混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤課件

1、混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤1 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病 李天潤李天潤 李選李選 北醫(yī)三院北醫(yī)三院 介入血管外科介入血管外科 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤2 慢性腸缺血的病因慢性腸缺血的病因 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 附壁血栓附壁血栓 粥樣斑塊形成粥樣斑塊形成 小血管炎性疾病小血管炎性疾病 其他其他 腸腔內(nèi)壓增高腸腔內(nèi)壓增高 腹部外傷腹部外傷 放射性病放射性病 低灌注心力衰竭低灌注心力衰竭 腸系膜上動脈夾層腸系膜上動脈夾層 腸系膜腸系膜靜脈閉塞靜脈閉塞 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤3 慢性腸缺血的診斷臨床癥狀 常為老年人，男性多于女性 腹痛或腹部不適 飽餐后1560min，持續(xù)2

2、3h 陣發(fā)性鈍痛，持續(xù)性鈍痛，痙攣性絞痛，劇烈性絞痛 可伴有惡心、嘔吐 改變體位,如蹲位或俯臥位疼痛可減輕 體力活動可誘發(fā)腹部疼痛 腸道缺血致吸收不良 慢性腹瀉、脂肪瀉，腹脹 厭食；體重下降 急性腸系膜動脈血栓形成和腸梗阻 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤4 慢性腸缺血的治療治療方法 內(nèi)科治療 外科治療 內(nèi)膜剝脫 轉(zhuǎn)流術(shù) 介入治療介入治療：簡單、孤立病變 混合手術(shù)治療混合手術(shù)治療：復(fù)雜、多發(fā)病變 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤5 病例病例1 1男性，66歲，餐后腹痛1年。 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤6 病例病例1 1 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤7 病例病例2 2男性，54歲，腹痛

3、2小時。 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤8 病例病例2 2 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤9 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤10 病例病例3 3 男性男性 50 50歲歲 癥狀：無明顯誘因陣發(fā)性腹痛癥狀：無明顯誘因陣發(fā)性腹痛5050d d 進食后進食后1 12 2hrhr腹痛加重腹痛加重 既往：既往：5050d d前闌尾切除術(shù)前闌尾切除術(shù) 查體：臍周及左側(cè)腹壓痛查體：臍周及左側(cè)腹壓痛 無肌緊張、反跳痛無肌緊張、反跳痛 腸鳴音腸鳴音2 2次次/ /分分 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤11 腸系膜上動脈腸系膜上動脈CTACTA：起始段起始段2 2cmcm閉塞閉塞 回腸動脈閉塞回腸動脈閉塞

4、空腸、回結(jié)腸、右結(jié)腸動脈顯影空腸、回結(jié)腸、右結(jié)腸動脈顯影 病例病例3 3 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤12 腸系膜下動脈造影：主干、分支通暢腸系膜下動脈造影：主干、分支通暢 與腸系膜上動脈交通支欠佳與腸系膜上動脈交通支欠佳 胃十二指腸上動脈造影：胃十二指腸上動脈造影： 起始段閉塞起始段閉塞 病例病例3 3 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤13 嘗試介入順行開通腸系膜上動脈未成功嘗試介入順行開通腸系膜上動脈未成功 病例病例3 3 置管解痙無效置管解痙無效 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤14 病例病例3 3 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤15 病例病例3 3 術(shù)后癥狀完全緩解，體征完全消失

5、 術(shù)后隨訪一年癥狀無復(fù)發(fā) 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤16 男性男性 48 48歲歲 癥狀：無明顯誘因腹痛、便血癥狀：無明顯誘因腹痛、便血3030d d 既往：既往：6 6年前心絞痛病史年前心絞痛病史 查體：無壓痛、肌緊張、反跳痛查體：無壓痛、肌緊張、反跳痛 腸鳴音腸鳴音4 4次次/ /分分 化驗：化驗：Hb 13.6g/dl ESR 12mm/hrHb 13.6g/dl ESR 12mm/hr 病例病例4 4 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤17 腸系膜上動脈：起始段腸系膜上動脈：起始段2.62.6cmcm狹窄（狹窄（7070） 狹窄段遠端局部動脈瘤（狹窄段遠端局部動脈瘤（8 8mmmm

6、17mm17mm） 主干遠端、回腸、回結(jié)腸、右結(jié)腸動脈閉塞主干遠端、回腸、回結(jié)腸、右結(jié)腸動脈閉塞 空腸動脈顯影空腸動脈顯影 病例病例4 4 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤18 腸系膜下動脈腸系膜下動脈：主干、分支通暢主干、分支通暢 經(jīng)側(cè)枝右結(jié)腸、回結(jié)腸動脈顯影經(jīng)側(cè)枝右結(jié)腸、回結(jié)腸動脈顯影 胃十二指腸上動脈：胃十二指腸上動脈： 胰十二指腸動脈側(cè)支顯影欠清胰十二指腸動脈側(cè)支顯影欠清 病例病例4 4 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤19 嘗試介入順行開通腸系膜上動脈未成功嘗試介入順行開通腸系膜上動脈未成功 病例病例4 4 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤20 病例病例4 4 術(shù)后癥狀完全緩解 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤21 術(shù)后半年術(shù)后半年CTACTA復(fù)查效果良好復(fù)查效果良好 病例病例4 4 混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤22 慢性腸缺血的治療療效 病因例數(shù)技術(shù)成功 療效