肩關(guān)松動技術(shù)（精選干貨）

1、肩關(guān)松動技術(shù) 2 定義：定義： 通過徒手的被動運動，通過徒手的被動運動， 利用較大的振幅、低速度利用較大的振幅、低速度 的手法，使活動受限的關(guān)的手法，使活動受限的關(guān) 節(jié)恢復(fù)到正常節(jié)恢復(fù)到正?；蚪咏；蚪咏?關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)活動度，從而改善關(guān)，從而改善關(guān) 節(jié)運動障礙的治療方法。節(jié)運動障礙的治療方法。 臨床上常用來治療關(guān)臨床上常用來治療關(guān) 節(jié)功能障礙如疼痛、活動節(jié)功能障礙如疼痛、活動 受限或僵硬等。受限或僵硬等。 3 基本運動基本運動 生理運動：指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的活動。如生理運動：指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的活動。如 關(guān)節(jié)的屈關(guān)節(jié)的屈/ /伸、內(nèi)收伸、內(nèi)收/ /外展、旋轉(zhuǎn)等。外展、旋轉(zhuǎn)等。

2、附屬運動：如滑動、滾動、分離（包括垂直分離附屬運動：如滑動、滾動、分離（包括垂直分離 和水平分離）或牽引等。和水平分離）或牽引等。 生理運動和附屬運動的關(guān)系：治療時通常在改善生理運動和附屬運動的關(guān)系：治療時通常在改善 關(guān)節(jié)的生理運動之前，先改善關(guān)節(jié)的附屬運關(guān)節(jié)的生理運動之前，先改善關(guān)節(jié)的附屬運 動；動； 而關(guān)節(jié)附屬運動的改善，又可以促進(jìn)關(guān)節(jié)生而關(guān)節(jié)附屬運動的改善，又可以促進(jìn)關(guān)節(jié)生 理運理運 動的改善。動的改善。 4 附屬運動的形式附屬運動的形式 擺動擺動 滾動滾動 滑動滑動 分離和牽拉分離和牽拉 擠壓擠壓 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn) 5 擺動：骨的杠桿樣的運動叫擺動，關(guān)節(jié)的擺動包括屈、伸、擺動：骨的杠桿樣的運動

3、叫擺動，關(guān)節(jié)的擺動包括屈、伸、 內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即生理運動，擺動時要固定關(guān)節(jié)近端，內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即生理運動，擺動時要固定關(guān)節(jié)近端， 關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端做往返運動。擺動必須在關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端做往返運動。擺動必須在ROMROM60%60%（正常時）才（正常時）才 可應(yīng)用。例如，肩關(guān)節(jié)前屈的擺動手法，至少要在肩前屈可應(yīng)用。例如，肩關(guān)節(jié)前屈的擺動手法，至少要在肩前屈 達(dá)到達(dá)到100100時才應(yīng)用，如果沒有達(dá)到這一范圍應(yīng)先用附屬時才應(yīng)用，如果沒有達(dá)到這一范圍應(yīng)先用附屬 運動手法來改善。運動手法來改善。 6 滾動滾動：特點是兩骨骼面不吻合，運動中兩骨骼面接觸點特點是兩骨骼面不吻合，運動中兩骨骼面接觸點 均不相同，滾動

4、中產(chǎn)生骨骼的角運動（擺動）。滾動的均不相同，滾動中產(chǎn)生骨骼的角運動（擺動）。滾動的 方向與骨骼運動的方向相同（無論是凸面還是凹面）。方向與骨骼運動的方向相同（無論是凸面還是凹面）。 如果只單獨發(fā)生滾動將產(chǎn)生骨骼面一端的壓迫及另一端如果只單獨發(fā)生滾動將產(chǎn)生骨骼面一端的壓迫及另一端 的分離。因此以此方式被動牽張關(guān)節(jié)是產(chǎn)生關(guān)節(jié)面的壓的分離。因此以此方式被動牽張關(guān)節(jié)是產(chǎn)生關(guān)節(jié)面的壓 迫，有可能造成關(guān)節(jié)損傷。功能正常的關(guān)節(jié)，純粹的滾迫，有可能造成關(guān)節(jié)損傷。功能正常的關(guān)節(jié)，純粹的滾 動是不會單獨發(fā)生的，一定會伴隨滑移及旋轉(zhuǎn)。動是不會單獨發(fā)生的，一定會伴隨滑移及旋轉(zhuǎn)。 7 滑動：一個骨骼滑過另一骨骼稱為滑動

5、。特點是對于單滑動：一個骨骼滑過另一骨骼稱為滑動。特點是對于單 純的滑動，兩骨骼面必須非常吻合，可為扁平或彎曲，純的滑動，兩骨骼面必須非常吻合，可為扁平或彎曲， 一骨骼面上的同一點與相對骨骼面上的不同點接觸。單一骨骼面上的同一點與相對骨骼面上的不同點接觸。單 純的滑動不會發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)，因為事實上兩關(guān)節(jié)面并非純的滑動不會發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)，因為事實上兩關(guān)節(jié)面并非 完全吻合?；瑒拥姆较蛉Q于移動面是凸面或凹面。完全吻合?；瑒拥姆较蛉Q于移動面是凸面或凹面。 8 凹凸定律凹凸定律 運動的關(guān)節(jié)面為凸運動的關(guān)節(jié)面為凸 面時，滑動的方向面時，滑動的方向 與骨的角運動方向與骨的角運動方向 相反相反 運動的關(guān)節(jié)面為

6、凹運動的關(guān)節(jié)面為凹 面時，滑動的方向面時，滑動的方向 與骨的角運動方向與骨的角運動方向 一致一致 9 10 分離和牽拉統(tǒng)稱為牽引 分離：當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時稱分離分離：當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時稱分離 或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引?；蜿P(guān)節(jié)內(nèi)牽引。 牽拉：當(dāng)外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時，稱牽拉：當(dāng)外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時，稱牽拉牽拉或長軸牽或長軸牽 引。引。 區(qū)別區(qū)別 分離分離：外力與關(guān)節(jié)面垂直，兩外力與關(guān)節(jié)面垂直，兩骨骨必須分開。必須分開。 牽拉牽拉：外力與骨長軸平行，關(guān)節(jié)外力與骨長軸平行，關(guān)節(jié)方方向可以不分向可以不分。 11 12 擠壓擠壓 指兩骨骼間關(guān)

7、節(jié)指兩骨骼間關(guān)節(jié) 腔減小。擠壓通常發(fā)生在載腔減小。擠壓通常發(fā)生在載 重的肢體及脊柱關(guān)節(jié)；肌肉重的肢體及脊柱關(guān)節(jié)；肌肉 收縮時會發(fā)生某種程度的擠收縮時會發(fā)生某種程度的擠 壓，可提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。壓，可提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 一骨骼在另一骨骼上滾動時，一骨骼在另一骨骼上滾動時， 形成角度處的一端也會產(chǎn)生形成角度處的一端也會產(chǎn)生 某些壓迫。正常間歇性的擠某些壓迫。正常間歇性的擠 壓負(fù)荷使得滑膜液可以流動，壓負(fù)荷使得滑膜液可以流動， 從而維持軟骨的營養(yǎng)。不正從而維持軟骨的營養(yǎng)。不正 常的高強(qiáng)度擠壓負(fù)荷會使軟常的高強(qiáng)度擠壓負(fù)荷會使軟 骨發(fā)生退行性變。骨發(fā)生退行性變。 13 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn) 指一骨骼在另指一骨骼在另

8、 一骨骼上旋轉(zhuǎn)。特點是一骨骼上旋轉(zhuǎn)。特點是 骨骼沿著一靜止的機(jī)械骨骼沿著一靜止的機(jī)械 軸做旋轉(zhuǎn)。骨骼在旋轉(zhuǎn)軸做旋轉(zhuǎn)。骨骼在旋轉(zhuǎn) 時，其運動的骨骼面上時，其運動的骨骼面上 的同一點將畫出一個圓的同一點將畫出一個圓 弧。在關(guān)節(jié)內(nèi)，旋轉(zhuǎn)很弧。在關(guān)節(jié)內(nèi)，旋轉(zhuǎn)很 少單獨發(fā)生，多半與滾少單獨發(fā)生，多半與滾 動和滑動一起發(fā)生動和滑動一起發(fā)生。 14 15 治療平面治療平面 假想的平面假想的平面 平行于關(guān)節(jié)面平行于關(guān)節(jié)面 垂直于關(guān)節(jié)的軸心垂直于關(guān)節(jié)的軸心 治療時治療時 屬于分離或牽拉的手法，實施力的方向或是平行于或是垂直于治療平面屬于分離或牽拉的手法，實施力的方向或是平行于或是垂直于治療平面 滑動（滑動（gl

9、idinggliding）手法施力的方向平行于治療平面）手法施力的方向平行于治療平面 滾動（滾動（rollingrolling）手法施力的方向沿著治療平面變化）手法施力的方向沿著治療平面變化 16 手法等級手法等級 MatlandMatland分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn) KaltenbornKaltenborn手法的分級標(biāo)準(zhǔn)手法的分級標(biāo)準(zhǔn) 17 MatlandMatland分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn) 級級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍，節(jié)律性地來回治療者在病人關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍，節(jié)律性地來回 松動關(guān)節(jié)。松動關(guān)節(jié)。 級級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許的活動范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許的活動

10、范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律 性來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動起始和終末端。性來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動起始和終末端。 級級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許的活動范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許的活動范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律 性來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感到關(guān)性來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感到關(guān) 節(jié)周圍軟組織的緊張。節(jié)周圍軟組織的緊張。 級：級：治療者在病人關(guān)節(jié)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動治療者在病人關(guān)節(jié)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動 關(guān)節(jié)，每次接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組關(guān)節(jié)，每次接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟

11、組 織的緊張?？椀木o張。 18 、級級 治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限； 級級 治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬； 級級 治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引 起的關(guān)節(jié)活動受限。起的關(guān)節(jié)活動受限。 手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而 變化。變化。 I I II II III III IV IV A B 起始端 終末端 A -B 關(guān)節(jié)活動允許范圍 關(guān)節(jié)松動技術(shù)分級（Maitland ） 19 KaltenbornKaltenborn手法的分級標(biāo)準(zhǔn)手法的分級標(biāo)準(zhǔn) 級：使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀態(tài)緩解的分

12、離力，關(guān)節(jié)面尚未被牽開的力級：使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀態(tài)緩解的分離力，關(guān)節(jié)面尚未被牽開的力 度。度。 級：關(guān)節(jié)周圍組織松弛，由于結(jié)締組織的緊張，當(dāng)運動停止時級：關(guān)節(jié)周圍組織松弛，由于結(jié)締組織的緊張，當(dāng)運動停止時 治療者可以感到有一種使關(guān)節(jié)分離或滑動的力。治療者可以感到有一種使關(guān)節(jié)分離或滑動的力。 級：分離的力或是滑動的力超過了限制關(guān)節(jié)活動的緊張感。治級：分離的力或是滑動的力超過了限制關(guān)節(jié)活動的緊張感。治 療者可以試探著通過牽張攣縮的軟組織，引起關(guān)節(jié)內(nèi)較大的運動。療者可以試探著通過牽張攣縮的軟組織，引起關(guān)節(jié)內(nèi)較大的運動。 20 KaltenbornKaltenborn手法的分級標(biāo)準(zhǔn)手法的分級標(biāo)準(zhǔn) 21 K

13、altenbornKaltenborn手法手法選擇選擇 關(guān)節(jié)以疼痛為主要特征時使用關(guān)節(jié)以疼痛為主要特征時使用 級持續(xù)牽拉技術(shù)。級持續(xù)牽拉技術(shù)。 關(guān)節(jié)以僵硬、活動受限為特征時使用關(guān)節(jié)以僵硬、活動受限為特征時使用級持續(xù)牽拉技術(shù)擴(kuò)大關(guān)節(jié)級持續(xù)牽拉技術(shù)擴(kuò)大關(guān)節(jié) 活動度（活動度（ 級主要處理關(guān)節(jié)內(nèi)活動級主要處理關(guān)節(jié)內(nèi)活動喪喪失導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能性運動障失導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能性運動障 礙）礙）。 22 M M與與K K的本質(zhì)區(qū)別的本質(zhì)區(qū)別 澳洲的澳洲的MaitlandMaitland（麥特蘭德）理論基礎(chǔ)是神經(jīng)生理學(xué)（痛覺閘（麥特蘭德）理論基礎(chǔ)是神經(jīng)生理學(xué)（痛覺閘 門）門）； 北歐的北歐的KaltenbornKalt

14、enborn（卡亭伯）應(yīng)用的是機(jī)械原理（凹凸（卡亭伯）應(yīng)用的是機(jī)械原理（凹凸法法則）則）。 23 正常的關(guān)節(jié)活動末端感覺正常的關(guān)節(jié)活動末端感覺 軟軟：肌肉限制了關(guān)節(jié)進(jìn)一步活動，如肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)的屈曲。：肌肉限制了關(guān)節(jié)進(jìn)一步活動，如肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)的屈曲。 韌韌：關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)周圍韌帶等軟組織的牽拉所遇到的感覺，如肩：關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)周圍韌帶等軟組織的牽拉所遇到的感覺，如肩 關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)。 硬硬：骨與骨的相互碰撞的感覺，如伸肘和伸膝時的感覺。：骨與骨的相互碰撞的感覺，如伸肘和伸膝時的感覺。 24 異常的關(guān)節(jié)活動末端感覺異常的關(guān)節(jié)活動末端感覺 松弛：松弛：ROMROM末端無任何阻

15、力，活動范圍明顯超過正常，常見于神末端無任何阻力，活動范圍明顯超過正常，常見于神 經(jīng)麻痹。經(jīng)麻痹。 痙攣：由于肌肉痙攣而產(chǎn)生的一種回彈感覺，如腦卒中時的肢體痙攣：由于肌肉痙攣而產(chǎn)生的一種回彈感覺，如腦卒中時的肢體 痙攣。痙攣。 阻滯：關(guān)節(jié)活動突然受限，有一種被卡住的感覺，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨剌，阻滯：關(guān)節(jié)活動突然受限，有一種被卡住的感覺，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨剌， 游離體等。游離體等。 發(fā)條感：半月板損傷發(fā)條感：半月板損傷。 泥濘感：關(guān)節(jié)內(nèi)積液泥濘感：關(guān)節(jié)內(nèi)積液。 25 治療作用治療作用 緩解疼痛緩解疼痛 力學(xué)作用力學(xué)作用 促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng) 防

16、止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變 神經(jīng)作用神經(jīng)作用 抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾 26 改善關(guān)節(jié)活動范圍改善關(guān)節(jié)活動范圍 關(guān)節(jié)不活動關(guān)節(jié)不活動 組織纖維增生組織纖維增生 關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)內(nèi)粘連 肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮 、級手法級手法 直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織 保持或增加其伸展性保持或增加其伸展性 增加本體反饋增加本體反饋 提供下列本體感覺信息提供下列本體感覺信息 關(guān)節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化關(guān)節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化 關(guān)節(jié)運動的方向關(guān)節(jié)運動的方向 肌肉張力及其變化肌肉

17、張力及其變化 27 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙 a a、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣 b b、可逆性關(guān)節(jié)活動降低、可逆性關(guān)節(jié)活動降低 c c、進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限、進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限 d d、功能性關(guān)節(jié)制動、功能性關(guān)節(jié)制動 進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限/ /功能性關(guān)節(jié)制動功能性關(guān)節(jié)制動 a a、維持現(xiàn)有的活動范圍維持現(xiàn)有的活動范圍 b b、延緩病情發(fā)展延緩病情發(fā)展 c c、預(yù)防因不活動引起的其它不良影響預(yù)防因不活動引起的其它不良影響 28 禁忌癥禁忌癥 關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度 外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫

18、脹（滲出增加）外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加） 關(guān)節(jié)的炎癥（感染性炎癥的急性期）關(guān)節(jié)的炎癥（感染性炎癥的急性期） 惡性疾病惡性疾病 未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 29 手法操作程序手法操作程序 1 1、患者體位、患者體位 通常為臥位或坐位，舒適、放松、無痛，盡量暴露所治療通常為臥位或坐位，舒適、放松、無痛，盡量暴露所治療 的關(guān)節(jié)并使其放松。的關(guān)節(jié)并使其放松。 2 2、治療師位置及操作手法、治療師位置及操作手法 凡靠近患者身體的手稱內(nèi)側(cè)手，遠(yuǎn)離患者身體的手稱外側(cè)凡靠近患者身體的手稱內(nèi)側(cè)手，遠(yuǎn)離患者身體的手稱外側(cè) 手；靠近患者頭部一側(cè)的手稱上方手；靠近患者足部一側(cè)的手稱下方手。手；靠近

19、患者頭部一側(cè)的手稱上方手；靠近患者足部一側(cè)的手稱下方手。 3 3、治療前評估、治療前評估 30 4 4、手法應(yīng)用技巧：、手法應(yīng)用技巧： a a 手法操作的運動方向手法操作的運動方向 b b 手法操作的幅度：手法操作的幅度：治療疼痛時，手法應(yīng)達(dá)到痛點，但不超過痛點治療疼痛時，手法應(yīng)達(dá)到痛點，但不超過痛點 治療僵硬時，手法應(yīng)超過僵硬點治療僵硬時，手法應(yīng)超過僵硬點 操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏 不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同：不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同： 小范圍、快速度可抑制疼痛小范圍、快速度可抑制疼痛 大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮 31 c

20、c、手法操作的強(qiáng)度：、手法操作的強(qiáng)度： 活動范圍大的活動范圍大的 關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)、胸腰椎，關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)、胸腰椎， 手法的強(qiáng)度可以大一些，移動的幅度要大于活動范圍小的手法的強(qiáng)度可以大一些，移動的幅度要大于活動范圍小的 關(guān)節(jié)，如手腕部關(guān)節(jié)和頸椎關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)，如手腕部關(guān)節(jié)和頸椎關(guān)節(jié)。 d d、治療時間：、治療時間： 每次治療時一種手法可以重復(fù)每次治療時一種手法可以重復(fù)3-43-4次，治次，治 療的總時間在療的總時間在15-2015-20分鐘。根據(jù)患者對治療的反應(yīng)可以每天分鐘。根據(jù)患者對治療的反應(yīng)可以每天 或隔天治療一次。或隔天治療一次。 32 e e、治療反應(yīng)：輕微疼痛多為正常治療反應(yīng)，通常在、治療反應(yīng)

21、：輕微疼痛多為正常治療反應(yīng)，通常在4-64-6小小 時后消失時后消失 如第二天仍未消失或較前加重，提示手法強(qiáng)度太大如第二天仍未消失或較前加重，提示手法強(qiáng)度太大 如經(jīng)如經(jīng)3-53-5次正規(guī)治療癥狀仍無緩解或反而加次正規(guī)治療癥狀仍無緩解或反而加 重，應(yīng)調(diào)整方案。重，應(yīng)調(diào)整方案。 33 肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)解剖 34 肩關(guān)節(jié)組成肩關(guān)節(jié)組成 盂肱關(guān)節(jié)：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭連接而成的球窩關(guān)節(jié)。因 肱骨頭的面積遠(yuǎn)大于關(guān)節(jié)盂的面積，且韌帶薄弱，關(guān)節(jié)囊松弛， 故盂肱關(guān)節(jié)是人體中運動范圍最大、最靈活的關(guān)節(jié)。 35 關(guān)節(jié)盂唇加深關(guān)節(jié)盂凹，有保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的功能。關(guān)節(jié)盂緣塌陷 或缺損和關(guān)節(jié)盂唇前緣撕裂為造成習(xí)慣性肩脫

22、位的原因。 成年至45歲以后，由于骨質(zhì)增生，結(jié)節(jié)間溝變窄?？衫^發(fā)肱二頭 肌腱鞘炎。此外，外傷、炎癥等因素可導(dǎo)致肱二頭肌長腱粘連， 從而影響肩關(guān)節(jié)活動。大結(jié)節(jié)骨折移位、岡上肌腱炎或肩峰下滑 囊炎均為造成盂肱關(guān)節(jié)外展活動受限的原因。 36 第二肩關(guān)節(jié)：喙突肩峰弓與肩峰下滑液囊之間的功能關(guān)節(jié)。其構(gòu) 成有大結(jié)節(jié)、腱板、肩峰下滑液囊、肩峰、喙肩韌帶、喙突。 喙突肩峰弓有防止肱喙突肩峰弓有防止肱 骨頭向上方移動及滑骨頭向上方移動及滑 輪作用。輪作用。肩峰下滑液肩峰下滑液 囊的功能是緩沖壓力囊的功能是緩沖壓力。 37 肩鎖關(guān)節(jié)：由肩峰與鎖骨遠(yuǎn)端部所構(gòu)成的半關(guān)節(jié)，借關(guān)節(jié)囊、肩由肩峰與鎖骨遠(yuǎn)端部所構(gòu)成的半關(guān)節(jié)，

23、借關(guān)節(jié)囊、肩 鎖韌帶、三角肌、斜方肌腱附著部和喙鎖韌帶等組織連接而成鎖韌帶、三角肌、斜方肌腱附著部和喙鎖韌帶等組織連接而成。 肩鎖關(guān)節(jié)參與兩組活動，使肩胛骨垂直向上或向下和肩胛骨關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)參與兩組活動，使肩胛骨垂直向上或向下和肩胛骨關(guān)節(jié) 盂向前或向后，前者是聳肩活動，后者類似推鉛球活動。盂向前或向后，前者是聳肩活動，后者類似推鉛球活動。 38 喙突鎖骨間機(jī)制：也稱第也稱第2 2肩鎖關(guān)節(jié)，由喙鎖韌帶來保持肩胛骨肩鎖關(guān)節(jié)，由喙鎖韌帶來保持肩胛骨 與鎖骨間的恒定關(guān)系，保證了肩鎖關(guān)節(jié)在垂直方向上的穩(wěn)定。與鎖骨間的恒定關(guān)系，保證了肩鎖關(guān)節(jié)在垂直方向上的穩(wěn)定。 39 肩胛胸廓關(guān)節(jié)：肩胛骨與胸壁之間并無關(guān)

24、節(jié)，但在功能上可視為肩胛骨與胸壁之間并無關(guān)節(jié)，但在功能上可視為 肩胛骨與胸廓結(jié)合的機(jī)能關(guān)節(jié)，位置為第肩胛骨與胸廓結(jié)合的機(jī)能關(guān)節(jié)，位置為第2 2肋至第肋至第7 7肋。肋。 40 肩胛骨和胸廓間隙被前鋸肌分為前后二部。肩胛骨和胸廓間隙被前鋸肌分為前后二部。 肩胛下肌與前鋸肌間的前間隙為腋窩的延續(xù)部，肩胛下肌與前鋸肌間的前間隙為腋窩的延續(xù)部， 含疏松結(jié)締組織，肩胛下動靜脈、肩胛下神經(jīng)及含疏松結(jié)締組織，肩胛下動靜脈、肩胛下神經(jīng)及 胸背神經(jīng)干。前鋸肌和胸廓外部筋膜之間為后間胸背神經(jīng)干。前鋸肌和胸廓外部筋膜之間為后間 隙，充填以蜂窩組織，肩胛骨在此間隙沿胸壁活隙，充填以蜂窩組織，肩胛骨在此間隙沿胸壁活 動

25、動。 41 胸鎖關(guān)節(jié)：胸骨與鎖骨的近端部構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié)胸骨與鎖骨的近端部構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié) 盤。由鎖骨內(nèi)端、胸骨柄的鎖骨切跡與第一肋軟骨組成，被關(guān)節(jié)盤。由鎖骨內(nèi)端、胸骨柄的鎖骨切跡與第一肋軟骨組成，被關(guān)節(jié) 囊及韌帶圍繞固定囊及韌帶圍繞固定，其中包括胸鎖前后韌帶以及與對側(cè)鎖骨相連，其中包括胸鎖前后韌帶以及與對側(cè)鎖骨相連 的鎖骨內(nèi)韌帶。因此鎖骨穩(wěn)定而不易脫位。的鎖骨內(nèi)韌帶。因此鎖骨穩(wěn)定而不易脫位。 胸鎖關(guān)節(jié)的后部為大血管、氣管、食管及胸膜頂部。胸鎖乳突肌胸鎖關(guān)節(jié)的后部為大血管、氣管、食管及胸膜頂部。胸鎖乳突肌 位于關(guān)節(jié)囊前部的內(nèi)側(cè)，胸大肌的胸骨頭及鎖骨頭在關(guān)節(jié)囊的前位于關(guān)節(jié)

26、囊前部的內(nèi)側(cè)，胸大肌的胸骨頭及鎖骨頭在關(guān)節(jié)囊的前 下部，兩肌的協(xié)調(diào)作用保證了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。下部，兩肌的協(xié)調(diào)作用保證了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。 42 肩關(guān)節(jié)的功能解剖肩關(guān)節(jié)的功能解剖 骨：與肩關(guān)節(jié)有關(guān)的骨有鎖骨、肩胛骨、肱骨，并且間接地與胸與肩關(guān)節(jié)有關(guān)的骨有鎖骨、肩胛骨、肱骨，并且間接地與胸 骨、肋骨、胸椎有關(guān)。骨、肋骨、胸椎有關(guān)。 43 胸骨：胸骨在胸廓的前部，從上端的劍突到下端的胸骨柄均可摸胸骨在胸廓的前部，從上端的劍突到下端的胸骨柄均可摸 到。到。 44 鎖骨： 注意：鎖骨的彎曲，它的內(nèi)側(cè)部是凸向前，而外側(cè)部是凹向前 45 肩胛骨 46 肩峰可在肩關(guān)節(jié)肩峰可在肩關(guān)節(jié) 的上方摸的上方摸 到，隨肩峰向后為肩

27、到，隨肩峰向后為肩 胛岡，胛岡，前前 方，在鎖骨的下方可方，在鎖骨的下方可 摸到喙突。摸到喙突。 若肩肌放松，肩胛骨若肩肌放松，肩胛骨 的的內(nèi)內(nèi)側(cè)緣側(cè)緣 和外側(cè)緣容易觸摸到。和外側(cè)緣容易觸摸到。 肩胛骨肩胛骨 的下角為內(nèi)、外側(cè)緣的下角為內(nèi)、外側(cè)緣 的交會點。的交會點。 上角因有肌肉覆蓋不上角因有肌肉覆蓋不 易摸。易摸。 47 肩胛骨的運動 肩胛骨也叫胛骨、琵琶骨。位于胸廓的后面，是 三角形扁骨，介于 第2-7肋之間。分為兩個面、三個角和三個緣。前 面為肩胛下窩，是一 大而淺的窩。后面有一橫行的骨嵴，稱肩胛岡，岡 上、下的淺窩，分別 稱為岡上窩和岡下窩。肩胛岡的外側(cè)扁平，稱肩峰。 外側(cè)角肥厚，有

28、梨 形關(guān)節(jié)面，稱關(guān)節(jié)盂。上角和下角位于內(nèi)側(cè)緣的上 端和下端，分別平對 第2肋和第7肋，可作為計數(shù)肋的標(biāo)志。內(nèi)側(cè)緣長而 薄，對向脊柱。外側(cè) 緣肥厚，對向腋窩。肩胛骨、鎖骨和肱骨構(gòu)成肩關(guān) 節(jié)。肩胛骨位于背部 外上方。肩胛骨前面微凹，后是肩部的最高點。肩 胛骨在體表可觸及。 48 運動方向：可分為上提，下抑，外旋，內(nèi)旋，外 展及內(nèi)收等6種運動。 向上旋轉(zhuǎn)時，肩胛骨下角較上角更向外前，致關(guān) 節(jié)盂朝上，向下旋轉(zhuǎn)時相反，關(guān)節(jié)盂朝下正常時 肩胛骨與肱骨一起運動，當(dāng)上臂外展超過90度時， 肩胛骨必須向上旋轉(zhuǎn)。 49 上提：由斜方肌的上部纖維，肩胛提肌及大小菱形肌作用，前者 牽拉肩胛骨外側(cè)角，還有外旋作用。除肩

29、胛提肌起于頸椎橫突外， 其他三肌起于椎骨棘突及項韌帶，均可使肩胛骨內(nèi)旋。 下降：重力本身可以使肩胛骨下降。參與的肌肉有斜方肌下部、 胸小肌、鎖骨下肌、背闊肌、胸大肌。胸大肌下部纖維及整個背 闊肌(特別是其下部纖維)作用于肱骨，可使肩胛骨抑低。當(dāng)引起 向上或用雙拐支撐時，可防止肩胛骨向上。 外旋：主要為前鋸肌作用，它牽引肩胛骨下角使內(nèi)緣更向前。協(xié) 助前鋸肌者尚有斜方肌，其上部纖維能提起肩胛骨外側(cè)角，而下 部纖維能牽引肩胛岡基底向下。前鋸肌單獨作用使肩胛骨外旋， 斜方肌單獨則不能，但在外旋開始時，它能支持肩胛骨外側(cè)角， 僅在上臂外展45度以后，前鋸肌開始收縮，因此斜方肌癱瘓時， 肩胛骨最初下垂，上

30、臂外展時內(nèi)旋僅在前鋸肌開始作用后，才見 抬高并外旋。 50 內(nèi)旋：包括附著于肩骨脊柱緣的上提肌(肩胛提肌，大小菱形肌) 及附著于肩胛骨及肱骨的下抑肌(胸大肌，胸小肌，背闊肌) 外展：主要為前鋸肌，可使肩胛骨脊柱緣緊貼胸壁，協(xié)助者尚有 胸大肌，胸小肌。胸小肌與前鋸肌在旋轉(zhuǎn)肩胛骨運動中雖然作用 相反，前者內(nèi)旋，后者外旋，但如同時作用，則可使肩胛外展。 內(nèi)收：參與者有斜方肌(特別是其中部纖維)，大，小菱形肌及背 闊肌(特別是其上部纖維)。 應(yīng)當(dāng)明確，雖然前鋸肌與菱形肌在作用上是對抗的，但其共同作 用時，可使肩胛脊柱緣貼近胸壁。肩胛提肌起于頸椎橫突，不但 使肩胛向上，同時向前。菱形肌因附著于椎骨的棘突

31、上，可使肩 胛骨向上及向后。 51 在肩胛胸壁的運動中，斜方肌與前鋸肌必須完整， 斜方肌與前鋸肌的上部纖維及肩胛提肌應(yīng)視作一 個單位，而斜方肌與前鋸肌的下部纖維應(yīng)視作另 一個單位。前屈時，斜方肌下部纖維松弛，使肩 胛骨滑向前面，而在此時，前鋸肌下部纖維則起 主要作用。斜方肌的中部纖維及菱形肌在上肢外 展時可以固定肩胛骨，但在前屈時松弛，可便利 肩胛骨在胸壁上的運動。 52 肩關(guān)節(jié)的韌帶肩關(guān)節(jié)的韌帶 喙肩韌帶：上臂抬高時，肱骨大結(jié)上臂抬高時，肱骨大結(jié) 節(jié)位于喙肩弓（喙肩韌節(jié)位于喙肩弓（喙肩韌 帶與肩峰）的下部，成帶與肩峰）的下部，成 為肱骨頭外展的支點。為肱骨頭外展的支點。 喙肩弓下部的滑囊和附

32、喙肩弓下部的滑囊和附 近疏松結(jié)締組織，有利近疏松結(jié)締組織，有利 于淺深兩層肌肉的滑動于淺深兩層肌肉的滑動。 53 盂肱韌帶：盂肱韌帶為關(guān)節(jié)囊前壁增厚部。盂肱韌帶為關(guān)節(jié)囊前壁增厚部。 起于肱骨解剖頸的前下部，向上、起于肱骨解剖頸的前下部，向上、 內(nèi)止于關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)盂唇。內(nèi)止于關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)盂唇。 分盂肱上、中、下三個韌帶。該分盂肱上、中、下三個韌帶。該 三條韌帶處于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面三條韌帶處于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面, ,有約束有約束 肩肱關(guān)節(jié)外旋作用。其中肱中韌肩肱關(guān)節(jié)外旋作用。其中肱中韌 帶最重要，如該韌帶缺如帶最重要，如該韌帶缺如, ,則關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié) 囊前壁薄弱而易產(chǎn)生關(guān)節(jié)脫位囊前壁薄弱而易產(chǎn)生關(guān)節(jié)脫

33、位。 54 喙肱韌帶：喙肱韌帶起于肩胛骨喙突的喙肱韌帶起于肩胛骨喙突的 外緣，止于肱骨大小結(jié)節(jié)，外緣，止于肱骨大小結(jié)節(jié)， 橋架于結(jié)節(jié)間溝之上，為懸橋架于結(jié)節(jié)間溝之上，為懸 吊肱骨頭的韌帶。肱骨外旋吊肱骨頭的韌帶。肱骨外旋 時韌帶纖維伸展，有約束肱時韌帶纖維伸展，有約束肱 骨外旋的作用。肱骨內(nèi)旋時骨外旋的作用。肱骨內(nèi)旋時 韌帶纖維短縮，有阻止肱骨韌帶纖維短縮，有阻止肱骨 頭脫位的作用。頭脫位的作用。 55 喙鎖韌帶：喙鎖韌帶為聯(lián)系鎖喙鎖韌帶為聯(lián)系鎖 骨與肩胛骨喙突的骨與肩胛骨喙突的 韌帶，起于喙突，韌帶，起于喙突， 向后上部伸展，止向后上部伸展，止 于鎖骨外端下緣，于鎖骨外端下緣， 分為斜方韌帶

34、及錐分為斜方韌帶及錐 狀韌帶。狀韌帶。 56 當(dāng)鎖骨旋轉(zhuǎn)當(dāng)鎖骨旋轉(zhuǎn) 活動時，喙鎖韌帶活動時，喙鎖韌帶 延長，上肢外展時，延長，上肢外展時， 有適應(yīng)肩鎖關(guān)節(jié)有適應(yīng)肩鎖關(guān)節(jié) 2020活動范圍的功活動范圍的功 能。能。 喙鎖韌帶是穩(wěn)喙鎖韌帶是穩(wěn) 定肩鎖關(guān)節(jié)的定肩鎖關(guān)節(jié)的重要重要 結(jié)構(gòu)，當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié) 脫位手術(shù)整復(fù)時，脫位手術(shù)整復(fù)時， 此韌帶必須修復(fù)。此韌帶必須修復(fù)。 57 肩關(guān)節(jié)的肌肉肩關(guān)節(jié)的肌肉 肩肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛，韌帶薄弱，關(guān)節(jié)盂較淺，主要依肩肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛，韌帶薄弱，關(guān)節(jié)盂較淺，主要依 靠附近肌肉維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。如果關(guān)節(jié)周圍的肌肉發(fā)生萎縮癱瘓，靠附近肌肉維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。如果關(guān)節(jié)周

35、圍的肌肉發(fā)生萎縮癱瘓， 必然引起關(guān)節(jié)半脫位，從而影響肩關(guān)節(jié)功能。必然引起關(guān)節(jié)半脫位，從而影響肩關(guān)節(jié)功能。 58 肌腱袖肌腱袖：肌腱袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成的：肌腱袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成的 腱性組織，以腱膜牢固的附著于肱骨外科頸、有懸吊肱骨、穩(wěn)定腱性組織，以腱膜牢固的附著于肱骨外科頸、有懸吊肱骨、穩(wěn)定 肱骨頭，協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。肱骨頭，協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。 59 岡下肌及小圓肌均起于岡下窩，兩者收縮使肱骨外旋。肩胛下肌岡下肌及小圓肌均起于岡下窩，兩者收縮使肱骨外旋。肩胛下肌 起于肩胛骨前面，其收縮時肱骨內(nèi)旋。岡上肌起于岡上窩，有外起于肩胛骨

36、前面，其收縮時肱骨內(nèi)旋。岡上肌起于岡上窩，有外 展肩關(guān)節(jié)的功能。展肩關(guān)節(jié)的功能。 60 當(dāng)岡上肌或肩胛下肌腱抵止部撕裂時即可導(dǎo)致腱袖松弛而引起習(xí)當(dāng)岡上肌或肩胛下肌腱抵止部撕裂時即可導(dǎo)致腱袖松弛而引起習(xí) 慣性肩關(guān)節(jié)脫位。并可引起肩關(guān)節(jié)外展，內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋諸功慣性肩關(guān)節(jié)脫位。并可引起肩關(guān)節(jié)外展，內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋諸功 能的減退或喪失。能的減退或喪失。 61 三角肌三角?。喝羌榧珀P(guān)節(jié)外最堅強(qiáng)有力的肌肉，起點廣泛，遠(yuǎn)端三角肌為肩關(guān)節(jié)外最堅強(qiáng)有力的肌肉，起點廣泛，遠(yuǎn)端 以扁腱止于肱骨干的三角肌結(jié)節(jié)，其肌束分為前、中、后三部。以扁腱止于肱骨干的三角肌結(jié)節(jié)，其肌束分為前、中、后三部。 62 上臂外展運動

37、主要由三角肌中部纖維和岡上肌協(xié)同作用；其前部上臂外展運動主要由三角肌中部纖維和岡上肌協(xié)同作用；其前部 肌纖維可使肩關(guān)節(jié)前屈并旋內(nèi)；后部肌纖維使肩關(guān)節(jié)后伸及旋外肌纖維可使肩關(guān)節(jié)前屈并旋內(nèi)；后部肌纖維使肩關(guān)節(jié)后伸及旋外 三角肌癱瘓時其功能部分可由岡上肌代償，但此時肩關(guān)節(jié)只有三角肌癱瘓時其功能部分可由岡上肌代償，但此時肩關(guān)節(jié)只有 20-30的外展功能，同時三角肌癱瘓時，由于上肢的重力作用，的外展功能，同時三角肌癱瘓時，由于上肢的重力作用， 可發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位?？砂l(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位。 63 胸大肌胸大?。盒卮蠹〉钠瘘c為鎖骨、胸骨和胸大肌的起點為鎖骨、胸骨和1-6肋軟骨，肌腹呈扇形，肋軟骨，肌腹呈扇形，

38、止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。該肌主要作用為內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲肩關(guān)節(jié)。止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。該肌主要作用為內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲肩關(guān)節(jié)。 此肌癱瘓時肩肱關(guān)節(jié)功能影響較小。此肌癱瘓時肩肱關(guān)節(jié)功能影響較小。 背闊肌背闊?。罕抽熂橐粔K三角形肌肉，起自下六個胸椎棘突、腰椎背闊肌為一塊三角形肌肉，起自下六個胸椎棘突、腰椎 棘突和髂嵴，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴，有內(nèi)收，內(nèi)旋和后伸肩關(guān)節(jié)的棘突和髂嵴，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴，有內(nèi)收，內(nèi)旋和后伸肩關(guān)節(jié)的 功能。功能。 肱二頭肌長腱肱二頭肌長腱：該腱起于盂上結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)孟的后唇，向下越過肱該腱起于盂上結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)孟的后唇，向下越過肱 骨頭進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝，溝的前側(cè)有橫韌帶防止長肌滑脫，此腱懸吊骨頭進(jìn)入結(jié)節(jié)

39、間溝，溝的前側(cè)有橫韌帶防止長肌滑脫，此腱懸吊 肱骨頭，防止肱骨頭向外向上移位。肱骨頭，防止肱骨頭向外向上移位。 前臂旋后及肘關(guān)節(jié)屈曲時，腱的緊張力增加，但并不沿結(jié)節(jié)間溝前臂旋后及肘關(guān)節(jié)屈曲時，腱的緊張力增加，但并不沿結(jié)節(jié)間溝 滑動。肩關(guān)節(jié)屈伸運動時長腱沿結(jié)節(jié)間溝上下滑動。二頭肌腱鞘滑動。肩關(guān)節(jié)屈伸運動時長腱沿結(jié)節(jié)間溝上下滑動。二頭肌腱鞘 發(fā)炎時，由于肌腱腱鞘腫脹，因此外展及內(nèi)外旋均受累，且活動發(fā)炎時，由于肌腱腱鞘腫脹，因此外展及內(nèi)外旋均受累，且活動 時局部疼痛。時局部疼痛。 64 岡上?。簩霞∑鹱约珉喂菍细C止于肱骨大結(jié)節(jié)上部，作用使岡上?。簩霞∑鹱约珉喂菍细C止于肱骨大結(jié)節(jié)上部，作用使

40、肩外展并將肱骨頭拉向關(guān)節(jié)窩，在外展的初期起作用。肩外展并將肱骨頭拉向關(guān)節(jié)窩，在外展的初期起作用。 岡下肌：岡下肌起自肩胛骨岡下窩止于肱骨大結(jié)節(jié)，作用是使肩岡下肌：岡下肌起自肩胛骨岡下窩止于肱骨大結(jié)節(jié)，作用是使肩 外旋、外展。外旋、外展。 喙肱?。亨闺偶∑鹱约珉喂青雇恢褂陔殴侵胁績?nèi)側(cè)，作用是屈曲喙肱肌：喙肱肌起自肩胛骨喙突止于肱骨中部內(nèi)側(cè)，作用是屈曲 和內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。和內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。 肩胛下肌肩胛下?。杭珉蜗录∑鹱约珉蜗赂C止于肱骨小結(jié)節(jié)，作用是使肩肩胛下肌起自肩胛下窩止于肱骨小結(jié)節(jié)，作用是使肩 內(nèi)旋，內(nèi)收。內(nèi)旋，內(nèi)收。 小圓肌小圓?。盒A肌起自肩胛骨外側(cè)緣上部止于肩胛骨大結(jié)節(jié)，作用小圓肌起自肩胛骨外

41、側(cè)緣上部止于肩胛骨大結(jié)節(jié)，作用 是使肩外旋。是使肩外旋。 65 肩關(guān)節(jié)的運動方向 肩關(guān)節(jié)是一個典型的球窩關(guān)節(jié)，能繞三個基本運動軸運動，繞額狀軸可做 屈伸運動，繞矢狀軸可做外展、內(nèi)收運動，繞縱軸可做內(nèi)旋外旋運動，此 外尚可做水平屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)運動。 肩關(guān)節(jié)的運動與肌肉： 屈曲 三角肌前部、胸大肌鎖骨部、喙肱肌、肱二頭肌短頭（外旋位） 伸展 三角肌后部、背闊肌、大圓機(jī)、肱三頭肌長頭（內(nèi)旋位） 外展 岡上肌、三角肌中部、肱二頭肌長頭（外旋位）、肱三頭肌長頭 （內(nèi)旋位 ） 內(nèi)收 胸大肌、背闊肌、大圓機(jī)、三角肌后部 外旋 岡下肌、小圓肌、三角肌后部 內(nèi)旋 胸大肌、肩胛下肌、大圓機(jī)、背闊肌、三角肌前部 環(huán)轉(zhuǎn)運

42、動 屈伸、內(nèi)收外展及內(nèi)外旋的復(fù)合運動 66 肩關(guān)節(jié)正常運動范圍 前屈 0-180 后伸 0-60 外展 0-180 內(nèi)收 0-45 水平外展 0-90 水平內(nèi)收 0-135 內(nèi)旋 0-70 外旋 0-90 67 肩肱節(jié)律 指肩關(guān)節(jié)運動時各關(guān)節(jié)間的協(xié)調(diào)運動，肩肱 關(guān)節(jié)運動時肩胸 連接處隨之運動，此協(xié)調(diào)運動稱為肩肱節(jié)律 性。 上臂的外展與前屈活動由盂肱關(guān)節(jié)和肩胸關(guān) 節(jié)共同完成，其 中最初30外展和60前屈由盂肱關(guān)節(jié)單獨 完成。當(dāng)外展、前 屈繼續(xù)進(jìn)行，肩胸關(guān)節(jié)開始參與并以與盂肱 關(guān)節(jié)活動成一比二 的比例活動。即肩部每活動15，其中盂肱 關(guān)節(jié)活動10，肩 胸關(guān)節(jié)活動5。正常肩胸關(guān)節(jié)有60活動范 圍，盂

43、肱關(guān)節(jié)有 120活動范圍，兩者之和為180，所以當(dāng) 肩胸關(guān)節(jié)活動完全 喪失時，肩部活動至少喪失三分之一。 68 鎖骨的運動 在上肢上舉過程中，鎖骨上舉最大可達(dá)30，發(fā)生在上肢上舉至 130左右時。在上肢上舉的前40時鎖骨相對肩峰前伸10， 此后在上肢上舉達(dá)130之前鎖骨并沒有進(jìn)一步的前伸，而若此 后上肢繼續(xù)上舉至極限時，鎖骨還有15-20的前伸。 鎖骨軸向運動在上肢活動中的意義：在上肢上舉的整個過程中， 鎖骨相對于肩峰的軸向旋轉(zhuǎn)活動不超過10，因此臨床上可以看 到發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)骨性融合的患者其上肢上舉功能無明顯受限。對 于上肢活動來說，更重要的是發(fā)生在胸鎖關(guān)節(jié)的鎖骨軸向旋轉(zhuǎn)運 動，將鎖骨與喙突以

44、螺絲釘固定并不會影響肩關(guān)節(jié)的上舉活動， 但若胸鎖關(guān)節(jié)強(qiáng)直則上肢上舉不能超過90。 鎖骨除在旋轉(zhuǎn)運動時發(fā)生在肩鎖關(guān)節(jié)外，大致都隨肩胛骨一起運 動。 69 肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要包括軟組織、喙肩韌帶、盂肱韌帶靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要包括軟組織、喙肩韌帶、盂肱韌帶 盂唇、關(guān)節(jié)囊以及關(guān)節(jié)面的相互接觸、肩胛骨的傾斜和關(guān)節(jié)內(nèi)壓力。盂唇、關(guān)節(jié)囊以及關(guān)節(jié)面的相互接觸、肩胛骨的傾斜和關(guān)節(jié)內(nèi)壓力。 a a、關(guān)節(jié)因素關(guān)節(jié)因素 b b、關(guān)節(jié)內(nèi)壓力關(guān)節(jié)內(nèi)壓力 c c、關(guān)節(jié)囊和韌帶組織作用關(guān)節(jié)囊和韌帶組織作用 d d、喙肱韌帶作用喙肱韌帶作用 e e、盂肱上韌帶作用盂肱上韌帶作用 f f、盂肱

45、中韌帶作用盂肱中韌帶作用 g g、盂肱下韌帶作用盂肱下韌帶作用 70 動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要包括肩袖、肱二頭肌及三角肌。動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要包括肩袖、肱二頭肌及三角肌。 肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉在運動過程中收縮產(chǎn)生動態(tài)穩(wěn)定作用，其作用肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉在運動過程中收縮產(chǎn)生動態(tài)穩(wěn)定作用，其作用 機(jī)制體現(xiàn)在四個方面：機(jī)制體現(xiàn)在四個方面： 1 1）肌肉本身的體積及張力）肌肉本身的體積及張力 2 2）肌肉收縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)面之間壓力增高）肌肉收縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)面之間壓力增高 3 3）關(guān)節(jié)的運動可以間接使周圍靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)拉）關(guān)節(jié)的運動可以間接使周圍靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)拉 緊緊 4 4）收縮的肌肉本身有屏障作用。）收縮

46、的肌肉本身有屏障作用。 71 肩袖間隙的解剖特點和力學(xué)功能肩袖間隙的解剖特點和力學(xué)功能 肌腱袖肌腱袖：肌腱袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和：肌腱袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和 肩胛下肌組成的腱性組織，以腱膜牢固的附著于肩胛下肌組成的腱性組織，以腱膜牢固的附著于 肱骨外科頸、有懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭，協(xié)助三肱骨外科頸、有懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭，協(xié)助三 角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。 岡下肌及小圓肌均起于岡下窩，兩者收縮使肱骨岡下肌及小圓肌均起于岡下窩，兩者收縮使肱骨 外旋。肩胛下肌起于肩胛骨前面，其收縮使肱骨外旋。肩胛下肌起于肩胛骨前面，其收縮使肱骨 內(nèi)旋。岡上肌起于岡上窩，有外展肩關(guān)節(jié)

47、的功能。內(nèi)旋。岡上肌起于岡上窩，有外展肩關(guān)節(jié)的功能。 當(dāng)岡上肌或肩胛下肌腱抵止部撕裂時即可導(dǎo)致腱當(dāng)岡上肌或肩胛下肌腱抵止部撕裂時即可導(dǎo)致腱 袖松弛而引起習(xí)慣性肩脫位。并可引起肩關(guān)節(jié)外袖松弛而引起習(xí)慣性肩脫位。并可引起肩關(guān)節(jié)外 展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋諸功能的減退或喪失。展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋諸功能的減退或喪失。 肩袖的前上部有喙突穿出，致使岡上肌腱前緣和肩袖的前上部有喙突穿出，致使岡上肌腱前緣和 肩胛下肌腱上緣分開，形成的解剖間隙被稱為肩肩胛下肌腱上緣分開，形成的解剖間隙被稱為肩 袖間隙（袖間隙（rotator intervalrotator interval， RI RI）。）。 72 RIRI的

48、位置和形態(tài)的位置和形態(tài) RIRI是岡上肌肌腱前緣與肩胛下肌腱上緣在肩關(guān)節(jié)前方形成的三角形間是岡上肌肌腱前緣與肩胛下肌腱上緣在肩關(guān)節(jié)前方形成的三角形間 隙，其前方被喙肩韌帶和喙突的鉤部遮擋隙，其前方被喙肩韌帶和喙突的鉤部遮擋。切除喙肩韌帶和喙突鉤部，切除喙肩韌帶和喙突鉤部， 即可暴露其下方的即可暴露其下方的RIRI結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)。 組成組成RIRI的結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu) 喙肱韌帶、盂肱上韌帶和肩前方關(guān)節(jié)囊的一部分。其中有肱二頭肌喙肱韌帶、盂肱上韌帶和肩前方關(guān)節(jié)囊的一部分。其中有肱二頭肌 長頭腱和喙突穿行。長頭腱和喙突穿行。 RIRI最上方為肱二頭肌長頭腱關(guān)節(jié)內(nèi)部分，緊貼關(guān)節(jié)囊行走并形成明顯最上方為肱二頭肌長頭腱

49、關(guān)節(jié)內(nèi)部分，緊貼關(guān)節(jié)囊行走并形成明顯 的關(guān)節(jié)囊壓跡。中間由喙肱韌帶、關(guān)節(jié)囊、上盂肱韌帶組成，厚度在的關(guān)節(jié)囊壓跡。中間由喙肱韌帶、關(guān)節(jié)囊、上盂肱韌帶組成，厚度在 RIRI中最大。中最大。 73 74 RIRI的穩(wěn)定機(jī)制的穩(wěn)定機(jī)制 肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外展0 0位時切斷肩袖間隙結(jié)構(gòu)以后，向遠(yuǎn)端牽拉肱骨使肱位時切斷肩袖間隙結(jié)構(gòu)以后，向遠(yuǎn)端牽拉肱骨使肱 骨頭遠(yuǎn)端被動移位的程度，和肩關(guān)節(jié)外旋被動活動度明顯增加。而骨頭遠(yuǎn)端被動移位的程度，和肩關(guān)節(jié)外旋被動活動度明顯增加。而 在外展在外展3030、6060、9090時，隨著外展度增大，切斷肩袖間隙結(jié)時，隨著外展度增大，切斷肩袖間隙結(jié) 構(gòu)后上述被動移位的增加程度逐

50、漸減小。構(gòu)后上述被動移位的增加程度逐漸減小。 75 RIRI與喙突的動態(tài)關(guān)系與喙突的動態(tài)關(guān)系 在肩關(guān)節(jié)在肩關(guān)節(jié)0 0-90-90的外展活動中，喙肱韌帶逐漸由下方向喙突尖的后方移動。當(dāng)?shù)耐庹够顒又?，喙肱韌帶逐漸由下方向喙突尖的后方移動。當(dāng) 肩外展在肩外展在6060-90-90范圍時，內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，喙肱韌帶前緣自外向內(nèi)、由后向前與喙突尖范圍時，內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，喙肱韌帶前緣自外向內(nèi)、由后向前與喙突尖 部產(chǎn)生撞擊，接觸的程度隨內(nèi)旋度數(shù)增加而增大。部產(chǎn)生撞擊，接觸的程度隨內(nèi)旋度數(shù)增加而增大。 76 肩關(guān)節(jié)松動手法 肩關(guān)節(jié)的生理運動包括前屈、后伸、內(nèi)收、外展 （包括水平內(nèi)收和外展）、旋轉(zhuǎn)（包括旋內(nèi)和旋 外）； 附屬運動包括分離、長軸牽引、擠壓、前后向滑 動等。 77 操作要領(lǐng) 1、肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動手法 作用：增加肩胛骨活動范圍。 患者體位：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部。 治療師位置