大學(xué)生就業(yè)法律問題探索.docx

1、一、當(dāng)前大學(xué)生就業(yè)存在的法律問題一學(xué)校的就業(yè)創(chuàng)業(yè)法律教育 內(nèi)容滯后于社會(huì)的發(fā)展。學(xué)生在學(xué)校接觸涉及就業(yè)與創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)類的課程較為普遍，對就業(yè)技巧、就業(yè)準(zhǔn)備及職業(yè)適應(yīng)等內(nèi)容的闡述比較重視，如簡歷的編寫、 面試過程中的問題、創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書的撰寫等，但在對待畢業(yè)生在勞動(dòng)合 同的解讀、簽署中的注意事項(xiàng)，就業(yè)過程中的法律條文甄別，就業(yè)創(chuàng) 業(yè)方面需要了解的基本法律解釋方面的問題則涉及很少。因高校就業(yè)與創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)課程的任課教師往往不是企業(yè)一線的或 相關(guān)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員，很難接觸社會(huì)上最新最快的就業(yè)法律問題的案例， 備課方面只能以書本內(nèi)容為主，以學(xué)生就業(yè)過程中反饋經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)為 輔助，尚未接觸太多實(shí)踐中才能遇到的法律違規(guī)案例

2、， 不能及時(shí)指導(dǎo) 學(xué)生在碰到類似問題的時(shí)候該如何解決， 找哪個(gè)部門協(xié)調(diào)，有些授課 教師平時(shí)不注意搜集積累案例，課程中所講授的法律案例都是以往教 科書上的典型，有些略顯陳舊，涉及網(wǎng)絡(luò)、電信詐騙、傳銷陷阱等新 興法律案例不多，細(xì)節(jié)內(nèi)容也不夠，如有的學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上找到了適合 自己專業(yè)的招聘信息，卻沒有對招聘信息中的一些明顯虛假的細(xì)節(jié)進(jìn) 行判斷甄別，精心準(zhǔn)備面試之后卻落入了傳銷組織的騙局， 被救出后 才恍然大悟，拿起法律武器保護(hù)自己，使得其他學(xué)生得到警示。這說明我們的法律普及教育并未得到足夠的重視，社會(huì)支持力度 不夠，就業(yè)及創(chuàng)業(yè)法律教育聯(lián)動(dòng)性不足。就業(yè)及創(chuàng)業(yè)法律教育因其特殊的專業(yè)性、實(shí)踐性要求，更需要進(jìn)

3、 行合作教育，利用政府和社會(huì)各界的人才、資金、政策等優(yōu)質(zhì)資源與 高校的教育資源形成優(yōu)勢互補(bǔ)和良性互動(dòng)， 從而全面推進(jìn)就業(yè)及創(chuàng)業(yè) 法律教育的深入發(fā)展。二就業(yè)過程中涉及的法律類內(nèi)容未引起學(xué)生足夠關(guān)注。 在就業(yè)協(xié)議或勞動(dòng)合同簽署過程中， 由于學(xué)生并未真正走出校門， 接觸社會(huì)， 對涉及勞動(dòng)法及相關(guān)法律法規(guī)的條文并不了解， 學(xué)生一直 在校園里學(xué)習(xí)生活， 相對較為單純， 自身的合法權(quán)益一般不會(huì)受到侵 害，很多學(xué)生認(rèn)為沒有必要運(yùn)用法律思維來解決問題， 由于在平時(shí)的 學(xué)習(xí)和生活中缺乏對相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)， 導(dǎo)致大學(xué)畢業(yè)生對就業(yè)法律知 識(shí)只知其一不知其二。這主要表現(xiàn)為學(xué)生缺乏公平與平等理念。在進(jìn)行求職的過程中， 很

4、多學(xué)生往往只追求成功就業(yè)， 卻忽略了 自身合法權(quán)益 1 。所以當(dāng)這些學(xué)生走向社會(huì)， 面臨選擇后， 無論是在自身遵紀(jì)守法 方面，還是應(yīng)對企業(yè)的違法違規(guī)行為時(shí)， 都不能在第一時(shí)間予以規(guī)避， 更缺乏拿起法律武器維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)，最終成為受害者。還由于大學(xué)生自身缺乏誠信造成的合同違約、身份造假等問題， 有些學(xué)生和企業(yè)簽署了勞動(dòng)合同， 但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)工作性質(zhì)并不 是自己喜歡的，和單位的領(lǐng)導(dǎo)同事的關(guān)系很差，索性不辭而別，未向 單位報(bào)退， 還帶走了單位的保密材料， 抱著企業(yè)拿自己沒辦法無所謂 的態(tài)度，存在僥幸心理，自己還不知道自己已經(jīng)有合同在身作為約束， 該行為已經(jīng)違反了勞動(dòng)合同法； 面對企業(yè)時(shí)， 很

5、多學(xué)生畢業(yè)前夕心態(tài) 比較焦慮，盲目的尋找自己認(rèn)為的好單位，只追求成功就業(yè)，不注重 對自身權(quán)益的保護(hù)，輕信不良單位所謂的口頭協(xié)議、雙面合同、生死 合同等，發(fā)生問題后方恍然大悟，但多數(shù)都選擇自認(rèn)倒霉，只有吃一 塹，才能長一智。三學(xué)生在遇到法律問題時(shí)，缺乏便捷的法律求助方式。 在大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)過程中， 作為弱勢群體的大學(xué)生往往在遭遇不 公正對待時(shí)，也想四處尋求解決辦法，有些學(xué)生自己學(xué)習(xí)了解勞動(dòng) 法和勞動(dòng)合同法等相關(guān)的法律法 2018年 2月規(guī)，對法律政策 條文內(nèi)容有所掌握， 當(dāng)企業(yè)做出違法行為后， 勇于拿起法律的武器維 護(hù)自身權(quán)益，卻因維權(quán)過程復(fù)雜，維權(quán)方法不專業(yè)，缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)等 原因處于解決無方，

6、 投訴無門的尷尬境地； 有些學(xué)生甚至不知道保留 企業(yè)侵權(quán)行為的關(guān)鍵證據(jù)， 從而使維權(quán)喪失了最佳時(shí)機(jī)， 而發(fā)生這種 情況也會(huì)讓剛出校門的大學(xué)生們感覺耗費(fèi)了大量的人力物力， 效果卻 不盡如人意，逐漸也就失去了決心和耐心， 主觀認(rèn)為維權(quán)的成本太大， 選擇不了了之。問題的不斷凸顯， 使我們應(yīng)該積極思考應(yīng)通過何種方式為學(xué)生提 供一個(gè)既專業(yè)又清晰便捷的法律援助， 來有效解決當(dāng)前存在的現(xiàn)實(shí)問 題。二、構(gòu)建新媒體平臺(tái)法律服務(wù)新模式一創(chuàng)建大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)法律 問題微信服務(wù)平臺(tái)。充分利用新媒體交互便捷的特點(diǎn)， 建立網(wǎng)絡(luò)大學(xué)生法律問題咨詢 工作室，工作室以微信平臺(tái)的方式呈現(xiàn)， 后臺(tái)設(shè)置由熟悉法律方面知 識(shí)的志愿者負(fù)責(zé)

7、維護(hù)， 聘請一線相關(guān)法律問題專家組成專家?guī)欤?微信 平臺(tái)在使用體驗(yàn)上應(yīng)簡潔方便， 輕易就可實(shí)現(xiàn)及時(shí)交互溝通， 可在微 信平臺(tái)的嵌入式欄目內(nèi)設(shè)置一鍵呼叫功能， 大學(xué)生在就業(yè)或創(chuàng)業(yè)中遇 到問題可以很方便地在平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)呼叫， 將自己在就業(yè)創(chuàng)業(yè)過程中涉 及的法律問題進(jìn)行反饋，例如，五險(xiǎn)一金、簽約流程、創(chuàng)業(yè)獎(jiǎng)勵(lì)政策 等，由平臺(tái)上的法律援助志愿者辨別梳理問題類型并對專家?guī)斐蓡T進(jìn) 行匹配篩選，由此方面的專家給出專業(yè)解答及維權(quán)路徑。因涉及法律問題的方面比較多， 成因也較為復(fù)雜， 平臺(tái)專家?guī)靸?chǔ) 備人員也應(yīng)多維化，由高校就業(yè)課指導(dǎo)教師、就業(yè)仲裁機(jī)構(gòu)人員、律 師事務(wù)所人員、 人才服務(wù)中心相關(guān)部門的工作人員、 往屆有

8、就業(yè)創(chuàng)業(yè) 經(jīng)驗(yàn)的畢業(yè)生等成員擔(dān)任， 這些成員基本涵蓋了一線實(shí)踐的全部領(lǐng)域， 能夠?qū)崿F(xiàn)咨詢的針對性和權(quán)威性， 這樣學(xué)生在社會(huì)領(lǐng)域碰到的所有涉 及侵權(quán)歧視等問題，都可以很容易找到解決的最佳路徑。二建立常見問題模塊，將法律服務(wù)從一對一擴(kuò)展至一對多。 前人的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)是可以整理并為我所用的， 高校有眾多的往屆 校友資源， 他們也曾經(jīng)在就業(yè)初期遇到過這樣或那樣的法律問題， 微 信平臺(tái)可以通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將大量的多媒體信息進(jìn)行分享交流， 定向 推送 2 。在微信服務(wù)平臺(tái)上嵌入常見案例解析模塊， 梳理以往大學(xué)生曾經(jīng) 親身碰到的就業(yè)創(chuàng)業(yè)熱點(diǎn)法律問題典型案例， 并將案例分類形成指導(dǎo) 手冊，案例內(nèi)容要求專業(yè)精準(zhǔn)，多

9、而全，一旦大學(xué)生有法律常識(shí)性問 題需要求助時(shí)， 即使不方便咨詢專家， 以關(guān)鍵字的形式也可在平臺(tái)上 進(jìn)行搜索并快速找到類似的解決答案， 對于就業(yè)過程中的一般性問題， 除了一對一解決以外，還可以利用微信平臺(tái)進(jìn)行一對多指導(dǎo)。案例類別的選取采取問題導(dǎo)向、結(jié)論倒推的方式，首先走到求職 大學(xué)生、創(chuàng)業(yè)大學(xué)生和用人單位當(dāng)中去，以訪談或問卷調(diào)查等方式了 解以往在就業(yè)創(chuàng)業(yè)環(huán)節(jié)中大家經(jīng)常遇到的法律問題， 就業(yè)創(chuàng)業(yè)過程中 碰到的焦點(diǎn)和難點(diǎn)，維權(quán)過程中需要走哪些部門，投訴電話是多少等， 將點(diǎn)擊率最高的問題梳理分類，形成典型性案件庫，以實(shí)用性為第一 要素。三定期推送法律熱點(diǎn)深度解讀，大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)從被動(dòng)防御變成 主動(dòng)預(yù)防

10、。除了對剛走出校門的學(xué)生進(jìn)行援助以外，高校還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注大四 即將畢業(yè)的在校生，用活生生的案例提升在校學(xué)生的辨識(shí)力和緊迫感， 讓這部分學(xué)生先了解到將來可能會(huì)碰到的一系列問題， 如法律規(guī)定的 試用期期限的問題、在勞動(dòng)合同中可能出現(xiàn)的不合理霸王條款、 企業(yè) 以培訓(xùn)為名收取高額培訓(xùn)費(fèi)用問題、勞動(dòng)合同的簽署不規(guī)范等問題。讓我們的學(xué)生知道問題所在，曉得如何解決，由校門外的被動(dòng)防 御變成校園里的主動(dòng)預(yù)防，在保護(hù)求職者權(quán)益的同時(shí)，也對應(yīng)屆畢業(yè) 生樹立良好的就業(yè)觀念及就業(yè)責(zé)任感的養(yǎng)成起積極作用。國家為了保護(hù)求職者出臺(tái)了一系列相關(guān)法律法規(guī)， 在微信平臺(tái)中 要做到及時(shí)更新，重點(diǎn)關(guān)注，將勞動(dòng)法勞動(dòng)合同法當(dāng)中的重 點(diǎn)內(nèi)

11、容予以摘錄，帶領(lǐng)學(xué)生一起了解學(xué)習(xí)，推送一些現(xiàn)實(shí)就業(yè)創(chuàng)業(yè)中 典型案例的剖析，將涉及的相關(guān)法律法規(guī)講細(xì)致，講透徹，以案例或 者心得的方式，及時(shí)將一些可以規(guī)避的風(fēng)險(xiǎn)事件展示出來， 做到有理有據(jù)，重點(diǎn)突出強(qiáng)化在校大學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及在實(shí)踐中應(yīng)用的水平，強(qiáng)化自身權(quán)利和在與企業(yè)交往時(shí)應(yīng)盡的義務(wù)，不斷發(fā)揮微信法律服務(wù)平臺(tái) 的深度服務(wù)功能，實(shí)時(shí)增強(qiáng)大學(xué)生的黏性關(guān)注，讓大學(xué)生在就業(yè)創(chuàng)業(yè) 的過程里主動(dòng)避免問題的出現(xiàn)，從而發(fā)揮微信平臺(tái)的實(shí)用性和權(quán)威性。四與當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)權(quán)威部門共同建立就業(yè)創(chuàng)業(yè)法律問題指導(dǎo)站。在以往的畢業(yè)生與用人單位的對接培訓(xùn)中， 高校多和一些用人單 位及專業(yè)進(jìn)行合作，提前對大學(xué)生就業(yè)技巧方面進(jìn)行能力

12、培訓(xùn)，但法 律方面的培訓(xùn)多是淺嘗輒止，學(xué)生在職場上摸爬滾打過程中，不斷碰 到一些棘手的法律問題，不知道如何解決，這時(shí)才想到找相關(guān)的組織 咨詢學(xué)習(xí)，也在這個(gè)過程中浪費(fèi)了較多精力。高?？梢試L試與當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)權(quán)威部門共同建立就業(yè)創(chuàng)業(yè)法律問題指導(dǎo)站，網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)實(shí)結(jié)合，線上和線下配合。邀請資深律師即時(shí)在線答疑解惑，還可利用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)定期組織線下法律知識(shí)培訓(xùn)沙龍，如針對校內(nèi)有創(chuàng)業(yè)意向的大學(xué)生，邀請當(dāng) 地創(chuàng)業(yè)成功的小企業(yè)負(fù)責(zé)人定期開展講座等交流活動(dòng)，邀請勞動(dòng)仲裁 的工作人員進(jìn)校園宣傳學(xué)生維權(quán)常見案例及路徑，可通過校友聯(lián)系站,拓展并積累一定的社會(huì)資源，積極利用當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)服務(wù)性部門的公益服 務(wù)性質(zhì)，任課教師可以帶領(lǐng)學(xué)

13、生開展相關(guān)課題研究等活動(dòng)，千方百計(jì)給大學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)共同探討和學(xué)習(xí)的芳草地， 切實(shí)幫助對就業(yè)創(chuàng)業(yè)有 興趣的大學(xué)生在日后規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)自身權(quán)益。三、結(jié)語在網(wǎng)絡(luò)信息交互的新環(huán)境下， 新媒體解決傳統(tǒng)問題的優(yōu) 勢愈發(fā)的顯現(xiàn)出來，我們應(yīng)緊跟時(shí)代發(fā)展，創(chuàng)新思路，擅于運(yùn)用新媒 體等做好學(xué)生的就業(yè)與創(chuàng)業(yè)工作， 并在此基礎(chǔ)上潛心研究， 不斷總結(jié)， 充分利用互聯(lián)網(wǎng)探索出一條適合當(dāng)代大學(xué)生并具有較強(qiáng)推廣性的途 徑，把微信等新媒體打造成為學(xué)生能用、會(huì)用、常用、好用的重要載 體，幫助學(xué)生健康成長。參考文獻(xiàn) 1 周艷平大學(xué)生就業(yè)中的法律問題初探 法制與社 會(huì) ,20151056-572 張雯雯 , 耿琰杰基于微信平臺(tái)的大學(xué)

14、生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè) 實(shí)踐探究 湖北函授大學(xué)學(xué)報(bào) ,2017730-13 作者金泰來張懷真單位大 連理工大學(xué)城市學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia,

15、HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥

16、肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)

17、于重癥肺炎尚未有公 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正

18、。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最

19、近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、

20、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典

21、型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌

22、感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、

23、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,

24、惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者

25、有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)

26、室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55m

27、l。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易