下方，上方連于舌神經(jīng)，向下發(fā)出分支至下頜下腺及舌下腺。在下頜下腺的周圍有46個(gè)下頜下淋巴結(jié)。）#頸動(dòng)脈三角：位于胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之間。淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸深筋膜淺層，深面有椎前筋膜、內(nèi)側(cè)是咽側(cè)壁及其筋膜。內(nèi)主要有頸內(nèi)靜脈及其屬支、頸總動(dòng)脈及其分支、舌下神經(jīng)及其降支、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)和部分頸深淋巴結(jié)

18、。#填空：頸動(dòng)脈三角的境界(胸鎖乳突肌上份前緣),(肩胛舌骨肌上腹),(二腹肌后腹)#肌三角：位于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹之間。其淺面的結(jié)構(gòu)由淺入深依次有皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮N和頸深筋膜淺層，深面為椎前筋膜。內(nèi)容：三角內(nèi)含有位于淺層的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，位于深層的胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌，以及位于氣管前筋膜深部的甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部、食管頸部等器官。！枕三角內(nèi)的結(jié)構(gòu)及其相互位置關(guān)系枕三角：位于胸鎖乳突肌后緣，斜方肌前緣，肩胛舌骨肌下腹上緣之間。1、副神經(jīng)：定位于胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點(diǎn)處與斜方肌前緣下、中1/3交點(diǎn)處。表淺且有淋巴結(jié)沿其周圍排列

19、。在胸鎖乳突肌后緣有枕小神經(jīng)勾繞，為查找副神經(jīng)的標(biāo)志。2、頸叢及臂叢分支：頸叢皮神經(jīng)均于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)出淺出封套筋膜，分布于頭、頸、胸前上部及肩上部皮膚。臂叢的分支有胸長(zhǎng)神經(jīng)（前鋸?。⒓珉紊仙窠?jīng)（岡上、下肌）和肩胛背神經(jīng)（菱形?。?，后者位于副神經(jīng)與臂叢的上緣之間，略與副神經(jīng)平行，但居于椎前筋膜的深面，可與副神經(jīng)鑒別。！頸部層次頸部由淺入深分為：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜、肌肉。深筋膜又分為淺中深三層，在淺、中層與深層間形成的鞘內(nèi)，容納通過(guò)頸部的氣管、血管和食管。各層間有疏松結(jié)締組織并形成頸部間隙。一、皮膚：皮膚薄，移動(dòng)性大，皮紋橫向，故手術(shù)多采用橫切口。二、淺筋膜：淺結(jié)膜疏松，內(nèi)含皮肌、皮靜

20、脈、皮神經(jīng)、淋巴結(jié)。1、皮?。浩ぜ轭i闊肌，薄且覆蓋廣泛，上至面部，下至第二肋平面，越過(guò)人體中最早骨化的兩個(gè)骨即鎖骨和下頜骨淺面全長(zhǎng)，頸正中線和頸前三角下部未被此肌覆蓋。淺筋膜內(nèi)的皮神經(jīng)和皮靜脈均行于次肌的深面，該肌因之成為淺筋膜這一層次的重要標(biāo)志。2、淺靜脈與淋巴結(jié)：淺靜脈有頸前靜脈、頸外靜脈、其周圍有伴行的淋巴結(jié)。在頸根部?jī)蓷l靜脈均進(jìn)入頸深筋膜形成兩個(gè)間隙，即胸骨上間隙和鎖骨上間隙，并有橫行的吻合支。3、皮神經(jīng)：皮神經(jīng)為頸從皮支，即枕小、耳大、頸橫、鎖骨上神經(jīng)。這些皮神經(jīng)均由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)向四周放射走行，其中枕小神經(jīng)勾繞副神經(jīng)后沿胸鎖乳突肌后緣上升，提起枕小神經(jīng)即可鉤出副神經(jīng)，是尋找副

21、神經(jīng)的標(biāo)志。耳大神經(jīng)是頸叢皮支最大的分支。頸橫神經(jīng)垂直橫過(guò)胸鎖乳突肌中部。鎖骨上神經(jīng)分三支行向外下，于鎖骨上緣處淺出。4、面神經(jīng)頸支：走行于頸闊肌并支配該肌。三、頸筋膜：是位于淺筋膜和頸闊肌深面的深筋膜，包繞頸、項(xiàng)部的肌和器官。頸筋膜可分為淺中深三層，各層之間的疏松結(jié)締組織構(gòu)成筋膜間隙。1、#頸筋膜淺層：即封套筋膜，圍繞整個(gè)頸部形成一個(gè)封閉式的筒鞘狀結(jié)構(gòu)，構(gòu)成了頸部諸器官活動(dòng)的基本環(huán)境，成為保護(hù)頸部諸器官的第一道防線。該筋膜包繞胸鎖乳突肌和斜方肌形成兩個(gè)肌鞘，包繞腮腺和頜下腺形成兩個(gè)腺體筋膜鞘，在胸骨和鎖骨上分為兩層，形成兩個(gè)間隙。2、頸筋膜中層：即氣管前筋膜，此筋膜位于舌骨下肌群深面，包裹著

22、咽、食管頸部、喉、食管頸部、甲狀腺和甲狀旁腺等器官，并形成甲狀腺鞘。其前下部覆蓋于氣管者稱為氣管前筋膜，后上部覆蓋頰肌、咽縮肌者稱為頰咽筋膜。3、頸筋膜深層：即椎前筋膜，位于頸深肌群淺面，上附于顱底下續(xù)于前縱韌帶，向外下方由斜角肌間隙開(kāi)始包繞鎖骨下動(dòng)靜脈和臂叢并向腋窩走行，形成腋鞘。4、#頸動(dòng)脈鞘：頸筋膜向外側(cè)擴(kuò)展包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)形成的筋膜鞘。四、頸部筋膜間隙：1、胸骨上間隙：位于胸骨柄上緣3-4cm，由封套筋膜一分為兩層分別附于胸骨柄前后緣形成，內(nèi)含頸靜脈弓、頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結(jié)、脂肪組織等。2、鎖骨上間隙：位于鎖骨上緣，由封套筋膜一分為

23、兩層形成。3、*氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管頸部之間，內(nèi)含甲狀腺最下動(dòng)脈、頭臂干、左頭臂靜脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、小兒則有胸腺上部，是頸部最危險(xiǎn)的局部區(qū)域。4、#咽后間隙：位于頰咽筋膜與椎前筋膜之間，其延伸至咽側(cè)壁外側(cè)的部位為咽旁間隙，此間隙感染可蔓延至后縱隔。5、*椎前間隙：位于脊柱頸部、頸深肌群與椎前筋膜之間，即頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙，并向兩側(cè)至椎外側(cè)區(qū)，經(jīng)腋鞘擴(kuò)散至腋窩。當(dāng)膿腫潰破后，可經(jīng)咽后間隙向下至后縱隔。6、#斜角肌間隙：位于頸外側(cè)區(qū)深層，鎖骨上三角內(nèi)，內(nèi)側(cè)由前斜角肌外緣，外側(cè)為中斜角肌內(nèi)緣，下側(cè)為鎖骨中1/3上緣圍成。鎖骨下動(dòng)脈與臂叢經(jīng)間隙穿行，鎖骨下靜脈不經(jīng)此間

24、隙，走行于前斜角肌與鎖骨之間。7、！甲狀腺囊鞘間隙：氣管前筋膜包繞甲狀腺形成甲狀腺假被膜，與甲狀腺外膜即真被膜之間形成甲狀腺囊鞘間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和甲狀旁腺。#填空：甲狀腺假被膜與囊鞘由(氣管前筋膜)和(甲狀腺外膜)形成五、！頸白線：頸深筋膜淺層于正中線形成，該局部層次簡(jiǎn)單，是進(jìn)入頸部的最佳路線。！二腹肌的周圍關(guān)系1、在二腹肌的淺面即淺筋膜內(nèi)有三個(gè)縱行的結(jié)構(gòu)：耳大神經(jīng)的分支、面總靜脈的屬支及面神經(jīng)頸支。2、在二腹肌的深面有六個(gè)縱行結(jié)構(gòu)：頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、頸外動(dòng)脈和后三對(duì)腦神經(jīng)，頸內(nèi)靜脈及頸內(nèi)外動(dòng)脈自后向前在二腹肌后膜的深面并列走行。后三對(duì)腦神經(jīng)粗細(xì)幾乎相等，一同自顱沿血管內(nèi)側(cè)

25、下降，并在二腹肌下緣分開(kāi)。！前斜角肌的周圍關(guān)系前斜角肌是鎖骨上三角的中心結(jié)構(gòu)。1、其前方有縱行的膈神經(jīng)，橫行的鎖骨下靜脈及其屬支和鎖骨下動(dòng)脈的兩條分支，即肩胛上動(dòng)脈和頸橫動(dòng)脈。此兩條動(dòng)脈將膈神經(jīng)緊緊纏繞固定在前斜角肌表面，并向外延及橫過(guò)臂叢的表面；2、膈神經(jīng)由前斜角肌的外緣向內(nèi)下行至肌的內(nèi)緣，其表面被覆椎前筋膜，此筋膜分隔了橫過(guò)其前方的頸橫動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈、淋巴導(dǎo)管和三大靜脈（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和無(wú)名靜脈）的匯合部；3、前斜角肌的后方由上至下為臂叢和鎖骨下動(dòng)脈的第二段；4、肋頸干由肌的后方發(fā)出，其中的一分支頸深動(dòng)脈經(jīng)第7頸椎橫突與第1肋間進(jìn)入頸部。！甲狀腺的毗鄰前方為皮膚、淺筋膜、深筋膜淺層

26、和中層及舌骨下肌群。正中線為頸白線。舌骨下肌群共4塊肌肉，分淺深兩層。淺層縱行并列為內(nèi)側(cè)的胸骨舌骨肌和外側(cè)的肩胛舌骨肌。深層分為上份的甲狀舌骨肌和下份的胸骨甲狀肌。外側(cè)為頸鞘，后方為頸交感干和4個(gè)頸內(nèi)臟管道，即喉與氣管、咽與食管。此4個(gè)內(nèi)臟管道可確定甲狀腺兩側(cè)葉向上、下、后方擴(kuò)展及推移頸鞘向外的范圍及程度。#簡(jiǎn)述甲狀腺神經(jīng)與血管分布,并寫(xiě)出甲狀腺手術(shù)需要通過(guò)的結(jié)構(gòu)MC甲狀腺上下動(dòng)脈與喉神經(jīng)的關(guān)系喉上神經(jīng)是迷走神經(jīng)分支，沿咽側(cè)壁下行，于舌骨大角出分為內(nèi)外兩支。內(nèi)支于喉上動(dòng)脈伴行穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門裂以上喉粘膜及會(huì)厭和舌根等處；外支伴起自頸外動(dòng)脈的甲狀腺上動(dòng)脈行向前下方，在距甲狀腺上極0.

27、5-1cm處離開(kāi)動(dòng)脈彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)肌支支配環(huán)甲肌及咽下縮肌。故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼甲狀腺上極進(jìn)行，以免損傷外支而出現(xiàn)聲音低鈍。喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支，左喉返神經(jīng)夠繞主動(dòng)脈弓至其后方，右喉返神經(jīng)勾繞右鎖骨下動(dòng)脈至其后方，兩者均與食管氣管旁溝上行，至環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)稱為喉下神經(jīng)，只配出環(huán)甲肌以外的喉肌和聲門裂以下的喉粘膜。起自甲狀頸干的甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)相交的部位約在側(cè)葉中下1/3交界處后方，由于喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系在側(cè)葉下極附近比較復(fù)雜，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下極，以免損傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音沙啞。#填空：左喉返神經(jīng)勾繞(主動(dòng)脈弓), 右喉返神經(jīng)勾繞

28、(右鎖骨下動(dòng)脈)#甲狀腺手術(shù)所經(jīng)過(guò)的層次結(jié)構(gòu)皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層（封套筋膜）、舌骨下肌群、甲狀腺假被膜、囊鞘間隙、甲狀腺真被膜、甲狀腺。甲狀腺的被膜：在甲狀腺表面共有二層被膜。！甲狀腺真被膜：甲狀腺的外膜又稱真被膜，包繞甲狀腺亦即纖維囊。甲狀腺鞘，又稱假被膜，即頸內(nèi)臟筋膜，包繞于真被膜外面。真假被膜之間形成的間隙為囊鞘間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)、上下兩對(duì)甲狀旁腺均位于該囊內(nèi)，定位于腺體后面上、中1/3交界處和下1/3處。！甲狀腺懸韌帶：假被膜在側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部后面增厚并與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的軟骨膜愈著，又名甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺固定在喉及氣管壁上。當(dāng)吞咽時(shí)，甲狀腺可隨喉的

29、活動(dòng)而上下移動(dòng)。#氣管切開(kāi)術(shù)所經(jīng)過(guò)的層次結(jié)構(gòu)前：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜、氣管前間隙，平第24氣管軟骨處有甲狀腺峽部；后：食管、氣管前筋膜、椎前筋膜、椎前間隙、頸深肌群、椎骨；兩側(cè)：喉返N、上份有甲狀腺側(cè)葉、頸動(dòng)脈鞘；胸膜的五個(gè)危險(xiǎn)區(qū)為: 1: (鎖骨上窩 )2: (右劍肋角 )3: (12肋下 )4: (后縱隔)5: (前縱隔)主動(dòng)脈弓后方的四個(gè)縱行結(jié)構(gòu): 1: (氣管 )2: (食管 )3: (左喉返N )4: (胸導(dǎo)管 )膈表面的三個(gè)裂孔和三個(gè)三角: 1: (腔靜脈孔 )2: (食管裂孔 )3: (主動(dòng)脈裂孔 )4: (胸肋三角 )5: (腰肋三角 )6: ( 胸骨

30、后正中三角)四個(gè)心腔的定位:最前方為: 最前方為: (右心室 )最后方為: (左心房 )最左側(cè)為: (左心室 )最右側(cè)為: (右心房 )肋間血管與神經(jīng)的位置關(guān)系由上至下分別為：1: (靜脈)2: (動(dòng)脈)3: (神經(jīng))名詞解釋：！乳房后間隙:為乳房與胸肌筋膜之間的間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、脂肪和淋巴管，收納乳房淋巴，乳腺癌可自此向深部轉(zhuǎn)移。！劍肋角:劍突與肋弓之間構(gòu)成的交角，左側(cè)劍肋角是心包穿刺常用的進(jìn)針部位。*心包斜竇：位于左肺靜脈、右肺靜脈、下腔靜脈、左心房后壁和心包后壁之間的間隙。*心包橫竇：位于升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈后方和上腔靜脈、左心房前壁前方之間的間隙。*心尖投影點(diǎn)：左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線

31、內(nèi)側(cè)l2cm，或距前正中線79cm。#心包裸區(qū)：心包直接與胸前壁、胸骨體左半及第45肋間隙后面相貼，此處稱心包裸區(qū)。心內(nèi)注射多在此處進(jìn)行。MC動(dòng)脈導(dǎo)管三角：左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)和左肺動(dòng)脈圍成動(dòng)脈導(dǎo)管三角，內(nèi)有動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢，是手術(shù)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。論述題：！胸骨角胸骨角時(shí)胸部重要的骨性標(biāo)志1、該角兩側(cè)平接第二肋，使計(jì)數(shù)肋和肋間隙的標(biāo)志2、向后平第四胸椎下緣3、是上下縱隔的分界線4、是主動(dòng)脈各段的分界線5、是氣管分叉和食管第二狹窄處6、胸導(dǎo)管由脊柱右前移向其左前處！乳房的淋巴回流1、乳房外側(cè)部和中央部的淋巴注入胸肌淋巴結(jié)2、上部的淋巴注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)3、內(nèi)側(cè)部的淋巴注入

32、胸骨旁淋巴結(jié)4、深部的淋巴注入胸肌間淋巴結(jié)5、內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對(duì)側(cè)乳房淋巴管交通6、內(nèi)下部的淋巴管通過(guò)腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管交通乳房的淋巴主要注入腋淋巴結(jié)，乳腺癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)可侵犯腋淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)。如果淋巴回流受阻可轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)乳房或肝。！膈的周圍關(guān)系膈位于胸腹腔之間，封閉胸廓下口。膈上面與胸膜腔、肺、心包腔相鄰，下面與肝、胃、脾相鄰。膈的腱性部為中心腱，肌性部為胸骨部、肋部和腰部。胸骨部起自劍突后面，肋部起自下6肋，腰部的內(nèi)側(cè)肌束以左腳和右腳起自上2-3腰椎體，外側(cè)束起自內(nèi)側(cè)弓狀韌帶和外側(cè)弓狀韌帶。肌性部各部間缺乏肌纖維，上面覆以膈上筋膜和膈胸膜，下面覆以膈下筋膜和腹膜，形成

33、膈的薄弱區(qū)，如胸肋三角位于胸骨部和肋部之間，有腹壁上血管以及來(lái)自腹壁和肝上面的淋巴管通過(guò)；！腰肋三角：位于膈的腰部和肋部起點(diǎn)之間，底為12肋。腰肋三角的前方與腎相鄰，后方有肋膈隱窩，故腎手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意，以免撕破引起氣胸。胸肋、腰肋三角和胸骨后正中三角是膈薄弱區(qū)，膈疝好發(fā)。！膈裂孔及穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)1、主動(dòng)脈裂孔在膈左右腳和脊柱之間，平第12胸椎，正中線稍偏左側(cè)，有主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管和來(lái)自胸壁的淋巴管通過(guò)；奇靜脈和半奇靜脈也可通過(guò)。2、食管裂孔平第10胸椎，在正中線左側(cè)2-3cm處，有食管、迷走神經(jīng)前干，迷走神經(jīng)后干，胃左血管的食管支和來(lái)自肝后部的淋巴管通過(guò)，膈疝好發(fā)。3、腔靜脈孔平對(duì)第8胸椎，在正中線

34、右側(cè)2-3cm處，有下腔靜脈和右膈神經(jīng)分支通過(guò)。#填空：主動(dòng)脈裂孔有(主動(dòng)脈)和 (胸導(dǎo)管)穿過(guò),食管裂孔有(食管)和(迷走神經(jīng))穿過(guò)！胸膜的分部及危險(xiǎn)區(qū)胸膜分為臟胸膜和壁胸膜兩部，臟胸膜被覆于肺的表面，與肺緊密結(jié)合，又稱肺胸膜。壁胸膜貼覆于胸內(nèi)筋膜內(nèi)面，膈上面和縱隔內(nèi)側(cè)面，故根據(jù)附著部位的不同將壁胸膜分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜和胸膜頂。#壁層胸膜的5個(gè)危險(xiǎn)區(qū)及其隱窩壁層胸膜有個(gè)危險(xiǎn)區(qū)，即鎖骨上、右劍肋角、肋下，三者均超越了骨性胸廓的保護(hù)范圍；前縱隔、后縱隔（食管系膜），二者為左右兩側(cè)緊密相貼，一經(jīng)出現(xiàn)損傷，易造成雙側(cè)氣胸。壁層胸膜各部間移行反折處又形成了三個(gè)狹窄區(qū)，即肋膈隱窩、肋縱隔隱窩和

35、膈縱隔隱窩，前者最低。！食管系膜:在后縱隔底部食管居于主動(dòng)脈前，兩者間有兩側(cè)胸膜伸入，形成食管系膜，是胸膜危險(xiǎn)區(qū)之一。食管后隱窩：右側(cè)縱隔胸膜在肺根部以下常突入食管和奇靜脈、胸導(dǎo)管之間形成食管后隱窩，經(jīng)左胸作食管下段手術(shù)時(shí)可能破入右側(cè)胸膜腔導(dǎo)致氣胸。*肋膈隱窩:為肋胸膜與膈胸膜返折處形成的半環(huán)形深隙，是諸胸膜隱窩中最低且容量最大處，胸腔積液常先積存于此。臨床意義：(1) 胸壁外傷或肺組織損傷時(shí)，胸膜腔的密閉性將被破壞，氣體進(jìn)入其內(nèi)稱氣胸，影響呼吸功能。(2)肋膈隱窩是胸膜腔的最低部位，胸水及胸膜炎性滲出物常積聚于此，并易發(fā)生粘連。！肺根內(nèi)各結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系*肺門:為兩側(cè)肺縱隔面中部的凹陷，又稱第

36、一肺門。有主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)脈、支氣管靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入。#肺根:出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞構(gòu)成肺根。肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)排列自前而后為肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管；自上而下排列左肺根為肺動(dòng)脈、支氣管、肺靜脈；右肺根為支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈。其中肺靜脈的位置是恒定的也是最低的，手術(shù)切斷肺韌帶時(shí)應(yīng)注意保護(hù)肺靜脈。！肺韌帶:由肺根下方臟胸膜和壁胸膜相互移行的雙層胸膜構(gòu)成，連于肺與縱隔之間，呈額狀位，有固定肺的作用。！心臟各腔的定位關(guān)系處于最前面的為右心室，處于最后面的為左心房，處于最左邊的為左心室，處于最右邊的為右心房成像觀察：1、正位成像主要觀察左心室和右心房，其左側(cè)主要為左心室，右側(cè)主要

37、為右心房；2、側(cè)位成像（最好是右斜位）主要觀察右心室和左心房，其前方主要為右心室，其后方主要為左心房；3、觀察全心取左前斜位，其左側(cè)上部為左心房，下部為左心室，右側(cè)上部為右心房，下部為右心室#縱隔：是位于左、右縱隔胸膜之間所有器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。呈矢狀位，位于胸腔正中偏左，上窄下寬，前短后長(zhǎng)。縱隔的前界為胸骨，后界為脊柱，兩側(cè)為縱隔胸膜，上為胸廓上口，下為膈。正常情況下位置較固定，一側(cè)發(fā)生氣胸時(shí)向健側(cè)移位。按四分法分為上、下(前、中、后) 縱隔?？v隔內(nèi)有心包、心及出入心的大血管、氣管胸段、食管胸段、胸腺、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸交感神經(jīng)干等器官。#上縱

38、隔的組織和器官上縱隔的器官和結(jié)構(gòu)由前向后可分為三層。前層：胸腺、頭臂靜脈和上腔靜脈；中層：主動(dòng)脈弓及其分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)；后層：氣管、食管和胸導(dǎo)管。！中縱隔:是心包區(qū)，其兩側(cè)有縱行的膈神經(jīng)和心包膈血管，并被縱隔胸膜覆蓋，心包內(nèi)為心臟及其大血管根部。！后縱隔后縱隔有4條縱行的管狀結(jié)構(gòu)，即胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈和半奇靜脈、食管胸部（與迷走神經(jīng)）。胸導(dǎo)管位于中心地位，其前為食管，左為胸主動(dòng)脈，右為奇靜脈。在后縱隔底部食管居于主動(dòng)脈前，兩者間有兩側(cè)胸膜伸入，形成食管系膜，此區(qū)是胸膜的危險(xiǎn)區(qū)之一。#縱隔兩側(cè)面觀的異同肺根前膈神經(jīng)、心包膈血管膈神經(jīng)、心包膈血管肺根后迷走神經(jīng)、奇靜脈、食管、交感干、內(nèi)

39、臟大小神經(jīng)迷走神經(jīng)、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸主動(dòng)脈、交感干、內(nèi)臟大小神經(jīng)肺根上奇靜脈弓、上腔靜脈、右頭臂干、氣管主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈#腋后線上第8肋間胸腔穿刺所經(jīng)過(guò)的層次結(jié)構(gòu)及注意事項(xiàng)1.層次結(jié)構(gòu)：皮膚淺筋膜深筋膜胸壁淺層?。ㄒ负缶€上第8肋間上為背闊肌、前鋸?。├唛g外肌肋間內(nèi)肋肋間最內(nèi)肌胸內(nèi)筋膜壁胸膜胸膜腔。2.注意：因?yàn)槔唛g神經(jīng)血管出椎旁后，在肋角以內(nèi)走行相對(duì)不定但靠近上位肋下緣，之后均在肋角處分出下支走行于下位肋上緣，本干走行于上位肋肋溝，故在胸后壁肩胛線以內(nèi)行胸膜腔穿刺時(shí)應(yīng)緊貼下位肋上緣進(jìn)針，在肩胛線以外行胸膜腔穿刺時(shí)應(yīng)在肋間中央處進(jìn)針，以避免損傷肋間

40、神經(jīng)血管。腹股溝管構(gòu)成:前壁為:(腹外斜肌腱膜)后壁為:(腹橫筋膜和聯(lián)合壁)上壁為:(腹內(nèi)斜肌和腹橫肌)下壁為:(腹股溝韌帶)內(nèi)口為:(腹橫筋膜)外口為:(腹外斜肌腱膜)胃的韌帶為:1:(肝胃韌帶)2:(胃脾韌帶)3:(胃胰韌帶)4:(胃膈韌帶)#胃的動(dòng)脈有:1:(胃左A)2:(胃右A)3:(胃網(wǎng)膜左A)4:(胃網(wǎng)膜右A)5:(胃后A)6:(胃短A)#肝的韌帶:1:(肝胃韌帶)2:(肝12指腸韌帶)3:(鐮狀韌帶)4:(冠狀韌帶)5:(三角韌帶)6:(肝圓韌帶)肝周圍間隙:1:(右肝上間隙)2:(右肝下間隙)3:(左肝上前間隙)4:(左肝上后間隙)5:(左肝下前間隙)6:(左肝下后間隙)膽囊的

41、周圍結(jié)構(gòu):前為:(腹前壁)后為:(12指腸)上為:(肝右縱溝前部)下為:(橫結(jié)腸)左為:(幽門)右為(結(jié)腸右曲)#膽總管分段為:1:(12腸上段)2:(12指腸后段 )3:(胰腺段)4:(12指腸壁段)胰腺的周圍結(jié)構(gòu):上為:(腹腔干)下為:(腸系膜上血管)左為:(脾門)右為:(12指腸)前為:(橫結(jié)腸系膜、網(wǎng)膜囊 )后為:(十字大血管，即腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、下腔靜脈和腎靜脈)#脾的韌帶:1:(胃脾韌帶)2:(脾腎韌帶)3:(膈脾韌帶)4:(脾結(jié)腸韌帶)十二指腸動(dòng)脈有:1:(胰十二指腸上前A)2:(胰十二指腸上后A)3:(胰十二指腸下A前支)4:(胰十二指腸下A后支)關(guān)于大腸:最粗段為:(盲腸)最

42、細(xì)段為:(乙狀結(jié)腸、直腸)最長(zhǎng)段為:(橫結(jié)腸)彎多段為:(直腸)腎段分為:1:(上段)2:(上前段)3:(下前段)4:(下段)5:(后段)關(guān)于腎上腺血管:上動(dòng)脈來(lái)自:(膈下A)中動(dòng)脈來(lái)自:(腹主A)下動(dòng)脈來(lái)自:(腎A)靜脈稱為:(腎上腺V)左側(cè)注入:(左腎V)右側(cè)注入:(下腔V)腎后面對(duì)應(yīng)四塊肌肉三條神經(jīng):1:(膈肌)2:(腰大肌)3:(腰方肌)4:(腹橫肌)5:(肋下N)6:(髂腹下N)7:(髂腹股溝N)主動(dòng)脈的臟支血管名稱:1:(腹腔干)2:(腸系膜上A)3: (腸系膜下A)4:(腎上腺中A)5:(腎A)6:(生殖腺A)下腔靜脈的四個(gè)屬支:1:(髂總V)2:(生殖腺V)3:(腎V)4:(肝

43、V)名詞解釋：！系膜三角：由腸系膜緣處的腸壁與兩層腹膜圍成，此處腸壁無(wú)漿膜，不易愈合，小腸切除吻合術(shù)時(shí)應(yīng)妥善縫合，以免形成腸瘺和感染擴(kuò)散。#十二指腸懸韌帶：位于十二指腸空腸曲上后壁與右膈腳之間，由纖維組織和肌組織構(gòu)成，有上提和固定十二指腸空腸曲的作用，可作為確定空腸起始的標(biāo)志。#肝外膽道：是指由肝門到十二指腸的一段膽道系統(tǒng)，由肝左右管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管組成，與肝內(nèi)膽道系統(tǒng)一起，將由肝分泌的膽汁輸送到十二指腸腔以發(fā)揮生理作用，膽囊還具有儲(chǔ)存和濃縮膽汁的功能。 論述題：！臍表面解剖意義1、位于腹部正中線2、上下延伸即為腹前壁的白線3、平第十胸神經(jīng)4、與右髂前上棘連線的中、外1/3點(diǎn)為闌

44、尾的體表投影5、與劍突連線的中點(diǎn)為幽門平面，是腹腔臟器和其血管集中部位6、平面以下淺筋膜分為淺深兩層，淺層為脂肪層，深層為膜性層7、平腹直肌最低一腱劃8、平腹直肌外側(cè)緣（半月線處）為上輸尿管點(diǎn)！腹部的劃分腹部的上界為胸廓下口及膈，下界為骨盆上口。該局部可分為腹壁、腹腔和腹腔內(nèi)容物三部分。腹壁借腋前后線區(qū)分為前、外和后壁，其中后壁為腰部；腹腔臟器又分為被腹膜包被突入腹腔的漿膜性臟器及腹膜腔及其臟器；不被腹膜覆蓋并埋藏于后腹壁脂肪中的腹膜后隙及其臟器。實(shí)際中的腹部?jī)H是層次明顯的三個(gè)部分，即由淺入深分為腹前外側(cè)壁、腹膜腔及其臟器、腹膜后隙及其臟器。！腹前外側(cè)壁的層次該局部層次關(guān)系明確，由淺入深分為層

45、。即皮膚、淺筋膜、三層扁肌及腱膜或直肌及肌鞘、腹橫筋膜、腹膜外組織和腹膜壁層。一、腹前壁由淺入深為：皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層（臍以下45cm無(wú)此層）、腹橫筋膜、腹膜外筋膜、腹膜壁層。二、外側(cè)壁由淺入深為：皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外筋膜、腹膜壁層 。、皮膚薄而富于彈性，紋理橫向，移動(dòng)性大。 、淺筋膜在臍下易分為兩層，表淺為脂性層，厚度變異顯著，深部為膜性層即Scarpa筋膜，在中線處附于白線，向下附于大腿闊筋膜，并與會(huì)陰淺筋膜及陰囊肉膜相互溝通。淺深兩層之間有兩束血管，即腹壁淺動(dòng)脈和旋髂淺動(dòng)脈。 、肌層是腹前外側(cè)壁的主要成分，由三層肌組織及

46、其間的血管神經(jīng)構(gòu)成。其前部為直行的腹直肌及其鞘的前葉和后葉，外側(cè)部為斜行和橫行的扁肌即腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。 、腹直肌上部較寬，約相當(dāng)于下部三倍。其前面有三個(gè)腱劃，分別列于臍、劍突及二者之間的三個(gè)平面，并且與鞘的前葉愈著緊密，血管較豐富。后面有兩條大血管即腹壁上動(dòng)脈和腹壁下動(dòng)脈貼其深面上、下走行并分支進(jìn)入該肌，三者與鞘后葉間結(jié)合疏松易分離。肌的外緣后面有穿過(guò)后葉的下對(duì)胸神經(jīng)前支及肋間血管節(jié)段性穿入，并由其前面穿出進(jìn)入鞘的前葉。腹直肌呈節(jié)段性神經(jīng)支配，注意保護(hù)節(jié)段性的神經(jīng)肌支。 、#腹直肌鞘：是包裹腹直肌和錐狀肌的纖維組織，由腹外側(cè)壁三塊扁肌的腱膜形成。鞘分前后兩層，前層由腹外斜肌腱膜與腹

47、內(nèi)斜肌腱膜的前層構(gòu)成；后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層與腹橫肌腱膜構(gòu)成。臍以下4-5cm，三層扁肌腱膜全部移向肌前面導(dǎo)致后葉缺如。肌鞘的內(nèi)側(cè)形成白線，#腹白線：由腹前外側(cè)壁3層扁肌的腱膜在腹前正中線上相互交織而成，上方起自劍突，下方止于恥骨聯(lián)合。上寬下窄，臍以上寬12cm，較堅(jiān)韌而少血管，因而更較明顯。在鞘的外側(cè)形成半月線，*半月線：又稱腹直肌線，為腹直肌鞘分為前、后兩層，兩層纖維在腹直肌外側(cè)緣處融合形成的一半月形凸向外側(cè)的弧線。右側(cè)半月線與肋弓相交處為膽囊底的投影點(diǎn)；左右半月線與左右肋弓的夾角為前腎點(diǎn)，是腎盂的前方投影點(diǎn)；其平臍處為上輸尿管點(diǎn)，平髂前上棘處為中輸尿管點(diǎn)。#弓狀線：在臍與恥骨聯(lián)合連線中

48、點(diǎn)即約臍下45cm處，腹內(nèi)斜肌腱膜和腹橫肌腱膜伸向腹直肌的前方，因此無(wú)腹直肌鞘后層，而在此處形成弧形的游離下緣，稱弓狀線或半環(huán)線，此線以下腹直肌后面與腹橫筋膜相貼。、三層扁肌構(gòu)成腹前外側(cè)部的大部分，肌纖維方向在髂前上棘水平線上發(fā)生顯著變化，在其平面以上，三塊肌纖維方向相互交叉近垂直，而且在各肌間有足夠數(shù)量的疏松結(jié)締組織，使其各肌活動(dòng)互不妨礙。因此，在肌層每遇到一層疏松結(jié)締組織，就提示肌纖維方向?qū)⒁淖儭Ｔ谄淦矫嬉韵?，三層肌纖維方向趨于一致，即朝向下、前及內(nèi)側(cè)，也是該區(qū)薄弱原因之一。 、肌間血管神經(jīng)分直行和斜行兩部分，無(wú)論直行還是斜行，均走行于后兩層肌間。 直行血管有腹壁上、下血管，在腹直肌深面

49、走行于該肌與其肌鞘后葉間，血管與肌結(jié)合緊密，與鞘后葉結(jié)合疏松，同肌易與鞘后葉分離。 斜行血管神經(jīng)為及神經(jīng)前支和肋間血管及腰動(dòng)脈，行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌間，大部穿經(jīng)前部的直肌及其鞘的前、后葉。血管神經(jīng)的出現(xiàn)皆可提示已達(dá)到的深度或?qū)哟巍?、腹橫筋膜在腹股溝區(qū)較厚并形成一些重要結(jié)構(gòu)：1、在弓狀線下方形成腹直肌筋膜；2、參與腹股溝管后壁組成；3、形成腹股溝管深環(huán)；4、在深環(huán)內(nèi)側(cè)增厚形成窩間韌帶；5、包繞精索形成精索內(nèi)筋膜。、腹膜外組織位于腹橫筋膜與腹膜壁層之間，含不同程度脂肪，向后與腹膜后間隙相連續(xù)。 、壁腹膜為腹前外側(cè)壁的最內(nèi)層，在臍下形成多條皺襞及陷凹，即5襞：（臍正中襞、一對(duì)臍內(nèi)側(cè)襞、一對(duì)臍外側(cè)襞

50、）；四窩：（膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩、腹股溝外側(cè)窩和股凹），為確認(rèn)深面各局部結(jié)構(gòu)的標(biāo)志。#腹前外側(cè)壁往腹直肌的切口層次#闌尾手術(shù)路徑與腹直肌正中切開(kāi)腹腔路徑a.正中切口、優(yōu)點(diǎn)：1、切開(kāi)層較少，能快速切開(kāi)腹壁進(jìn)入腹膜腔。2、不損傷腹肌和其中的神經(jīng)和血管。經(jīng)過(guò)的層次由淺入深依次為：皮膚、淺筋膜、腹白線、腹橫筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。b.旁正中切口、旁正中切口為正中線旁約2cm的縱切口。切口層次依次為：皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜下筋膜、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。優(yōu)點(diǎn)：1、對(duì)血管、神經(jīng)的損傷小，不損傷肌。2、便于擴(kuò)大手術(shù)切口，利于手術(shù)。c.經(jīng)腹直肌、切口層次依次為：皮

51、膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜下筋膜、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)視野暴露良好，便于手術(shù)操作。缺點(diǎn)：損傷血管、神經(jīng)較多。d.#經(jīng)闌尾點(diǎn)腹壁切口的層次*麥?zhǔn)宵c(diǎn)：是臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處，為闌尾根部在腹前外側(cè)壁的體表投影點(diǎn)，闌尾炎時(shí)常于此處捫及壓痛，也是外科盲腸及闌尾手術(shù)常選的手術(shù)入路。經(jīng)過(guò)的層次是：皮膚、淺筋膜、腹外斜肌及其腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。腹壁淺筋膜在臍以下分為淺層的脂性層camper筋膜和深層的膜性層scarpa筋膜，在髂前上棘平面以上，腹前外側(cè)壁三塊扁肌的纖維方向相互交叉近于垂直，且在各肌間存有疏松結(jié)締組

52、織，因此，在肌層間每遇到一層疏松結(jié)締組織，就提示肌纖維方向?qū)⒁淖?。在腹?nèi)斜肌和腹橫肌之間還有肋間神經(jīng)血管和腰動(dòng)脈走行，手術(shù)中應(yīng)予以注意切勿損傷。e.肋緣下切口（肝膽手術(shù)切口）、層次依次是：皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜，向外側(cè)延長(zhǎng)還需切開(kāi)三層闊?。焊雇庑奔?、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌。優(yōu)點(diǎn)：適合于肝、膽囊、脾等手術(shù)，暴露良好，方便操作。缺點(diǎn)：神經(jīng)、血管損傷較大，需切斷第79肋間神經(jīng)和血管。#腹腔穿刺的路徑與穿刺時(shí)要避免損傷哪些結(jié)構(gòu)1、部位選擇（1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方lcm、偏左或右12cm，此處無(wú)重要器官，穿刺較安全。此處無(wú)重要臟器且容易愈

53、合。（2）左下腹部穿刺點(diǎn) 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈。（3）側(cè)臥位穿刺點(diǎn) 臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。2、穿刺層次(1)下腹部正中旁穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內(nèi)緣(如旁開(kāi)2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。(2)左下腹部穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。(3)側(cè)臥位穿刺點(diǎn)層次 同左下腹部穿刺點(diǎn)層次。*膽囊底投影

54、點(diǎn)：右側(cè)半月線（腹直肌外緣的弧形線）與肋弓相交處。#Calot膽囊三角：上緣為肝臟，外緣為膽囊管，內(nèi)緣為肝總管，內(nèi)有膽囊動(dòng)脈(右肝動(dòng)脈分支)穿行，為臨床上膽囊切除術(shù)中尋找膽囊動(dòng)脈之重要界標(biāo)。！腹股溝區(qū)的解剖特點(diǎn)腹股溝區(qū)位于髂前上棘水平線與腹直肌外緣和腹股溝韌帶之間。該區(qū)局部呈水平位，負(fù)重增大，肌層纖維方向趨于一致，屏蔽能力減弱；且又有器官貫穿，致壁出現(xiàn)裂隙即形成腹股溝管；集諸多因素，該局部為腹前外側(cè)壁最薄弱局部，而后者則與之關(guān)系最大。腹股溝管的各局部關(guān)系為1、整個(gè)前壁由腹外斜肌腱膜構(gòu)成，并形成腹股溝管淺環(huán)，又稱皮下環(huán)，即出口2、整個(gè)后壁由腹橫筋膜和聯(lián)合腱構(gòu)成，并形成腹股溝管深環(huán)，又稱腹環(huán)，即入

55、口3、整個(gè)下壁由腹股溝韌帶構(gòu)成4、整個(gè)上壁由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌構(gòu)成，兩肌最初位于管最外側(cè)部之前，繼拱越腹股溝管上方形成上壁，最后形成聯(lián)合腱居于管最內(nèi)側(cè)部之后，亦即位于深環(huán)之前和淺環(huán)之后；如此，兩肌是加強(qiáng)前后壁、開(kāi)閉管的最關(guān)鍵者，支配該局部肌纖維的髂腹下神經(jīng)位于肌性拱緣淺面之上。腹股溝三角由腹直肌外側(cè)緣，腹股溝韌帶和腹壁下動(dòng)脈圍成。該區(qū)內(nèi)無(wú)腹肌，腹橫筋膜又薄弱，加之腹股溝管淺環(huán)也位于此，故較薄弱。#填空：腹股溝管內(nèi)口由(腹橫筋膜和聯(lián)合腱)形成,其下界是(腹股溝韌帶)！聯(lián)合腱：腹直肌下部外側(cè)緣附近，腹內(nèi)斜肌腱和腹橫肌腱膜相互融合而成，呈弓形，止于恥骨梳韌帶又稱腹股溝鐮。#腹股溝斜疝經(jīng)那些結(jié)構(gòu)突出至皮

56、下腹股溝斜疝是疝囊由腹股溝外側(cè)窩處經(jīng)腹環(huán)突入腹股溝管，再經(jīng)腹股溝管淺環(huán)突出入皮下甚至下降入陰囊形成。腹股溝直疝是疝囊經(jīng)腹股溝內(nèi)側(cè)窩處突出，推頂腹橫筋膜等經(jīng)腹股溝三角穿腹股溝管外口，在精索后方突入皮下，甚至降至陰囊。#腹股溝管：是男性精索或女性子宮圓韌帶由腹膜外間隙斜穿腹前外側(cè)壁至皮下而形成的一個(gè)潛在性裂隙，是腹前外側(cè)壁的重要結(jié)構(gòu)和薄弱部位。#腹股溝三角：由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動(dòng)脈圍成的三角區(qū)。三角區(qū)內(nèi)無(wú)腹肌，腹橫筋膜又較薄弱，加之腹股溝管淺環(huán)也位于此區(qū)，因此是腹前外側(cè)壁的一個(gè)薄弱部位。腹腔內(nèi)容由此三角區(qū)突出，達(dá)皮下者，稱直疝。！胃的周圍毗鄰關(guān)系間接的腔隙關(guān)系：為胃的前壁和后壁的鄰接

57、關(guān)系，前壁間接地與肝、膈和腹前壁相貼，其間為左肝下前間隙；后壁間接地與胃床（脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結(jié)腸及其系膜等）相貼，其間為左肝下后間隙。直接的韌帶連接關(guān)系：胃周圍的韌帶共5條，胃的血管神經(jīng)淋巴管均通過(guò)這些韌帶出入胃。1、胃結(jié)腸韌帶：即大網(wǎng)膜，內(nèi)有胃網(wǎng)膜左、右血管及其周圍的胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)。2、肝胃韌帶：即小網(wǎng)膜左側(cè)部，內(nèi)有胃左右動(dòng)脈、胃冠狀靜脈及其周圍的胃左、右及幽門上淋巴結(jié)；迷走神經(jīng)的胃前支和胃后支及其分支。3、胃脾韌帶：由胃大彎左側(cè)部連于脾門，內(nèi)有胃短血管和脾淋巴結(jié)。4、胃胰韌帶：是由胃幽門竇后壁至胰頭、頸或頸與體移行部的腹膜皺襞。5、胃膈韌帶：內(nèi)無(wú)任何血管神經(jīng)通過(guò)，也無(wú)明顯腹膜皺襞，但卻將胃底和賁門緊緊固定接近不動(dòng)。胃有5條血管在胃周圍形成兩個(gè)血管環(huán)，使胃供血極為豐富。#請(qǐng)說(shuō)多胃的動(dòng)脈名稱胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈、胃后動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈#胃的兩個(gè)血管環(huán)腹腔干發(fā)胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈脾動(dòng)脈發(fā)胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈、胃后動(dòng)脈肝總動(dòng)脈發(fā)胃十二指腸動(dòng)脈，之后改稱肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈發(fā)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈肝