分娩方式的選擇光

1、分娩方式的選擇分娩方式的選擇 看到這些活潑、可愛(ài)的寶寶，誰(shuí)能想到，在懷孕期間尤其是分娩期間，孩子和媽媽都經(jīng)歷了一個(gè)可能危及 母嬰生命安全的危險(xiǎn)期？ “生孩子如同過(guò)一次鬼門關(guān)生孩子如同過(guò)一次鬼門關(guān)” “兒奔生娘奔死兒奔生娘奔死” 人類歷史長(zhǎng)河人類歷史長(zhǎng)河 剖宮產(chǎn)（ cesarean section ） 凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹、切開(kāi)子宮， 娩出胎兒者。 我是剖出來(lái)的 什么是剖宮產(chǎn)？什么是剖宮產(chǎn)？ Diagram 16101610年年 人類第一臺(tái)真正的剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦僅生存人類第一臺(tái)真正的剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦僅生存2525天天 Concept Text Text Text Text 原原 因因 此后的

2、三百年此后的三百年 剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的死亡率為剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的死亡率為100100 。 施行剖宮產(chǎn)術(shù)就等于殺害產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)術(shù)就等于殺害產(chǎn)婦 古典式剖宮產(chǎn)古典式剖宮產(chǎn) 腹膜外剖宮產(chǎn)腹膜外剖宮產(chǎn) 子宮下段剖宮產(chǎn)子宮下段剖宮產(chǎn) 18761876年年 18821882年年 徹底性剖宮產(chǎn)術(shù)徹底性剖宮產(chǎn)術(shù) 19071907年年 19121912年年 剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)展歷史 5050年前年前 孕產(chǎn)婦死亡主要原因：難產(chǎn)孕產(chǎn)婦死亡主要原因：難產(chǎn) 目前孕產(chǎn)婦死亡情況呢？ 全世界孕產(chǎn)婦平均全世界孕產(chǎn)婦平均 每每1 1分鐘死亡分鐘死亡1 1位，全年位，全年 6060萬(wàn)左右，新生兒死亡萬(wàn)左右，新生兒死亡 是孕產(chǎn)婦的是孕產(chǎn)婦的7

3、7倍。倍。 我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率 為為53/1053/10萬(wàn)。萬(wàn)。 但愿這萬(wàn)分之一不是你我他但愿這萬(wàn)分之一不是你我他 每年我國(guó)有每年我國(guó)有10001000萬(wàn)寶寶誕生萬(wàn)寶寶誕生 以孕產(chǎn)婦死亡率為以孕產(chǎn)婦死亡率為53/10萬(wàn)計(jì)算萬(wàn)計(jì)算 53/1053/10萬(wàn)萬(wàn)10001000萬(wàn)萬(wàn) 53005300名孕產(chǎn)婦死亡名孕產(chǎn)婦死亡 分娩方式分娩方式 經(jīng)陰道分經(jīng)陰道分 娩娩 剖宮產(chǎn)分剖宮產(chǎn)分 娩娩 我們應(yīng)該盡量爭(zhēng)取自然分娩我們應(yīng)該盡量爭(zhēng)取自然分娩 想生就能生嗎？想生就能生嗎？ 生不了怎么辦？生不了怎么辦？ “不得已不得已”才才“剖剖”之！之！ 分娩是一種自然的生理過(guò)程，對(duì)于正常 的分娩應(yīng)避免不必要

4、的干預(yù)，并為孕婦提供最 佳的條件和機(jī)會(huì)，促進(jìn)自然分娩的進(jìn)程。 剖 宮 產(chǎn) 凡妊娠28周 或28周以上，經(jīng) 剖腹切開(kāi)子宮取 出胎兒及其附屬 物的手術(shù)，稱剖 宮產(chǎn)術(shù)。 鹵水點(diǎn)豆腐，一物降一物 解決部分難產(chǎn)，具有不可替代的作用解決部分難產(chǎn)，具有不可替代的作用 孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降 沒(méi)有一個(gè)外科手術(shù)沒(méi)有一個(gè)外科手術(shù) 比它更能如此廣泛地牽動(dòng)著人們的心比它更能如此廣泛地牽動(dòng)著人們的心 剖宮產(chǎn)使孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降剖宮產(chǎn)使孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降 母嬰近、遠(yuǎn)期病率上升母嬰近、遠(yuǎn)期病率上升 孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率不能繼續(xù)下降孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率不能繼續(xù)下降 剖宮產(chǎn)后再次妊娠的難題剖宮產(chǎn)后再次妊娠

5、的難題 社會(huì)因素：認(rèn)為社會(huì)因素：認(rèn)為“剖腹產(chǎn)安全剖腹產(chǎn)安全” l 出血多出血多 l 感染多感染多 l 意外多意外多 l 費(fèi)用多費(fèi)用多 l 恢復(fù)慢恢復(fù)慢 社會(huì)因素：認(rèn)為剖宮產(chǎn)兒社會(huì)因素：認(rèn)為剖宮產(chǎn)兒IQIQ高高 l 胎兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育胎兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 l 遺傳遺傳 l 胎教胎教 l 孕期營(yíng)養(yǎng)孕期營(yíng)養(yǎng) l 生后營(yíng)養(yǎng)生后營(yíng)養(yǎng) l 早期教育早期教育 孩子的智商決定因素孩子的智商決定因素 誰(shuí)能比我更聰明誰(shuí)能比我更聰明？ 社會(huì)因素：認(rèn)為剖宮產(chǎn)有利于產(chǎn)后身材恢復(fù)社會(huì)因素：認(rèn)為剖宮產(chǎn)有利于產(chǎn)后身材恢復(fù) 個(gè)體差異個(gè)體差異 營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況 后天鍛煉后天鍛煉 產(chǎn)后體形變化決定因素產(chǎn)后體形變化決定因素 剖宮產(chǎn)

6、能解決一切問(wèn)題嗎？ 剖宮產(chǎn)沒(méi)有禁忌癥和并發(fā)癥嗎？ 各種剖宮產(chǎn)術(shù)式?jīng)]有差別嗎？ 剖宮產(chǎn)能解決一切問(wèn)題嗎？ NONO，剖宮產(chǎn)能使孕產(chǎn)婦死亡率下降剖宮產(chǎn)能使孕產(chǎn)婦死亡率下降 但不能解決一切問(wèn)題，盡量爭(zhēng)取經(jīng)陰道自但不能解決一切問(wèn)題，盡量爭(zhēng)取經(jīng)陰道自 然分娩。然分娩。“不得已不得已”而而“剖剖”之；之； 各種剖宮產(chǎn)術(shù)式?jīng)]有差別嗎？ NONO，剖宮產(chǎn)術(shù)式之間有很大的差別，剖宮產(chǎn)術(shù)式之間有很大的差別， 有的甚至可能危及母嬰安全。有的甚至可能危及母嬰安全。 結(jié) 論 盡量自然分娩； 剖宮產(chǎn)是不得已而為之； 分娩方式由醫(yī)生決定，產(chǎn)婦及家屬不可越俎代庖，自作主張。 該不該做？ 什么時(shí)刻做？ 在哪里做？ 怎么做？ 該

7、不該做？ 利利 弊弊 母 體：產(chǎn)前出血、高血壓病 產(chǎn)道梗阻、心臟疾病 宮頸腫瘤、血管病變 胎 兒：臍帶脫垂、頭盆不稱 異常胎位、多胎妊娠 胎兒窘迫、巨大胎兒 母 一 胎：頭盆不稱、高血壓病 （權(quán)衡利弊） 社會(huì)因素：責(zé)任與經(jīng)驗(yàn) 什么時(shí)刻做？ 剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī) 接近臨產(chǎn)時(shí)； 有明確的宮內(nèi)窘迫危及胎兒生命時(shí)； 因?yàn)槠渌蚰阁w不能繼續(xù)妊娠時(shí)； 等等。 在哪里做？ 醫(yī)院及人員的選擇 n能掌握好手術(shù)適應(yīng)癥；能掌握好手術(shù)適應(yīng)癥； n能選擇最佳手術(shù)方案；能選擇最佳手術(shù)方案； n熟悉手術(shù)的全部過(guò)程；熟悉手術(shù)的全部過(guò)程； n能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥； n具備完善的搶救條件包括

8、新生兒搶救；具備完善的搶救條件包括新生兒搶救； n病房條件干凈、舒適、經(jīng)濟(jì)。病房條件干凈、舒適、經(jīng)濟(jì)。 怎么做？ 剖宮產(chǎn)方式的比較 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，有發(fā)生腹腔感染、術(shù)后反應(yīng)重、恢復(fù)慢及并發(fā)癥多等缺 點(diǎn)。 而腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)可完全彌補(bǔ)以上不足， 簡(jiǎn)易腹膜外剖宮產(chǎn) 唐都醫(yī)院產(chǎn)科特色唐都醫(yī)院產(chǎn)科特色 簡(jiǎn)易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式 筋膜內(nèi)游離膀胱法； 高位聯(lián)合式分離法。 關(guān)鍵技術(shù)關(guān)鍵技術(shù)游離子宮膀胱腹膜反折游離子宮膀胱腹膜反折 1.1.適用范圍適用范圍廣廣 胎兒窘迫胎兒窘迫 簡(jiǎn)易腹膜外優(yōu)點(diǎn)之一簡(jiǎn)易腹膜外優(yōu)點(diǎn)之一 前置胎盤前置胎盤 胎盤早剝胎盤早剝 2.2.操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單 簡(jiǎn)易腹膜外優(yōu)點(diǎn)之二簡(jiǎn)易腹膜外優(yōu)點(diǎn)之二

9、 術(shù)術(shù) 式式 平均時(shí)間平均時(shí)間 最長(zhǎng)時(shí)間最長(zhǎng)時(shí)間 最短時(shí)間最短時(shí)間 頂入式頂入式 55 70 3055 70 30 側(cè)入式側(cè)入式 46 6446 64 25 25 聯(lián)合式聯(lián)合式 45 60 3045 60 30 簡(jiǎn)易法簡(jiǎn)易法 28 40 2028 40 20 手術(shù)時(shí)間比較（分鐘）手術(shù)時(shí)間比較（分鐘） 3.3.并發(fā)癥并發(fā)癥少少 簡(jiǎn)易腹膜外優(yōu)點(diǎn)之三簡(jiǎn)易腹膜外優(yōu)點(diǎn)之三 術(shù)術(shù) 式式 膀胱損傷膀胱損傷 術(shù)中出血術(shù)中出血 術(shù)后病率（）術(shù)后病率（） 頂入式頂入式 多多 多多 1212 側(cè)入式側(cè)入式 少少 較多較多 8 8 聯(lián)合式聯(lián)合式 較少較少 較少較少 6 6 簡(jiǎn)易法簡(jiǎn)易法 少少 少少 2 2 并發(fā)癥比較

10、并發(fā)癥比較 4.4.術(shù)后恢復(fù)術(shù)后恢復(fù)快快 腸蠕動(dòng)：腸蠕動(dòng)：8 8小時(shí)小時(shí) 簡(jiǎn)易腹膜外優(yōu)點(diǎn)之四簡(jiǎn)易腹膜外優(yōu)點(diǎn)之四 平均住院平均住院5.35.3天天 我們的成績(jī) 近2020年來(lái)，我院共開(kāi)展腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)60006000余例； 近2020年來(lái)，我院共培養(yǎng)100100余所醫(yī)院的近400400多名 進(jìn)修醫(yī)師，80%80%進(jìn)修醫(yī)師能在本單位開(kāi)展這種新術(shù) 式； 我院先后應(yīng)邀前往北京、廈門和西安等地的大醫(yī)院 進(jìn)行示范手術(shù)及傳授技術(shù)，并在北京、西安舉辦了 兩期腹膜外剖宮產(chǎn)學(xué)習(xí)班。 開(kāi)展手術(shù) 1000010000例例 沒(méi)有一例沒(méi)有一例 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 我院開(kāi)展情況我院開(kāi)展情況 “唐式唐式”腹膜外剖宮

11、產(chǎn)腹膜外剖宮產(chǎn) 唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科特色醫(yī)療唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科特色醫(yī)療 婦產(chǎn)科同行對(duì)我們的評(píng)價(jià) 實(shí)用性強(qiáng)實(shí)用性強(qiáng) 操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單 易于推廣易于推廣 并發(fā)癥少并發(fā)癥少 經(jīng)濟(jì)效益高經(jīng)濟(jì)效益高 社會(huì)效益高社會(huì)效益高 “唐都醫(yī)院的腹膜外剖宮產(chǎn)，僚咋了！” 示范手術(shù)表演 舉辦八期全國(guó)學(xué)習(xí)班 培養(yǎng)200余所醫(yī)院近400名進(jìn)修醫(yī)師 剖宮產(chǎn)能解決一切難產(chǎn)問(wèn)題嗎？剖宮產(chǎn)能解決一切難產(chǎn)問(wèn)題嗎？ 不！不！ 術(shù)中出血術(shù)中出血 臟器損傷臟器損傷腹腔感染腹腔感染 新生兒新生兒 感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào) 剖宮產(chǎn)兒剖宮產(chǎn)兒 綜合癥綜合癥 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)雙刃劍雙刃劍 剖宮產(chǎn)近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 近期并發(fā)癥 母親：出血、損傷、感染和栓塞 新生兒

12、：肺透明膜病變（窒息、濕肺、呼吸窘迫綜合癥、呼吸道感染） 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 母親：再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)、盆腔炎、高發(fā)的異位妊娠、月經(jīng)紊亂、腰痛 兒童：多見(jiàn)情商低和感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào) 6060年代以前5 5，9090年代初為2020 目前達(dá)目前達(dá)50%50% 甚至甚至80%80% 科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步 1 2 人為因素的影響人為因素的影響 剖宮產(chǎn)率上升的原因剖宮產(chǎn)率上升的原因 難產(chǎn)、高危難產(chǎn)、高危 醫(yī)生勸告醫(yī)生勸告 “社會(huì)因素” 本人要求本人要求 其他其他 算出幸運(yùn)日期算出幸運(yùn)日期 一次順利的經(jīng)陰道自然分娩， 要比一次順利的剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母嬰有利 一次順利的剖宮產(chǎn)術(shù)， 又遠(yuǎn)比一次困難的經(jīng)陰道分娩對(duì)母嬰損傷少

13、“剖宮產(chǎn)畢竟是剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)畢竟是剖宮產(chǎn)” 爭(zhēng)取爭(zhēng)取 自然分娩自然分娩 選擇分娩方式的原則選擇分娩方式的原則 不得已不得已 而而“剖剖”之之 充分發(fā)揮剖宮產(chǎn)術(shù)優(yōu)勢(shì) n創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境；創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境； n取得孕婦理解與支持；取得孕婦理解與支持； n嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征；嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征； n控制剖宮產(chǎn)率在一個(gè)合理的范圍；控制剖宮產(chǎn)率在一個(gè)合理的范圍； n不同的病例選擇不同的手術(shù)方式；不同的病例選擇不同的手術(shù)方式； 一切為了孕婦！一切為了孕婦！ 為了一切孕婦！為了一切孕婦！ 為了孕婦一切！為了孕婦一切！ 我們產(chǎn)科的宗旨我們產(chǎn)科的宗旨 敢問(wèn)分娩的路在何方？敢問(wèn)分娩的路在何方？ 就在我們

14、唐都人腳下就在我們唐都人腳下 剖宮產(chǎn)（ cesarean section ） 凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹、切開(kāi)子宮， 娩出胎兒者。 我是剖出來(lái)的 什么是剖宮產(chǎn)？什么是剖宮產(chǎn)？ 古典式剖宮產(chǎn)古典式剖宮產(chǎn) 腹膜外剖宮產(chǎn)腹膜外剖宮產(chǎn) 子宮下段剖宮產(chǎn)子宮下段剖宮產(chǎn) 18761876年年 18821882年年 徹底性剖宮產(chǎn)術(shù)徹底性剖宮產(chǎn)術(shù) 19071907年年 19121912年年 剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)展歷史 社會(huì)因素：認(rèn)為社會(huì)因素：認(rèn)為“剖腹產(chǎn)安全剖腹產(chǎn)安全” l 出血多出血多 l 感染多感染多 l 意外多意外多 l 費(fèi)用多費(fèi)用多 l 恢復(fù)慢恢復(fù)慢 簡(jiǎn)易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式 筋膜內(nèi)游離膀胱法； 高位聯(lián)合式分離法。 關(guān)鍵技術(shù)關(guān)鍵技術(shù)游離子宮膀胱腹膜反折游離子宮膀胱腹膜反折 我們的成績(jī) 近2020年