醫(yī)藥衛(wèi)生腦出血解讀

1、出血性腦卒中的影響出血性腦卒中的影響 2 2003003年由于腦卒中而直接支出的醫(yī)療費用為年由于腦卒中而直接支出的醫(yī)療費用為263263億元億元 （中國高血壓防止指南修訂委員會，（中國高血壓防止指南修訂委員會，20052005） 腦 卒 中 好 發(fā) 于腦 卒 中 好 發(fā) 于 4 04 0 歲 以 上 的 成 年 人 ， 發(fā) 病 后 平 均 有歲 以 上 的 成 年 人 ， 發(fā) 病 后 平 均 有 121.25121.25天活動受限，由此造成的生產(chǎn)力損失巨大（韓天活動受限，由此造成的生產(chǎn)力損失巨大（韓 國保健福祉部，國保健福祉部，20062006） 出 血 性 腦 卒 中 的出 血 性 腦 卒

2、中 的 平 均 住 院 日 達平 均 住 院 日 達 3 2 . 2 43 2 . 2 4 天天 死 亡 率 為死 亡 率 為 25.525.5%是缺血性腦卒中（是缺血性腦卒中（12%12%）的）的2 2倍以上（韓國健康倍以上（韓國健康 保險評審委員會，保險評審委員會，20052005），即使是存活也會留有不同），即使是存活也會留有不同 程度的身體上、心理社會上的障礙。程度的身體上、心理社會上的障礙。 延邊地區(qū)出血性腦卒中的死亡率是缺血性腦卒中死亡率延邊地區(qū)出血性腦卒中的死亡率是缺血性腦卒中死亡率 的的3.53.5倍（王淑蘭等，倍（王淑蘭等，20042004） 1 2 3 4 掌握腦出血的概念

3、與基本病因掌握腦出血的概念與基本病因 了解腦出血的發(fā)病機制了解腦出血的發(fā)病機制 掌握腦出血的臨床表現(xiàn)掌握腦出血的臨床表現(xiàn) 掌握腦出血病人的護理診斷及護理措施掌握腦出血病人的護理診斷及護理措施 教教 學學 目目 標標 5 了解蛛網(wǎng)下腔出血病人的護理了解蛛網(wǎng)下腔出血病人的護理 原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。 占全部腦卒中的占全部腦卒中的20%30%20%30%。 大腦半球出血：大腦半球出血：80%80%， 腦干和腦出血：腦干和腦出血：20%20% 年發(fā)病率為606080/1080/10萬 高病死率（30%30%40%40%）、高致殘率 6262歲，男性病人，退休干部，患高

4、血壓歲，男性病人，退休干部，患高血壓2020余年，間斷服降壓藥，近余年，間斷服降壓藥，近2 2年年 患輕度糖尿病，有煙酒嗜好患輕度糖尿病，有煙酒嗜好4040年，每日吸煙年，每日吸煙2020支，飲酒支，飲酒100-150ml100-150ml， 昨天中午飲白酒昨天中午飲白酒100ml100ml，下午與人下象棋，高喊將軍時，突感右上肢酸，下午與人下象棋，高喊將軍時，突感右上肢酸 軟無力，棋子落地，劇烈頭痛，頭昏，言語含糊，右側(cè)口角流涎，隨即軟無力，棋子落地，劇烈頭痛，頭昏，言語含糊，右側(cè)口角流涎，隨即 昏睡，急送入院?；杷?，急送入院。 該患者發(fā)生了什么情況該患者發(fā)生了什么情況 及發(fā)病的原因及發(fā)病的

5、原因 二、病二、病 因因 高血壓和動脈粥樣硬化高血壓和動脈粥樣硬化 顱內(nèi)動脈瘤（主要為先天性動脈瘤）顱內(nèi)動脈瘤（主要為先天性動脈瘤） 腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形 腦動脈炎及血液病腦動脈炎及血液病 mmHg 三、發(fā)病機制和病理變化三、發(fā)病機制和病理變化 1. 1. 發(fā)病機制發(fā)病機制 基礎(chǔ)病變：高血壓和腦血管病變基礎(chǔ)病變：高血壓和腦血管病變 外加因素：用力和情緒改變外加因素：用力和情緒改變 1.1.發(fā)病機制發(fā)病機制 高血壓高血壓 腦微動脈瘤腦微動脈瘤 腦小動脈痙攣腦小動脈痙攣 破裂、出血破裂、出血 遠端腦組織缺氧壞死遠端腦組織缺氧壞死 出血、水腫出血、水腫 易出血因素易出血因素 腦動脈管壁薄弱腦動脈

6、管壁薄弱 大腦中動脈分支呈直角大腦中動脈分支呈直角 易形成微動脈瘤易形成微動脈瘤 1.1.發(fā)病機制發(fā)病機制 三、發(fā)病機制和病理變化 2. 2. 病理變化病理變化 出血出血血腫血腫顱內(nèi)容積顱內(nèi)容積 腦疝腦疝腦干腦干死亡。死亡。 腦組織水腫腦組織水腫顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 壓迫壓迫 急性期后血塊溶解，吞噬細胞清除含鐵血黃素 和壞死組織， 膠質(zhì)增生膠質(zhì)增生 小出血灶小出血灶膠質(zhì)瘢痕膠質(zhì)瘢痕 大出血灶大出血灶 中風囊中風囊 三、發(fā)病機制和病理變化三、發(fā)病機制和病理變化 三、發(fā)病機制和病理變化 70發(fā)生于基底節(jié)區(qū)。發(fā)生于基底節(jié)區(qū)。 內(nèi)囊與出血的關(guān)系內(nèi)囊與出血的關(guān)系 外側(cè)型外側(cè)型(殼核殼核) 內(nèi)側(cè)型內(nèi)側(cè)型(丘腦丘腦

7、) 混合型混合型 腦葉腦葉腦干腦干小腦及小腦及 腦室腦室 3. 3. 好發(fā)部位好發(fā)部位 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) （一）臨床特點（一）臨床特點 1 1發(fā)病年齡發(fā)病年齡：5050歲以上高血壓病人歲以上高血壓病人 2 2前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀：常無，少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等，多在：常無，少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等，多在情緒緊張、情緒緊張、 興奮、排便、用力興奮、排便、用力及及氣候變化氣候變化劇烈時發(fā)病劇烈時發(fā)病。 3 3起病形式起病形式：起病突然，數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰。：起病突然，數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰。 4 4臨床癥狀臨床癥狀：突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁、

8、鼾聲呼吸等。：突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁、鼾聲呼吸等。 （二）各部位腦出血特點（二）各部位腦出血特點 1. 1. 殼核出血：殼核出血： 約占腦出血的約占腦出血的60%60%65%65%。常累及內(nèi)囊。常累及內(nèi)囊。 三偏：三偏：偏癱、偏身感覺障礙偏癱、偏身感覺障礙 同向性偏盲同向性偏盲 失語失語: : 優(yōu)勢半球出血。優(yōu)勢半球出血。 凝視：凝視：病灶側(cè)病灶側(cè) （二）各部位腦出血特點（二）各部位腦出血特點 2.2.丘腦出血：丘腦出血：占腦出血的占腦出血的15%15%24%24%。 向外壓迫內(nèi)囊-三偏癥狀 向內(nèi)破入腦室-高熱、 昏迷加深、瞳孔縮小 向下擴展-損傷丘腦下部、腦干 高熱

9、、上消化道出血，可 繼發(fā)腦干功能衰竭死亡 中腦上視中樞受損 眼球向下偏斜( (凝視鼻尖) ) 右丘腦出血并破入腦室 （二）各部位腦出血特點（二）各部位腦出血特點 3.3.腦葉出血腦葉出血 約占腦出血的約占腦出血的15%15%，常見部位依次為頂葉、顳、枕、額葉；，常見部位依次為頂葉、顳、枕、額葉；40%40%為跨葉出血。為跨葉出血。 （二）各部位腦出血特點（二）各部位腦出血特點 頂葉出血-常見, , 偏身感覺 障礙 空間構(gòu)象障礙。 額葉出血-偏癱BrocaBroca 失語 癇性發(fā)作等。 顳葉出血-Wernicke-Wernicke失語 幻嗅、幻視。 枕葉出血-對側(cè)偏盲 。 3.3.腦葉出血 （二

10、）各部位腦出血特點（二）各部位腦出血特點 4.4.腦橋出血腦橋出血 約占腦出血的約占腦出血的10%10% 小量出血：小量出血：交叉性癱瘓交叉性癱瘓 （一側(cè)面外展神經(jīng)損害、對側(cè)肢體癱瘓）、凝視癱肢（一側(cè)面外展神經(jīng)損害、對側(cè)肢體癱瘓）、凝視癱肢 大量出血：血腫大量出血：血腫5ml5ml （二）各部位腦出血特點（二）各部位腦出血特點 大量出血：常破入第四腦室大量出血：常破入第四腦室 數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)昏迷數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)昏迷 四肢癱四肢癱 去大腦強直發(fā)作。去大腦強直發(fā)作。 雙側(cè)針尖樣瞳孔雙側(cè)針尖樣瞳孔&固定正中位。固定正中位。 嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物。嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物。 中樞性高熱中樞性高熱 中樞性呼吸障礙

11、中樞性呼吸障礙&眼球浮動眼球浮動 通常在通常在48h48h內(nèi)死亡。內(nèi)死亡。 4.4.腦橋出血 （二）各部位腦出血特點（二）各部位腦出血特點 5.5.小腦出血小腦出血 約占腦出血的約占腦出血的10%10% 枕部劇烈頭痛、眩暈、枕部劇烈頭痛、眩暈、 頻繁嘔吐、頻繁嘔吐、 病側(cè)肢體共濟失調(diào)、病側(cè)肢體共濟失調(diào)、 無明顯癱瘓、無明顯癱瘓、 眼球震顫、眼球震顫、 顱內(nèi)壓增高明顯、顱內(nèi)壓增高明顯、 昏迷深昏迷深, , 易發(fā)生枕骨大孔疝易發(fā)生枕骨大孔疝 右小腦出血 （二）各部位腦出血特點（二）各部位腦出血特點 小量出血小量出血 v 頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征， v 無意識障礙和無意識障礙和

12、局灶神經(jīng)體征局灶神經(jīng)體征， v 預(yù)后良好預(yù)后良好 大量出血大量出血 v 迅速昏迷、嘔吐、針尖樣瞳孔、迅速昏迷、嘔吐、針尖樣瞳孔、 v 四肢弛緩性癱瘓及去大腦強直，四肢弛緩性癱瘓及去大腦強直， v 多迅速死亡多迅速死亡 6.6.腦室出血 約占腦出血的3%3%5%5% 五、實驗室及其他檢查五、實驗室及其他檢查 1 1白細胞增高、尿糖、血液尿素氮和血糖增加。白細胞增高、尿糖、血液尿素氮和血糖增加。 2 2頭部頭部CTCT：首選首選，早期呈高密度病灶，早期呈高密度病灶 3. MRI3. MRI：有助區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死：有助區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死 4 4腦脊液：壓力常增高，多為血性腦脊液，腦脊液

13、：壓力常增高，多為血性腦脊液， 注意腦疝風險注意腦疝風險。 六、治療要點六、治療要點 1.1. 調(diào)控血壓急性期一般不用降壓藥物降壓調(diào)控血壓急性期一般不用降壓藥物降壓 2.2.控制腦水腫控制腦水腫 3 3止血藥和凝血藥止血藥和凝血藥 4 4手術(shù)治療手術(shù)治療 5 5早期康復（收入早期康復（收入SUSU治療）治療） 急性期治療的主要原則：防止再出血、 控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。 身體評估：身體評估： 4040，6060次分，次分，1616次分，次分，203203128m128m。昏睡，運動性?；杷\動性 失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角偏左，右側(cè)肢體肌張力增高，肌力失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角

14、偏左，右側(cè)肢體肌張力增高，肌力0 0級，墜落實驗級，墜落實驗 （+ +），左側(cè)肌力），左側(cè)肌力5 5級，針刺右側(cè)肢體無反應(yīng)，大小便失禁，病理反射陽性，輔助級，針刺右側(cè)肢體無反應(yīng)，大小便失禁，病理反射陽性，輔助 檢查：頭顱檢查：頭顱T T見左側(cè)基底節(jié)區(qū)見左側(cè)基底節(jié)區(qū)4.24.26.36.35.0cm5.0cm3 3的高密度影與側(cè)腦室相通。的高密度影與側(cè)腦室相通。 請?zhí)岢鲈摬∪说淖o理診斷 七、常用護理診斷七、常用護理診斷/ /問題問題 急性意識障礙急性意識障礙與腦出血有關(guān)與腦出血有關(guān) 軀體活動障礙軀體活動障礙 與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導致肢體癱瘓有關(guān)與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導致

15、肢體癱瘓有關(guān) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血：腦疝、上消化道出血 八、護理措施八、護理措施 1 1急性意識障礙急性意識障礙 (1) (1) 休息與安全：休息與安全： 急性期絕對臥床休息急性期絕對臥床休息2 24 4周，周，可抬高床可抬高床 頭頭15153030 ， ，以減輕腦水腫。以減輕腦水腫。 八、護理措施（續(xù)）八、護理措施（續(xù)） (2)(2)保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢：吸氧、取下活動性假牙，及時清除：吸氧、取下活動性假牙，及時清除 口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺 部感染。部感染。 (3)(3)病情監(jiān)測病情監(jiān)測：意

16、識、瞳孔、：意識、瞳孔、T T、P P、R R、BPBP、尿量、電、尿量、電 解質(zhì)、大便顏色、嘔吐物性狀、皮膚及營養(yǎng)狀況等。解質(zhì)、大便顏色、嘔吐物性狀、皮膚及營養(yǎng)狀況等。 八、護理措施（續(xù)）八、護理措施（續(xù)） (4) (4) 生活護理：生活護理： 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 協(xié)助翻身（注意減少頭部的擺動幅度）、協(xié)助翻身（注意減少頭部的擺動幅度）、保持肢體功能保持肢體功能 位置位置 協(xié)助口腔護理、皮膚護理、大小便護理、眼部護理等協(xié)助口腔護理、皮膚護理、大小便護理、眼部護理等 足下垂及下肢靜脈血栓防治足下垂及下肢靜脈血栓防治 八、護理措施（續(xù)）八、護理措施（續(xù)） 偏癱手及防治偏癱手及防治 八八、護理措施（續(xù)

17、）護理措施（續(xù)） 2 2潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥腦疝腦疝 評估有無評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)腦疝的先兆表現(xiàn)： 腦疝是持續(xù)顱內(nèi)壓增高的必然和最嚴重后果。腦疝是持續(xù)顱內(nèi)壓增高的必然和最嚴重后果。 1 1）小腦幕切跡疝）小腦幕切跡疝 (transtentorial herniation)(transtentorial herniation)： 又稱顳葉溝回疝。又稱顳葉溝回疝。 2 2）枕骨大孔疝（）枕骨大孔疝（Transforamen magnaTransforamen magna herniation herniation）：）： 又稱小腦扁桃體疝。又稱小腦扁桃體疝。 配合搶救：配合搶救： 2 2潛在并發(fā)

18、癥潛在并發(fā)癥腦疝腦疝 小腦幕切跡疝的臨床特征：小腦幕切跡疝的臨床特征： 劇烈頭痛、反復嘔吐、躁動不安劇烈頭痛、反復嘔吐、躁動不安 血壓逐漸增高、脈搏緩慢宏大、呼吸深慢顱內(nèi)高壓代償征象血壓逐漸增高、脈搏緩慢宏大、呼吸深慢顱內(nèi)高壓代償征象(Cushing(Cushing征征) ) 進行性意識障礙進行性意識障礙 同側(cè)瞳孔散大同側(cè)瞳孔散大 對側(cè)肢體癱瘓對側(cè)肢體癱瘓 去大腦強直去大腦強直 2 2潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥腦疝腦疝 枕骨大孔疝的臨床特征：枕骨大孔疝的臨床特征： 進行性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)進行性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn), ,頭痛劇烈頭痛劇烈, ,頻繁嘔吐及頸項強頻繁嘔吐及頸項強 直或強迫頭位。直或強迫頭位。

19、出現(xiàn)出現(xiàn)CushingCushing征征 病人意識障礙表現(xiàn)較晚病人意識障礙表現(xiàn)較晚, ,個別病人甚至在呼吸驟停前數(shù)個別病人甚至在呼吸驟停前數(shù) 分鐘仍呼之能應(yīng)。分鐘仍呼之能應(yīng)。 思考：思考： 該病人入院第該病人入院第3 3天仍呈昏迷狀態(tài)，間斷嘔出咖啡樣物，每次少天仍呈昏迷狀態(tài)，間斷嘔出咖啡樣物，每次少 量，病人可能發(fā)生了什么情況？應(yīng)如何處理？量，病人可能發(fā)生了什么情況？應(yīng)如何處理？ 護理措施及依據(jù)（續(xù)）護理措施及依據(jù)（續(xù)） 3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥上消化道出血上消化道出血 病情監(jiān)測：病情監(jiān)測： 注意觀察呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、柏油樣注意觀察呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、柏油樣 大便、

20、血壓下降等。大便、血壓下降等。 心理支持心理支持: : 飲食護理飲食護理: : 用藥護理用藥護理 蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護理蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護理 概述概述 概念：腦表面血管破裂后，血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。概念：腦表面血管破裂后，血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。 以先天性動脈瘤多見。以先天性動脈瘤多見。 動脈瘤破裂所致者好發(fā)于動脈瘤破裂所致者好發(fā)于30306060歲歲 占整個腦卒中的占整個腦卒中的5%5%10%10% 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 先天性動脈瘤： + 可能與遺傳有關(guān)。 + 約80%80%患者WillisWillis環(huán)動脈壁彈力層& &

21、中膜發(fā)育異常。 + 受動脈粥樣硬化 高血壓 血渦流沖擊影響。 + 動脈壁向外膨脹突出, ,形成囊狀動脈瘤。 + 動脈瘤直徑5 57mm7mm易出血, 3mm, 3mm較少出血。 發(fā)病機制發(fā)病機制 動脈瘤和動靜脈畸形 管壁薄弱 血管破裂蛛網(wǎng)膜下腔 血液血液 血壓驟升和飲酒血壓驟升和飲酒 病病 理理 顱內(nèi)容物增加致顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)容物增加致顱內(nèi)壓增高 血液刺激腦膜致劇烈頭痛和腦膜刺激征血液刺激腦膜致劇烈頭痛和腦膜刺激征 蛛網(wǎng)膜無菌性炎癥反應(yīng)蛛網(wǎng)膜無菌性炎癥反應(yīng) 血液刺激丘腦下部和腦干致高血壓和心律紊血液刺激丘腦下部和腦干致高血壓和心律紊 亂亂 血細胞分解釋放血細胞分解釋放5-5-羥色胺及腎上腺素和緩

22、羥色胺及腎上腺素和緩 激肽等致腦動脈痙攣甚至腦梗死激肽等致腦動脈痙攣甚至腦梗死 臨床特點臨床特點 突然發(fā)病突然發(fā)病, ,劇烈頭痛劇烈頭痛 短暫意識喪失短暫意識喪失, , 伴嘔吐伴嘔吐 畏光畏光 項背項背&下肢疼痛下肢疼痛 最初最初2 2周腦膜刺激可引起體溫升至周腦膜刺激可引起體溫升至3939 最具特征體征最具特征體征: :腦膜刺激征腦膜刺激征 最具特征性檢查最具特征性檢查: :腰穿血性腦脊液腰穿血性腦脊液 并發(fā)癥： 再出血（致命并發(fā)癥） 腦血管痙攣（死亡和傷殘的重要原因） 并發(fā)癥再出血并發(fā)癥再出血 出血破裂口修復尚未完好而誘因存在；出血破裂口修復尚未完好而誘因存在； 多見于起病多見于起病4W4

23、W內(nèi)且尤以第內(nèi)且尤以第2W2W（5 51111 天高峰）最多；天高峰）最多； 癥狀和體征又復出現(xiàn)或加重；癥狀和體征又復出現(xiàn)或加重； CTCT和和CSFCSF檢查提示新的出血。檢查提示新的出血。 臨床特點 l并發(fā)癥腦血管痙攣 系血凝塊對血管的直接刺激。 早發(fā)性（出血后，歷時數(shù)十分至數(shù)小時 ）； 遲發(fā)性（出血后10101414天，可繼發(fā)腦梗死）； 意識障礙和局灶神經(jīng)體征如偏癱等。 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 頭顱頭顱CTCT（首選）（首選） 蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像。 腦脊液腦脊液（非首選和必檢項目非首選和必檢項目） CSF呈血性。 腦血管造影腦血管造影 確定動脈瘤和血管畸形位置。 治療要點

24、治療要點 一般治療一般治療 絕對臥床絕對臥床4 46W6W；避免誘因；鎮(zhèn)靜劑；避免誘因；鎮(zhèn)靜劑 脫水降顱壓脫水降顱壓 防止再出血（止血）防止再出血（止血） 防治腦血管痙攣防治腦血管痙攣 放腦脊液和手術(shù)治療 腰穿放出腦脊液5-10ml次，可降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。 常用護理診斷常用護理診斷 疼痛疼痛 與出血致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。與出血致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 再出血、腦梗死、腦疝。再出血、腦梗死、腦疝。 護理措施護理措施 頭痛頭痛 向病人解釋頭痛的原因；向病人解釋頭痛的原因； 告知病人及家屬絕對臥床休息和嚴格限制探視的重要性告知病人及家屬絕對臥床休息和嚴格限制探視的重要性 告知病人情緒

25、與疾病的關(guān)系并教會病人放松情緒的方法告知病人情緒與疾病的關(guān)系并教會病人放松情緒的方法 遵醫(yī)囑用藥并加強護理。遵醫(yī)囑用藥并加強護理。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 再出血再出血 活動與休息活動與休息 避免誘因避免誘因 病情監(jiān)測病情監(jiān)測 思考題1 丘某，女，77歲，神志不清、酣睡4h。不能自述病史，由其保姆代述。昨 晚20時許病人自述勞累，立即睡下，凌晨0：10保姆發(fā)現(xiàn)其酣睡，呼之不 應(yīng)，出汗多，小便失禁，急送醫(yī)院救治。既往史不詳。查體：淺昏迷狀態(tài)， 四肢肌張力增高，上肢屈曲，下肢伸直，雙眼瞼緊閉，雙眼球向右側(cè)斜視， 對光反射遲鈍，雙瞳孔等大，直徑2mm，鼾聲呼吸。 如果你是接診護士如何區(qū)別 腦血管疾病與

26、其他昏迷疾??？ 思考題2 趙先生，趙先生，6565歲，男性，高血壓病史歲，男性，高血壓病史6 6年。年。6 6小時前因生氣突發(fā)頭痛，嘔吐，右側(cè)肢體不能動，小時前因生氣突發(fā)頭痛，嘔吐，右側(cè)肢體不能動，2020分鐘后出分鐘后出 現(xiàn)意識不清。查體：血壓現(xiàn)意識不清。查體：血壓180/120mmHg180/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔2mm2mm，對光反射存在，雙眼球向左共同偏，對光反射存在，雙眼球向左共同偏 視，右側(cè)鼻唇溝變淺。右上、下肢肌力視，右側(cè)鼻唇溝變淺。右上、下肢肌力2 2級，右側(cè)膝反射低下，右側(cè)病理征陽性。頭部級，右側(cè)膝反射低下，右側(cè)病理征陽性。頭部CTCT顯示左側(cè)基底

27、節(jié)顯示左側(cè)基底節(jié) 區(qū)有一高密度陰影。區(qū)有一高密度陰影。 問：（問：（1 1）該患者的臨床診斷？診斷依據(jù)？）該患者的臨床診斷？診斷依據(jù)？ （2 2）該患者目前存在的護理診斷及護理措施？）該患者目前存在的護理診斷及護理措施？ （3 3）護）護士應(yīng)重點觀察病人哪些病情變化？為什么？ 腦梗死腦梗死腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜 下腔出血下腔出血 發(fā)病年齡發(fā)病年齡多為多為60歲以上歲以上 起病狀態(tài)起病狀態(tài)安靜或睡眠中安靜或睡眠中 起病速度起病速度10余余h & 12d癥狀達到高峰癥狀達到高峰 高血壓史高血壓史有或無有或無 全腦癥狀全腦癥狀輕或無輕或無 意識障礙意識障礙通常較輕或無通常較輕或無 神經(jīng)體征神經(jīng)體征

28、非均等性偏癱非均等性偏癱(大腦中動脈主大腦中動脈主 干、皮質(zhì)支干、皮質(zhì)支) CT檢查檢查腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶 腦脊液腦脊液無色透明無色透明 思考題3 3 請比較出血性與缺血性腦卒中的臨床特點 三、發(fā)病機制和病理變化三、發(fā)病機制和病理變化 1. 1. 發(fā)病機制發(fā)病機制 基礎(chǔ)病變：高血壓和腦血管病變基礎(chǔ)病變：高血壓和腦血管病變 外加因素：用力和情緒改變外加因素：用力和情緒改變 （二）各部位腦出血特點（二）各部位腦出血特點 2.2.丘腦出血：丘腦出血：占腦出血的占腦出血的15%15%24%24%。 向外壓迫內(nèi)囊-三偏癥狀 向內(nèi)破入腦室-高熱、 昏迷加深、瞳孔縮小 向下擴展-損傷丘腦下部、腦干 高熱、上消化道出血，可 繼發(fā)腦干功能衰竭死亡 中腦上視中樞受損 眼球向下偏斜( (凝視鼻尖) ) 右丘腦出血并破入腦室 （二）各