絡(luò)病治療原則與通絡(luò)藥物

1、.絡(luò)病治療原則與通絡(luò)藥物 1 “絡(luò)以通為用”的治療原則 絡(luò)脈廣泛分布于人體上下內(nèi)外的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，承載經(jīng)脈中運行的氣血并將其敷布滲灌到臟腑組織，其絡(luò)屬臟腑肢節(jié)、津血互換、營養(yǎng)代謝、溫煦充養(yǎng)、調(diào)節(jié)控制諸功能都與其“行血氣”這一基本功能密切相關(guān)，因此絡(luò)脈通暢無滯、氣血流行正常是絡(luò)脈系統(tǒng)維持人體正常生命活動的基礎(chǔ)。由于絡(luò)脈結(jié)構(gòu)特點支橫別出、逐級細(xì)分、絡(luò)體細(xì)窄、網(wǎng)狀分布而決定的氣血流緩、面性彌散的運行特點，導(dǎo)致各種內(nèi)外病因傷及絡(luò)脈而致絡(luò)病，其病機特點為易滯易瘀、易入難出、易積成形，而其病理實質(zhì)則為“不通”。中醫(yī)學(xué)補偏救弊、調(diào)整陰陽等所有治療的最終目標(biāo)是恢復(fù)機體的正常生理狀態(tài)。絡(luò)脈是氣血運行的通路，絡(luò)病治療

2、的根本目的在于保持絡(luò)脈通暢以恢復(fù)其正常功能，故“絡(luò)以通為用”的治療原則正是針對絡(luò)脈生理特點及絡(luò)病病理實質(zhì)而提出的。 實際上，從內(nèi)經(jīng)到清代葉天士絡(luò)病治療均體現(xiàn)了“通”的特點，素問三部九候論指出:“經(jīng)病者治其經(jīng)，絡(luò)病者治其絡(luò)血，血病身有痛者治其經(jīng)絡(luò)。其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之，留瘦不移，節(jié)而刺之。上實下虛，切而從之，索其結(jié)絡(luò)脈，刺其出血，以見通之”，明確提出刺絡(luò)血治療的目的在于通絡(luò)脈。東漢張仲景金匱要略精品.臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈篇提出:“五臟元真通暢，人即安和”，并創(chuàng)制旋覆花湯散結(jié)通絡(luò)治療肝著，大黃蟄蟲丸治療虛勞，鱉甲煎丸治療瘧母，實開通絡(luò)方藥治療絡(luò)病之先河。迨至清代葉天士演繹推廣“通”法之義，提

3、出“凡病宜通”的治療思想，發(fā)展了仲景通絡(luò)治法方藥，其通絡(luò)之法，多以辛味為主，提出“絡(luò)以辛為泄”的觀點，形成辛溫通絡(luò)、辛香通絡(luò)、辛潤通絡(luò)等治法，正如臨證指南醫(yī) 案所載:“用苦辛和芳香，以通絡(luò)脈”，“瘕聚每因脈絡(luò)不通，治宜辛香通絡(luò)宣暢氣血?！睂貌【猛唇j(luò)脈瘀阻諸證，推崇仲景蟲藥通絡(luò)之法，指出蟲藥“飛者升，走者降，靈動迅速”，功專“追拔沉混氣血之邪”、“搜剔絡(luò)中混處之邪”，使蟲類通絡(luò)治療成為絡(luò)病治療的一個顯著特色。即便對絡(luò)虛諸證，葉天士亦認(rèn)為“至虛之處，便是容邪之處”，主張“大凡絡(luò)虛，通補最宜”，其用“辛甘溫補，佐以流行脈絡(luò)”?？梢姀膬?nèi)經(jīng)、張仲景到葉天士絡(luò)病治療都突出一個“通”字。 由于絡(luò)病的發(fā)病因

4、素、病理類型及臨床表現(xiàn)各異，雖“絡(luò)以通為用”的治則普遍適用于絡(luò)病治療，但通絡(luò)之治法卻各有不同，正如高士宗醫(yī)學(xué)真經(jīng)所云:“通之法各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也;下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達，亦通也;虛者助之使通，無非通之之法也。精品.”祛除絡(luò)病之因以利絡(luò)脈通暢，采取入絡(luò)藥物疏通絡(luò)脈，針對絡(luò)脈病變引起的繼發(fā)性病理改變采取有效治療方藥，皆可調(diào)整絡(luò)病病理狀態(tài)，有利于絡(luò)脈運行氣血功能恢復(fù)，達到“通”之目的。絡(luò)病成因不同，外有六淫、瘟疫之邪，內(nèi)有痰濕阻滯、血瘀阻絡(luò)、五志過極、氣機郁滯或虛氣留滯久病久痛入絡(luò)，故有理氣、益氣、祛風(fēng)、散寒、化痰、利濕、解毒通絡(luò)等絡(luò)病審因論治的方法，及時祛除絡(luò)病病因即可

5、達到通暢絡(luò)脈的目的。在祛除病因的同時采用直接通絡(luò)治法藥物如辛味通絡(luò)、蟲藥通絡(luò)、藤藥通絡(luò)、榮養(yǎng)絡(luò)脈等常會使絡(luò)病治療臨床療效更為明顯，這些藥物是從張仲景到葉天士通絡(luò)治療的寶貴經(jīng)驗總結(jié)，對絡(luò)脈具有直接的疏通作用。絡(luò)病作為繼發(fā)性致病因素也會引起臟腑以及骨、筋、肉、皮等組織的繼發(fā)性病理改變，因此在祛因通絡(luò)、直接通絡(luò)的同時應(yīng)配合修復(fù)繼發(fā)性病理改變的藥物。絡(luò)病作為各種致病因素引起的病理狀態(tài)，處于其發(fā)生發(fā)展的不同病理階段，臨床表現(xiàn)出不同的證候類型，如絡(luò)氣郁滯（或虛滯）、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈瘀塞、熱毒滯絡(luò)、絡(luò)息成積、絡(luò)虛不榮、絡(luò)脈損傷，臨床應(yīng)綜合考慮不同證型的發(fā)病因素、病程階段、病理類型，把驅(qū)除病因、直接通

6、絡(luò)、修復(fù)繼發(fā)性病理改變治療有機結(jié)合，才能形成切中病機、絲絲入扣、若合符節(jié)的絡(luò)病治療方藥。2 常用通絡(luò)藥物精品. 2.1 辛味通絡(luò) 辛味藥辛香走竄，行氣通絡(luò)，正如葉天士所言:“絡(luò)以辛為泄”，“酸苦甘膩不能入絡(luò)”，指出了辛味藥對疏通絡(luò)脈具有重要作用，常用藥物有辛香通絡(luò)之降香、麝香、檀香、薤白、乳香、冰片等，辛溫通絡(luò)之桂枝、細(xì)辛等，辛潤通絡(luò)之當(dāng)歸尾、桃仁等。 2.2 蟲藥通絡(luò) 蟲類通絡(luò)藥性善走竄，剔邪搜絡(luò)，是中醫(yī)治療絡(luò)病功能獨特的一類藥物，久病久痛久瘀入絡(luò)，凝痰敗瘀混處絡(luò)中，非草木藥物之攻逐可以奏效，蟲類通絡(luò)藥則獨擅良能。從功能特性區(qū)分蟲類通絡(luò)藥物基本分為兩大類:一類為化瘀通絡(luò)藥，主要適用于久病久痛

7、絡(luò)脈瘀阻，悶痛刺痛，或結(jié)為疒 徽 積，或風(fēng)濕痹痛，或中風(fēng)偏枯，或虛勞干血，肌膚甲錯，常用藥物有水蛭、土鱉蟲、虻蟲、鼠婦、蠐螬等;一類為搜風(fēng)通絡(luò)藥，主要用于絡(luò)脈絀急，卒然不通而痛，或一過性頭暈肢麻，言語騫澀，或肢端遇寒青紫麻木疼痛，常用藥物有全蝎、蜈蚣、地龍、蟬蛻、露蜂房、烏梢蛇、白花蛇等。 2.3 絡(luò)虛通補 絡(luò)虛通補常用于絡(luò)病日久，營衛(wèi)失常，絡(luò)脈失于榮養(yǎng)，臟腑組織失于滲灌的病證，葉天士首倡“絡(luò)虛通補”治法，提出“大凡絡(luò)虛，通補最宜”之說。常用藥如益氣之人參，溫陽之鹿茸，滋陰之麥冬，養(yǎng)血之阿膠;血肉有情之品通靈含秀，能培植人身之生氣，亦是葉天士通絡(luò)治療的常用藥物，如鹿角膠、紫河車、豬羊脊髓、牛脛

8、骨髓等。精品. 2.4 藤藥通絡(luò) 取類比象是中醫(yī)臨床用藥的常用原則，藤類纏繞蔓延，猶如網(wǎng)絡(luò)，縱橫交錯，無所不至，其形如絡(luò)脈，對于久病不愈，邪氣入絡(luò)者，可以藤類藥物通絡(luò)散結(jié)，正如本草便讀所說:“凡藤類之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)?！背Ｓ锰兕愃幬镉欣坠?、絡(luò)石藤、忍冬藤、青風(fēng)藤、雞血藤等。 對通絡(luò)藥物借助現(xiàn)代實驗科學(xué)技術(shù)手段深入探討其通絡(luò)治療的作用機制，闡明其科學(xué)內(nèi)涵，對揭示絡(luò)病的本質(zhì)并提高治療效果具有重要的理論及臨床意義。同時也應(yīng)當(dāng)看到，這些通絡(luò)藥物的總結(jié)還處于較為原始的階段，這可能與絡(luò)脈和絡(luò)病理論體系尚未能完整建立有直接的關(guān)系，同時從藥物分類上也存在著不符合邏輯的不按同一標(biāo)準(zhǔn)分類的現(xiàn)象。3 通絡(luò)藥物 按

9、功能分類 辛味通絡(luò)、蟲藥通絡(luò)、藤藥通絡(luò)及絡(luò)虛通補是對古代醫(yī)家通絡(luò)治療絡(luò)病用藥經(jīng)驗的總結(jié)，具有重要的學(xué)術(shù)價值。但同時也應(yīng)看到藥物分類上存在不按同一標(biāo)準(zhǔn)的有悖邏輯現(xiàn)象。為了使藥物分類更具有邏輯性，提出按同一標(biāo)準(zhǔn)的分類方法，以功能為標(biāo)準(zhǔn)將通絡(luò)藥物分為流氣暢絡(luò)藥、化瘀通絡(luò)藥、散結(jié)通絡(luò)藥、祛痰通絡(luò)藥、祛風(fēng)通絡(luò)藥、解毒通絡(luò)藥、榮養(yǎng)絡(luò)脈藥7大類，便于臨床把握運用。這種分類打破了傳統(tǒng)的通絡(luò)藥分類方法，如辛味通絡(luò)藥包括辛香通絡(luò)、辛溫通絡(luò)、辛潤通絡(luò)，其中辛香、辛溫以流暢氣機為主歸為流氣暢絡(luò)類藥，辛潤通絡(luò)系指辛味藥具有潤通活血作用的藥物如當(dāng)歸尾、桃仁等，按照新的分類方法應(yīng)歸為化瘀通絡(luò)藥。又如藤藥的鉤藤之熄風(fēng)通絡(luò)、天

10、仙藤祛風(fēng)通絡(luò)、蟲類全蝎等之搜風(fēng)通絡(luò)，均歸為祛風(fēng)通絡(luò)藥，藤類藥之雞血藤則歸為化瘀通絡(luò)藥。精品. 3.1 流氣暢絡(luò) 流氣暢絡(luò)主要采用辛味藥辛香流氣，通暢絡(luò)氣，素問臟氣法時論說:辛可“通氣”，清代葉天士強調(diào)辛味藥流氣暢絡(luò)的獨特作用:“絡(luò)以辛為泄”，“攻堅壘，佐以辛香，是絡(luò)病大旨”。流氣暢絡(luò)藥主要用于運行于氣絡(luò)中的絡(luò)氣郁滯，同時也對脈絡(luò)的血液運行具有疏暢作用。常用藥物有辛香理氣之降香、乳香、檀香，辛溫通絡(luò)之桂枝、細(xì)辛、薤白，辛香開竅之麝香、冰片，辛香走竄專擅鼓動絡(luò)氣運行之馬錢子、麻黃等。旋覆花雖屬咸溫藥，但其降氣化痰為張仲景治絡(luò)病祖方旋覆花湯的君藥。 3.2 化瘀通絡(luò) 化瘀通絡(luò)藥主要應(yīng)用于絡(luò)脈瘀阻，絡(luò)

11、脈瘀阻是絡(luò)病常見的基本病理變化，其“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”、“久瘀入絡(luò)”的發(fā)病特點，“易滯易瘀”、“易入難出”、“易積成形”的病機特點，反映了血瘀日久阻絡(luò)的病機變化，臨床常隨其瘀阻絡(luò)脈部位而表現(xiàn)各有不同，如瘀阻腦絡(luò)則為頭暈頭痛，甚則脈絡(luò)瘀塞中風(fēng)偏癱;瘀阻心絡(luò)則為胸悶胸痛，瘀阻肺絡(luò)則為喘促氣短，面色藜黑;瘀阻肝絡(luò)則脅下疼痛，甚則發(fā)為鼓脹;瘀阻腎絡(luò)則小便不利，甚則水腫;瘀阻四肢之絡(luò)則有麻木疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利。古人在長期絡(luò)病治療實踐中總結(jié)出化瘀通絡(luò)的藥物特點，漢代張仲景首開蟲藥化瘀通絡(luò)之先河，清代葉天士闡明蟲類化瘀通絡(luò)藥搜剔疏拔善除絡(luò)中瘀結(jié)沉痼之邪的特長，同時提出辛潤藥物當(dāng)歸尾、桃仁活血通絡(luò)的特殊

12、功效。此外根據(jù)中醫(yī)取類比象的原則，臨床常用藤類藥通絡(luò)，如雞血藤。依據(jù)絡(luò)脈瘀阻輕重之不同，歸納化瘀通絡(luò)用藥經(jīng)驗及藥物功能特點大體可將其分為3類，養(yǎng)血和血通絡(luò)藥如當(dāng)歸、雞血藤，辛潤活血通絡(luò)藥如桃仁，搜剔化瘀通絡(luò)藥如水蛭、土鱉蟲、虻蟲、蜣螂等。精品. 3.3 散結(jié)通絡(luò) 散結(jié)通絡(luò)常用于邪氣稽留絡(luò)脈，瘀血與痰濁凝聚成形息而成積的病變，如疒 徽 積痞塊、乳房結(jié)塊、頹疝等病證。中醫(yī)所謂積證既包括邪入五臟陰絡(luò)留而成積的病變類型，如難經(jīng)記載了五臟之積即是臟腑絡(luò)脈瘀滯積聚成形的病變，還包括癌瘤等屬于惡性腫瘤范圍的疒 徽 積。早在東漢張仲景金匱要略中治療瘧母的鱉甲煎丸方中即用鱉甲“入肝絡(luò)搜邪”（金匱要略論注），清代

13、吳鞠通溫病條辨亦認(rèn)為方中鱉甲:“守神入里，專入肝經(jīng)血分，能消疒 徽 瘕，領(lǐng)帶四蟲，深入臟絡(luò)?！背Ｓ蒙⒔Y(jié)通絡(luò)藥有穿山甲、莪術(shù)、山楂核、橘核等。精品. 3.4 祛痰通絡(luò) 祛痰通絡(luò)常用于以痰濕為主的絡(luò)脈瘀阻，痰濕阻絡(luò)因痰的性質(zhì)及所處部位而臨床表現(xiàn)各異，如風(fēng)痰阻絡(luò)常見肢體麻木、口角歪斜，濕痰阻絡(luò)或見咳痰量多，或為痰濕脂濁阻滯脈絡(luò)而見胸悶頭暈，痰熱阻絡(luò)或見咳痰黃稠，或為痰熱內(nèi)擾腦之氣絡(luò)而有神昏譫語之變。故祛痰藥以其功能特點又分為祛風(fēng)痰通絡(luò)藥如白附子、皂莢，祛濕痰通絡(luò)藥如天南星、白芥子，祛熱痰通絡(luò)藥如天竺黃、鮮竹瀝、絲瓜絡(luò)。 3.5 祛風(fēng)通絡(luò) 祛風(fēng)通絡(luò)是指運用辛散祛風(fēng)或熄風(fēng)止痙的入絡(luò)藥物治療風(fēng)邪襲絡(luò)所致抽

14、搐、痙攣、動搖、震顫等病證。風(fēng)病范圍很廣，病情變化比較復(fù)雜，概言之可分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)兩大類。外風(fēng)是指風(fēng)邪侵入人體，留于肌表、經(jīng)絡(luò)、筋肉、骨節(jié)所致。由于寒、濕、燥、熱諸邪與風(fēng)邪結(jié)合為患，故又有風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)寒等區(qū)別。外風(fēng)主要表現(xiàn)為頭痛、惡風(fēng)、肌膚瘙癢、肢體麻木、筋骨攣痛、關(guān)節(jié)屈伸不利，或口眼歪斜，甚則角弓反張等癥。內(nèi)風(fēng)大多是指內(nèi)臟病變所致的風(fēng)病，其病機有肝風(fēng)上擾、熱盛動風(fēng)，病機本質(zhì)則為腦之氣絡(luò)為熱毒熏蒸所致，陰虛風(fēng)動及血虛生 風(fēng)則為腦之氣絡(luò)失于榮養(yǎng)，導(dǎo)致腦之氣絡(luò)功能失常 故有眩暈、震顫、四肢抽搐、足廢不用、語言謇澀，或卒然昏仆、不省人事、口眼歪斜、半身不遂等癥。由腦之氣絡(luò)所致內(nèi)風(fēng)證常表現(xiàn)為高級神經(jīng)

15、功能失常及所支配骨骼肌痙攣抽搐，而脈絡(luò)絀急亦即西醫(yī)學(xué)之血管痙攣也應(yīng)屬內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)證。在治療上，外風(fēng)宜散，內(nèi)風(fēng)宜熄，風(fēng)之頑疾宜搜風(fēng)之治，故祛風(fēng)通絡(luò)藥按其功能及適應(yīng)證可分為熄風(fēng)通絡(luò)如鉤藤、僵蠶、羚羊角，搜風(fēng)通絡(luò)如全蝎、蜈蚣、蟬蛻、烏梢蛇、白花蛇，散風(fēng)通絡(luò)如雷公藤、忍冬藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、天仙藤等。精品. 3.6 解毒通絡(luò) 解毒通絡(luò)常用于毒邪滯于絡(luò)脈引起的病證，滯絡(luò)之熱毒有內(nèi)外之分，外來之毒包括溫?zé)峄鸲净驕匾咧?，?nèi)生熱毒多由絡(luò)瘀日久化熱生毒。熱毒滯絡(luò)或發(fā)為痙厥抽搐、神昏譫語，或為癰疽，或發(fā)為中風(fēng)偏癱。牛黃功善解毒通絡(luò)，治療溫?zé)岵嵯菪陌?、中風(fēng)痰熱、熱極生風(fēng)以及口舌生瘡、咽喉腫痛、癤瘡癰疽等病證均具有顯著療效。 3.7 榮養(yǎng)絡(luò)脈 榮養(yǎng)絡(luò)脈藥主要以補益藥為主滋榮溫養(yǎng)絡(luò)中氣血陰陽不足，主要用于絡(luò)虛不榮證。絡(luò)虛包括絡(luò)中氣血陰陽的不足，氣虛主要指絡(luò)氣虧虛，主要表現(xiàn)為機體活動功能的減退如氣短乏力、身疲懶言