實習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生規(guī)范職業(yè)防護培訓(xùn)(1)

1、.1 全院醫(yī)務(wù)人員感控知識教育系列課程全院醫(yī)務(wù)人員感控知識教育系列課程 .2 今天學(xué)習(xí)內(nèi)容今天學(xué)習(xí)內(nèi)容 解讀手衛(wèi)生規(guī)范 我院手衛(wèi)生管理措施 看手衛(wèi)生視頻 醫(yī)療廢物管理 職業(yè)暴露及防護知識 .3 手易被細(xì)菌污染 某位護士 的手印 培養(yǎng)2424 小時后 w培養(yǎng)皿顯示：培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。 每進行一個操作,可能增加100-1000個細(xì)菌 .4 手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？ .5 手衛(wèi)生的效果手衛(wèi)生的效果 有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低3030 的的NINI；3040耐藥菌感染是

2、由于手衛(wèi)生 不當(dāng)所致。 手衛(wèi)生可有效手衛(wèi)生可有效 降低降低NINI .6 .7 三級醫(yī)院評審對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的三級醫(yī)院評審對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的最低最低要求要求 抽查10名醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識掌握情況， 計算知曉率知曉率是否達到達到100%100%。 抽查10名醫(yī)護人員六步洗手法，計算洗手洗手 正確率正確率是否85%85%。 .8 手衛(wèi)生規(guī)范特點 第一部，首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范。 科學(xué)、先進：外科手衛(wèi)生方法的改進；外科手 消毒時間；監(jiān)測：每季或暴發(fā)時；監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)分 兩個水平： 5cfu/cm2 和10cfu/cm2 。 實用、可操作：對清潔劑的要求；對手衛(wèi)生設(shè) 施的要求：關(guān)鍵部門與一般部門的區(qū)別。 .

3、9 手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求 應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、 便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。 應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障 洗手與手消毒的效果。 應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督， 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 .10 手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容 前言、范圍、規(guī)范性引用文件 術(shù)語和定義 手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施 洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒 外科洗手與手消毒外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測手衛(wèi)生效果的監(jiān)測 .11 術(shù)語和定義 什么是手衛(wèi)生？什么是手衛(wèi)生？ 洗手：洗手：醫(yī)務(wù)人

4、員用肥皂(皂液)和流動水洗手， 去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的 過程。 衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉 搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 (皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或 者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 .12 術(shù)語和定義 常居菌常居菌 resident skin flora 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上 持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固 酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌 屬等。一般情況下不致病。 暫居菌暫居菌 transie

5、nt skin flora 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直 接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通 過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。 .13 術(shù)語和定義 手消毒劑手消毒劑 hand antiseptic agent 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消 毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒劑速干手消毒劑 alcohol-based hand rub 含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、 凝膠和泡沫型。 .14 術(shù)語和定義 免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不

6、需用水沖洗的手 消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、 流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。 .15 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并符合下 列要求： 應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。 應(yīng)使用一次性包裝。 醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的 接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。 .16 外科洗手與手消毒設(shè)施外科洗手與手消毒設(shè)施 應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近， 水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出， 池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日 清潔與消毒。

7、 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量 應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非 手觸式。 應(yīng)配備清潔劑。 .17 外科洗手與手消毒設(shè)施外科洗手與手消毒設(shè)施 應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的 揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟， 并定期檢查，及時剔除不合格手刷。 應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科 手消毒劑，有效期內(nèi)使用。 .18 外科洗手與手消毒設(shè)施外科洗手與手消毒設(shè)施 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜 采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每 周清潔與消毒。 應(yīng)配備干手物品,干手巾應(yīng)每人一用，用后清 潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅 菌。 應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

8、 .19 洗手與衛(wèi)生手消毒方法洗手與衛(wèi)生手消毒方法 應(yīng)遵循以下原則 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見 的污染時，應(yīng)用肥皂的污染時，應(yīng)用肥皂( (皂液皂液) )和流動水洗和流動水洗 手手 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速 干手消毒劑消毒雙手代替洗手。干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 .20 洗手或使用速干手消毒劑指征洗手或使用速干手消毒劑指征 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的 污染部位移動到清潔部位時。污染部位移動到清潔部位時。 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸接觸患者黏膜、破損皮膚或傷

9、口前后，接觸 患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口 敷料等之后。敷料等之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥物或配餐前。處理藥物或配餐前。 .21 洗手的五個重要時刻 接觸病人前 接觸病人后 無菌操作前 體液暴露后 接觸患者周圍環(huán)境后 .22 洗手方法洗手方法 濕手濕手 取液取液 揉搓及其方法：揉搓及其方法： 沖洗沖洗 干燥干燥 護膚護膚 .23 第一步第一步 掌心相對，手指并攏相互摩擦掌心相對

10、，手指并攏相互摩擦 第二步第二步 手心對手背沿指縫相互搓擦手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步第三步 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步第四步 雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心 第五步第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦， 交換進行交換進行 第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗指尖在對側(cè)掌心前后擦洗 揉搓時間揉搓時間15秒秒 .24 注意事項注意事項 應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指 關(guān)節(jié)等部位。 注意隨時清潔水龍頭及方式。 應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。 .25 洗手衛(wèi)生手消毒洗手衛(wèi)生手消毒指征指征 接觸患者的血液

11、、體液和分泌物以接觸患者的血液、體液和分泌物以 及被傳染性致病微生物污染的物品及被傳染性致病微生物污染的物品 后。后。 直接為傳染病患者進行檢查、治療、直接為傳染病患者進行檢查、治療、 護理或處理傳染患者污物之后。護理或處理傳染患者污物之后。 .26 速干手消毒劑的特點速干手消毒劑的特點 殺菌效果好； 作用快速、使用方便； 加入了護膚成分； 可以節(jié)約工作時間、提高效益， 提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從 性。 .27 外科洗手與手消毒方法外科洗手與手消毒方法 應(yīng)遵循以下原則 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或 手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗 手與手消毒。 .28 外科洗手與手消毒方法外科

12、洗手與手消毒方法 方法方法1 1沖洗手消毒方法沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前 臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min2min6min6min，用 流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹 底擦干。流動水應(yīng)達到GB 5749的規(guī)定。特殊 情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前， 應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循 產(chǎn)品的使用說明。 .29 外科洗手與手消毒方法外科洗手與手消毒方法 方法方法2 2免沖洗手消毒方法免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個 部位、前臂和上臂下

13、部位、前臂和上臂下1/31/3，并認(rèn)真揉搓直至消，并認(rèn)真揉搓直至消 毒劑干燥。毒劑干燥。 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵 循產(chǎn)品的使用說明。循產(chǎn)品的使用說明。 .30 注意事項注意事項 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的 清潔。清潔。 在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并 高于肘部，使水由手部流向肘部。高于肘部，使水由手部流向肘部。 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙 手相互揉搓。手相互揉搓。 .31 注意事項注意事項 術(shù)后摘

14、除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清 潔雙手。潔雙手。 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手 刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每 人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用 品應(yīng)每日清潔與消毒。品應(yīng)每日清潔與消毒。 .32 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 監(jiān)測要求監(jiān)測要求 應(yīng)應(yīng)每季度每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓 移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔

15、科等 1414個部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的監(jiān)測；個部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的監(jiān)測； 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時， 應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢 測。測。 .33 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 監(jiān)測方法：按照監(jiān)測方法：按照GB15982GB15982的要求進行。的要求進行。 采樣時間采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前：在接觸患者、進行診療活動前 采樣。采樣。 采樣方法采樣方法：被檢者：被檢者5 5指并攏，用浸有含相應(yīng)指并攏，用浸有含相應(yīng) 中和劑的無菌洗脫液

16、浸濕的棉拭子在雙手中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手 指曲面從指跟到指端往返涂擦指曲面從指跟到指端往返涂擦2 2次，次，1 1只手涂只手涂 擦面積約擦面積約30cm30cm2 2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭 子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投 入入10ml10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)， 及時送檢。及時送檢。 .34 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2； 外科手消毒：外科手消毒：5

17、cfu/cm5cfu/cm2 2 。 。 .35 .36 加強培訓(xùn)加強培訓(xùn)：由集中培訓(xùn)到提供系統(tǒng)化的培訓(xùn) 教育，包括全員集中培訓(xùn)、新上崗人員崗前 培訓(xùn)，以及護工的專場培訓(xùn)、實習(xí)生的培訓(xùn)。 對洗手設(shè)施的改造對洗手設(shè)施的改造 ：對新建房屋嚴(yán)格把關(guān)， 合理安放洗手設(shè)施，對現(xiàn)有房屋適當(dāng)改造， 增加洗手池，重點部門更換非手觸式水龍頭， 將固體肥皂更換為抗菌皂液，推廣使用一次 性干手紙。 手衛(wèi)生用品消耗量手衛(wèi)生用品消耗量 ：對抗菌皂液使用量過少， 或沒有使用手消劑的科室，由公布數(shù)據(jù)到與 質(zhì)控掛鉤。 .37 宣傳快速手消毒劑的優(yōu)點宣傳快速手消毒劑的優(yōu)點：作用迅速，最 佳的除菌效果，無需洗手設(shè)施，不需干手 設(shè)

18、施，添加護膚成分。 監(jiān)督檢查監(jiān)督檢查 ：院感人員不定期到病區(qū)，根據(jù) 醫(yī)務(wù)人員洗手指征，觀察醫(yī)生、護士手衛(wèi) 生執(zhí)行情況，并提問洗手指征和洗手方法， 如一點沒有做到，記錄一次，自制分值， 反饋到臨床科室并與質(zhì)控掛鉤。 積極開發(fā)院領(lǐng)導(dǎo)積極開發(fā)院領(lǐng)導(dǎo)：爭取院領(lǐng)導(dǎo)的支持。 .38 .39 .40 三級醫(yī)院評審對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的三級醫(yī)院評審對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的最低最低要求要求 抽查10名醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識掌握情況， 計算知曉率知曉率是否達到達到100%100%。 抽查10名醫(yī)護人員六步洗手法，計算洗手洗手 正確率正確率是否85%85%。 .41 臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生督查內(nèi)容臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生督查內(nèi)容 1 1、

19、應(yīng)遵循以下原則：、應(yīng)遵循以下原則： 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用流動水皂液洗手； 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手； 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，應(yīng) 皂液洗手+手消毒； 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后，應(yīng)皂液 洗手+手消毒。 2 2、洗手的五個重要時刻：、洗手的五個重要時刻： 接觸患者前 執(zhí)行無菌操作前 體液暴露后 接觸患者后 接觸患者周圍物品后 3 3、洗手揉搓方法：、洗手揉搓方法：按六步洗手法，動作熟練，步驟到位，時間15秒 4 4、脫手套后洗手、脫手套后洗手 .42 臨床洗手評分標(biāo)

20、準(zhǔn)臨床洗手評分標(biāo)準(zhǔn) 程序程序規(guī)范項目規(guī)范項目分值分值評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分 手衛(wèi)生設(shè)施 水池邊有洗手液、干手紙，水池清潔1分 沒有洗手液扣0.5分， 沒有干手紙扣0.5分， 水池不潔扣0.5分 一般準(zhǔn)備去飾物，剪指甲1分 戴飾物扣0.5分；長指 甲扣0.5分； 洗手原則 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用流動 水皂液洗手；手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消 毒劑消毒雙手代替洗手。 1分 沒有遵守洗手原則扣1 分 洗手干手方 法 1、掌心相對，手指并攏，相互揉搓；2、手心對手背沿指 縫相互揉搓，交換進行；3、掌心相對，雙手交叉指縫相互 揉搓；4、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉

21、搓，交換進 行；5、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； 6、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。 7、干手紙擦干。 2分 洗手每少一個步驟扣 0.5分，在工作服上擦 手扣1分。 洗手時間揉搓時間15秒1分揉搓時間15秒扣1分 洗手指征 五個重要時刻接觸患者前 執(zhí)行無菌操作前 體液暴露后 接觸患者后 接觸患者周圍物品后 2分 沒按洗手指征洗手扣2 分， 理論回答 1、手衛(wèi)生定義 2、洗手指征 3、洗手方法 2分一條未答出扣1分 .43 外科洗手操作流程外科洗手操作流程 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 操作者：穿洗手衣褲，戴口罩、帽子，修剪指甲，摘除首飾操作者：穿洗手衣褲，戴口罩、帽子，修剪指甲，摘

22、除首飾 清洗雙手清洗雙手 進入手術(shù)室前若手上有可見污垢時用抗菌皂液洗手進入手術(shù)室前若手上有可見污垢時用抗菌皂液洗手 手術(shù)洗手手術(shù)洗手 取抗菌皂液適量（約取抗菌皂液適量（約5ML）洗指尖、指縫、手指、手掌洗指尖、指縫、手指、手掌腕部腕部 前臂、肘前臂、肘 部至上臂下部至上臂下1/3處，洗一遍，時間處，洗一遍，時間2-6分鐘。（重點在指分鐘。（重點在指 尖、手指、手掌、手背）尖、手指、手掌、手背） 沖洗手臂沖洗手臂 沖洗雙側(cè)手指沖洗雙側(cè)手指微握雙手、雙手稍抬高，水順手、上臂向肘部淋微握雙手、雙手稍抬高，水順手、上臂向肘部淋 下，不可倒流下，不可倒流 擦干手臂擦干手臂 取無菌干手紙取無菌干手紙擦干雙

23、手及上臂下擦干雙手及上臂下1/3 消毒手臂消毒手臂 取消毒液適量（約取消毒液適量（約5ML）用力充分擦揉雙手腕至上臂下用力充分擦揉雙手腕至上臂下1/3至干至干 燥燥再取消毒液（約再取消毒液（約5ML）按六步洗手法擦揉消毒雙手，待干后按六步洗手法擦揉消毒雙手，待干后 進入手術(shù)間穿手術(shù)衣戴手套進入手術(shù)間穿手術(shù)衣戴手套 .44 手術(shù)醫(yī)師洗手督查表手術(shù)醫(yī)師洗手督查表 科室 醫(yī)師姓名項目手衛(wèi)生執(zhí)行情況備注 長指甲有無 遵守先洗手后消 毒原則 是否 清潔洗手時間 2分 鐘 2 分鐘 執(zhí)行2次消毒是否 戴手套前手消毒 液已干燥 是否 .45 手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性督查內(nèi)容手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性督查內(nèi)

24、容 手術(shù)醫(yī)生、護士須遵守外科洗手：手術(shù)醫(yī)生、護士須遵守外科洗手： 1、無長指甲 2、遵守先洗手后消毒原則 3、清潔洗手時間2分鐘 4、執(zhí)行2次消毒 5、戴手套、接觸無菌物品前手消毒液已干燥 6、不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗手 與手消毒。 麻醉師須遵守清潔洗手：麻醉師須遵守清潔洗手： 1、執(zhí)行無菌操作前應(yīng)洗手 2、接觸不同患者之間應(yīng)洗手 3、清潔洗手皂液揉搓時間15秒 巡回護士須遵守：巡回護士須遵守： 1、接觸無菌物品前要洗手 2、接觸不同患者之間要洗手 3、接觸患者血液體液、分泌物后要流動水洗手+手消毒 注：注：所有醫(yī)務(wù)人員脫手套后均要洗手，洗手揉搓方法，按六步洗手

25、法，動作熟練，步驟所有醫(yī)務(wù)人員脫手套后均要洗手，洗手揉搓方法，按六步洗手法，動作熟練，步驟 到位。到位。 .46 洗手評分標(biāo)準(zhǔn)洗手評分標(biāo)準(zhǔn) 程序程序規(guī)范項目規(guī)范項目分值分值評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分 一般 準(zhǔn)備 去飾物，剪指甲， 換清潔衣褲及鞋， 戴口罩、帽子。 2分 戴飾物扣0.5分；長指甲扣0.5分；衣、 帽、口罩、鞋不整潔各扣0.5分；衣服 未別入褲子內(nèi)扣0.5分。 清洗 雙手 用抗菌皂清洗手上可見污垢0.5分刷手前手上有污垢扣1分。 手術(shù) 洗手 手指朝上肘朝下，從手指尖始交替清 洗至上臂下1/3處一遍，時間2-6分鐘。 重點：指尖、指縫、手指、手掌、手 背。 2分 洗手沒有按照流程扣0.

26、5分，手指朝下 肘朝上扣0.5分，時間不到扣0.5分。 沖洗 手臂 沖洗雙側(cè)手指，微握雙手、雙手稍抬 高，水順手、上臂向肘部淋下，不可 倒流 1分 從手指到肘部，沒有沿一個方向用流 動水沖洗手和手臂扣0.5分，在水中來 回移動手臂扣0.5分。 擦干 手臂 取無菌干手紙，擦手心、手背，再擦 前臂、上臂，以同法擦干另一只手 2分 擦手順序沒有按照要求，左右手各扣1 分， 消毒 手臂 取消毒液適量用力充分擦揉雙手腕至 上臂洗手部位下至干燥，再取消毒液 按六步洗手法擦揉消毒雙手，待干后 保持雙手高于肘部進入手術(shù)間 2.5分 未按流程分兩步消毒雙手及手臂扣0.5 分，未按六步洗手法擦揉消毒雙手扣 0.5

27、分，消毒液未干燥扣0.5分，肘高手 低扣0.5分，消毒液擦到上臂洗手部位 扣0.25分， 手術(shù)衣濺濕、地面潮濕各 扣0.25分。 .47 在醫(yī)務(wù)人員方便 使用的地方 做好手衛(wèi)生做好手衛(wèi)生 使用速干手消毒劑！使用速干手消毒劑！ 呼呼 吁吁 .48 醫(yī)療廢物管理 依據(jù)醫(yī)療廢物分類目錄， 醫(yī)療廢物分感染性廢物、病理 性廢物、損傷性廢物、藥物性 廢物、化學(xué)性廢物五類。 .49 感染性廢物 1 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料； 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療

28、用品及一一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一 次性醫(yī)療器械；次性醫(yī)療器械； 廢棄的被服；廢棄的被服； 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 .50 感染性廢物 2 2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病 人產(chǎn)生的生活垃圾。人產(chǎn)生的生活垃圾。 3 3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 4 4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。 5 5、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。 6 6、

29、廢棄的血液、血清。、廢棄的血液、血清。 .51 損傷性廢物 醫(yī)用針頭、縫合針醫(yī)用針頭、縫合針 各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手 術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等 .52 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸防護 .53 .54 我國艾滋病流行現(xiàn)狀 截至到2005年12月底， 全國累計報告艾滋病 病毒感染者14.1萬例。 u按照聯(lián)合國艾滋病 規(guī)劃署和世界衛(wèi)生 組織推薦的方法估 算，中國現(xiàn)有艾滋 病病毒感染者和病 人約65萬。其中艾 滋病病人約7.5萬 .55 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 預(yù)預(yù) 防防 認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌認(rèn)定所

30、有病人的血液、體液、分泌 物、排泄物均具有傳染性，須進行物、排泄物均具有傳染性，須進行 隔離，不論是否有明顯的血跡污染隔離，不論是否有明顯的血跡污染 或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，或是否接觸非完整的皮膚與黏膜， 接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措 施施 .56 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血 源性疾病的傳播源性疾病的傳播 強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù) 人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人 根據(jù)疾病的主要傳播途徑

31、，采取相應(yīng)的隔離根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離 措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔 離離 .57 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 措 施 洗手及手消毒洗手及手消毒 戴手套戴手套 穿防護服、戴眼罩、戴口罩穿防護服、戴眼罩、戴口罩 遵守操作規(guī)程遵守操作規(guī)程 正確處理污物及被污染的醫(yī)療用物正確處理污物及被污染的醫(yī)療用物 預(yù)防銳器傷預(yù)防銳器傷 正確處置醫(yī)療廢物正確處置醫(yī)療廢物 .58 銳器傷的防護銳器傷的防護 針刺傷發(fā)生的原因與工作粗心、注意力分 散、警覺性不夠、自我防護意識淡薄有關(guān)。 使用耐刺容器收集銳利器械，清點、清洗 時堅持習(xí)慣用持物鉗夾取持物鉗夾取，戴手套操作

32、戴手套操作， 使用容器盛裝器械傳遞容器盛裝器械傳遞，保持工作區(qū)光線 良好，降低誤傷幾率。 .59 在處理有尖銳物品時特別小心，盡可能應(yīng)用不接 觸技術(shù)，借用器械拿取，避免接觸傳染物質(zhì)。 接觸高溫作業(yè)設(shè)備時，應(yīng)穿戴防護前臂和手的長 袖手套，避免燙傷。 一旦環(huán)境中沾染感染污物后，應(yīng)立即清理和排除 運送污染物品時，應(yīng)采取封閉方式，防止污染擴 散。 對廢物的分類處理，一定要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物 管理條例，不可隨意丟棄。 一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。 不接觸技術(shù)不接觸技術(shù) .60 預(yù)防銳器傷的原則 丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷 性廢棄物處理； 禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動； 禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒 手傳遞； 禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽； 使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭 等銳利器具直接投入專用銳器盒中。 .61 將輸液導(dǎo)管與無將輸液導(dǎo)管與無 針系統(tǒng)連接針系統(tǒng)連接 醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法 整個過程中應(yīng)從容不迫整個過程中應(yīng)從容不迫 使用真空采血系統(tǒng)使用真空采血系統(tǒng) 如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌 張，可尋求幫助張，可尋求幫助 洗手、帶手套洗手、帶