診斷學(xué)臨床思維方法演示課件

1、 搜集臨床資料搜集臨床資料 分析、評價、整理資料分析、評價、整理資料 提出初步診斷提出初步診斷 確立及修正診斷確立及修正診斷 搜集臨床資料搜集臨床資料 分析評價整理資料分析評價整理資料 提出初步診斷提出初步診斷 確立及修正診斷確立及修正診斷 臨臨 床床 經(jīng)經(jīng) 驗(yàn)驗(yàn) 醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué) 知知 識識 搜集臨床資料搜集臨床資料 病史病史 體格檢查體格檢查 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 病史病史 病史采集：全面系統(tǒng)、真實(shí)可靠，要反應(yīng)出疾病史采集：全面系統(tǒng)、真實(shí)可靠，要反應(yīng)出疾 病的動態(tài)變化及個體特征病的動態(tài)變化及個體特征 癥狀是病史的主體，但癥狀不是疾病，應(yīng)透過癥狀是病史的主體，但癥狀不是疾病，應(yīng)透過 癥

2、狀，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)探索客觀存在的疾癥狀，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)探索客觀存在的疾 病特點(diǎn)病特點(diǎn) 體格檢查體格檢查 全面全面 有序有序 體格檢查體格檢查 重點(diǎn)重點(diǎn) 有意義的陽性和陰性體征有意義的陽性和陰性體征 規(guī)范規(guī)范 正確正確 同時要核實(shí)并補(bǔ)充病史資料同時要核實(shí)并補(bǔ)充病史資料 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 在病史和體格檢查基礎(chǔ)上選擇必要在病史和體格檢查基礎(chǔ)上選擇必要 的相關(guān)檢查的相關(guān)檢查 選擇時要考慮：選擇時要考慮：目的時機(jī)敏感目的時機(jī)敏感 性和特異性安全性成本與效果性和特異性安全性成本與效果 分析評價整理資料分析評價整理資料 分析、評價、整理分析、評價、整理獲得的臨床資料：獲得的臨

3、床資料：真實(shí)性、真實(shí)性、 系統(tǒng)性和完整性系統(tǒng)性和完整性，才可作為診斷依據(jù)，才可作為診斷依據(jù) 分析檢查結(jié)果時注意：分析檢查結(jié)果時注意： 假陽性和假陰性假陽性和假陰性 誤差誤差 影響結(jié)果的因素（標(biāo)本采集、飲食、患者狀態(tài)）影響結(jié)果的因素（標(biāo)本采集、飲食、患者狀態(tài)） 結(jié)果與臨床資料是否相符結(jié)果與臨床資料是否相符 提出初步診斷提出初步診斷 病史資料病史資料 醫(yī)學(xué)知識醫(yī)學(xué)知識 可能性疾病可能性疾病鑒別診斷鑒別診斷初步診斷初步診斷 臨床經(jīng)驗(yàn)臨床經(jīng)驗(yàn) 初步診斷有主觀臆斷的成分初步診斷有主觀臆斷的成分 建立及修正診斷建立及修正診斷 初步診斷正確與否需在實(shí)踐中驗(yàn)證初步診斷正確與否需在實(shí)踐中驗(yàn)證 驗(yàn)證方法：驗(yàn)證方法

4、：1 1 進(jìn)一步觀察病情進(jìn)一步觀察病情 2 2 復(fù)查一些檢查項(xiàng)目復(fù)查一些檢查項(xiàng)目 3 3 進(jìn)行必要的特殊檢查進(jìn)行必要的特殊檢查 4 4 治療中觀察病情變化治療中觀察病情變化 臨床思維方法臨床思維方法 臨臨 床床 思思 維維 方方 法法 臨床思維的要素臨床思維的要素 臨床診斷的幾種思維方法臨床診斷的幾種思維方法 診斷思維中應(yīng)注意的問題診斷思維中應(yīng)注意的問題 診斷思維的基本原則診斷思維的基本原則 臨床思維誤區(qū)臨床思維誤區(qū) 臨床思維的要素臨床思維的要素 病史采集病史采集 臨床實(shí)踐：臨床實(shí)踐： 體格檢查體格檢查 診療操作診療操作 科學(xué)思維科學(xué)思維 思維方法思維方法 推理推理：演繹推理，歸納推理，類比推

5、理：演繹推理，歸納推理，類比推理 據(jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋找更多的診斷依據(jù)據(jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋找更多的診斷依據(jù) 拿病人的臨床表現(xiàn)對照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和條件拿病人的臨床表現(xiàn)對照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和條件 經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn) 診斷依據(jù)（鑒別診斷）診斷依據(jù)（鑒別診斷） 應(yīng)注意的問題應(yīng)注意的問題 l 現(xiàn)象與本質(zhì)現(xiàn)象能反映本質(zhì)，二者統(tǒng)一現(xiàn)象與本質(zhì)現(xiàn)象能反映本質(zhì)，二者統(tǒng)一 l 主要與次要主要資料與次要資料主要與次要主要資料與次要資料 l 局部與整體局部病變與全身改變局部與整體局部病變與全身改變 l 典型與不典型臨床表現(xiàn)典型或不典型及不典型的典型與不典型臨床表現(xiàn)典型或不典型及不典型的 因素因素 診斷思維的基本原則診斷思維

6、的基本原則 先考慮常見病與多發(fā)病先考慮常見病與多發(fā)病 考慮當(dāng)?shù)亓餍泻桶l(fā)生的傳染病與地方病考慮當(dāng)?shù)亓餍泻桶l(fā)生的傳染病與地方病 盡可能用一種疾病解釋多種臨床表現(xiàn)盡可能用一種疾病解釋多種臨床表現(xiàn) 診斷思維的基本原則診斷思維的基本原則 v先考慮器質(zhì)性疾病先考慮器質(zhì)性疾病 v先考慮可治性疾病先考慮可治性疾病 v實(shí)事求是對待客觀現(xiàn)象實(shí)事求是對待客觀現(xiàn)象 v以病人為整體以病人為整體, ,抓準(zhǔn)重點(diǎn)及關(guān)鍵的臨床現(xiàn)象抓準(zhǔn)重點(diǎn)及關(guān)鍵的臨床現(xiàn)象 臨床思維的誤區(qū)臨床思維的誤區(qū) 病史資料不完整病史資料不完整, ,不確切不確切, ,失真失真 觀察不細(xì)致觀察不細(xì)致, ,檢查結(jié)果誤差大檢查結(jié)果誤差大 先入為主先入為主, ,主觀臆斷主觀臆斷 醫(yī)學(xué)知識不足醫(yī)學(xué)知識不足, ,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏臨床經(jīng)驗(yàn) 其他其他 病情不典型病情不典型, ,診斷條件不具備診斷條件不具備, ,社會原因社會原因 臨床診斷的臨床診斷的 內(nèi)容和格式內(nèi)容和格式 診斷的內(nèi)容診斷的內(nèi)容 病因診斷病因診斷 病理解剖診斷病理解剖診斷 病理生理診斷病理生理診斷 疾病的分型與分期疾病的分型與分期 并發(fā)癥并發(fā)癥 伴發(fā)疾病伴發(fā)疾病 診斷書寫要求診斷書寫要求 病名要規(guī)范病名要規(guī)范, ,書寫要標(biāo)準(zhǔn)書寫要標(biāo)準(zhǔn) 選擇好第一診斷選擇好第一診斷 不要遺漏不常見疾病及其他疾病不要遺漏不常見