第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證—第四節(jié)—顫證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

1、第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 第四節(jié)第四節(jié) 顫顫 證證 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 學(xué)習(xí)提綱學(xué)習(xí)提綱 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 1 1顫證的定義是什么顫證的定義是什么? ?其范圍主要包括現(xiàn)代其范圍主要包括現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)的哪一類(lèi)疾病醫(yī)學(xué)的哪一類(lèi)疾病? ? 2. 2. 病位在哪。病性是什么病位在哪。病性是什么? ? 3 3顫證的病因病機(jī)主要有哪幾類(lèi)顫證的病因病機(jī)主要有哪幾類(lèi)? ? 4 4顫證的辨證要點(diǎn)和治療原則是什么顫證的辨證要點(diǎn)和治療原則是什么? ? 5 5顫證的常見(jiàn)證型有哪些顫證的常見(jiàn)證型有哪些? ?如何辨證論治如何辨證論治? ? 6 6顫證的調(diào)攝需注意哪

2、些內(nèi)容顫證的調(diào)攝需注意哪些內(nèi)容? ? 7 7近年中醫(yī)藥治療帕金森病有何進(jìn)展近年中醫(yī)藥治療帕金森病有何進(jìn)展? ? 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 概概 念念 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 定義定義 顫證是以頭部或肢體搖動(dòng)顫抖，不能自制為顫證是以頭部或肢體搖動(dòng)顫抖，不能自制為 主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖 動(dòng)或手足微顫，重者可見(jiàn)頭部振搖，肢體顫動(dòng)或手足微顫，重者可見(jiàn)頭部振搖，肢體顫 動(dòng)不止，甚則肢節(jié)拘急，失去生活自理能力。動(dòng)不止，甚則肢節(jié)拘急，失去生活自理能力。 本病又稱(chēng)本病又稱(chēng)“振掉振掉”、“顫振顫振”、“震顫震顫”。 第七章

3、肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 源流源流 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)對(duì)本病已有認(rèn)識(shí)。對(duì)本病已有認(rèn)識(shí)。 素問(wèn)素問(wèn)至真要大論至真要大論日：日：“諸風(fēng)掉眩，皆屬諸風(fēng)掉眩，皆屬 于肝。于肝。”其其“掉掉”字，即含震顫之義。字，即含震顫之義。 素問(wèn)素問(wèn)脈要精微論脈要精微論有有“骨者，髓之府，不骨者，髓之府，不 能久立，行則振掉，骨將憊矣能久立，行則振掉，骨將憊矣”之論，之論， 素問(wèn)素問(wèn)五常政大論五常政大論又有又有“其病搖動(dòng)其病搖動(dòng)”、 “掉眩巔疾掉眩巔疾”、“掉振鼓栗掉振鼓栗”等描述，闡述等描述，闡述 了本病以肢體搖動(dòng)為其主要癥狀，屬風(fēng)象，了本病以肢體搖動(dòng)為其主要癥狀，屬風(fēng)象， 與肝、腎有關(guān)，為后世對(duì)顫證的認(rèn)識(shí)奠定了

4、與肝、腎有關(guān)，為后世對(duì)顫證的認(rèn)識(shí)奠定了 基礎(chǔ)。基礎(chǔ)。 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 明代樓英明代樓英醫(yī)學(xué)綱目醫(yī)學(xué)綱目顫振顫振說(shuō)：說(shuō)：“顫，搖也；振，顫，搖也；振， 動(dòng)也。風(fēng)火相乘，動(dòng)搖之象，比之瘛疲，其勢(shì)為動(dòng)也。風(fēng)火相乘，動(dòng)搖之象，比之瘛疲，其勢(shì)為 緩。緩。”還指出：還指出：“風(fēng)顫者，以風(fēng)人于肝臟經(jīng)絡(luò)，上風(fēng)顫者，以風(fēng)人于肝臟經(jīng)絡(luò)，上 氣不守正位，故使頭招面搖，手足顫掉也氣不守正位，故使頭招面搖，手足顫掉也”，“此此 證多由風(fēng)熱相合，亦有風(fēng)寒所中者，亦有風(fēng)夾濕痰證多由風(fēng)熱相合，亦有風(fēng)寒所中者，亦有風(fēng)夾濕痰 者，治各不同也。者，治各不同也?！笨隙丝隙藘?nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的觀肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的觀

5、 點(diǎn)，擴(kuò)充了病因病機(jī)內(nèi)容，闡明了風(fēng)寒、熱邪、濕點(diǎn)，擴(kuò)充了病因病機(jī)內(nèi)容，闡明了風(fēng)寒、熱邪、濕 痰均可作為病因而生風(fēng)致顫，并指出本病與瘛疚有痰均可作為病因而生風(fēng)致顫，并指出本病與瘛疚有 別。別。 王肯堂王肯堂證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩顫振顫振進(jìn)而指出：進(jìn)而指出：“此病壯年鮮此病壯年鮮 有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老根據(jù)本病的有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老根據(jù)本病的 臨床表現(xiàn)，夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極臨床表現(xiàn)，夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極 為難治為難治”，“病之輕者，或可用補(bǔ)金平木、清痰調(diào)病之輕者，或可用補(bǔ)金平木、清痰調(diào) 氣之法，在人自斟酌之。中風(fēng)手足彈拽，星附散、氣之法，在人自斟酌之

6、。中風(fēng)手足彈拽，星附散、 獨(dú)活散、金牙酒，無(wú)熱者宜之；摧肝丸，鎮(zhèn)火平肝，獨(dú)活散、金牙酒，無(wú)熱者宜之；摧肝丸，鎮(zhèn)火平肝， 消痰定顫，有熱者宜之；氣虛而振，參術(shù)湯補(bǔ)之；消痰定顫，有熱者宜之；氣虛而振，參術(shù)湯補(bǔ)之； 心虛而振，補(bǔ)心丸養(yǎng)之；夾痰，導(dǎo)痰湯加竹瀝；老心虛而振，補(bǔ)心丸養(yǎng)之；夾痰，導(dǎo)痰湯加竹瀝；老 人戰(zhàn)振，宜定振丸。人戰(zhàn)振，宜定振丸。”中肯地論述了本病的發(fā)病特中肯地論述了本病的發(fā)病特 點(diǎn)、預(yù)后和治療。點(diǎn)、預(yù)后和治療。 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 孫一奎孫一奎赤水玄珠赤水玄珠顫振門(mén)顫振門(mén)又提出氣虛、血又提出氣虛、血 虛均可引起顫證，治法為虛均可引起顫證，治法為“氣虛顫振，用參氣虛顫

7、振，用參 術(shù)湯術(shù)湯”，“血虛而振，用秘方定心丸血虛而振，用秘方定心丸”。此。此 外又指出：外又指出：“木火上盛，腎陰不充，下虛上木火上盛，腎陰不充，下虛上 實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧。實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧?！敝畏ㄒ酥畏ㄒ恕扒迳锨迳?補(bǔ)下補(bǔ)下”。 至今上述治法仍有臨床價(jià)值。至今上述治法仍有臨床價(jià)值。 迨至清代，張璐迨至清代，張璐張氏醫(yī)通張氏醫(yī)通顫振顫振在系統(tǒng)總在系統(tǒng)總 結(jié)了前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合結(jié)了前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合I臨床實(shí)踐，對(duì)臨床實(shí)踐，對(duì) 顫證的病因病機(jī)、辨證治療及其預(yù)后有了較顫證的病因病機(jī)、辨證治療及其預(yù)后有了較 全面的闡述，認(rèn)為本病多因風(fēng)、火、痰、瘀、全面的闡述，認(rèn)為本病多因風(fēng)、火、痰

8、、瘀、 虛所致，并載列相應(yīng)的治療方藥十余首，使虛所致，并載列相應(yīng)的治療方藥十余首，使 本病的理法方藥認(rèn)識(shí)日趨充實(shí)。本病的理法方藥認(rèn)識(shí)日趨充實(shí)。 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 范圍范圍 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中震顫麻痹、根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中震顫麻痹、 肝豆?fàn)詈俗冃?、小腦病變的姿位性震顫、特肝豆?fàn)詈俗冃?、小腦病變的姿位性震顫、特 發(fā)性震顫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等，凡具有顫證發(fā)性震顫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等，凡具有顫證 臨床特征的錐體外系疾病和某些代謝性疾病，臨床特征的錐體外系疾病和某些代謝性疾病， 均可參照本節(jié)辨證論治。均可參照本節(jié)辨證論治。 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

9、診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1頭部及肢體顫抖、搖動(dòng)，不能自制，甚者頭部及肢體顫抖、搖動(dòng)，不能自制，甚者 顫動(dòng)不止，四肢強(qiáng)急。顫動(dòng)不止，四肢強(qiáng)急。 2常伴動(dòng)作笨拙，活動(dòng)減少，多汗流涎，語(yǔ)常伴動(dòng)作笨拙，活動(dòng)減少，多汗流涎，語(yǔ) 言緩慢不清，煩躁不寐，神識(shí)呆滯等癥狀。言緩慢不清，煩躁不寐，神識(shí)呆滯等癥狀。 3多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病，多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病， 逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與 情志有關(guān)，或繼發(fā)于腦部病變。情志有關(guān)，或繼發(fā)于腦部病變。 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

10、病證鑒別病證鑒別 顫證與瘛疚的鑒別顫證與瘛疚的鑒別 瘛疚即抽搐，多見(jiàn)于急性熱病或某些慢性疾病急性瘛疚即抽搐，多見(jiàn)于急性熱病或某些慢性疾病急性 發(fā)作，抽搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，手足發(fā)作，抽搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，手足 屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上 視，神昏等癥狀；視，神昏等癥狀； 顫證是一種慢性疾病過(guò)程，以頭頸、手足不自主顫顫證是一種慢性疾病過(guò)程，以頭頸、手足不自主顫 動(dòng)、振搖為主要癥狀，手足顫抖動(dòng)作幅度小，頻率動(dòng)、振搖為主要癥狀，手足顫抖動(dòng)作幅度小，頻率 較快，而無(wú)肢體抽搐牽引和發(fā)熱、神昏等癥狀，再較快，而無(wú)肢體抽搐牽

11、引和發(fā)熱、神昏等癥狀，再 結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 顱腦顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查，有助于因腦部等影像學(xué)檢查，有助于因腦部 疾病引起顫證的診斷。眼底角膜色素環(huán)疾病引起顫證的診斷。眼底角膜色素環(huán)(KF 環(huán)環(huán))檢查，血銅、尿銅的測(cè)定和肝功能的檢查，檢查，血銅、尿銅的測(cè)定和肝功能的檢查， 有助于因銅代謝異常性疾病引起顫證的診斷；有助于因銅代謝異常性疾病引起顫證的診斷； 檢測(cè)檢測(cè)T3、T4及甲狀腺機(jī)能，有助于內(nèi)分泌疾及甲狀腺機(jī)能，有助于內(nèi)分泌疾 病的診斷。病的診斷。 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

12、辨證論治辨證論治 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 顫證首先要辨清標(biāo)本虛實(shí)。肝腎陰虛、氣血顫證首先要辨清標(biāo)本虛實(shí)。肝腎陰虛、氣血 不足為病之本，屬虛；風(fēng)、火、痰、瘀等病不足為病之本，屬虛；風(fēng)、火、痰、瘀等病 理因素多為病之標(biāo)，屬實(shí)。理因素多為病之標(biāo)，屬實(shí)。 一般震顫較劇，肢體僵硬，煩躁不寧，胸悶一般震顫較劇，肢體僵硬，煩躁不寧，胸悶 體胖，遇郁怒而發(fā)者，多為實(shí)證；顫抖無(wú)力，體胖，遇郁怒而發(fā)者，多為實(shí)證；顫抖無(wú)力， 纏綿難愈，腰膝酸軟，體瘦眩暈，遇煩勞而纏綿難愈，腰膝酸軟，體瘦眩暈，遇煩勞而 加重者，多為虛證。但病久常標(biāo)本虛實(shí)夾雜，加重者，多為虛證。但病久常標(biāo)本虛實(shí)夾雜

13、， 臨證需仔細(xì)辨別其主次偏重。臨證需仔細(xì)辨別其主次偏重。 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 治療原則治療原則 本病的初期，本虛之象并不明顯，常見(jiàn)風(fēng)火本病的初期，本虛之象并不明顯，常見(jiàn)風(fēng)火 相煽、痰熱壅阻之標(biāo)實(shí)證，治療當(dāng)以清熱、相煽、痰熱壅阻之標(biāo)實(shí)證，治療當(dāng)以清熱、 化痰、熄風(fēng)為主；化痰、熄風(fēng)為主； 病程較長(zhǎng)，年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不病程較長(zhǎng)，年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不 足等本虛之象逐漸突出，治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，足等本虛之象逐漸突出，治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎， 益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)為主，兼以熄風(fēng)通絡(luò)。益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)為主，兼以熄風(fēng)通絡(luò)。 由于本病多發(fā)于中老年人，多在本虛的基礎(chǔ)由于本病多發(fā)于中老年

14、人，多在本虛的基礎(chǔ) 上導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，因此治療更應(yīng)重視補(bǔ)益肝腎，上導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，因此治療更應(yīng)重視補(bǔ)益肝腎， 治病求本。治病求本。 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 證治分類(lèi)證治分類(lèi) 1風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證 主證：肢體顫動(dòng)粗大，程度較重，不能自制，眩暈主證：肢體顫動(dòng)粗大，程度較重，不能自制，眩暈 耳鳴，面赤煩躁，易激動(dòng)，心情緊張時(shí)顫動(dòng)加重，耳鳴，面赤煩躁，易激動(dòng)，心情緊張時(shí)顫動(dòng)加重， 伴有肢體麻木，口苦而干，語(yǔ)言遲緩不清，流涎，伴有肢體麻木，口苦而干，語(yǔ)言遲緩不清，流涎， 尿赤，大便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。尿赤，大便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。 證機(jī)概要：肝郁陽(yáng)亢，化火生風(fēng)，擾動(dòng)筋脈。證機(jī)概要：肝郁陽(yáng)

15、亢，化火生風(fēng)，擾動(dòng)筋脈。 治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫。治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫。 代表方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。前方具有代表方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。前方具有 平肝熄風(fēng)，清熱安神作用，適用于肝陽(yáng)上亢，震顫，平肝熄風(fēng)，清熱安神作用，適用于肝陽(yáng)上亢，震顫， 煩躁，眩暈者；后方具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，育陰潛陽(yáng)，舒煩躁，眩暈者；后方具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，育陰潛陽(yáng)，舒 筋止顫作用，適用于水不涵木，陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)擾筋止顫作用，適用于水不涵木，陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)擾 動(dòng)筋脈之顫證。動(dòng)筋脈之顫證。 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 常用藥常用藥 天麻、鉤藤、石決明、代赭石、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)天麻、鉤藤、石決明、代赭石

16、、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn) 肝熄風(fēng)止顫；生地黃、白芍、玄參、龜板、天門(mén)冬肝熄風(fēng)止顫；生地黃、白芍、玄參、龜板、天門(mén)冬 育陰清熱，潛陽(yáng)熄風(fēng)；懷牛膝、杜仲、桑寄生滋補(bǔ)育陰清熱，潛陽(yáng)熄風(fēng)；懷牛膝、杜仲、桑寄生滋補(bǔ) 肝腎；黃芩、山梔清熱瀉火；夜交藤、茯神寧心安肝腎；黃芩、山梔清熱瀉火；夜交藤、茯神寧心安 神。神。 加減加減 肝火偏盛，焦慮心煩，加龍膽草、夏枯草；痰多者肝火偏盛，焦慮心煩，加龍膽草、夏枯草；痰多者 加竹瀝、天竺黃以清熱化痰；加竹瀝、天竺黃以清熱化痰； 腎陰不足，虛火上擾，眩暈耳鳴者，加知母、黃柏、腎陰不足，虛火上擾，眩暈耳鳴者，加知母、黃柏、 牡丹皮；牡丹皮； 心煩失眠，加炒棗仁、柏子仁、丹參養(yǎng)

17、血補(bǔ)心安神；心煩失眠，加炒棗仁、柏子仁、丹參養(yǎng)血補(bǔ)心安神； 顫動(dòng)不止，加僵蠶、全蝎，增強(qiáng)熄風(fēng)活絡(luò)止顫之力。顫動(dòng)不止，加僵蠶、全蝎，增強(qiáng)熄風(fēng)活絡(luò)止顫之力。 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 2痰熱風(fēng)動(dòng)證痰熱風(fēng)動(dòng)證 主證：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持主證：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持 物，頭暈?zāi)垦?，胸脘痞悶，口苦口黏，甚則物，頭暈?zāi)垦?，胸脘痞悶，口苦口黏，甚則 口吐痰涎。舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌口吐痰涎。舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌 苔黃膩，脈弦滑數(shù)。苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 證機(jī)概要：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，熱極生風(fēng)，筋脈失約。證機(jī)概要：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，熱極生風(fēng)，筋脈失約。 治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng)。

18、治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng)。 代表方：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減。前方祛代表方：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減。前方祛 痰行氣，后方清熱平肝熄風(fēng)，二方合用，清痰行氣，后方清熱平肝熄風(fēng)，二方合用，清 熱化痰，平肝熄風(fēng)，適用于痰熱內(nèi)蘊(yùn)，擾動(dòng)熱化痰，平肝熄風(fēng)，適用于痰熱內(nèi)蘊(yùn)，擾動(dòng) 肝風(fēng)之顫證。肝風(fēng)之顫證。 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 常用藥常用藥 半夏、膽南星、竹茹、川貝母、黃芩清熱化痰；羚半夏、膽南星、竹茹、川貝母、黃芩清熱化痰；羚 羊角、桑葉、鉤藤、菊花平肝熄風(fēng)止顫；生地、生羊角、桑葉、鉤藤、菊花平肝熄風(fēng)止顫；生地、生 白芍、甘草育陰清熱，緩急止顫；橘紅、茯苓、枳白芍、甘草育陰清熱，緩急止顫；橘

19、紅、茯苓、枳 實(shí)健脾理氣。實(shí)健脾理氣。 加減加減 若痰濕內(nèi)聚，證見(jiàn)胸悶惡心，咯吐痰涎，苔厚膩，若痰濕內(nèi)聚，證見(jiàn)胸悶惡心，咯吐痰涎，苔厚膩， 脈滑者，加煨皂角、白芥子以燥濕豁痰；脈滑者，加煨皂角、白芥子以燥濕豁痰； 震顫較重，加珍珠母、生石決明、全蝎；震顫較重，加珍珠母、生石決明、全蝎； 心煩易怒者，加天竺黃、牡丹皮、郁金；心煩易怒者，加天竺黃、牡丹皮、郁金； 胸悶脘痞，加瓜萎皮、厚樸、蒼術(shù)；胸悶脘痞，加瓜萎皮、厚樸、蒼術(shù)； 肌膚麻木不仁，加地龍、絲瓜絡(luò)、竹瀝；神識(shí)呆滯，肌膚麻木不仁，加地龍、絲瓜絡(luò)、竹瀝；神識(shí)呆滯， 加石菖蒲、遠(yuǎn)志。加石菖蒲、遠(yuǎn)志。 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 3

20、氣血虧虛證氣血虧虛證 主證：頭搖肢顫，面色咣白，表情淡漠，神主證：頭搖肢顫，面色咣白，表情淡漠，神 疲乏力，動(dòng)則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆。疲乏力，動(dòng)則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆。 舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡 無(wú)力或沉細(xì)弱。無(wú)力或沉細(xì)弱。 證機(jī)概要：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。證機(jī)概要：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。 代表方：人參養(yǎng)榮湯加減。本方益氣養(yǎng)血，代表方：人參養(yǎng)榮湯加減。本方益氣養(yǎng)血， 補(bǔ)益心脾，用于氣血不足，心脾兩虛，虛風(fēng)補(bǔ)益心脾，用于氣血不足，心脾兩虛，虛風(fēng) 內(nèi)動(dòng)之顫證。內(nèi)動(dòng)之

21、顫證。 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 常用藥常用藥 熟地、當(dāng)歸、白芍、人參、白術(shù)、黃芪、茯熟地、當(dāng)歸、白芍、人參、白術(shù)、黃芪、茯 苓、炙甘草健脾益氣養(yǎng)血；肉桂助陽(yáng)，鼓舞苓、炙甘草健脾益氣養(yǎng)血；肉桂助陽(yáng)，鼓舞 氣血生長(zhǎng)；天麻、鉤藤、珍珠母平肝熄風(fēng)止氣血生長(zhǎng)；天麻、鉤藤、珍珠母平肝熄風(fēng)止 顫；五味子、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。顫；五味子、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。 加減加減 氣虛運(yùn)化無(wú)力，濕聚成痰，應(yīng)化痰通絡(luò)止顫，氣虛運(yùn)化無(wú)力，濕聚成痰，應(yīng)化痰通絡(luò)止顫， 加半夏、白芥子、膽南星；加半夏、白芥子、膽南星； 血虛心神失養(yǎng)，心悸，失眠，健忘，加炒棗血虛心神失養(yǎng)，心悸，失眠，健忘，加炒棗 仁、柏子仁；仁、柏子仁； 氣

22、虛血滯，肢體顫抖，疼痛麻木，加雞血藤、氣虛血滯，肢體顫抖，疼痛麻木，加雞血藤、 丹參、桃仁、紅花。丹參、桃仁、紅花。 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 4髓海不足證髓海不足證 主證：頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失主證：頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失 眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼 有神呆、癡傻。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或紅絳有神呆、癡傻。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或紅絳 無(wú)苔，脈象細(xì)數(shù)。無(wú)苔，脈象細(xì)數(shù)。 證機(jī)概要：髓海不足，神機(jī)失養(yǎng)，肢體筋脈證機(jī)概要：髓海不足，神機(jī)失養(yǎng)，肢體筋脈 失主。失主。 治法：填精補(bǔ)髓，育陰熄風(fēng)。治法：填精補(bǔ)髓，育陰熄風(fēng)。 代

23、表方：龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠加減。前方代表方：龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠加減。前方 重在益氣，填補(bǔ)精髓，適用于腎精虧損，神重在益氣，填補(bǔ)精髓，適用于腎精虧損，神 機(jī)失用，肢體震顫伴有智能障礙者；后方增機(jī)失用，肢體震顫伴有智能障礙者；后方增 液滋陰熄風(fēng)，用于熱盛耗傷陰津，或肝腎陰液滋陰熄風(fēng)，用于熱盛耗傷陰津，或肝腎陰 虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 常用藥常用藥 龜板、鱉甲、生牡蠣、鉤藤、雞子黃、阿膠育陰潛龜板、鱉甲、生牡蠣、鉤藤、雞子黃、阿膠育陰潛 陽(yáng)，平肝熄風(fēng)；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、陽(yáng)，平肝熄風(fēng)；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍

24、、 麥冬、麻仁補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥；人參、山藥、麥冬、麻仁補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥；人參、山藥、 茯苓健脾益氣，化生氣血；五味子、甘草酸甘化陰茯苓健脾益氣，化生氣血；五味子、甘草酸甘化陰 以安神。以安神。 加減加減 若肝風(fēng)甚，肢體顫抖、眩暈較著，加天麻、全蝎、若肝風(fēng)甚，肢體顫抖、眩暈較著，加天麻、全蝎、 石決明；石決明； 陰虛火旺，兼見(jiàn)五心煩熱，躁動(dòng)失眠，便秘溲赤，陰虛火旺，兼見(jiàn)五心煩熱，躁動(dòng)失眠，便秘溲赤， 加黃柏、知母、丹皮、元參；加黃柏、知母、丹皮、元參； 肢體麻木，拘急強(qiáng)直，加木瓜、僵蠶、地龍，重用肢體麻木，拘急強(qiáng)直，加木瓜、僵蠶、地龍，重用 白芍、甘草以舒筋緩急。白芍、甘草以舒筋緩急

25、。 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 5陽(yáng)氣虛衰證陽(yáng)氣虛衰證 主證：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四主證：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四 肢麻木，心悸懶言，動(dòng)則氣短，自汗，小便肢麻木，心悸懶言，動(dòng)則氣短，自汗，小便 清長(zhǎng)或自遺，大便溏。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，清長(zhǎng)或自遺，大便溏。舌質(zhì)淡，舌苔薄白， 脈沉遲無(wú)力。脈沉遲無(wú)力。 證機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，失于溫煦，筋脈不用。證機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，失于溫煦，筋脈不用。 治法：補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫煦筋脈。治法：補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫煦筋脈。 代表方：地黃飲子加減。本方主要補(bǔ)腎助陽(yáng)，代表方：地黃飲子加減。本方主要補(bǔ)腎助陽(yáng)， 以溫煦筋脈，用于腎陽(yáng)衰微，筋脈拘攣，顫以溫煦筋脈，用

26、于腎陽(yáng)衰微，筋脈拘攣，顫 抖不止。抖不止。 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 常用藥常用藥 附子、肉桂、巴戟天補(bǔ)。腎溫陽(yáng)；山萸肉、附子、肉桂、巴戟天補(bǔ)。腎溫陽(yáng)；山萸肉、 熟地黃補(bǔ)腎填精；黨參、白術(shù)、茯苓、生姜熟地黃補(bǔ)腎填精；黨參、白術(shù)、茯苓、生姜 補(bǔ)氣健脾，祛痰除濕；白芍、甘草緩急止顫。補(bǔ)氣健脾，祛痰除濕；白芍、甘草緩急止顫。 加減加減 大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻溫中健脾；大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻溫中健脾； 心悸者加遠(yuǎn)志、柏子仁養(yǎng)心安神。心悸者加遠(yuǎn)志、柏子仁養(yǎng)心安神。 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)

27、護(hù) 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 預(yù)防顫證應(yīng)注意生活調(diào)攝，保持情緒穩(wěn)定，預(yù)防顫證應(yīng)注意生活調(diào)攝，保持情緒穩(wěn)定， 心情舒暢，避免憂思郁怒等不良精神刺激，心情舒暢，避免憂思郁怒等不良精神刺激， 飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，忌暴飲暴食及嗜食飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，忌暴飲暴食及嗜食 肥甘厚味，戒除煙酒等不良嗜好。此外，避肥甘厚味，戒除煙酒等不良嗜好。此外，避 免中毒、中風(fēng)、顱腦損傷對(duì)預(yù)防顫證發(fā)生有免中毒、中風(fēng)、顱腦損傷對(duì)預(yù)防顫證發(fā)生有 重要意義。重要意義。 顫證病人生活要有規(guī)律，保持心情愉快和情顫證病人生活要有規(guī)律，保持心情愉快和情 緒穩(wěn)定。平時(shí)注意加強(qiáng)肢體功能鍛煉，適當(dāng)緒穩(wěn)定。平時(shí)注意加強(qiáng)肢體功

28、能鍛煉，適當(dāng) 參加力所能及的體育活動(dòng)，如太極拳、八段參加力所能及的體育活動(dòng)，如太極拳、八段 錦、內(nèi)養(yǎng)功等。病室應(yīng)保持安靜，通風(fēng)好，錦、內(nèi)養(yǎng)功等。病室應(yīng)保持安靜，通風(fēng)好， 溫濕度宜人。對(duì)臥床不起的患者，注意幫助溫濕度宜人。對(duì)臥床不起的患者，注意幫助 患者翻身，經(jīng)常進(jìn)行肢體按摩，以防發(fā)生褥患者翻身，經(jīng)常進(jìn)行肢體按摩，以防發(fā)生褥 瘡，一旦發(fā)生褥瘡，要及時(shí)處理，按時(shí)換藥，瘡，一旦發(fā)生褥瘡，要及時(shí)處理，按時(shí)換藥， 保持創(chuàng)口干燥，使褥瘡早日愈合。保持創(chuàng)口干燥，使褥瘡早日愈合。 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 臨床禁忌臨床禁忌 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 結(jié)結(jié) 語(yǔ)語(yǔ) 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病

29、證第四節(jié)顫 證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 本病是以頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖為主要臨床本病是以頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖為主要臨床 表現(xiàn)的病證。表現(xiàn)的病證。 其常見(jiàn)原因有年老體虛、情志過(guò)極、飲食失其常見(jiàn)原因有年老體虛、情志過(guò)極、飲食失 宜、勞逸失當(dāng)或其它慢性病證致使肝脾腎病宜、勞逸失當(dāng)或其它慢性病證致使肝脾腎病 損。肝藏血主筋，血虛筋脈失養(yǎng)，則風(fēng)動(dòng)而損。肝藏血主筋，血虛筋脈失養(yǎng)，則風(fēng)動(dòng)而 顫；脾為氣血生化之源，主四肢、肌肉，脾顫；脾為氣血生化之源，主四肢、肌肉，脾 虛則生化不足，不能濡養(yǎng)四肢筋脈；腎陽(yáng)虛虛則生化不足，不能濡養(yǎng)四肢筋脈；腎陽(yáng)虛 衰，筋脈失于溫煦；腎虛精虧，筋脈失于潤(rùn)衰，筋脈失于溫煦；腎虛精虧，筋脈失于潤(rùn) 養(yǎng)，神機(jī)失用，而筋惕