細(xì)菌性結(jié)膜炎的癥狀及治療細(xì)菌性結(jié)膜炎的常用藥物治療方案

1、細(xì)菌性結(jié)膜炎的癥狀及治療細(xì)菌性結(jié)膜炎的常用藥物治療方案結(jié)膜炎是一種常見的眼科疾病，按病因可分為細(xì)菌性結(jié)膜炎、 病毒性結(jié)膜炎、衣原體性結(jié)膜炎和變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。按病程可 分為超急性結(jié)膜炎、急性結(jié)膜炎、亞急性結(jié)膜炎和慢性結(jié)膜炎。 本文將簡要介紹細(xì)菌性結(jié)膜炎的常用藥物治療原則及方案。治療原則結(jié)膜炎主要是由于接觸病原體或治病因子所致，因此首先要使 患者遠(yuǎn)離致病菌或者治病因子。結(jié)膜炎的治療以局部治療為主，可局部點眼藥水和眼藥膏，用 藥次數(shù)視病情而定，一般不遮蓋患眼。當(dāng)結(jié)膜囊內(nèi)分泌物較多時，可用生理鹽水或1:10 000高鎰酸 鉀溶液沖洗結(jié)膜囊。根據(jù)患者全身情況適當(dāng)全身用藥。藥物治療方案細(xì)菌性結(jié)膜炎是一種

2、常見的眼部感染性疾病，約占所有結(jié)膜炎 的5%,多數(shù)由肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌、Koch-weeks桿菌 或流感桿菌所致,結(jié)膜分泌物涂片或刮片有助于確定病原菌，并可 據(jù)此選用局部抗生素。在獲得細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，可根據(jù)結(jié)果第1頁共4頁 調(diào)整抗生素，治療2448小時?？墒苟鄶?shù)癥狀好轉(zhuǎn),在所有癥狀和 體征消退后,仍需繼續(xù)用藥45天。選擇抗生素時應(yīng)首選廣譜抗生素,提倡不同種類抗生素聯(lián)合用 藥，兼顧球菌和桿菌，以局部用藥為主。目前常用的包括0.3%妥布 霉素及氟隆諾酮類滴眼劑，如環(huán)丙沙星、氟哌酸等。由于耐藥菌株 的增加，氯霉素、紅霉素、慶大霉素等傳統(tǒng)用藥不適合作為一線用 藥，細(xì)菌性結(jié)膜炎的常用全身

3、和局部抗生素用法及注意事項見表1 和表2o超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是由淋球菌和腦膜炎球菌引起的結(jié)膜炎， 單眼或雙眼發(fā)病，潛伏期數(shù)小時到3天。藥物治療應(yīng)在病原體取材 后馬上進行,局部治療和全身治療并重。局部治療:結(jié)膜囊沖洗： 大量生理鹽水或1:10 000高鐳酸鉀溶液徹底沖洗結(jié)膜囊。1次/分, 半小時后改為每5分鐘1次,1小時后改為1520分鐘1次,1天 后改為1次/小時。眼藥:局部滴用5 00010 000 U/ml青霉素 眼藥水，或15%磺胺醋酰鈉、0.1%利福平、桿菌肽、0.5%氯霉素眼 藥水頻滴患眼，并可結(jié)合應(yīng)用紅霉素眼藥膏。全身治療:成人可 大量肌注青霉素或頭砲曲松鈉，連續(xù)5天。青霉素過敏者

4、可肌注壯 觀霉素2 g/日或卩奎諾酮類藥物(如環(huán)丙沙星0.5 g/日或氧氟沙星 0.4 g/B,3次/日，連續(xù)靜滴5天)。伴角膜病變者最好應(yīng)用頭抱曲 松鈉靜滴2 g/日，連續(xù)5天。流行地區(qū)可使用頭抱三嗪或頭砲嗟 月虧。新生兒可選用青霉素10萬U/(kg日)靜滴或分4次肌第2頁共4頁 注，共7天;頭砲曲松鈉0. 125 g肌注;頭抱曝月虧鈉25 mg/kg靜注 或肌注，間隔8或12小時/次，連續(xù)7天。此外，約30%的淋球菌性結(jié)膜炎患者伴衣原體感染，故建議補充 對衣原體有效的抗生素,可選用四環(huán)素（0.5 g/次,1次/日，連服1 周）、紅霉素（每次0.25 g/次,4次/日，連服1周）或阿奇紅霉素

5、 （1 g/S）o急性和亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎俗稱“紅眼病”，本病有一定自限 性,部分患者可在1014天自愈，部分患者用藥后可在13天恢 復(fù)。但感染金黃色葡萄球菌或MoraX-Axenfeld菌者易并發(fā)眼瞼皮 膚炎癥，使本病慢性遷延為瞼結(jié)膜炎。治療時，可根據(jù)致病菌選擇 最有效的抗生素滴眼液，睡前涂抗生素眼膏，分泌物較多時宜用生 理鹽水沖洗結(jié)膜囊,并發(fā)角膜炎時應(yīng)按角膜炎治療原則處理。革蘭陽性菌所致者可局部應(yīng)用紅霉素、桿菌肽、多黏菌素B, 滴眼液可用0. 3%氧氟沙星、0. 3%左氧氟沙星、0. 25%0. 5%氯霉 素、0. 1%利福平、10%磺胺醋酰鈉等。革蘭陰性菌所致者可選用氨 基糖昔類或隆諾酮

6、類藥物，如0.4%慶大霉素、0.3%環(huán)丙沙星、0. 3% 氧氟沙星滴眼液或眼藥膏。對伴有咽炎或急性化膿性屮耳炎者和 流感嗜血桿菌感染患兒,應(yīng)同時口服抗生素。需要強調(diào)的是，不能因治療有效而過早減少局部用藥頻率，這 樣會導(dǎo)致抗藥菌株產(chǎn)生。而且由于本病有一定的自限性，用藥時間 不宜過長。第3頁共4頁慢性結(jié)膜炎病因復(fù)雜，可分為感染性和非感染性兩類,還可由 急性細(xì)菌性結(jié)膜炎不愈轉(zhuǎn)為慢性，或感染毒力不強的菌類后呈慢性 炎癥過程，或由非感染性因素所致。慢性結(jié)膜炎無自限性，治療較 棘手，應(yīng)針對不同致病原因給予針對性治療，同時輔以適當(dāng)?shù)目股?素滴眼液及眼藥膏。慢性結(jié)膜炎的致病菌常為莫阿雙桿菌、金黃 色葡萄球菌、大腸桿菌和變性桿菌等。慢性葡萄球菌性結(jié)膜炎患者對桿菌肽和紅霉素反應(yīng)良好。其 他細(xì)菌屬所致者，可選用廣譜抗生素，如多黏菌素B、桿菌肽、氨基 糖昔類滴眼液或眼藥膏（慶大霉素、妥布霉素）等。莫阿雙桿菌感 染者可以應(yīng)用0. 25%硫酸鋅滴眼液或復(fù)方硫酸鋅滴眼液4次/