呼吸生理與機(jī)械通氣

1、呼吸生理與機(jī)械通氣 1.肺、心臟的解剖和生理 呼吸器官可分為1.1.上呼吸道 2 2. .下呼吸道. . 3.3.肺臟. . 肺功能分為通氣和換氣. .通氣即空氣靠胸 廓和橫膈運(yùn)動(dòng)使空氣經(jīng)氣管吸入和呼出肺 臟. . 而換氣是空氣中氧氣從肺泡進(jìn)入肺毛 細(xì)血管血液中, ,二氧化碳正好相反. . 氣體交換即彌散: :呼吸氣體在肺臟內(nèi)和其 周圍的毛細(xì)血管為人體提供氧和排出二氧 化碳. . 呼吸機(jī)即是彷造肺通氣的儀器 1-1.上呼吸道 上呼吸道由鼻腔, ,咽喉和總 氣管所組成, ,即解剖死腔(V(VD D) ) 無氣體交換作用. . 鼻腔除嗅覺外, ,對吸入的空 氣尚具有清洗. .加溫. .和濕化 的作

2、用. . 氣管插管由鼻孔或口腔均需 經(jīng)上呼吸道插入總氣管內(nèi). . 呼吸機(jī)中的濕化器即是彷生 上呼吸道生理作用的儀器- 濕化和加溫. . 喉部 總氣管 *鼻腔功能其鼻毛清除空氣中的塵埃. .* * 鼻腔表面 存在大量血管散發(fā)熱量加溫吸入空氣. .* *其腺體分 泌物使鼻腔濕潤也濕化了空氣. . * *不論外界溫度是多少? ?吸入的空氣經(jīng)鼻腔, ,咽喉, , 至總氣管加溫已到32,32,至隆突時(shí)為37.37. 纖毛 毛細(xì)血管粘液腺 呼吸機(jī)吸入氣過濾器有似鼻纖毛作用 加溫濕潤 1-1-1a. F ;因有內(nèi)置電池仃電時(shí)可 繼續(xù)工作1.0-2.01.0-2.0小時(shí). . 呼吸機(jī)所用的氣源可使用鋼瓶或中心

3、管道供應(yīng)氣源. . 中心供氣站的各供應(yīng)點(diǎn)均有專用的連接器( (內(nèi)有控制 閥控制氣體壓力) )才可打開氣源. . 氧氣鋼瓶: :氧氣最大壓力約14.5Mpa14.5Mpa左右, ,而氧氣減壓 器將壓力降至0.4Mpa. 0.4Mpa. 中心供氣站的各供應(yīng)點(diǎn)也約 0.4Mpa.0.4Mpa.正?？刂圃?.3-0.5Mpa0.3-0.5Mpa即可保證呼吸機(jī)正常工 作.(.(空氣壓力也如此) ) 若氣源壓力降至廠方規(guī)定最低限值以下氣源不足發(fā)生 報(bào)警且不能關(guān)閉報(bào)警音響. . 供氣系統(tǒng) 壓縮機(jī) 空氣閥 空氣流量傳感器 氧氣流量傳感器氧氣閥 氧源 空氣 調(diào)節(jié)閥 高壓空氣 高壓氧 FIO2 氧濃度的誤差為5%

4、.5%.此技術(shù)反應(yīng)時(shí)間 短, ,精度高, , 0.3%0.3% 比例電磁閥的驅(qū)動(dòng) 閥門關(guān)閉閥門打開 吸氣閥呼氣閥 氣道壓力吸入流速 氣道壓力 吸入流速 輸送流量 回入流量 輸送 回入 吸入 陰影部分的面積是壓力觸 發(fā)額外多做的功. . 黃色為流量觸發(fā), ,紅色為 壓力觸發(fā). .流量觸發(fā)因呼 吸管道中有持續(xù)恒定的氣 流以滿足吸氣起始時(shí)所需 的流量. . 大大地降低了觸發(fā)吸氣所 作的功, ,且反應(yīng)時(shí)間快. . 可補(bǔ)償漏氣穩(wěn)定PEEP.PEEP. 持續(xù)流速 壓力觸發(fā) 隆突壓 潮氣量 3-5. 3-5. 自主呼吸的呼氣觸發(fā)靈敏度(E(ESENS SENS) ) E ESENS SENS: :即在吸氣過

5、程 中當(dāng)流速遞減至峰流 速值的25%25%左右時(shí)呼 氣閥打開, ,病人呼氣 開始時(shí)無阻力感覺 E ESENS SENS調(diào)節(jié)范圍是從 5%5%至80%80%均可調(diào). . 自主呼吸時(shí), ,它與壓 力上升梯度配合調(diào)節(jié) 使人機(jī)更合拍. . 吸氣 呼氣 ESENS 峰流速100%100% 25% 流 速 3-6電磁呼氣閥 在吸氣項(xiàng) 保持呼吸閥關(guān)閉的力與線圈 中的電流成比例 正向力 電流 如何定義“主動(dòng)” 在吸氣項(xiàng)，正向力是進(jìn)行動(dòng) 態(tài)調(diào)節(jié)的。如果管路中的壓 力超過了正向的閉合力，閥 門可以打開。 線圈 氣流 正向力 P1 磁鐵 3-6-1.電磁呼氣閥 呼氣響應(yīng) 呼氣閥的正向力可通過降 低線圈中的電流來快速

6、減 小。 典型響應(yīng)時(shí)間 1010毫秒 結(jié)果： 呼氣阻力最小 線圈 呼出氣流 正向力 磁鐵 3-7. 3-7. 吸、呼氣全自動(dòng)觸發(fā)-Auto-Trak-Auto-TrakTM TM ESPRITESPRIT的專利 Auto-Trak Sensitivity 觸發(fā)和切換的新機(jī)制 其目標(biāo)在于減輕病人的呼吸功耗，在避 免誤觸發(fā)的前提下增加對病人呼吸努力 的反應(yīng)速度 提供多種同步機(jī)制更有利于觸發(fā) 無須調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度 3-7-1. 3-7-1. 自動(dòng)補(bǔ)償管道漏氣及流速波形觸 發(fā) Auto-Trak Auto-Trak 能提供最大的漏氣補(bǔ)償量為60LPM60LPM 能根據(jù)漏氣量的大小自動(dòng)調(diào)節(jié) 在進(jìn)行無創(chuàng)通氣

7、的過程中具有決定性意義 能根據(jù)病人呼吸過程中流速波形的變化進(jìn)行調(diào)節(jié) 可變的吸氣 觸發(fā)起試點(diǎn) 可變的呼氣 撤換起試點(diǎn) 3-7-2. 3-7-2. Auto-TrackAuto-Track容量自動(dòng)觸發(fā) = = 當(dāng)累積吸氣 量高于基線6 cc 6 cc 時(shí)，觸 發(fā)呼吸機(jī)送氣 確保吸氣動(dòng)作是 由病人作功引起的，避免 偽差 或者 = = 病人實(shí)際的 呼吸流速同電子信號相交 在流速返回基線 之前，反應(yīng)到病人的呼氣 需求 Shape Trigger Volume Trigger 3-7-3. 3-7-3. Auto-TrackAuto-Track圖形自動(dòng)觸發(fā)和切 換 = = 病人呼氣過程中的流速信號同電信號

8、 相交 能快速發(fā)現(xiàn)病人呼氣過程中的流速變化 = = 病人呼氣過程中的流速信號 同SETSET的電信號相交 能監(jiān)測到病人在呼氣延長過程中的逐漸變化 Shape Cycle SET Cycle *傳感器是呼吸機(jī)重要組成部分傳感器是呼吸機(jī)重要組成部分. . * *通過氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號轉(zhuǎn)換成啟動(dòng)通過氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號轉(zhuǎn)換成啟動(dòng) 呼吸機(jī)在呼吸切換、壓力和容量上的改變呼吸機(jī)在呼吸切換、壓力和容量上的改變. . * *流速流速( (量量) )傳感器有傳感器有 a.a. 晶體熱膜式晶體熱膜式( (即熱導(dǎo)式即熱導(dǎo)式). ). b.b. 壓差式壓差式. . c. c. 熱導(dǎo)式熱導(dǎo)式 等較

9、為常用等較為常用. . d. d. 較少用的是渦輪超聲波式較少用的是渦輪超聲波式. . * *其他尚有測定氧濃度的傳感器俗稱氧電池其他尚有測定氧濃度的傳感器俗稱氧電池. . 溫度感應(yīng) 加熱線 壓差式壓差式 活瓣壓差式活瓣壓差式 雙加熱導(dǎo)線式雙加熱導(dǎo)線式 雙瓣壓差式 雙加熱導(dǎo)線式雙加熱導(dǎo)線式 * *850850型溫度調(diào)節(jié)分兩檔型溫度調(diào)節(jié)分兩檔: : 有創(chuàng)有創(chuàng)(37)(37)或無創(chuàng)或無創(chuàng) (32)(32) * *850850型吸、呼氣肢管壁型吸、呼氣肢管壁 有加熱線無需積水杯有加熱線無需積水杯, , 兒童兒童成人用同一存水成人用同一存水 罐罐, ,價(jià)貴價(jià)貴. . * *F ;仃電; ;呼吸機(jī)故障.

10、 . 1-2.1-2.胸 腔 兩肺均有胸膜所包裹分臟層 和壁層, , 臟層包裹肺, ,壁層 覆蓋胸壁側(cè). . 這兩層之間是 胸腔存在著恒定的負(fù)壓. . 吸 氣時(shí)胸廓擴(kuò)張產(chǎn)生的負(fù)壓使 肺擴(kuò)張, ,導(dǎo)致空氣吸入肺內(nèi). . 臨床監(jiān)測以食道壓代替胸內(nèi) 壓. .至吸氣末肺內(nèi)壓與大氣 壓平衡壓力為零, , 而呼氣開 始時(shí)稍正壓, ,呼氣末恢復(fù)為 零. .此即為呼氣基線 臟層壁層 肺內(nèi)壓 胸內(nèi)壓 肋骨 2-7. 肺泡通氣量/ /肺血流量比(V/Q)(V/Q) 有效的肺泡通氣相應(yīng)要 求有足夠的肺血流量. . 正常的肺泡通氣量/ /分 (V=MValv)=4(V=MValv)=4升/ /分. . 正常的肺血流量

11、 (Q=PCBF)(Q=PCBF)=5=5升/ / 分, ,V/V/Q Q=4/=4/5 5= =0.80.8 臨床上常用V VD D/V/VT T比來間 接估計(jì)V/QV/Q比, ,此主要來 衡量肺泡通氣情況, ,正 常V VD D/V/VT T比為0.3-0.4.0.3-0.4. 通氣量 彌散 灌注量(肺血流量) 肺泡 肺動(dòng)脈 肺靜脈 驅(qū)動(dòng)是呼吸機(jī)的一部分, ,它通過呼吸機(jī)提供的氣 體流速而產(chǎn)生容量和壓力的改變 氣動(dòng)式: :空氣、氧氣均須高壓氣源供應(yīng), ,某一氣 源供應(yīng)中斷即由另一氣源繼續(xù)工作, ,空氣需 壓縮泵供氣. . 電動(dòng)式: :空氣無需高壓而由內(nèi)置的渦輪電機(jī)提供 空氣, ,氧氣需高壓

12、氣源亦可常壓氣源, ,氧氣供 空中斷可繼續(xù)工作; ;因有內(nèi)置電池仃電時(shí)可 繼續(xù)工作1.0-2.01.0-2.0小時(shí). . o吸氣、呼氣各有自己的導(dǎo)管, ,其中間均有積水 杯, ,稱雙肢回路. . o吸氣肢( (導(dǎo)管) )均與濕化器連接, ,呼氣肢末端與 集液瓶連接. . 濕化器 積水杯 吸氣肢 呼氣肢 呼吸機(jī) Y形管 4-1-2.PCV工作方式波形 氣道壓力波形均呈平臺(tái)形, 而流速均為遞減形為指 令通氣為吸氣觸發(fā). 若使用流量觸發(fā)在壓力曲線未 能見到向下折返波. 4-6-1. 4-6-1. A/C(CMV)A/C(CMV)模式波形圖解 cmH2O -吸氣無力或無觸發(fā)- 吸 呼 吸 呼 CMV:CMV:呼吸機(jī)控制病人呼吸, ,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制. . 除非病人完全無自主呼吸, ,一般均需使用鎮(zhèn)靜劑. . 4-6-4.BIPAP4-6-4.BIPAP通氣通氣 (1 (1） PCVPCV在二個(gè)不同壓力水平上進(jìn)行CPAPCPAP（或PEEPPEEP） 通氣。 （2 2） 兩個(gè)不同壓力（P PH H，P PL L）可預(yù)置。其出現(xiàn) 頻率亦 可預(yù)置（即呼吸機(jī)的f f） （3 3） T TH H持續(xù)時(shí)間與T TL L持續(xù)時(shí)間比即呼吸機(jī)的I IE E比 （4 4） 設(shè)置方法：P PH H平臺(tái)壓（VCVVCV時(shí)） P PL LPEEPPEEP T TH H：T