7A版2018年醫(yī)療質(zhì)量管理PDCA項目實施方案

1、MeiWei81- 優(yōu)質(zhì)實用版文檔】 ?？谑袐D幼保健院 2018 年度醫(yī)療質(zhì)量管理 PDCA 項目實施方 案 醫(yī)療質(zhì)量是衡量醫(yī)院人員素質(zhì)、設(shè)備條件、技術(shù)水平、 管理水平和醫(yī)療保健服務(wù)效果的主要指標(biāo)。一切工作都必須 從提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量出發(fā)，故建立完善、協(xié)調(diào)的質(zhì)量 管理體系，并確保其有效運行。而質(zhì)量管理體系有效運行的 關(guān)鍵在于對質(zhì)量管理體系的有效控制、維護和持續(xù)改進。但 一直以來我院醫(yī)療質(zhì)量管理在持續(xù)改進上存在嚴(yán)重不足，無 法用科學(xué)的方法證明持續(xù)改進的效果，更無法對持續(xù)改進效 果進行追蹤及管理。為切實加強我院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院法 制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī) 療安全，

2、故醫(yī)院決定在全院范圍內(nèi)開展PDCA項目活動。特 制定本方案。 一、PDCA項目開展的目的和意義 1、為充分發(fā)揮醫(yī)院各級人員的潛能和智慧、充分調(diào)動 各級人員的工作積極性、積極參于醫(yī)院質(zhì)量管理工作、為醫(yī) 療質(zhì)量的持續(xù)改進獻謀獻策，提高員工的質(zhì)量意識，使醫(yī)院 質(zhì)量文化的核心價值得到有效傳遞，從而提高我院醫(yī)療質(zhì)量 水平及全員質(zhì)量意識，進一步推進我院創(chuàng)“三甲”工作穩(wěn)步 進行。 2、應(yīng)用 PDCA循環(huán)方法進行醫(yī)療質(zhì)量管理是三級婦幼 保健院評審標(biāo)準(zhǔn)細則中明確要求的。其是對存在問題進行 整改、追蹤及持續(xù)改進的有效評估方法。細則中明確要求各 科要提供具體案例。因此，開展 PDCA項目已刻不容緩。 3、各參加科室

3、均應(yīng)成立 PDCA質(zhì)控小組，小組成員負(fù)責(zé)協(xié)助 科主任開展科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，質(zhì)量管理是小組成員學(xué) 習(xí)和實現(xiàn)自身價值的重要途徑 , 也是實現(xiàn)人人參與質(zhì)量管 理，提高醫(yī)院競爭力的一個有效途徑，其最終目的是使醫(yī)院 上下管理融為一體、質(zhì)管和諧，使質(zhì)量管理活動由點到面， 提升全體員工解決問題的能力。 二、PDCA項目參加科室 MeiWei81- 優(yōu)質(zhì)實用版文檔】 MeiWei81- 優(yōu)質(zhì)實用版文檔】 各臨床科室、兒保、婦保及醫(yī)技科室（以下簡稱各科室） 三、PDCA小組架構(gòu)和工作職能 為使各科室 PDCA項目持續(xù)有效的開展下去，讓質(zhì)量改進成 為醫(yī)院各級人員日常工作的常態(tài)，各科室均應(yīng)針對自身存在 問題及本

4、科醫(yī)療實際提出相應(yīng)項目，并修訂科內(nèi)PDCA小組 的管理架構(gòu)，并規(guī)定其工作職能、制定管理辦法，使 PDCA 小組日常開展活動有專門的制度保障和激勵保障。 四、活動時間及步驟 2017 年 10 月 10 日至 2018 年 5 月 31 日 （一）動員部署階段（ 2017年10月 2017年12月） 制定活動方案，印發(fā)相關(guān)文件，定時召開工作部署會議 對工作內(nèi)容進行部署。各職能部門及各科室要各負(fù)其責(zé)，層 層開展、層層部署、層層落實，制定各自PDCA課題，并提 交醫(yī)務(wù)科備案。 （二）活動實施階段（ 2018年1月 2018年5月） 嚴(yán)格按照各自的項目內(nèi)容調(diào)查摸底，廣泛征求意見，結(jié) 合實際制定活動實施

5、細則，保證活動有序開展。 （三）總結(jié)、評估階段（ 2018年5月 2018年6月） 按照活動要求，認(rèn)真查找項目實施中存在的問題和不 足，通過召開座談會等方式， 暢通渠道， 切實解決突出問題。 醫(yī)務(wù)科將對項目實施成果進行評價和驗收，對于活動中發(fā)現(xiàn) 的問題，要逐項進行重點整改，制訂切實可行的措施。年終 對各科項目組織比賽及對優(yōu)秀項目進行獎勵。 五、項目實施流程 1、各科選定將實施的 PDCA課題題目并于 2017 年 12 月 15 日前提交醫(yī)務(wù)科備案； 2、醫(yī)務(wù)科于 2017 年 12 月 30 日前組織領(lǐng)導(dǎo)小組對各科 項目可行性進行審批，并提出修改建議； 3、各科成立各自的項目小組； 4、通過

6、審批的項目應(yīng)按時進入實施； 5、醫(yī)務(wù)科對項目進行跟蹤、指導(dǎo)； 6、各科 PDCA小組向院領(lǐng)導(dǎo)反饋意見； 7、各科于 2018 年 5 月 31 日前將已結(jié)題的課題資料提 MeiWei81- 優(yōu)質(zhì)實用版文檔】 MeiWei81- 優(yōu)質(zhì)實用版文檔】 交醫(yī)務(wù)科備審； 8、醫(yī)務(wù)科組織專家小組對項目實施成果進行評價和驗 收； 9、對各科項目組織比賽及對優(yōu)秀項目進行獎勵。 六、活動要求 （一）、提高思想認(rèn)識，加強組織領(lǐng)導(dǎo) 各科室要高度重視、 統(tǒng)一思想， 切實加強對活動的組織領(lǐng)導(dǎo)， 健全領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，要廣泛動員，積極參與，形成合力。各科 室 PDCA小組成員要緊密聯(lián)系，密切配合，進一步明確責(zé)任， 細化分工，狠

7、抓落實。共同將課題保質(zhì)、保量地完成好，真 正將 PDCA活動融入到科室醫(yī)療質(zhì)控之中。 （二）、完善機制，強化考核 PDCA項目是一個涉及面很廣的系統(tǒng)工程， 各科室要按照 醫(yī)院方案的總體要求和統(tǒng)一部署， 迅速組織力量， 結(jié)合實際， 認(rèn)真制定具體實施方案，做到目標(biāo)明確，措施有力，操作性 強。各責(zé)任科室要組建一把手負(fù)總責(zé)的責(zé)任制，做好任務(wù)細 化分解工作。成立督查小組，加強對工作的督促檢查，定期 通報實事檢查進展情況，確保計劃順利實施。 （三）、廣泛發(fā)動，營造氛圍 要把鼓勵大家參與作為進一步加強PDCA項目落實的重 要手段， 積極采取多種宣傳舉措， 努力營造良好的實施氛圍。 及時總結(jié)先進經(jīng)驗，報道先進典型，廣泛動員全院各方面的 力量參與監(jiān)督的良好氛圍。 七、罰則 根據(jù)獎罰條例（ 20XX修訂版）第九條、三、對上級的指示、 工作部署以及院黨委、院班子聯(lián)席會議形成的決定、意見和 安排，科主任執(zhí)行不力或不執(zhí)行者給予以下處罰： （一）執(zhí)行不力者： 1、由于執(zhí)行不力導(dǎo)致不能按時按量完成任務(wù)者，給予警告； 2、經(jīng)警告仍未按時整改者，給予 300 元罰款； 3、如再不按時整改或執(zhí)行者，則按不執(zhí)行者條例處理。 （二）拒不執(zhí)行者： 1、對工作造成影響或不良后果著， 給予嚴(yán)重警告并處罰 1000 MeiWei81- 優(yōu)質(zhì)實用版文檔