多臟衰的護理

1、 急性心力衰竭急性心力衰竭 n定義定義：指心排血量指心排血量絕對或相對絕對或相對不足，不能滿足組不足，不能滿足組 織代謝需要的一種織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)病理生理狀態(tài)。 n心源性哮喘：心源性哮喘：輕型左心衰的表現為陣發(fā)性呼吸 困難，病人入睡后突然出現胸悶、氣急，而被迫 坐起，重者可出現哮鳴音，于端坐呼吸后緩解， 稱之為心源性哮喘。心源性哮喘。 n發(fā)生與此有關：發(fā)生與此有關：平臥使肺血流增加，腹腔臟器平臥使肺血流增加，腹腔臟器 推動膈肌上抬，壓迫心臟，夜間迷走神經張力增推動膈肌上抬，壓迫心臟，夜間迷走神經張力增 加等。加等。 輔助檢查輔助檢查 n胸片胸片 n動脈血氣分析動脈血氣分析 n血流動

2、力學血流動力學 n心電圖心電圖 n超聲心動圖超聲心動圖 救治與護理救治與護理 n救治原則救治原則：急性肺水腫為急性左心衰的主要表急性肺水腫為急性左心衰的主要表 現，是危及病人生命的心臟急癥，須爭分奪秒的現，是危及病人生命的心臟急癥，須爭分奪秒的 進行搶救，原則為進行搶救，原則為降低左房壓和降低左房壓和/ /或左室充盈壓，或左室充盈壓， 增加左室心搏量，減少循環(huán)血量和減少增加左室心搏量，減少循環(huán)血量和減少肺泡內液肺泡內液 體滲入，保證氣體交換。體滲入，保證氣體交換。 n糖皮質激素：糖皮質激素：氟美松氟美松5-10mg/5-10mg/次或氫化可的次或氫化可的 松松100-200mg/100-200

3、mg/次次, ,入壺或靜點。入壺或靜點。 n去除病因和誘因去除病因和誘因 n輔助循環(huán)輔助循環(huán)（心臟起搏器）（心臟起搏器） 心衰護理要點心衰護理要點 n病情觀察：病情觀察：生命體征、呼吸困難程度、咳嗽與生命體征、呼吸困難程度、咳嗽與 咳痰情況及肺內啰音。咳痰情況及肺內啰音。 n體位體位：協(xié)助坐位，提供小桌、被、枕等依靠物，協(xié)助坐位，提供小桌、被、枕等依靠物， 節(jié)省病人體力，注意保護，防止墜床。節(jié)省病人體力，注意保護，防止墜床。 n鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜：安慰病人，消除煩躁、不安等情緒，減輕安慰病人，消除煩躁、不安等情緒，減輕 心臟負荷。心臟負荷。 n吸氧：吸氧：保持鼻導管通暢，做好鼻部護理。保持鼻導管通暢，

4、做好鼻部護理。 n藥物護理：藥物護理：利尿劑、血管擴張劑（硝普鈉）。利尿劑、血管擴張劑（硝普鈉）。 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 n定義：定義：由于呼吸系統(tǒng)或其他疾患而致呼吸功能嚴由于呼吸系統(tǒng)或其他疾患而致呼吸功能嚴 重障礙，導致機體在呼吸正常大氣壓空氣時發(fā)生重障礙，導致機體在呼吸正常大氣壓空氣時發(fā)生 的較嚴重的缺氧，或合并有二氧化碳潴留，而產的較嚴重的缺氧，或合并有二氧化碳潴留，而產 生的一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合生的一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合 癥。癥。 急性呼吸衰竭分類急性呼吸衰竭分類 n根據二氧化碳是否升高分為根據二氧化碳是否升高分為: :型和型和型型。 n根據發(fā)病機

5、制不同：根據發(fā)病機制不同：通氣性和換氣性。通氣性和換氣性。 n根據原發(fā)病變不同：根據原發(fā)病變不同：中樞性和外周性。中樞性和外周性。 n根據病程分為：根據病程分為：急性和慢性。急性和慢性。 急性呼衰的病因急性呼衰的病因 n神經肌肉系統(tǒng)疾病神經肌肉系統(tǒng)疾病: :呼吸中樞受損，呼吸肌無呼吸中樞受損，呼吸肌無 力。力。 n胸廓疾?。盒乩膊。盒厍换危e液等限制肺、胸廓的胸腔畸形，積液等限制肺、胸廓的 擴張。擴張。 n呼吸道疾病：呼吸道疾?。簹獾雷枞驓獾雷枇υ黾?。氣道阻塞或氣道阻力增加。 n肺實質疾病：肺實質疾?。焊鞣N原因造成有效氣體交換面積各種原因造成有效氣體交換面積 減少。減少。 急性呼衰的發(fā)病

6、機制急性呼衰的發(fā)病機制 n通氣功能障礙：通氣功能障礙：健康成人肺泡通氣量為健康成人肺泡通氣量為4l/min.4l/min. n通氣血流比例失調：通氣血流比例失調：正常時肺泡通氣量正常時肺泡通氣量/ /心排心排 血量血量= =0.80.8 n彌散障礙：彌散障礙：彌散速度取決于肺泡毛細血管膜兩彌散速度取決于肺泡毛細血管膜兩 側的氣體分壓差，膜的面積，厚度，氣體的彌散側的氣體分壓差，膜的面積，厚度，氣體的彌散 程度。程度。 二氧化碳的溶解度高于氧氣，彌散力是后者的二氧化碳的溶解度高于氧氣，彌散力是后者的 2020倍。倍。 臨床表現臨床表現 n呼吸困難：呼吸困難：鼻翼煽動、呼吸急促、點頭或提肩鼻翼煽動

7、、呼吸急促、點頭或提肩 呼吸、三凹征，呼吸、三凹征，肺性腦病時，無呼吸困難，表現肺性腦病時，無呼吸困難，表現 為呼吸頻率及節(jié)律的改變。為呼吸頻率及節(jié)律的改變。 n發(fā)紺：發(fā)紺：sao2sao28585時，即可觀察到紫紺。時，即可觀察到紫紺。 n神經系統(tǒng)表現：神經系統(tǒng)表現：輕度二氧化碳潴留，可有興奮輕度二氧化碳潴留，可有興奮 癥狀，癥狀，濃度進一步升高，則出現中樞抑制，表現濃度進一步升高，則出現中樞抑制，表現 為神志淡漠、嗜睡昏迷等稱為肺性腦病。為神志淡漠、嗜睡昏迷等稱為肺性腦病。 臨床表現臨床表現 n循環(huán)系統(tǒng)表現：循環(huán)系統(tǒng)表現：缺氧時，心率缺氧時，心率，血壓血壓，肺肺 循環(huán)小血管收縮，肺動脈壓循

8、環(huán)小血管收縮，肺動脈壓 。嚴重缺氧時，血。嚴重缺氧時，血 壓壓、心律失常、心室顫動以致心跳驟停。、心律失常、心室顫動以致心跳驟停。 n其他：其他：可逆性?？赡嫘?。 輔助檢查輔助檢查 n血氣分析血氣分析 n肺功能檢查肺功能檢查 n影像學檢查影像學檢查 呼衰的救治呼衰的救治 n氧療：氧療： 型型-高濃度氧氣高濃度氧氣50-60%50-60% 型型-持續(xù)低流量吸氧持續(xù)低流量吸氧35%35% n呼吸興奮劑：呼吸興奮劑：尼可剎米尼可剎米0.375g/0.375g/支支 洛貝林洛貝林3mg/3mg/支支 n機械通氣：機械通氣：掌握原則早上早下，果斷掌握原則早上早下，果斷 n病因及對癥治療：病因及對癥治療：

9、積極處理原發(fā)病積極處理原發(fā)病 ，控制感，控制感 染糾正心衰。處理呼衰導致的各項并發(fā)癥。染糾正心衰。處理呼衰導致的各項并發(fā)癥。 急性呼衰的護理要點急性呼衰的護理要點 n病情監(jiān)測：病情監(jiān)測： 臨床監(jiān)測臨床監(jiān)測 意識、皮膚發(fā)紺等生命體征，其他意識、皮膚發(fā)紺等生命體征，其他 腎功能、尿量、營養(yǎng)、電解質等情況。腎功能、尿量、營養(yǎng)、電解質等情況。 儀器監(jiān)測儀器監(jiān)測 動脈血氣分析、血氧飽和度、呼出動脈血氣分析、血氧飽和度、呼出 氣二氧化碳分壓監(jiān)測等。氣二氧化碳分壓監(jiān)測等。 急性呼衰的護理要點急性呼衰的護理要點 n氧療護理：氧療護理：包括氧流量，吸氧時間及方式等。包括氧流量，吸氧時間及方式等。 n機械通氣病人

10、的護理：機械通氣病人的護理：記錄上機時間和參數、記錄上機時間和參數、 人工氣道的管理（濕化、吸痰、固定、氣囊）及人工氣道的管理（濕化、吸痰、固定、氣囊）及 心理護理。心理護理。 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 是指各種病因導致的腎功能是指各種病因導致的腎功能 在短時間數小時或數天急驟減退，以腎小球濾過在短時間數小時或數天急驟減退，以腎小球濾過 率明顯降低所致的進行性氮質血癥，水、電解質、率明顯降低所致的進行性氮質血癥，水、電解質、 酸堿平衡紊亂為臨床表現的一組綜合征。酸堿平衡紊亂為臨床表現的一組綜合征。 急性腎衰的病因急性腎衰的病因 n腎前性腎前性 血容量不足血容量

11、不足 心輸出量減少心輸出量減少 n腎實質性腎實質性 急性腎小管壞死急性腎小管壞死 急性腎間質病變急性腎間質病變 腎小球和腎小血管疾患腎小球和腎小血管疾患 n腎后性腎后性 多見于急性尿路梗阻時多見于急性尿路梗阻時 急性腎衰的臨床表現急性腎衰的臨床表現 急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，分為急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，分為 少尿型少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d），分為三期：），分為三期： 少尿期、多尿期和恢復期。少尿期、多尿期和恢復期。 非少尿型非少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d） 急性腎衰的臨床表現急性腎衰的臨床表現 急性腎功能衰竭的病程分為三個期

12、：急性腎功能衰竭的病程分為三個期： n少尿期或無尿期少尿期或無尿期 n多尿期多尿期 n恢復期恢復期 急性腎衰的輔助檢查急性腎衰的輔助檢查 血液檢查血液檢查：血漿肌酐：血漿肌酐、尿素氮、尿素氮、血鉀、血鉀、 血鈉血鈉、血鈣、血鈣、血磷、血磷 尿液檢查尿液檢查：尿滲透壓低：尿滲透壓低 腎活檢組織病理學檢查腎活檢組織病理學檢查：有助于診斷病因：有助于診斷病因 急性腎衰的治療要點急性腎衰的治療要點 少尿期治療少尿期治療 臥床休息臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應臥床休息 維持營養(yǎng)維持營養(yǎng) 維持水平衡維持水平衡：以：以500ml500ml為基礎補液量，加前一天的出液量為基礎

13、補液量，加前一天的出液量 防治高血鉀防治高血鉀：高血鉀是導致急性腎衰竭病人死亡的常見原高血鉀是導致急性腎衰竭病人死亡的常見原 因之一。因之一。 透析療法透析療法: :腹膜透析、血液透析等。腹膜透析、血液透析等。 急性腎衰的治療要點急性腎衰的治療要點 多尿期的治療多尿期的治療 維持水、電解質和酸堿平衡，控制氮質血癥，維持水、電解質和酸堿平衡，控制氮質血癥， 治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。 恢復期治療恢復期治療 一般無需特殊處理一般無需特殊處理 急性腎衰的護理要點急性腎衰的護理要點 病情觀察病情觀察 觀察生命體征，記錄觀察生命體征，記錄24h24h出入量。出入量。 嚴格控

14、制入液量嚴格控制入液量 是非透析病人避免水中毒的最重是非透析病人避免水中毒的最重 要護理措施。入液量要護理措施。入液量 = 500ml + = 500ml + 前一天的出液量前一天的出液量 飲食護理飲食護理 能進食者：給清淡流質或半流質食物能進食者：給清淡流質或半流質食物, ,酌情酌情 限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質 不能進食的病人：靜脈給予高營養(yǎng)不能進食的病人：靜脈給予高營養(yǎng) 急性腎衰的護理要點急性腎衰的護理要點 預防感染預防感染 做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護理做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護理 心理疏導心理疏導 告訴病人及家屬早期透析的重要性，以取告訴病人及家

15、屬早期透析的重要性，以取 得他們的支持與理解。得他們的支持與理解。 透析護理透析護理 急性腎衰竭時多數需要透析治療，具體護急性腎衰竭時多數需要透析治療，具體護 理見理見“血液凈化治療的護理血液凈化治療的護理”。 健康教育健康教育 指導病人避免誘因、指導病人避免誘因、 自我監(jiān)測、定期復查腎功能。自我監(jiān)測、定期復查腎功能。 急性肝臟衰竭急性肝臟衰竭 nalfalf定義：定義：原來無肝細胞疾病的個體，由多種病原來無肝細胞疾病的個體，由多種病 因導致肝細胞大量壞死或功能障礙而導致的一種因導致肝細胞大量壞死或功能障礙而導致的一種 綜合癥，綜合癥，臨床表現為黃疸、凝血功能障礙和肝性臨床表現為黃疸、凝血功能

16、障礙和肝性 腦病。腦病。 n包括暴發(fā)性包括暴發(fā)性(fhf)(fhf)和亞暴發(fā)性肝衰和亞暴發(fā)性肝衰(shf)(shf)。 n死亡率極高，可達死亡率極高，可達80%80%以上。以上。 急性肝衰的病因急性肝衰的病因 n病毒性肝炎：病毒性肝炎：乙肝最常見乙肝最常見,eb,eb病毒、巨細胞病毒病毒、巨細胞病毒 等。等。 n代謝異常：代謝異常：妊娠急性脂肪肝等。妊娠急性脂肪肝等。 n藥物中毒：藥物中毒：利福平、異煙肼、四環(huán)素、鉛、酒利福平、異煙肼、四環(huán)素、鉛、酒 精等均可損傷肝細胞。精等均可損傷肝細胞。 n工業(yè)毒物：工業(yè)毒物：四氯化碳、磷、銻、硝基苯等。四氯化碳、磷、銻、硝基苯等。 肝細胞的缺血缺氧、肝細

17、胞的毒性作用、免疫肝細胞的缺血缺氧、肝細胞的毒性作用、免疫 反應、及有關的細胞因子和炎性介質等造成肝細反應、及有關的細胞因子和炎性介質等造成肝細 胞的壞死和肝功能障礙，引發(fā)一系列代謝紊亂。胞的壞死和肝功能障礙，引發(fā)一系列代謝紊亂。 急性肝衰的臨床表現急性肝衰的臨床表現 n發(fā)?。喊l(fā)病：起病急，進展快，全身無力，食欲減退。起病急，進展快，全身無力，食欲減退。 n黃疸：黃疸：進行性加深、進展速度快進行性加深、進展速度快。 n肝性腦?。焊涡阅X?。核钠?，由興奮到淡漠到昏迷逐步發(fā)四期，由興奮到淡漠到昏迷逐步發(fā) 展。展。 n腦水腫：腦水腫：50-80%50-80%病人出現。病人出現。 急性肝衰的臨床表現急性

18、肝衰的臨床表現 n凝血功能障礙：凝血功能障礙：肝臟合成的凝血因子減少，肝臟合成的凝血因子減少，dicdic， 血小板減少等有關。血小板減少等有關。 n肝腎綜合征：肝腎綜合征：急性腎衰的表現，少尿無尿，氮急性腎衰的表現，少尿無尿，氮 質血癥，酸中毒、高鉀血癥等，屬功能性可恢復。質血癥，酸中毒、高鉀血癥等，屬功能性可恢復。 n其他：其他：腹水、呼吸衰竭、低血壓心律失常等。腹水、呼吸衰竭、低血壓心律失常等。 急性肝衰的輔助檢查急性肝衰的輔助檢查 n肝炎病毒學監(jiān)測肝炎病毒學監(jiān)測 n肝功能：肝功能：白球比例倒置（正常時為白球比例倒置（正常時為1.5-2.5:1） 、 血氨增高。血氨增高。 n血生化：血生

19、化：電解質紊亂、低血糖、血膽固醇降低、電解質紊亂、低血糖、血膽固醇降低、 n血氣分析：血氣分析：早期呼堿，低鉀時代酸。早期呼堿，低鉀時代酸。 n凝血指標：凝血指標：凝血酶原時間延長、纖維蛋白原減凝血酶原時間延長、纖維蛋白原減 少，少，dicdic。 急性肝衰的診斷急性肝衰的診斷 n有無肝炎病史、毒物接觸史、藥物服用史有無肝炎病史、毒物接觸史、藥物服用史 等。等。 n一般癥狀及消化道癥狀逐漸加重。一般癥狀及消化道癥狀逐漸加重。 n黃疸迅速加深，肝功能異常。黃疸迅速加深，肝功能異常。 n性格、行為改變。性格、行為改變。 n體檢中肝臟縮小、有出血傾向。體檢中肝臟縮小、有出血傾向。 急性肝衰的救治急性肝衰的救治 n治療原則：治療原則：加強支持治療，預防和及時處理并加強支持治療，預防和及時處理并 發(fā)癥，維持各臟器功能，為肝細胞再生贏得時間發(fā)癥，維持各臟器功能，為肝細胞再生贏得時間 和條件。和條件。 急性肝衰的救治急性肝衰的救治 n一般治療：一般治療：絕對臥床，給予絕對臥床，給予低脂低蛋白高碳水低脂低蛋白高碳水 化合物飲食，化合物飲食，保證足夠的熱量和維生素。輸注血保證足夠的熱量和維生素。輸注血 漿，補充凝血因子。漿，補充凝血因子。 n保肝治療：保肝治療：細胞活性藥物、促肝細胞生長素、細胞活性藥物、促肝細胞生長素、 前列腺素前列腺素e.e. n對癥處理：對