常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范0002

1、常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范一、患者入院護(hù)理（一）工作目標(biāo).熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環(huán)境;觀察與評(píng)估患者病情與護(hù)理需求：滿足患者安全、舒適 得需要。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。1、備好床單位。根據(jù)患者病情做好準(zhǔn)備工作，并通知醫(yī)師。2、向患者進(jìn)行自我介紹，妥善安置患者于病床。3、測(cè)量患者生命體征，了解患者得主訴、癥狀、自理能力、心理狀況,填寫(xiě)患者入院相關(guān)資 料。4、入院告知：向患者/家屬介紹主管醫(yī)師、護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴使用、 作息時(shí)間、探視制度及有關(guān)管理規(guī)泄等。鼓勵(lì)患者/家屬表達(dá)自己得需要及顧慮。5、完成入院護(hù)理評(píng)估,與醫(yī)師溝通確左護(hù)理級(jí)別，遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)治療及護(hù)理。6、完成患者淸潔

2、護(hù)理，協(xié)助更換病員服，完成患者身高、體重、生命體征得測(cè)量（危重患者 直接進(jìn)入病房）。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1、物品準(zhǔn)備符合患者需要，急、危、重患者得到及時(shí)救治.2、患者/家屬知曉護(hù)士告知得事項(xiàng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。二、患者出院護(hù)理（一）工作目標(biāo)?；颊?家屬知曉出院指導(dǎo)得內(nèi)容，掌握必要得康復(fù)知識(shí)。（二工作規(guī)范要點(diǎn)。1、告知患者。針對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括辦理岀院結(jié)賬手續(xù)方法、岀院后 注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉、遵醫(yī)囑通知患者復(fù)診時(shí)間及地點(diǎn)、聯(lián)系方式等.2、聽(tīng)取患者住院期間得意見(jiàn)與建議.3、做好出院登記，整理出院病歷。4、對(duì)患者床單位進(jìn)行常規(guī)淸潔消毒，特殊感染病人按院內(nèi)感染要求進(jìn)行終末

3、消毒。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知得事項(xiàng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。2、床單位淸潔消毒符合要求.三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)（一）工作目標(biāo)。安全、準(zhǔn)確、及時(shí)測(cè)量想者得體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療與制定護(hù)理措施提供依據(jù)。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。1、告知患者，做好準(zhǔn)備。測(cè)疑生命體征前3 0分鐘避免進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、 灌腸、坐浴等影響生命體征得相關(guān)因素。2、對(duì)嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識(shí)不淸、煩躁與不合作者，護(hù)士應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)皿w溫測(cè) 呈:方法或在床旁協(xié)助患者測(cè)量體溫.3、測(cè)腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下，將體溫計(jì)放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落.測(cè)5-10 分鐘后取出.4、測(cè)口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將

4、體溫計(jì)斜放于患者舌下，用鼻呼吸，閉口 3分鐘后取出.5、測(cè)肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)輕輕插入肛門(mén)3 4厘米,3分鐘后取出。 用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。6、發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。7、體溫訃消毒方法符合要求。8、評(píng)估測(cè)雖:脈搏部位得皮膚情況，避免在偏癱側(cè)、形成動(dòng)靜脈痿側(cè)肢體、術(shù)肢等部位測(cè)量脈 搏。9、測(cè)脈搏時(shí)協(xié)助患者采取舒適得姿勢(shì)，以食指、中指、無(wú)爼指得指腹按壓撓動(dòng)脈或其她淺表 大動(dòng)脈處，力度適中，以能觸及到脈搏搏動(dòng)為宜.10、一般患者可以測(cè)量30秒，脈搏異常得想者，測(cè)量1分鐘。1 1、發(fā)現(xiàn)有脈搏短細(xì)，應(yīng)兩人同時(shí)測(cè)量，分別測(cè)心率與脈搏.1 2、測(cè)量呼吸時(shí)患者取自然體位，護(hù)

5、士保持診脈手勢(shì)，觀察患者胸部或腹部起伏，測(cè)量30秒。危重患者、呼吸困難、嬰幼兒、呼吸不規(guī)則者測(cè)疑1分鐘.13、觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度與類型等情況。14、危重患者呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用棉花少許置凍孔前，觀察棉絮吹動(dòng)情況，并計(jì)數(shù)。15、測(cè)量血壓時(shí)，協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平.16、選擇寬窄度適宜得袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一 指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。1 7、正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽(tīng)不淸或有異常時(shí),應(yīng)間隔12分鐘后重新測(cè)疑。18、測(cè)星完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。19、長(zhǎng)期觀察血壓得患者，做到四定:宦時(shí)間、定

6、部位、定體位、定血壓計(jì)。20、結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單或繪制在體溫單上。21、將測(cè)量結(jié)果告訴患者/家屬.如果測(cè)量結(jié)果異常，觀察伴隨得癥狀與體征,及時(shí)與醫(yī)師溝 通并處理。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn).1、護(hù)士測(cè)疑方法正確，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確.2、記錄準(zhǔn)確，對(duì)異常情況溝通及時(shí)。四、導(dǎo)尿技術(shù)（一）工作目標(biāo)。遵醫(yī)囑為患者導(dǎo)尿，患者能夠知曉導(dǎo)尿得目得并配合。（二）工作規(guī)范要點(diǎn).1、遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則.2、告知患者/家屬留置尿管得目得、注意事項(xiàng)，取得患者得配合。3、評(píng)估患者得年齡、性別、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮膚等.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇 合適得導(dǎo)尿管。4、導(dǎo)尿過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，避免

7、污染，保護(hù)患者隱私。5、為男性患者插尿管時(shí)，遇有阻力，特別就是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口得狹窄部、 恥卄聯(lián)合下方與前下方處得彎曲部時(shí)，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。6、插入氣囊導(dǎo)尿管后向氣囊內(nèi)注入10-15亳升無(wú)菌生理鹽水，輕拉尿管以證實(shí)尿管固述穩(wěn)妥。7、尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過(guò)1000亳升，以防岀現(xiàn)虛脫與血尿.8、指導(dǎo)患者在留程尿管期間保證充足液體入量，預(yù)防發(fā)生結(jié)晶與感染。9、指導(dǎo)患者在留宜尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫岀等情況發(fā)生，保持通暢。10、指導(dǎo)患者保持尿袋高度低于恥卄聯(lián)合水平，防止逆行感染。1 1、指導(dǎo)長(zhǎng)期留宜尿管得想者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌得鍛煉，以增強(qiáng)控制排

8、尿得能力。 患者留置尿管期間，尿管要定時(shí)夾閉。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn).1、患者/家屬知曉護(hù)士告知得事項(xiàng)，對(duì)操作滿意。2、操作規(guī)范、安全，未給患者造成不必要得損傷。3、尿管與尿袋連接緊密，引流通暢，固左穩(wěn)妥。五、胃腸減壓技術(shù)（-）工作目標(biāo).遵醫(yī)囑為患者留置胃管，持續(xù)抽出胃內(nèi)容物，達(dá)到減壓患者能夠了解有關(guān)知識(shí)并配合.（二）工作規(guī)范要點(diǎn).1、遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則.2、告知患者/家屬留置胃管得目得、注意事項(xiàng)，取得患者得配合。3、評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、患者鼻腔就是否通暢,有無(wú)消化道狹窄或食道靜脈 曲張等，患者就是否有以往插管得經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適得胃管。4、準(zhǔn)確測(cè)疑并標(biāo)識(shí)胃

9、管插入得長(zhǎng)度.5、插管過(guò)程中指導(dǎo)患者配合技巧，安全順利地插入胃管。6、昏迷患者應(yīng)先將其頭向后仰，插至咽喉部（約1 5厘米），再用一手托起頭部，使下頜靠近 胸計(jì)柄，插至需要得長(zhǎng)度。如插入不暢,應(yīng)檢査胃管就是否盤(pán)曲在口腔中。插管過(guò)程中如發(fā)現(xiàn) 劇烈嗆咳、呼吸困難、紫綃等情況，應(yīng)立即拔岀，休息片刻后重插。7、檢查胃管就是否在胃內(nèi)。8、調(diào)整減壓裝宜，將胃管與負(fù)壓裝苣連接，妥善固泄于床旁.9、告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水與進(jìn)食，保持口腔淸潔。10、妥善固左胃腸減壓裝宜，防止變換體位時(shí)加重對(duì)咽部得刺激，以及胃管受壓、脫出等， 保持有效減壓狀態(tài)。1 1、觀察引流物得顏色、性質(zhì)、量,并記錄24小時(shí)引流總量

10、.12、留宜胃管期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者得口腔護(hù)理。13、胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。14、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極預(yù)防與處理與引流相關(guān)得問(wèn)題。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知得事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2、護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確、動(dòng)作輕巧，患者配合。3、確保胃管于胃內(nèi)，固泄穩(wěn)妥,保持有效胃腸減壓。六、鼻飼技術(shù)（一）工作目標(biāo)。遵醫(yī)囑為不能經(jīng)口進(jìn)食得想者灌入流質(zhì)液體，保證患者攝入足夠得營(yíng)養(yǎng)、水分與藥物。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。1、遵循查對(duì)制度、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離原則.2、告知患者/家屬鼻飼得目得、注意事項(xiàng)，取得患者得配合。3、評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、鼻腔就是否通暢、有無(wú)消化道

11、狹窄或食道靜脈曲張、 以往就是否有插胃管得經(jīng)歷；評(píng)估患者得消化、吸收、排泄功能與進(jìn)食需求。根據(jù)評(píng)估結(jié)果選 擇合適得胃管與鼻飼時(shí)機(jī)。4、如需插胃管先準(zhǔn)確測(cè)量并標(biāo)識(shí)胃管插入得長(zhǎng)度。插管過(guò)程中指導(dǎo)患者配合技巧.昏迷患者 應(yīng)先將頭向后仰，插至咽喉部（約15厘米），再用一手托起頭部，使下頜靠近胸件柄,插至需 要得長(zhǎng)度如插入不暢，應(yīng)檢查胃管就是否盤(pán)曲在口腔中。插管過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)劇烈嗆咳、呼吸 困難、紫組等情況，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。插入適當(dāng)深度并檢査胃管就是否在胃內(nèi)。5、鼻飼前了解上一次鼻飼時(shí)間、進(jìn)食量，檢查胃管就是否在胃內(nèi)以及有無(wú)胃潴留，胃內(nèi)容物 超過(guò)150亳升時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。6、

12、鼻飼前后用溫開(kāi)水20亳升沖洗管道，防止管道堵塞.7、緩慢灌注鼻飼液，溫度3 8C-40Co鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固.8、鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入。9、對(duì)長(zhǎng)期鼻飼得患者，應(yīng)當(dāng)左期更換胃管。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知得事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2、護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確、動(dòng)作輕巧，患者配合。3、確保胃管于胃內(nèi)，固定穩(wěn)妥。七、灌腸技術(shù)（一）工作目標(biāo)。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、安全地為患者實(shí)施不同治療需要得灌腸;淸潔腸道，解除便秘及腸脹氣：降溫; 為診斷性檢查及手術(shù)做準(zhǔn)備。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。1、評(píng)估患者得年齡、意識(shí)、情緒及配合程度，有無(wú)灌腸禁忌癥。對(duì)急腹癥、妊娠早期、消 化道岀血

13、得患者禁止灌腸：肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸;傷寒想者灌腸量不能超過(guò)5 0 0亳 升，液面距肛門(mén)不得超過(guò)30厘米。2、告知患者及家屬灌腸得目得及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者配合。3、核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備，保證灌腸溶液得濃度、劑量、溫度適宜.4、協(xié)助患者取仰臥位或左側(cè)臥位，注意保暖，保護(hù)想者隱私。阿米巴痢疾患者取右側(cè)臥位。5、按照要求置入肛管，置入合適長(zhǎng)度后固立肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀察患者反應(yīng)。6、灌腸過(guò)程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時(shí)適當(dāng)調(diào)低灌腸筒得髙度，減慢流速; 患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免發(fā)生意外。7、對(duì)患者進(jìn)行降溫灌腸時(shí)，灌腸后保留3 0分鐘后再排便，排便后3 0分鐘測(cè)

14、體溫。8、淸潔灌腸應(yīng)反復(fù)多次，首先用肥皂水，再用生理鹽水，直至排出液澄淸、無(wú)糞便為I上.9、灌腸完畢，囑患者平臥，根據(jù)灌腸目得保持適當(dāng)時(shí)間再排便并觀察大便性狀.10、操作結(jié)朿后，做好肛周淸潔，整理床單位.11、觀察排出大便得雖、顏色、性質(zhì)及排便次數(shù)并做好記錄.（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知得事項(xiàng),對(duì)服務(wù)滿意.2、護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確.3、達(dá)到各種灌腸治療得效果，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。八、氧氣吸入技術(shù)（一）工作目標(biāo)。遵醫(yī)囑給予患者氧氣治療，改善患者缺氧狀態(tài)，確保用氧安全。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。1、評(píng)估患者病情、呼吸狀態(tài)、缺氧程度、鼻腔情況。2、告知患者安全用氧目得及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)不能自行

15、調(diào)節(jié)氧流量，做好四防，即防震、防火、 防熱、防油。3、遵醫(yī)囑，選擇合適得氧療方法。4、遵醫(yī)囑根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適得氧流量.5、使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔岀導(dǎo)管或而罩，再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)。6、密切觀察患者氧氣治療得效果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。7、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全.（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知得事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意.2、確保吸氧過(guò)程安全。九、霧化吸入療法（-）工作目標(biāo).遵醫(yī)囑為患者提供劑疑準(zhǔn)確、安全、霧量適宜得霧化吸入.（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。1、遵循查對(duì)制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥得原則。2、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物與霧化裝置，并檢査裝置性能。3、了解患者過(guò)敏

16、史、用藥史、用藥目得、患者呼吸狀況及配合能力。4、告知患者治療目得、藥物名稱，指導(dǎo)患者配合。協(xié)助患者取合適體位。5、調(diào)節(jié)適宜得霧疑，給患者戴上而罩或口含嘴，指導(dǎo)想者吸入。氣管切開(kāi)得患者，可直接將而 罩宜于氣管切開(kāi)造口處。6、觀察患者吸入藥物后得反應(yīng)及效果。7、霧化吸入得面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染.（三結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知得事項(xiàng),對(duì)服務(wù)滿意。2、操作過(guò)程規(guī)范、安全，達(dá)到預(yù)期目得.十、血糖監(jiān)測(cè)（一）工作目標(biāo)。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確測(cè)量患者血糖，為診斷與治療提供依據(jù).（二）工作規(guī)范要點(diǎn).1、遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2、告知患者監(jiān)測(cè)血糖得目得，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者穿刺部

17、位皮膚狀況。3、確認(rèn)血糖儀得型號(hào)與試紙型號(hào)一致，正確安裝采血針，確認(rèn)監(jiān)測(cè)血糖得時(shí)間（如空腹、餐 后2小時(shí)等）。4、確認(rèn)患者手指消毒劑干透后實(shí)施采血，采血疑充足，應(yīng)使試紙?jiān)噮^(qū)完全變成紅色.5、指導(dǎo)患者穿刺后按壓1-2分鐘。6、將結(jié)果告知患者/家屬，做好記錄并通知醫(yī)師。7、對(duì)需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖得患者，穿刺部位應(yīng)輪換，并指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測(cè)得方法。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn).1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知得事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2、操作過(guò)程規(guī)范，結(jié)果準(zhǔn)確.十一、口服給藥技術(shù)（）工作目標(biāo)。遵醫(yī)囑正確為患者實(shí)施口服給藥，并觀察藥物作用。（二）工作規(guī)范要點(diǎn).1、遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則.2、評(píng)估患者病情、過(guò)敏史、用藥史、不良

18、反應(yīng)史。如有疑問(wèn)應(yīng)核對(duì)無(wú)誤后方可給藥.3、告知患者/家屬藥物相關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者配合.4、嚴(yán)格遵循查對(duì)制度，了解患者所服藥物得作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用得特殊要求。5、協(xié)助患者服藥，為鼻飼患者給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)將藥物研碎溶解后由胃管注入。6、若患者因故暫不能服藥，暫不發(fā)藥，并做好交班。7、對(duì)服用強(qiáng)心貳類藥物得患者，服藥前應(yīng)當(dāng)先測(cè)脈搏、心率，注意其節(jié)律變化，如脈率低于60次/分鐘或者節(jié)律不齊時(shí)，暫不服用并及時(shí)通知醫(yī)師。8、觀察患者服藥效果及不良反應(yīng)。如有異常情況及時(shí)與醫(yī)師溝通。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1、患者/家屬知曉護(hù)士告知得事項(xiàng),對(duì)服務(wù)滿意。2、幫助患者正確服用藥物。3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取適當(dāng)描

19、施。十二、密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)（一）工作目標(biāo).遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者靜脈輸液，操作規(guī)范，確?；颊甙踩＃ǘ┕ぷ饕?guī)范要點(diǎn)。1、遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。2、在靜脈配制中心或治療室進(jìn)行配藥，化療與毒性藥物應(yīng)在安全得環(huán)境下配置。藥物要現(xiàn)用 現(xiàn)配，注意配伍禁忌.3、告知患者輸液目得及輸注藥物需稱，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者過(guò)敏史、用藥史及穿刺部位得皮 膚、血管狀況.協(xié)助采取舒適體位。4、選擇合適得靜脈老年、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)患者避免選擇下肢淺靜脈穿刺。穿刺成功后， 妥善固定，保持輸液通道通暢。5、根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)速度.告知患者注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)不要自行調(diào)節(jié)輸液速度.6、觀察患者輸液

20、部位狀況及有無(wú)輸液反應(yīng)，及時(shí)處理輸液故障，對(duì)于特殊藥物、特殊患者 應(yīng)密切巡視。7、拔除輸液后，囑咐患者按壓穿刺點(diǎn)35分鐘左右，勿揉，凝血機(jī)制差得患者適當(dāng)延長(zhǎng)按 壓時(shí)間。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知得事項(xiàng),對(duì)服務(wù)滿意.2、操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確。3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取適當(dāng)措施。十三、密閉式靜脈輸血技術(shù)（一）工作目標(biāo)。遵醫(yī)囑為患者正確安全地靜脈輸血，操作規(guī)范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。1、遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全輸血原則。2、告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者生命體征、輸血史、輸血目得、合作能力、心理狀態(tài)與血 管狀況。告知患者輸血得目得、注意事項(xiàng)與不良

21、反應(yīng)。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度.輸血核對(duì)必須雙人核對(duì)，包括取血時(shí)核對(duì)，輸血前、中、后核對(duì)與發(fā) 生輸血反應(yīng)時(shí)得核對(duì).核對(duì)內(nèi)容包括：患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液 數(shù)雖:、血液種類、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血液有效期、血袋完整性與血液得外觀。發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí) 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄及受血者與供血者得血型，并保留輸血裝置 與血袋。4、建立合適得靜脈通道，密切觀察患者，出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止輸血并通知醫(yī)師及時(shí)處理。5、血制品應(yīng)在產(chǎn)品規(guī)定得時(shí)間內(nèi)輸完，輸入兩個(gè)以上供血者得血液時(shí)，應(yīng)在兩份血液之間輸 入0、9 %氯化鈉注射液。6、開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘，無(wú)不良反應(yīng)后，將滴速

22、調(diào)肖至要求速度。輸血時(shí)， 血液制品內(nèi)不得隨意加入其她藥物。7、輸血完畢，貯血袋在4C冰箱保存2 4小時(shí).（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知得事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2、護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確.3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，妥善處理。十四、靜脈留置針技術(shù)（一）工作目標(biāo)。正確使用留置針建立靜脈通道,減少患者反復(fù)穿刺得痛苦。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。1、遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全靜脈輸液得原則。2、告知患者留宜針得作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)得并發(fā)癥。3、評(píng)估患者病情、治療、用藥以及穿刺部位得皮膚與血管狀況。4、選擇彈性適當(dāng)血管穿刺，正確實(shí)施輸液前后留置針得封管及護(hù)理，標(biāo)明穿刺日期、時(shí)間并 簽名

23、.5、嚴(yán)密觀察留宜針有無(wú)脫岀、斷裂，局部有無(wú)紅腫熱痛等靜脈炎表現(xiàn)，及時(shí)處理宜管相關(guān)并發(fā) 癥。6、囑想者穿刺處勿沾水，敷料潮濕應(yīng)隨時(shí)更換，留這針側(cè)肢體避免劇烈活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間下垂等.7、每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢査患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫，詢問(wèn)患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異 常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。8、采取有效封管方法，保持輸液通道通暢.（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知得事項(xiàng),對(duì)服務(wù)滿意。2、護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確。十五、靜脈血標(biāo)本得采集技術(shù)（-）工作目標(biāo)。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者采集靜脈血標(biāo)本，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。1、遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2、評(píng)估患者得

24、病情、靜脈情況，準(zhǔn)備用物.若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂 采血.3、告知患者/家屬采血得目得及采血前后得注總事項(xiàng)。4、協(xié)助患者，取舒適體位。5、采血后指導(dǎo)患者壓穿刺點(diǎn)5- 1 0分鐘，勿揉，凝血機(jī)制差得患者適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。6、按要求正確處理血標(biāo)本，盡快送檢.（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知得事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2、護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確.3、采取標(biāo)本方法正確，標(biāo)本不發(fā)生溶血，抗凝標(biāo)本無(wú)凝血，符合檢驗(yàn)要求。十六、靜脈注射技術(shù)（一）工作目標(biāo)。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者靜脈注射，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?（二）工作規(guī)范要點(diǎn).1、遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。2、

25、在靜脈配制中心或治療室進(jìn)行配藥，藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，注意配伍禁忌。3、告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者過(guò)敏史、用藥史，以及穿刺部位得皮膚、血管狀況。4、告知患者輸注藥物名稱及注意事項(xiàng)。5、協(xié)助患者取舒適體位.6、根據(jù)病情及藥物性質(zhì)掌握注入藥物得速度，必要時(shí)使用微量注射泵。7、靜脈注射過(guò)程中，觀察局部組織有無(wú)腫脹、嚴(yán)防藥液滲漏，觀察病情變化。8、拔針后，囑咐患者按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘，勿揉，凝血機(jī)制差得患者適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1、患者/家屬知曉護(hù)士告知得事項(xiàng),對(duì)服務(wù)滿意.2、護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確。十七、肌內(nèi)注射技術(shù)（-）工作目標(biāo).遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者肌內(nèi)注射，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。（二）工

26、作規(guī)范要點(diǎn)。1、遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。2、告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、過(guò)敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況。3、告知患者藥物需稱及注意事項(xiàng)，取得患者配合。4、選擇合適得注射器及注射部位，需長(zhǎng)期注射者，有計(jì)劃地更換注射部位.5、協(xié)助患者采取適當(dāng)體位，告知患者注射時(shí)勿緊張，肌肉放松。6、注射中、注射后觀察患者反應(yīng)、用藥效果及不良反應(yīng)。7、需要兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。8、根據(jù)藥物得性質(zhì)，掌握推注藥物速度。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn).1、患者/家屬知曉護(hù)士告知得事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2、護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確。十八、皮內(nèi)注射技術(shù)（-）工作目標(biāo).遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者進(jìn)行皮內(nèi)注

27、射，確保患者安全。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。1、遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。2、皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量準(zhǔn)確.3、備好相應(yīng)得搶救藥物與設(shè)備并處于備用狀態(tài)。4、告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、過(guò)敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況。5、告知患者藥物需稱及注意事項(xiàng)，取得患者配合。6、告知患者皮試后20分鐘內(nèi)不要離開(kāi)病房，不要按揉注射部位。7、密切觀察病情，及時(shí)處理各種過(guò)敏反應(yīng)。8、正確判斷試驗(yàn)結(jié)果.對(duì)皮試結(jié)果陽(yáng)性者，應(yīng)在病歷、床頭或腕帶、門(mén)診病歷醒目標(biāo)記，并將 結(jié)果告知醫(yī)師、患者及家屬.（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1、患者/家屬知曉護(hù)士告知得事項(xiàng),對(duì)服務(wù)滿意。2、護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確。十九

28、、皮下注射技術(shù)（一）工作目標(biāo)。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者皮下注射，操作規(guī)范，確?；颊甙踩＃ǘ┕ぷ饕?guī)范要點(diǎn).1、遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。2、告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、過(guò)敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況.3、告知患者藥物需稱及注意事項(xiàng)，取得患者配合。4、選擇合適得注射器及注射部位.需長(zhǎng)期注射者，有計(jì)劃地更換注射部位。5、注射中、注射后觀察患者反應(yīng)、用藥效果及不良反應(yīng).6、皮下注射胰島素時(shí)，囑患者注射后1 5分鐘開(kāi)始進(jìn)食，避免不必要得活動(dòng)，注意安全。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1、患者/家屬知曉護(hù)士告知得事項(xiàng),對(duì)服務(wù)滿意。2、護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確。二十、物理降溫法（一）工作目標(biāo)

29、.遵醫(yī)囑安全地為患者實(shí)施物理降溫，減輕患者不適。（二）工作規(guī)范要點(diǎn).1、告知患者，做好準(zhǔn)備.評(píng)估患者病情、意識(shí)、局部組織灌注情況、皮膚情況、配合程度、有 無(wú)酒精過(guò)敏史。2、告知患者物理降溫得目得及注意事項(xiàng).3、囑患者在髙熱期間攝入足夠得水分。4、操作過(guò)程中，保護(hù)患者得隱私.5、實(shí)施物理降溫時(shí)應(yīng)觀察局部血液循環(huán)與體溫變化情況。重點(diǎn)觀察患者皮膚狀況，如患者發(fā) 生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時(shí)，應(yīng)立即停止使用，防止凍傷發(fā)生。6、物理降溫時(shí)，應(yīng)當(dāng)避開(kāi)患者得枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位。7、半小時(shí)后復(fù)測(cè)想者體溫，并及時(shí)記錄患者得體溫與病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通，嚴(yán)格交接 班。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

30、1、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知得事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意.2、護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范。二十一、經(jīng)鼻/口腔吸痰法（-）工作目標(biāo)。充分吸出痰液，保持患者呼吸道通暢，確?；颊甙踩?（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。1、遵循無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離原則。2、告知患者，做好準(zhǔn)備，如有義齒應(yīng)取出。3、評(píng)估患者生命體征、病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、氧療情況、SpO2、咳嗽能力、痰液得 顏色、量與粘稠度、按需吸痰。4、選擇粗細(xì)、長(zhǎng)短、質(zhì)地適宜得吸痰管。吸痰管應(yīng)一用一換.5、吸痰前后給予高流量氧氣吸入2分鐘.6、調(diào)節(jié)合適得吸痰壓力.7、插入吸痰管時(shí)不要帶負(fù)壓。吸痰時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)上提，自深部向上吸凈痰液，避免反復(fù)上提。每 次吸痰時(shí)間小于15秒.8、吸痰過(guò)程中密切觀察患者得痰液情況、心率與SpO2,當(dāng)岀現(xiàn)心率下降或SpO2低于90% 時(shí)，立即停止吸痰，待心率與Sp02恢復(fù)后再吸，判斷吸痰效果.9、吸痰過(guò)程中應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽.（三結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1、淸醒得患者能夠知曉護(hù)士告知得事項(xiàng)，并配合操作.2、護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范、安全、有效。二十二、經(jīng)氣管插省7氣管切開(kāi)吸痰法（一）工作目標(biāo)。充分吸岀痰液，保持患者呼吸逍通暢，