直腸惡性腫瘤護理（干貨分享）

1、1 直腸惡性腫瘤護理 2020/12/152 1 直腸惡性腫瘤的相關知識直腸惡性腫瘤的相關知識 2 護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施 3 健康教育健康教育 4 2020/12/153 腸腸 直直 MT 2020/12/154 直腸惡性腫瘤直腸惡性腫瘤是乙狀結腸直腸交界處至齒是乙狀結腸直腸交界處至齒 狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡 性腫瘤之一。性腫瘤之一。 直腸惡性腫瘤的發(fā)病率僅次于胃癌，我國直腸惡性腫瘤的發(fā)病率僅次于胃癌，我國 以以4545歲左右多見，但近年來青年人發(fā)病率歲左右多見，但近年來青年人發(fā)病率 有上升趨勢有上升趨勢男女之比為男女之比為2

2、2：1 1。 2020/12/155 2020/12/156 直腸癌的擴散和轉移直腸癌的擴散和轉移 淋巴轉移 血運轉移 直接浸潤種植轉移 2020/12/157 臨床表現 直腸刺激癥狀直腸刺激癥狀 黏液血便黏液血便 糞便變細和排便困難糞便變細和排便困難 轉移癥狀轉移癥狀 最常見臨床表最常見臨床表 現現 2020/12/158 直腸刺激征直腸刺激征 癌腫刺激直腸產生頻繁便意，引起排便習慣的改變，便前常有肛門下墜、里急后重和排便 不盡感； 晚期可出現下腹部痛 2020/12/159 粘液血便 為直腸癌病人最常見的臨床表現 80%90%病人在早期即出現便血，癌腫破潰后，可出現血性和（或）粘 液性大便

3、，多附于糞便表面 嚴重感染時可出現膿血便 2020/12/1510 糞便變細和排便困難糞便變細和排便困難 癌腫增大引起腸腔縮窄，變現為腸蠕動亢進，腹痛、腹脹、糞便變細和排便困難等慢性腸 梗阻癥狀 2020/12/1511 也稱（菜花型）也稱（菜花型） 向腸腔內生長，預后相對較好。向腸腔內生長，預后相對較好。 腫塊型腫塊型 多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染 或穿孔，轉移較早。或穿孔，轉移較早。 潰瘍型潰瘍型 癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。浸潤型浸潤型 大體分型 2020/12

4、/1512 檢查及診斷檢查及診斷 1 1、直腸指檢、直腸指檢 診斷直腸惡性腫瘤的最直接和主要的方法。診斷直腸惡性腫瘤的最直接和主要的方法。 2 2、直腸鏡檢、直腸鏡檢 是診斷直腸惡性腫瘤最有效、可靠的方法。是診斷直腸惡性腫瘤最有效、可靠的方法。 3 3、大便隱血試驗、大便隱血試驗 是高危人群的初篩方法及普查手段是高危人群的初篩方法及普查手段 4、影像學檢查影像學檢查 鋇劑灌腸檢查；腔內鋇劑灌腸檢查；腔內B B超；超；CTCT檢查等。因檢查等。因 對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。 5 5、內鏡檢查、內鏡檢查 是診斷直腸惡性腫瘤最有效、可靠的方法

5、是診斷直腸惡性腫瘤最有效、可靠的方法 2020/12/1513 治治 療療 手術治療+放療+化療，主要方法為手術手術切除。 2020/12/1514 例例病病 關關 相相 2020/12/1515 病人個人資料 科別科別: :普外科普外科 床號床號: :5252 姓名姓名: :* * * * 入院日期入院日期: : 2014.04.18 2014.04.18 性別性別: : 女女 年齡年齡: :7070歲歲 職業(yè)職業(yè): :退休退休 住址：住址：* * *新村新村174-303174-303 婚姻婚姻: :已婚已婚 民族民族: :漢漢 主訴主訴: :上腹部不適兩月余上腹部不適兩月余 2020/1

6、2/1516 護理評估：四史 現病史：現病史：患者兩月前出現上腹部不適，伴反酸，無惡心嘔吐，反復發(fā) 作，入院前一周來我院門診予奧美拉挫口服，出現腹瀉，停藥后緩解， 后查胃鏡示：胃體、胃竇粘膜中-重度慢性活動性炎伴糜爛，局部淋巴 組織增生明顯，考慮腫瘤（傾向粘膜相關淋巴組織結外邊緣區(qū)B細胞淋 巴瘤），增強CT示：肝右后葉血管瘤，腹腔軟組織結節(jié)，考慮腫大淋 巴結，十二指腸降部憩室，為進一步診治，門診擬“1、胃占位性病變： 胃癌？2、高血壓級”收入我科進一步治療。 2014-04-21在全麻下行了遠端胃切除術+膽囊切除術 2020/12/1517 患者全麻術后安返病房，予禁食、補液、抗炎、營養(yǎng)支持等

7、對癥治療，切口敷料外觀干燥， 造瘺口接肛門袋，胃腸減壓一根接負壓袋，腹腔引流管一根接引流袋，保留導尿，鎮(zhèn)痛泵 鎮(zhèn)痛。 2020/12/1518 既往史：既往史：既往有高血壓病史兩年，服用非洛地平緩釋片控制，否認心臟病、糖尿病病史， 否認外傷手術及輸血史，否認肝炎、肺結核、等傳染病史 過敏史：過敏史：否認藥物、食物過敏史 家族史：家族史：否認家族相關疾病病史 2020/12/1519 護理評估：五方面 飲食：米面為主，病人發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。 睡眠：晝夜間斷睡眠，不能保證有效睡時間。 大小便：小便正常，大便性狀改變并伴有少量鮮血和粘液。 嗜好：有吸煙史數十年。 自理保?。簩Ρ＝￡P注較少，無相應的

8、資料獲取途徑。 2020/12/1520 護理評估：六心理社會 心理狀態(tài)：病人明顯焦慮，擔心病情及預后。 性格及交往能力：性格外向，健談隨和，與病友關系良好。 精神狀態(tài)：病人住院期間精神狀態(tài)良好。 對疾病的了解程度：病人對相關疾病知識缺乏了解，對所患疾病及 治療尚缺乏認識。 家庭關系：家庭關系和睦。 經濟狀況：醫(yī)保，經濟條件一般。 2020/12/1521 ?？魄闆r 腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸型、蠕動波，右上腹可見陳舊手術瘢 痕。腹軟，左上腹壓痛，無反跳痛及肌衛(wèi)，未及異常包塊，肝、脾肋 下未及，Murphys征陰性。全腹叩診呈鼓音，肝、腎區(qū)無叩擊痛，移 動性濁音陰性，腸鳴音可。肛門指檢未及明

9、顯腫塊，指套退出無血染。 2020/12/1522 實驗室及器械檢查 腸鏡提示：腸鏡提示： 1、直腸多發(fā)息肉，直腸MT； 腸鏡病理示：腸鏡病理示： 1、 (距肛門70cm)管狀腺瘤性息肉伴低級別上皮內瘤變； 2、 (距肛門40cm)混合型息肉； 3、 (距肛門15-17cm)腺癌。 2020/12/1523 術后錄（一） 2013-01-23號在全麻下行了直腸癌切除術+橫結腸造瘺術 患者全麻術后安返病房，予禁食、補液、抗炎、營養(yǎng)支持等對癥治療， 切口敷料外觀干燥，造瘺口接肛門袋，胃腸減壓一根接負壓袋，腹腔 引流管一根接引流袋，保留導尿，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。 2020/12/1524 術后錄（二） 患者

10、術后血壓高，予硝苯地平片效果不明顯，硝酸甘油泵入，血壓未得到有效控制請心內 科會診后加泵烏拉地爾，01-29血壓趨于平穩(wěn)停泵硝酸甘油及烏拉地爾。 患者于01-27肛門排氣拔除胃腸減壓，01-28改流質飲食 01-28停保留導尿 2020/12/1525 護護 理理 診診 斷斷 2020/12/1526 P1P1焦慮焦慮 P2P2睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 P3P3知識缺乏知識缺乏 P4P4有體液不足的危險有體液不足的危險 P5P5疼痛疼痛 P6P6清理呼吸道低效清理呼吸道低效 P7P7有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 P8P8有感染的危險有感染的危險 P9P9自我形象紊亂自我形象紊亂

11、 P10P10營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 P11P11自理能力下降自理能力下降 P12P12潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 2020/12/1527 護理目標及措施： P1焦慮 2013-01-18 P1 焦慮 與擔心病情及預后有關 護理目標：護理目標：患者焦慮感減輕 措施：措施： 評估病人焦慮的原因和程度，鼓勵說出焦慮和害怕的原因。 耐心解答病人提出的問題，向病人解釋病情、治療方式及預后。 關心安慰患者，主動與患者交流溝通，鼓勵患者表達內心感受，同 時給予安慰，建立良好的護患關系。 4. 指導病人學習應對焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉移注意力， 如看電視，聽音樂。 5. 做家屬工作，使其能夠理解病人，關心支持

12、病人 評價：評價： 2013-01-22 患者焦慮感減輕。 2020/12/1528 護理目標及措施： P2:睡眠形態(tài)紊亂 2013-01-18 P2 P2 睡眠形態(tài)紊亂：睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變及焦慮有關 護理目標：護理目標：患者休息時間延長，能夠保證有效的睡眠時間 措施：措施： 1. 評估導致病人睡眠形態(tài)紊亂的具體原因和病人的睡眠形態(tài)，如早醒、 入睡困難等，并監(jiān)測病人具體的睡眠時數。 2. 提供有助于病人入睡的休息環(huán)境，避免大聲喧嘩，保持周圍環(huán)境安靜， 關閉門窗，拉上窗簾。 3. 有計劃的安排護理活動和治療，盡量減少病人睡眠的干擾。 4. 指導病人學會促進睡眠或入睡的方式，如睡前泡腳。 5

13、. 心理護理：進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、 恐懼，及 興奮程度，從而改善病人的睡眠。 評價：評價：2013-01-22患者睡眠時間延長，能夠保證有效的睡眠時間。 2020/12/1529 護理目標及措施： P3知識缺乏 2013-01-18 P3 P3 知識缺乏：知識缺乏：缺乏有關疾病知識及治療知識 護理目標：護理目標：患者能夠掌握相應的疾病知識及自我保健知識 措施：措施： 1、評估病人知識缺乏的程度、文化程度、理解能力，做好健康教育，并 有針對性的講解 2、鼓勵病人保持心情愉快，避免精神刺激，建立和諧的人際關系。 并 知道其正確的體位，適當休息和活動，勞逸結合，避免過度疲勞。 3

14、、指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣和規(guī)律飲食 4、告知患者術前、術中、術后可能出現的情況及注意事項，取得其配合。 5、指導患者加強自我觀察，定期隨訪 評價：評價：2013-01-22患者基本掌握疾病相關知識和自我保健知識 2020/12/1530 護理目標及措施： P4有體液不足的危險 2013-01-23 P4P4：有體液不足的危險：有體液不足的危險 與術中丟失體液及術后禁食，留置胃管有關 護理目標：護理目標：病人體液得以維持平衡 措施：措施： 1、評估患者的體液情況，包括皮膚的彈性及粘膜情況，出汗、口干等情 況 2、遵醫(yī)囑及時測量生命體征并做好記錄、發(fā)現異常及時匯報并處理 3、及時記錄胃腸減壓、

15、腹腔引流、尿量及其性質，顏色等； 4、觀察傷口敷料的情況，如有異常及時匯報醫(yī)生 5、保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑及時補液 評價：評價：2013-01-25患者生命體征平穩(wěn)，尿量在正常范圍內 2020/12/1531 護理目標及措施： P5疼痛 2013-01-23 P5 疼痛：與手術創(chuàng)傷及放置引流管有關 護理目標：護理目標：患者疼痛減輕，舒適度增加 措施：措施： 1、評估疼痛的部位、程度、持續(xù)時間等，并解釋疼痛的原因，承 認 并理解病人的感受 2、解釋放置引流管的作用和護理要點，妥善固定，放置引流管拖、拉、 拽而引起疼痛加劇。 3、盡可能滿足患者舒適度的需要，給予舒適體位，保持環(huán)境安靜 無 刺激。 4

16、、促進舒適，保持床單元整潔，為患者翻身拍背，動作輕柔，注 意保護切口 5、講解鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項 6、必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑 評價：評價：2013-01-27 患者疼痛減輕 2020/12/1532 護理目標及措施： P6清理呼吸道低效 2013-01-23 P6 P6 清理呼吸道低效 與手術全麻分泌物增多、切口疼痛有關 護理目標：護理目標：患者能夠維持有效呼吸未發(fā)生低氧血癥或及時發(fā)現和糾正 已發(fā)生的低氧血癥 措施：措施： 1、加強觀察：密切觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度；動態(tài)監(jiān)測血氧 飽和度的變化，以了解病人的呼吸功能狀況。 2、吸入氧氣：根據病人呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度和血氧飽和

17、度確定氧 氣流量 3、指導患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，若痰液濃稠，遵醫(yī)囑予霧化吸入 4、患者麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)時，鼓勵病人取半坐臥位使膈肌下移， 并定時為病人翻身拍背，促使痰液排出。 評價：評價：2013-01-29患者能夠維持有效呼吸未發(fā)生低氧血癥或及時發(fā)現 和糾正已發(fā)生的低氧血癥 2020/12/1533 護理目標及措施： P7有皮膚完整性受損的危險 2013-01-24 P7 P7 有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 與術后懼怕翻身、留有人工肛門有關 護理目標：護理目標：患者住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損 措施：措施： 1、保持床單清潔干燥無渣屑，應用氣墊床，出汗多時及時擦洗

18、，更換干 凈衣褲，定時查看造口周圍皮膚情況，有無濕疹充血、破潰等，三班 嚴格交接。 2、觀察病人皮膚受壓情況，每兩小時翻身一次，翻身時避免拖拉的動作， 以免擦破皮膚，定時按摩受壓部位 3、指導患者及家屬正確使用肛門袋的方法，保持造口周圍皮膚清潔干燥 4、遵醫(yī)囑予以合理的營養(yǎng)和水分 評價：評價：2013-01-30患者住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損 2020/12/1534 護理目標及措施： P8有感染的危險 2013-01-24 P8 P8 有感染的危險有感染的危險 與放置胃管、造瘺及尿管有關 護理目標：護理目標：患者置管期間不發(fā)生腹腔、口腔、及尿路感染。 措施：措施： 1、講解留置胃管、尿管.

19、人工肛門的目的和注意事項 2、妥善固定胃管，腹腔引流管及尿管，避免牽拉，觀察各種引流液的量、 色、性狀 3、保持口腔清潔，每日會護、口護兩次 4、及時更換各種引流袋，做好造瘺護理，防止逆行感染 5、監(jiān)測生命體征，尤其是體溫的變化，發(fā)生異常及時匯報醫(yī)生并處理 6、遵醫(yī)囑及時使用各種抗生素 評價：評價：2013-01-30患者置管期間不發(fā)生口腔、造瘺口及尿路感染 2020/12/1535 護理目標及措施： P9自我形象紊亂 2013-01-24 P9 P9 自我形象紊亂自我形象紊亂 造口后排便方式改變有關 護理目標：護理目標：病人能適應新的排便方式并自我認可。 措施：措施： 1、與病人熱情交談，鼓

20、勵病人說出內心的真實感受，及時發(fā)現其消極情 緒，針對情況耐心解說； 2、幫助病人正視并參與造口的護理，在進行換藥、更換肛門袋是注意維 護病人的尊嚴和尊重其隱私，并鼓勵病人家屬積極參與； 3、患者可進食后指導患者飲食，進食易消化、少刺激及可致便秘的飲食； 并養(yǎng)成定時排便的習慣； 4、指導患者正確使用人工肛門袋，選擇適宜的肛門袋并正確安放，注意 保持清潔，及時更換清洗等； 5、鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢。 評價：評價：2013-01-30患者能適應新的排便方式并自我認可 2020/12/1536 護理診斷及措施： P10營養(yǎng)失調 2013-01-25 P10 P10 營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與手術丟失、癌腫消耗、長期禁食有 關 護理目標：護理目標：患者營養(yǎng)失調得到改善并維持機體需要 措施：措施： 1、觀察病人營養(yǎng)狀況，如皮膚彈性，上臂肌皮褶厚度、體重等。 2、禁食期間加強腸外營養(yǎng)，補足葡萄糖、維生素、微量元素等營養(yǎng)成分； 待病情好轉時可進流質飲食，逐漸過渡到普食，以促進胃腸功能的恢 復。 3、嚴密觀察病情，及時進行各項必要的檢查，以了解患者的病情變化； 記錄出入量，補液時遵循量入為出的原則；根據檢查結果調整補液量 及補液種類 評價：評價：2013-01-30患者營養(yǎng)失調得到改善并維持機體需要 2020/1