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1、AHA/ASA 2014年缺血性卒中/TIA二級預(yù)防指南5解讀與思考上海交通人學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科李焰生Stroke缺血性卒中的長期復(fù)發(fā)危險Itiz血皆性危險因索:年的、高血壓.鎬.戰(zhàn)煙 狀性*管?。鹤渲?Mk PAD 不總址直曾饒】內(nèi)煤合癥栓: AT算 其他r UCB(iiMlBn for Ike hnfitiw af Mnb Patfcth W Sfrekr Mid TiaMtil IwbcaKAtud: A GfMefoe fir HetMore ProfcMbW FiMibr Awreai HonAmrailw AwrinH Mnkr Amriribi聽 Hon K Bill D
2、miM fimM. Uvc LChuniiu, (hB$.UvcF*.KjRiL Funt DnuldV HecL, Son E bsH. Skvcn J Kjokt Pwfa H Uitcbdl, Mdvl 1bd DrJuniRKhvdtra LxeH WranAdJofaiA dva1年為U匕5年為26匕W年為39%憐-50歲音.20年的缺血性卒中K及復(fù)發(fā)危険為19% fi發(fā)危險囚IG1)2)3)4)5)20l3:i ASAIhftj創(chuàng)新ASCVD侵陰的wu盤評佔手段RamingrumAttWSCtt mniMgaMBWMMiiM JB 100萬個心|!病和環(huán)中發(fā)住A憂血小板,B 壓控制
3、h CK因醋控制,S成煙ASASBkod pressure reduction for the secondary prevention of stroke: a Chinese trial and a systematk: review of the Hterature血 jUt MV-tMt PROGRESS 試絡(luò)泉 DB-in 28252840攻達(dá)帕9U t標(biāo)足A死利書致死性卒中的X發(fā).tttt,竣直壓 153 8 928(血2年,的療G8 33iito jliAWlfc的W %069 ( 9SCI 為 0.54-0. 89. PR002), 分卅.中,fe壓FgHK來屮咖 為 Qja_
4、(95C1 為 0.680.90. R0.0007),結(jié)介KAS奔制刊的 W為063 (9SCI 為 0. M * 0, 73, (M(W6) 住中M卒中人梯.巧I達(dá)軸障低血圧可以少卒中的X發(fā)和 件的發(fā)生.機(jī)制的*用或 壓作用ft樹13 -步聯(lián)克-W *IK“ * StF00009* 03%(1744) gggI沁(1710対JSV1452 -mK2 4H3051 Ui個*化洽療基于Stfilff況選擇降壓目標(biāo)Blood-pmaure targets in patienbwtth recent bcufW itfofcr tht SPSJ raixlommd trial_無龍SftA*a1mn
5、N9200年就洲裕血)匸描再許價 斷tAf I HCkWmmHeaF5! tiTT . ; MtFAAFi. CftJ SMOm心LF. j ,* 鈕 uau IM. MA. OHMHnMr鼻 r.iH?解f c* Aaa 3007*9*K 13OW mm &a K-* laOmmHvcifKfiKj (kmJNC 8對于血壓治療目標(biāo)值的推薦ASA 20M年卒中二級預(yù)防指南推薦以ft無治存的性卒中戒T1A若扁定枚*ff上CnwiMg那*沁門越ttlhjftff R to&v(40mniMglf*lRft0iMaMB,圧淪佇的ftfl不 WtUnH90a (lib. C)対子mAWMaM 氏往仔
6、明flIAA*井且按受障a治療的Mm性卒中或TM世#.天 爲(wèi)S產(chǎn)3*険防卒中復(fù)發(fā)利恥血音性.件葩JtfiJtW迭MftJiifiib 空W, I A) OS改的拮薦)MlJSMJ22!SK:f 冃標(biāo)壓水亍K相時于怡療前Mtt的MHB度曲神at直當(dāng)個g*體化.達(dá)和出bUttOEnHo星倉gw(Ila. B) 對fiWITKM性事中的煞Th 保枚斃圧0mfnH9對縫fl臺的*193ntas61 2OSf32004ntngs04172B5t-tonoHimQI71(M3-0l90|Q7V1.131-a4WT*OBtlOMflMi0iz;r1.4Ml BMW,Km一mitaiiaaSTIXnvnHo
7、a KACEIsM.IMAM h LiUUKGiUdBcvfcr ikt Pmlbfi(Sotk b Fitictb Wtt ScnLr l Trahim hdcnh.UtKk: A GibMbr br Hnkkcirr PruInMonik Frm ikr Anttku HnrIkttocntm Awntaa Stnkr IwodUMaz. SKn涪會環(huán)中n發(fā)(RH0-78. 5%S 佶僅m力o6e 0.90) 大的收1編住仕伴曲覚大的環(huán) 中再發(fā)她憐的薛皈.fftrr蔦血a 織用訪卒中的硏丸為其. 的供了齧刖的M支待tf ft薦5達(dá)K推薦的血壓下tf水平的*佳再徇尚不in定.因為兩期M 的R
8、ft比牧根時n.盧件塞提示剖或利摘1合血情董 張K轉(zhuǎn)化ItMW星IT用的 I 55. AttiEM).6jOH標(biāo)的氣個體化,依理學(xué)希性.杵IHftM.憐事金剁中的話介空咅舍休餡能理toft 外W血管閉性険廿功能心辭搟劇楮尿績)fTMVIQIt ueAHurrhbmww LyiMU88ii-100 a n CCBSn43 to-4)IM50100in ACGs*jACIIHlt. CC8毎年更事:CIMT逍蜒23|m(95% Cl, - 42 to - 4; P-0,02)MMWLXXVMltlB常用五類降壓藥物對收縮壓變異的作用ATC2009薈萃分析一阿司匹林明顯降低缺血性卒中發(fā)生率每年件生比
9、*M43 E 殆g CM比MBMBB1230 73 oso-toa)3mHMW.WIM1ItfMkiMi4ILMM 1、*.iBSft?oTbtf-MlMteHiiWUgMUttn 1Ea-|fttt4653140 1W*0-91 1P 004H.M VK MXLMVWttinr*lmetOHXU. rATC09rftKAur -nvaui.ndbbaooo入yCARRIE研撫:氯毗格窗比阿司匹林更有效KVVttS宅*iiK Mitn 罕 eftVSKr)Clopkdogrcl and Aspirin versus Aspirin Alone for the Prevention of Ath
10、crothrombotic EventsWmCHARISMAf?*人的特A勺CPfi履艸I同女拭時Aft 人群作W亞削分析對卒申育的二債療好出血用加 0MWCb XA(|Mrin and ctopido今rtl comparMl with dcpidogrtl IsmCikU2ol for prevention of secondary stroke (CSPS 2):SPS3:腔?;颊呖寡“逖芯堪⑺酒チ致扰窭着c單用阿司匹林組主終點事件無差異 wok內(nèi)發(fā)lenns/sasoM. r biftvtw&50)丄-M 國n體爪&但I(xiàn)腎檢 extended rebase dipyridamole
11、for tramient i&chaemic attack or ischaemic stroke within 24 h of symptom onset (EARLY trial): random Heel, open-label. Minded-endpoint tHl三三三一 三一-一一-一一一一arIMIFast assessment of stroke and transient Hchaemic attack to prevent early recurrence (FASTER): a randomised controlled pilot trill加拿大腦血管病二級預(yù)防抗血
12、小板治療指南20 WPamts to suffsr a T1A Thedxaoe MfMM mtnpy tvgmn 斥 iMvmned tv oomideribon 0 cm. Iow and iriher aaiociBd vucUar cortMom AvMeM Ma 8M not rto* for tfnewWfton 0 EplMMI fBOmen by ipoote ante subtype Ctaa lb, Lmt C(月i含tt用毎RASA 7X62 mg和毗搐C” mg于出fl 鳳總不的TU或輕卒中町能比單用0、f(lbC)TM ooncmnonolASA 7加,U 呷 Oif
13、y pts dopUogrel 75(*0dtfly sho not b ittM ter Moondarv stroka prewnlion bifitnd t montfi unMs oVwwm ndcaM Mid9WfMotWn9lo*iClm ML BlClopidogrel with Aspirin in Acutt MukStroke or Transienr Ischemic Attack二二二二二二二二二二二一- - = W : - SFW三4:-丄二=二二二一二豈二二一二 iA ovewu coMoar. toim. stmom:Antipllrk( Tmidnrnt ( P
14、mrnllim 二12:ssTU ar|M* -I yf二至盃 二U W2-2=二二定 羅 lbw = 蕓?3 =孚一=事GvMriBn w lir PmnlbQ Mnw ta Palinli Un Strw ibo Tnmhil hcksAKirL A GtMdbr fer Hnhbrarr hvlnemh Fron Ifcr AncrkiB HcbK一Agchlif grkM Stn&t AvwcfittM対心性卒c;7Tuu n再快用執(zhí)血療UM 中mAfnft用MhlE林(P伽ff) AL鬥刁(T IMOIX佯型達(dá)興(tB以價訪ft發(fā) autttta丿他gftw的二逡w類似上述藥)!(H
15、B)-也垃F(xiàn)阿司匹林過 fi依fi希i&ft世 用耐受性&其他n床待征,選擇西*(1,0灼T1A/輕皐中町在?恤24小時內(nèi)啟用阿可匹ff.dIb.B) flTlA/輕皐屮點天年fi用wag林B會熬駅n 抗Wto出III危殮.不冷ff (CJGtMbc be tbe PmtBtbo dMmkt ta PMkth tt Strtfct ml Img kb.UIkL a GtUdbr (or Hnttcur Pnirvmih Frw Ike Aacrkii HnMMKbttoftAnmru S(rtt AMKiitMSP ARCL研究設(shè)計封止Ajau帕血匹甘祖半屮他Jift.妙陽Kj&ai加 H司匹
16、林右數(shù)。雖朋常弓改良刪血h醫(yī)財 , rtifcw的繪川鼻at&治存raw丸.主inAi發(fā)生性或死性M卒中入ft”對4$中/TIA及心房功冠心人ffh金抗治行tttt上 岡可n林以訪性心MlUff*件的ft*不明 不定心姣文xfif*轉(zhuǎn)嫌情逞.頤以考念聯(lián)合 軌血小板治療鉆合華祕林治療 併権存 aaoo* 個 4心 rt月內(nèi)ttsa*中ST1A無 CMDt LOLC10Omfdl 彝 siaomadi4731A ntt 汀 aOmg/BSM 個ceg. u)lc-SPARCL:阿托伐他汀積極治療 顯著降低卒中患者右腦血管事件SPARCL-/中,常泊擰上W托儀fe汀積 治井顯蕃PHi各血性卒中4療的
17、再發(fā)卒中城険SPARCL 研究:Met分析:世化KLDSC 4 UM他汀洽仃2013 AHVACC洽行9解障低成人動脈粥禪化性心血敖ASCVO危繪的指血mo.n H.n. t Ml1 tj O 1CiHC*:OLIlWiiaF wmgf HMJKlMTvm201 i ACC AltK GuxMme cn the Tie*Unntf of Blood Cbokuml to*KediKif AdwimcktoUc Cvdiovjnciiiar Rnk m AJullA ef ihr Aotvksa * o wtekc* lamkA* Ikwi AMdittaa TkL Fora M* Frwilre死卒中Vrmn的刖麗簡明$鮮決實踐問aCritical Questions i CQ)新指南確定他汀治療獲益的4類人群CQlSASCVOZMBUX CWHOi丿/g
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