科室質(zhì)控工作總結(jié)x

1、科室質(zhì)控工作總結(jié) 一、一月份重點(diǎn)檢查醫(yī)囑單、體溫單質(zhì)量，主要存在醫(yī)囑時(shí)間與執(zhí)行時(shí)間完全一 致，醫(yī)囑漏簽名及皮試記錄時(shí)間不符情況，反饋后各科都能改正。 二月份重點(diǎn)檢查手術(shù)記錄，在手術(shù)記錄方面，存在手術(shù)護(hù)理記錄與臨床科室護(hù)理 記錄缺乏連續(xù)性，還有術(shù)前無健教，記錄缺少術(shù)前準(zhǔn)備的觀察記錄， 還有一些手 術(shù)有術(shù)前醫(yī)囑，護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)，或者術(shù)前未按手術(shù)患者記錄要求書寫記錄。 術(shù)后醫(yī)囑漏劃紅色封線，術(shù)后患者出現(xiàn)臨床癥狀，缺少連續(xù)性觀察記錄，禁食水 無健教等。 三月份重點(diǎn)檢查輸血記錄，對(duì)手術(shù)記錄存在不足的科室進(jìn)行追蹤檢查， 在輸血記 錄方面存在血漿現(xiàn)在要求分型輸血漿而記錄沒有記血型，還有各別漏記輸血后不 良

2、反應(yīng)的觀察記錄。手術(shù)記錄存在不足的科室進(jìn)行了整改。 四月份檢查了提示交班本及內(nèi)科病人的護(hù)理記錄， 提示交班本有涂抹，漏日期等 一些細(xì)節(jié)，總體情況還很好，內(nèi)科記錄方面還存在一些問題，例如飲食指導(dǎo)，相 關(guān)疾病?？浦笇?dǎo)，陽性癥狀的連續(xù)性觀察記錄等方面存在欠缺。 五月份重點(diǎn)檢查了危重、一級(jí)患者的護(hù)理記錄，優(yōu)點(diǎn) ：護(hù)理記錄詳細(xì)描述患者的 病情變化、給與的護(hù)理措施、相關(guān)的健教指導(dǎo)，記錄及時(shí)，體現(xiàn)患者病情變化； 能將壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估分?jǐn)?shù)記錄于護(hù)理記錄中。不足：體溫單有漏記尿量、脈搏 等情況，記錄方面檢查前無健教，排尿缺少相關(guān)性狀描述，壓瘡評(píng)估小于12分， 無皮膚的觀察記錄，還有漏簽名、日期，個(gè)別主觀評(píng)價(jià)性語

3、言等情況。 六月份重點(diǎn)檢查腫瘤科放化療病人記錄，結(jié)果很好，化療能詳細(xì)記錄化療過程， 包括用藥前健教，化療前靜脈通暢的觀察記錄，輸液結(jié)束后的觀察記錄，記錄過 程詳細(xì);放療病人有健教及觀察放療術(shù)后皮膚情況記錄。 二、一月份護(hù)理記錄組下發(fā)了征求意見表， 各科能積極配合，積極將各科室關(guān)于 記錄中存在疑惑的方面進(jìn)行上報(bào)，共收到 61條問題，以電子版的方式反饋給各 科室。 三、受培訓(xùn)組的安排，給全院護(hù)士講課一次。 下半年繼續(xù)按照計(jì)劃落實(shí)，檢查全院護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，開展行政查房及護(hù)理記 錄書寫比賽，爭(zhēng)取圓滿完成全年工作，提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量。 科室質(zhì)控工作總結(jié) 一、目的通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓?/p>

4、作秩序，確保醫(yī)療質(zhì)量與安 全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。 二、目標(biāo)： 逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保 證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提 高工作質(zhì)量及效率。 通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。 三、健全質(zhì)量管理及考核組織 1、 成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)， 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定， 修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院 的醫(yī)療工作制度，診

5、療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的 質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差 錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制 度。 各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、 藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù) 操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。 2、健全G質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組， 由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)， 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療 質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)

6、、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、 醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組 G質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。 3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、 醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。 四、健全規(guī)章制度： 1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員 崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。 2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查： 病歷書寫制度及規(guī)范危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制G醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查 房制度術(shù)前討論及手術(shù)審批制度醫(yī)囑制度會(huì)診制度值班及交班制度 危重、疑難病例及死亡病例討論制度醫(yī)療缺陷登記及過失(糾紛)報(bào)

7、告制度 傳染病登記及報(bào)告制度(11)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度(12)查對(duì)制度等 3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例(理) 討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。 4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔 離制度和無菌操作規(guī)程。 五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。 1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。 2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理 規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。 3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。 4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生

8、法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教 育。 5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作 規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。 6、 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、 “三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)， 達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù) 活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診 急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。 7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。 六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。 1、分級(jí)管理及考核： （1）、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病 案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行

9、監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。 （2）、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和 規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)” 作風(fēng)。 （3）、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊 性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。 （4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。 （5） 各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。 2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理 措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登 記、收

10、集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。 3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。 （1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及 重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì) 控工作總結(jié) （2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表， 進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。 （3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié) 果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組 反饋?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。 （4）、醫(yī)療質(zhì)量管理

11、委員會(huì)應(yīng)定期召開全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分 析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。 七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金 制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè) 人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合， 實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。 科室質(zhì)控工作總結(jié) 20XX年是醫(yī)院三甲復(fù)評(píng)的關(guān)鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。我院新 的門診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大。為進(jìn)一步進(jìn)步我院醫(yī)療質(zhì)量管 理和醫(yī)療水平，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)技職員的醫(yī)療行為， 確保醫(yī)療安全，從而增 進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的延續(xù)改進(jìn)和全面進(jìn)步，現(xiàn)結(jié)合我

12、院整體工作思路，制定本計(jì)劃。 、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的作用 質(zhì)控科將每個(gè)月質(zhì)控管理情況向主管院長(zhǎng)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任匯報(bào)， 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)堅(jiān)持每季度召開一次工作例會(huì)，研究醫(yī)療質(zhì)量管理題目， 部署下一步工作，對(duì)存在的題目，提出整改和解決的措施，并催促有關(guān)科室及責(zé) 任人進(jìn)行整改。 二、質(zhì)控管理部分（質(zhì)控科）重點(diǎn)做好以下工作 1、圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”，堅(jiān)持每個(gè)月組織專家對(duì)各臨床科室架上運(yùn) 行病歷進(jìn)行檢查，對(duì)回檔病歷進(jìn)行抽查，對(duì)存在題目及時(shí)書面反饋回科室，并提 出進(jìn)行整改措施。每月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、 新進(jìn)院病人、臨床路徑病人等進(jìn)行專題檢查，

13、同時(shí)對(duì)新開設(shè)的科室或病區(qū)進(jìn)行重 點(diǎn)指導(dǎo)。 2、每個(gè)月組織對(duì)臨床科室（包括GG病歷）醫(yī)療質(zhì)量管理的各種臺(tái)帳進(jìn)行檢查， 發(fā)現(xiàn)題目及時(shí)要求科室整改。 3、對(duì)急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心 電圖室的納進(jìn)質(zhì)控管理，并定期檢查。 4、繼續(xù)對(duì)GG分院病歷和臺(tái)帳進(jìn)行檢查，納進(jìn)質(zhì)控分扣罰，與績(jī)效工資掛鉤， 對(duì)存在題目及時(shí)催促進(jìn)行整改。 5、建立缺陷病歷點(diǎn)評(píng)制度。堅(jiān)持每半年最少進(jìn)行一次全院性缺陷病歷點(diǎn)評(píng)，要 求科室主任或質(zhì)控員參加點(diǎn)評(píng)會(huì)議，增進(jìn)病歷質(zhì)量的進(jìn)步。 6、加強(qiáng)門診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，同時(shí)與門診辦、藥劑科、 財(cái)務(wù)科等部分加強(qiáng)對(duì)門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)題目及時(shí)整改。 7、加強(qiáng)培訓(xùn)工作。對(duì)新開設(shè)的科室、重點(diǎn)科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技職員進(jìn)行 質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)落后行抽考，保證培訓(xùn)效果。 8、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會(huì)議，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的題目，調(diào)和 各科室在質(zhì)控進(jìn)程中碰到的題目和矛盾。 9、對(duì)檢查進(jìn)程中存在的醫(yī)療質(zhì)量題目，根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進(jìn) 行扣分或處罰，報(bào)財(cái)務(wù)科與科室績(jī)效工資掛鉤。 10、加強(qiáng)與紀(jì)檢辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科等部 分的聯(lián)系，將其管理工作納進(jìn)質(zhì)控評(píng)份內(nèi)容。 三、加強(qiáng)科室質(zhì)控管