急救技能操作流程教學(xué)課件

1、一、基礎(chǔ)生命支持（一、基礎(chǔ)生命支持（BLSBLS）操作流程）操作流程 二、成人氣管插管（經(jīng)口明視下）操作流程二、成人氣管插管（經(jīng)口明視下）操作流程 三、急救止血包扎技術(shù)操作流程（雙人操作）三、急救止血包扎技術(shù)操作流程（雙人操作） 四、頸椎損傷的固定與搬運操作流程四、頸椎損傷的固定與搬運操作流程 一、基礎(chǔ)生命支持（一、基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程）操作流程 評估周圍環(huán)境是否安全評估周圍環(huán)境是否安全 檢查意識（判斷）檢查意識（判斷） 啟動啟動 BLSBLS 擺放體位擺放體位 開放氣道（開放氣道（A A） 人工呼吸（人工呼吸（B B） 建立人工循環(huán)（建立人工循環(huán)（C C） 檢查評估檢查評估 電擊除

2、顫電擊除顫 轉(zhuǎn)運至醫(yī)院轉(zhuǎn)運至醫(yī)院 一、基礎(chǔ)生命支持操作（一、基礎(chǔ)生命支持操作（細(xì)節(jié)細(xì)節(jié)） 假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一個非目擊的成人假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一個非目擊的成人 心臟停搏，醫(yī)生實施搶救、護(hù)士協(xié)助，醫(yī)心臟停搏，醫(yī)生實施搶救、護(hù)士協(xié)助，醫(yī) 護(hù)配合按照護(hù)配合按照ABCD的程序共同完成操作的程序共同完成操作 （只需做第一個（只需做第一個ABCD）。）。 1.評估周圍環(huán)境是否安全：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突評估周圍環(huán)境是否安全：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突 然倒地或者意識喪失應(yīng)立即施救。操作者然倒地或者意識喪失應(yīng)立即施救。操作者 （醫(yī)生）判斷四周環(huán)境安全，牢固樹立安（醫(yī)生）判斷四周環(huán)境安全，牢固樹立安 全第一和自我保護(hù)意識，然后才

3、開始實施全第一和自我保護(hù)意識，然后才開始實施 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。同時看表，記住開始搶救現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。同時看表，記住開始搶救 的時間（計時員開始計時）。的時間（計時員開始計時）。 2檢查意識（檢查意識（A判斷）：醫(yī)生先到達(dá)患者身邊，位于右判斷）：醫(yī)生先到達(dá)患者身邊，位于右 側(cè)，雙膝跪地，就地?fù)尵?；盡量靠近患者身體，雙膝與側(cè)，雙膝跪地，就地?fù)尵龋槐M量靠近患者身體，雙膝與 肩同寬。判斷是否昏迷的方法為拍肩、呼喚，湊近病人肩同寬。判斷是否昏迷的方法為拍肩、呼喚，湊近病人 耳旁耳旁5公分、對著左右兩個耳朵大聲呼喊，確認(rèn)意識喪失。公分、對著左右兩個耳朵大聲呼喊，確認(rèn)意識喪失。 “判斷判斷”貫穿于整個心肺復(fù)蘇的

4、全過程，分解到貫穿于整個心肺復(fù)蘇的全過程，分解到“ABCD” 的每一步，始終是首先應(yīng)做的第一件事；判斷要快，只的每一步，始終是首先應(yīng)做的第一件事；判斷要快，只 能用能用510秒完成。秒完成。 3啟動啟動BLS：高聲呼救：高聲呼救“快來人吶、準(zhǔn)備快來人吶、準(zhǔn)備 搶救搶救”，吩咐助手（護(hù)士）準(zhǔn)備除顫監(jiān)，吩咐助手（護(hù)士）準(zhǔn)備除顫監(jiān) 護(hù)儀和簡易呼吸器、氧氣面罩。護(hù)儀和簡易呼吸器、氧氣面罩。 4擺放體位：將患者取仰臥位，置于地面擺放體位：將患者取仰臥位，置于地面 或硬板上，去掉枕頭、解開上衣、擺好體位或硬板上，去掉枕頭、解開上衣、擺好體位 5開放氣道（開放氣道（A）：觀察口腔有無異物，如有應(yīng)）：觀察口腔

5、有無異物，如有應(yīng) 馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；如無馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；如無 發(fā)現(xiàn)異物需口頭報告：口腔無異物。然后用發(fā)現(xiàn)異物需口頭報告：口腔無異物。然后用“壓壓 額抬頦法額抬頦法”開放氣道，解除昏迷者的舌根后墜，開放氣道，解除昏迷者的舌根后墜， 從而保持呼吸道暢通；要求頭盡量后仰，動作規(guī)從而保持呼吸道暢通；要求頭盡量后仰，動作規(guī) 范、輕柔，一步做到位。范、輕柔，一步做到位。 6.人工呼吸（人工呼吸（B）：醫(yī)生檢查病人有無自主呼吸，通過）：醫(yī)生檢查病人有無自主呼吸，通過 “一看、二聽、三感受一看、二聽、三感受”判斷判斷510秒。如無呼吸，立即秒。如無呼吸，立即 由由護(hù)士

6、護(hù)士采用左手采用左手“EC”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手手法固定、扣緊氧氣面罩，右手 使用簡易呼吸器通氣二次，用時使用簡易呼吸器通氣二次，用時5秒鐘（每次通氣秒鐘（每次通氣12秒、秒、 中間呼氣中間呼氣1秒）；以看到患者胸部起伏作為人工呼吸有效秒）；以看到患者胸部起伏作為人工呼吸有效 指標(biāo)，只要一看見胸廓抬起，便可停止通氣。每通氣兩指標(biāo)，只要一看見胸廓抬起，便可停止通氣。每通氣兩 次后，護(hù)士將氧氣面罩稍微移開病人面部，但仍然保持次后，護(hù)士將氧氣面罩稍微移開病人面部，但仍然保持 開放氣道的頭后仰姿勢（現(xiàn)場無接氧氣情況）開放氣道的頭后仰姿勢（現(xiàn)場無接氧氣情況）。 7建立人工循環(huán)（建立人工循環(huán)（C）

7、：醫(yī)生快速判斷病人有無循環(huán)征象，方法是正確觸摸頸動脈搏）：醫(yī)生快速判斷病人有無循環(huán)征象，方法是正確觸摸頸動脈搏 動（動（10秒完成），前秒完成），前5秒同時低下頭檢查呼吸，后秒同時低下頭檢查呼吸，后4秒抬頭巡視四肢（如是否在抽動秒抬頭巡視四肢（如是否在抽動 等），最后等），最后 1秒停留在面部觀察病人面色和有無咳嗽反射。如判斷無心跳，立即由醫(yī)秒停留在面部觀察病人面色和有無咳嗽反射。如判斷無心跳，立即由醫(yī) 生進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時要求操作者隨時觀察患者面部反應(yīng)。生進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時要求操作者隨時觀察患者面部反應(yīng)。 （1）按壓部位按壓部位胸骨正中線的中、下三分之一段交界處。快速定位方法為胸

8、骨正中線的中、下三分之一段交界處。快速定位方法為“胸骨下切胸骨下切 跡跡”上兩橫指。每個周期按壓之前都要先用手正確定位、清晰顯示。上兩橫指。每個周期按壓之前都要先用手正確定位、清晰顯示。 （2）正確手勢正確手勢快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、 相互緊扣；只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸（面積越小越好），其余五個指頭必相互緊扣；只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸（面積越小越好），其余五個指頭必 須全部翹抬起來，不可將按壓力量作用于病人的兩側(cè)肋骨上。須全部翹抬起來，不可將按壓力量作用于病人的兩側(cè)肋骨上。

9、（3）按壓姿勢按壓姿勢操作者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點、腰部挺直，用上半身的重量往下操作者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點、腰部挺直，用上半身的重量往下 壓（杠桿原理），而不是靠兩個手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)壓（杠桿原理），而不是靠兩個手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān) 節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）；并且手臂這條直線須與病人胸部形成直角、不節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）；并且手臂這條直線須與病人胸部形成直角、不 得傾斜，以操作者自身重量垂直向下按壓；按壓過程要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不得傾斜，以操作者自身重量垂直向下按壓；按壓過程要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻

10、，不 可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓。可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓。 （4）按壓深度按壓深度使病人胸骨下陷使病人胸骨下陷45厘米（對成人大約施加厘米（對成人大約施加2530kg的力量），簡的力量），簡 便、直觀的評估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到病人橈動脈的搏動，或者面色逐步變紅潤；便、直觀的評估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到病人橈動脈的搏動，或者面色逐步變紅潤； 每次按壓后手臂的力量都要松開，保證壓力釋放、充分放松，讓胸廓完全回彈。每次按壓后手臂的力量都要松開，保證壓力釋放、充分放松，讓胸廓完全回彈。 （5）按壓頻率按壓頻率100次次/分鐘，但由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠分鐘，但

11、由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100 次；具體地說次；具體地說18秒鐘要完成秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時次按壓，即每次按壓用時0.6秒，按壓與放松的時間要保持秒，按壓與放松的時間要保持 相等，各用相等，各用 0.3秒鐘的時間；通過數(shù)數(shù)來掌握節(jié)奏，規(guī)律為個位數(shù)加重復(fù)尾音（如秒鐘的時間；通過數(shù)數(shù)來掌握節(jié)奏，規(guī)律為個位數(shù)加重復(fù)尾音（如“10、 11、1210”，“20、21、2220”，“30、31、3230”，“40、41、 4240”，“50、51、5250”），建議大聲地數(shù)出來。），建議大聲地數(shù)出來。 8胸外按壓與人工呼吸比例：胸外按壓與人工呼吸比例：成人為成人為30 2（

12、不（不 論單人法或雙人法搶救。心肺復(fù)蘇從胸外按壓開論單人法或雙人法搶救。心肺復(fù)蘇從胸外按壓開 始，按壓在先、通氣在后，最后一定結(jié)束于通氣。始，按壓在先、通氣在后，最后一定結(jié)束于通氣。 應(yīng)盡量減少中斷按壓的時間，如果不得不暫停胸應(yīng)盡量減少中斷按壓的時間，如果不得不暫停胸 外按壓時，中斷時間不能超過外按壓時，中斷時間不能超過5秒鐘。秒鐘。 9檢查評估：首輪做檢查評估：首輪做5個周期的個周期的30 2，歷時，歷時2分鐘分鐘（1851秒秒5），）， 然后檢查病人呼吸和頸動脈搏動，評估基礎(chǔ)生命支持的搶救效果（心肺復(fù)蘇計然后檢查病人呼吸和頸動脈搏動，評估基礎(chǔ)生命支持的搶救效果（心肺復(fù)蘇計 時結(jié)束，標(biāo)準(zhǔn)用時

13、時結(jié)束，標(biāo)準(zhǔn)用時150160秒）。如果仍然沒有呼吸、脈搏，說明徒手心肺復(fù)秒）。如果仍然沒有呼吸、脈搏，說明徒手心肺復(fù) 蘇蘇ABC失敗，應(yīng)即刻進(jìn)入第四步失敗，應(yīng)即刻進(jìn)入第四步D：電擊除顫。：電擊除顫。 （1 1）迅速開啟除顫儀的電源開關(guān)，調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至監(jiān)護(hù)位置；醫(yī)生手持兩個電）迅速開啟除顫儀的電源開關(guān)，調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至監(jiān)護(hù)位置；醫(yī)生手持兩個電 極板放置于病人胸前，通過除顫儀的監(jiān)護(hù)屏幕馬上辨別心電圖示波，如果顯示極板放置于病人胸前，通過除顫儀的監(jiān)護(hù)屏幕馬上辨別心電圖示波，如果顯示“室顫室顫” 或者或者“無脈性室速無脈性室速”，必須即刻進(jìn)行電擊除顫、越快越好（假設(shè)模型人顯示，必須即刻進(jìn)

14、行電擊除顫、越快越好（假設(shè)模型人顯示“室顫室顫”）。）。 大聲報出：大聲報出：“室顫，立即除顫室顫，立即除顫”。 （2 2）護(hù)士迅速擦干患者的胸前皮膚（除顫開始計時），醫(yī)生手持電極板（注意不能面向）護(hù)士迅速擦干患者的胸前皮膚（除顫開始計時），醫(yī)生手持電極板（注意不能面向 自己）；護(hù)士涂上導(dǎo)電膠，醫(yī)生將導(dǎo)電膠均勻分布于兩塊電極板的接觸面。自己）；護(hù)士涂上導(dǎo)電膠，醫(yī)生將導(dǎo)電膠均勻分布于兩塊電極板的接觸面。 （3 3）醫(yī)生確認(rèn)除顫電極板的安放位置正確，前電極板（主電極）放在病人右上胸，鎖骨）醫(yī)生確認(rèn)除顫電極板的安放位置正確，前電極板（主電極）放在病人右上胸，鎖骨 下方貼胸骨右緣；而側(cè)電極板放在左下胸

15、，上緣不超過病人乳頭連線、電極板的中心點下方貼胸骨右緣；而側(cè)電極板放在左下胸，上緣不超過病人乳頭連線、電極板的中心點 平腋中線；再次觀察心電示波，確定仍為平腋中線；再次觀察心電示波，確定仍為“室顫室顫”心律。心律。 （4 4）選擇除顫能量）選擇除顫能量200J200J（雙向波），醫(yī)生下口頭醫(yī)囑、護(hù)士調(diào)節(jié)能量。（雙向波），醫(yī)生下口頭醫(yī)囑、護(hù)士調(diào)節(jié)能量。 （5 5）按下充電按鈕，使除顫儀開始充電（充電過程需要等待數(shù)秒鐘）。）按下充電按鈕，使除顫儀開始充電（充電過程需要等待數(shù)秒鐘）。 （6 6）醫(yī)生將除顫電極板緊貼病人胸壁，適當(dāng)施加）醫(yī)生將除顫電極板緊貼病人胸壁，適當(dāng)施加10Kg10Kg壓力，使電極

16、板與病人皮膚之間無壓力，使電極板與病人皮膚之間無 可見縫隙；高聲喊叫可見縫隙；高聲喊叫“旁人離開旁人離開”，確定周圍無任何人員直接或間接與患者身體接觸。，確定周圍無任何人員直接或間接與患者身體接觸。 （7 7）除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報警信號可以除顫時，醫(yī)生雙手拇指同時按壓手控電極）除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報警信號可以除顫時，醫(yī)生雙手拇指同時按壓手控電極 板上的兩個放電鈕進(jìn)行電擊。板上的兩個放電鈕進(jìn)行電擊。 （8 8）放電結(jié)束（除顫計時結(jié)束，標(biāo)準(zhǔn)用時）放電結(jié)束（除顫計時結(jié)束，標(biāo)準(zhǔn)用時2020秒），護(hù)士擦干電極板和胸壁皮膚，電極板秒），護(hù)士擦干電極板和胸壁皮膚，電極板 歸位、除顫儀關(guān)機，收拾儀器

17、和用物。歸位、除顫儀關(guān)機，收拾儀器和用物。 10.口述：醫(yī)生和護(hù)士繼續(xù)心肺復(fù)蘇，從胸外心臟口述：醫(yī)生和護(hù)士繼續(xù)心肺復(fù)蘇，從胸外心臟 按壓開始，按壓開始，30 2做夠做夠5個周期，待胸外按壓與人個周期，待胸外按壓與人 工通氣工通氣2分鐘以后，再去檢查病人呼吸、脈搏和心分鐘以后，再去檢查病人呼吸、脈搏和心 電圖，證實自主呼吸與心跳恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功。電圖，證實自主呼吸與心跳恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功。 最后，醫(yī)護(hù)配合整理病人，穿好衣服，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送。最后，醫(yī)護(hù)配合整理病人，穿好衣服，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送。 操作結(jié)束。操作結(jié)束。 二、成人氣管插管操作流程二、成人氣管插管操作流程 （經(jīng)口明視下）（經(jīng)口明視下） 評估周圍環(huán)境是

18、否安全評估周圍環(huán)境是否安全 擺放體位擺放體位 加壓給氧加壓給氧 準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備物品 開始插管操作開始插管操作 正確置入喉鏡正確置入喉鏡 充分暴露聲門充分暴露聲門 插入氣管導(dǎo)管插入氣管導(dǎo)管 調(diào)整插管深度調(diào)整插管深度 確認(rèn)導(dǎo)管位置確認(rèn)導(dǎo)管位置 最后固定導(dǎo)管最后固定導(dǎo)管 二、成人氣管插管操作（二、成人氣管插管操作（細(xì)節(jié)細(xì)節(jié)） （經(jīng)口明視下）（經(jīng)口明視下） （一）擺放體位：（一）擺放體位： 操作者（醫(yī)生）站立于病人的頭頂部，首先將病操作者（醫(yī)生）站立于病人的頭頂部，首先將病 人取去枕平臥位；用壓額抬頦法開放氣道，檢查人取去枕平臥位；用壓額抬頦法開放氣道，檢查 并清除口腔內(nèi)異物。盡量保持頭后仰，使口軸線并

19、清除口腔內(nèi)異物。盡量保持頭后仰，使口軸線 OA、咽軸線、咽軸線PA、喉軸線、喉軸線LA在一條直線上。在一條直線上。 （二）加壓給氧：（二）加壓給氧： 使用復(fù)蘇球囊使用復(fù)蘇球囊面罩加壓給氧，然后交給助手面罩加壓給氧，然后交給助手 （護(hù)士），繼續(xù)給病人有效吸（護(hù)士），繼續(xù)給病人有效吸100%純氧純氧23分分 鐘，使血氧飽和度保持在鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時暫停以上，插管時暫停 通氣。通氣。 通氣頻率通氣頻率10-12次次/分分 （三）準(zhǔn)備物品：（三）準(zhǔn)備物品： 由醫(yī)生獨立完成，順序依次為：由醫(yī)生獨立完成，順序依次為： 鋪無菌治療巾；鋪無菌治療巾； 選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管選擇相應(yīng)規(guī)格的

20、氣管導(dǎo)管 用注射器檢查充氣套囊是否漏氣用注射器檢查充氣套囊是否漏氣 在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型，不要觸摸不要觸摸 充氣套囊段的導(dǎo)管充氣套囊段的導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)絲距管口至少有，確認(rèn)導(dǎo)絲距管口至少有 1cm距離；距離； 在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油（五個面）（五個面） 選擇適當(dāng)大小的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮選擇適當(dāng)大小的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮 燈后關(guān)閉燈后關(guān)閉 帶翼牙墊；帶翼牙墊； 固定膠布；固定膠布； 聽診器；聽診器； 整個準(zhǔn)備過程限時整個準(zhǔn)備過程限時2分鐘。分鐘。 （四）開始插管操作：（四）開始插管操作： 物品準(zhǔn)備完成后，操作者兩腳

21、一前一后蹲弓步，物品準(zhǔn)備完成后，操作者兩腳一前一后蹲弓步， 身體盡量往下沉，保持視線與病人喉軸線平行，身體盡量往下沉，保持視線與病人喉軸線平行， 打開喉鏡并且打開喉鏡并且亮燈亮燈（聽到（聽到“喀嚓喀嚓”聲開始操作計聲開始操作計 時）。時）。 （五）正確置入喉鏡：（五）正確置入喉鏡： 操作者用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒操作者用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒 及口唇，左手正確手勢握持喉鏡柄，從右側(cè)口角及口唇，左手正確手勢握持喉鏡柄，從右側(cè)口角 把鏡片送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢將病人下把鏡片送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢將病人下 嘴唇推開，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以嘴唇推開，切勿把

22、口唇壓在鏡片與牙齒之間，以 免造成損傷；然后將喉鏡向左移動、推開舌體，免造成損傷；然后將喉鏡向左移動、推開舌體， 保持喉鏡在口腔正中線上，以避免舌體阻擋視線。保持喉鏡在口腔正中線上，以避免舌體阻擋視線。 （六）充分暴露聲門：（六）充分暴露聲門： 左手緩慢地把喉鏡沿中線向前推進(jìn)，過懸雍垂后在原位左手緩慢地把喉鏡沿中線向前推進(jìn)，過懸雍垂后在原位 上翹喉鏡、看清會厭，依次暴露病人的懸雍垂和會厭上翹喉鏡、看清會厭，依次暴露病人的懸雍垂和會厭 （解剖標(biāo)志）；將鏡片放置于會厭的上面（即會厭在鏡（解剖標(biāo)志）；將鏡片放置于會厭的上面（即會厭在鏡 片的下方），繼續(xù)在會厭和舌根之間深入、直達(dá)會厭盲片的下方），繼續(xù)

23、在會厭和舌根之間深入、直達(dá)會厭盲 腔底部；然后用力向前上方腔底部；然后用力向前上方45合力提喉鏡，從而抬起合力提喉鏡，從而抬起 會厭，充分暴露下方的聲門。整個動作要求一氣呵成、會厭，充分暴露下方的聲門。整個動作要求一氣呵成、 一步到位，喉鏡在病人口腔內(nèi)不能來回進(jìn)退、左右移動一步到位，喉鏡在病人口腔內(nèi)不能來回進(jìn)退、左右移動 和反復(fù)尋找等重復(fù)操作動作，或者以病人的牙齒為支點和反復(fù)尋找等重復(fù)操作動作，或者以病人的牙齒為支點 去撬門牙（插管模型會發(fā)出去撬門牙（插管模型會發(fā)出“卡嗒卡嗒”的報警聲）。的報警聲）。 （七）插入氣管導(dǎo)管：（七）插入氣管導(dǎo)管： 上提上提喉鏡抬起會厭、暴露聲門后，馬上可以見到左、

24、右喉鏡抬起會厭、暴露聲門后，馬上可以見到左、右 聲帶及其之間的裂隙；操作者用右聲帶及其之間的裂隙；操作者用右手握毛筆手握毛筆手式持氣管手式持氣管 導(dǎo)管，將導(dǎo)管前端的導(dǎo)管，將導(dǎo)管前端的斜口面朝左斜口面朝左，沿著鏡片的右側(cè)金屬，沿著鏡片的右側(cè)金屬 凹槽送入口腔，直視下對準(zhǔn)左右聲帶之間的裂隙，輕柔凹槽送入口腔，直視下對準(zhǔn)左右聲帶之間的裂隙，輕柔 地旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地通過聲門裂插入氣管內(nèi)，要求地旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地通過聲門裂插入氣管內(nèi)，要求 一次性送入導(dǎo)管，插管一次成功。插管過程中如聲門暴一次性送入導(dǎo)管，插管一次成功。插管過程中如聲門暴 露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)露不滿意，可請

25、助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè) 輕推，以取得最佳視野。輕推，以取得最佳視野。 （八）調(diào)整插管深度：（八）調(diào)整插管深度： 當(dāng)氣管導(dǎo)管過聲門裂當(dāng)氣管導(dǎo)管過聲門裂1cm后，立即請助手拔除管腔中的后，立即請助手拔除管腔中的 導(dǎo)引鋼絲，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入導(dǎo)引鋼絲，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入5cm，調(diào)整并確認(rèn)導(dǎo)管，調(diào)整并確認(rèn)導(dǎo)管 刻度距門齒讀數(shù)在刻度距門齒讀數(shù)在2123cm之間；此時套囊已完全通過之間；此時套囊已完全通過 聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（可拍攝（可拍攝X 光胸片證實）。注意插管時不允許帶著導(dǎo)引鋼絲一次插光胸片證實）。注意插管時不允許帶著導(dǎo)引鋼絲一

26、次插 到底，必須先拔除導(dǎo)引鋼絲、再前進(jìn)導(dǎo)管送到位（聲門到底，必須先拔除導(dǎo)引鋼絲、再前進(jìn)導(dǎo)管送到位（聲門 裂下裂下6cm），以避免堅硬的導(dǎo)引鋼絲對病人氣管造成強），以避免堅硬的導(dǎo)引鋼絲對病人氣管造成強 烈刺激和損傷；氣管導(dǎo)管也不可以送入過深，務(wù)必防止烈刺激和損傷；氣管導(dǎo)管也不可以送入過深，務(wù)必防止 進(jìn)入一側(cè)支氣管而造成單肺通氣。進(jìn)入一側(cè)支氣管而造成單肺通氣。 （九）確認(rèn)導(dǎo)管位置：（九）確認(rèn)導(dǎo)管位置： 先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反），立即用注先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反），立即用注 射器給導(dǎo)管氣囊充氣射器給導(dǎo)管氣囊充氣810ml，隨即由助手將復(fù)蘇球囊連，隨即由助手將復(fù)蘇球囊連 接氣

27、管導(dǎo)管，開始第一次捏皮球有效人工通氣（此刻即接氣管導(dǎo)管，開始第一次捏皮球有效人工通氣（此刻即 停止操作計時），單純插管操作過程限時停止操作計時），單純插管操作過程限時20秒鐘內(nèi)完成；秒鐘內(nèi)完成； 在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，用聽診器聽診雙在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，用聽診器聽診雙 肺尖呼吸音是否清晰、對稱，并將聽診器移至病人上腹肺尖呼吸音是否清晰、對稱，并將聽診器移至病人上腹 部檢查有無氣過水聲（口述），由此判斷插管位置正確部檢查有無氣過水聲（口述），由此判斷插管位置正確 無誤（氣管插管計時結(jié)束，標(biāo)準(zhǔn)用時少于無誤（氣管插管計時結(jié)束，標(biāo)準(zhǔn)用時少于20秒）。秒）。 （十）最后固定導(dǎo)管：

28、（十）最后固定導(dǎo)管： 牙墊的兩片固定翼應(yīng)置于病人牙齒與口唇之間；牙墊的兩片固定翼應(yīng)置于病人牙齒與口唇之間； 用兩條膠布以用兩條膠布以“八字法八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定將牙墊和氣管導(dǎo)管固定 于面頰部（在未固定好第一條膠布之前，手不能于面頰部（在未固定好第一條膠布之前，手不能 離開導(dǎo)管和牙墊），固定導(dǎo)管后，隨即接復(fù)蘇球離開導(dǎo)管和牙墊），固定導(dǎo)管后，隨即接復(fù)蘇球 囊正壓給氧通氣。囊正壓給氧通氣。 三、急救止血包扎技術(shù)操作流程三、急救止血包扎技術(shù)操作流程 （雙人操作）（雙人操作） 評估周圍環(huán)境是否安全評估周圍環(huán)境是否安全 檢查傷情檢查傷情 上肢傷口的止血上肢傷口的止血 上肢傷口的包扎上肢傷口的包扎

29、傷口上肢的三角巾懸吊傷口上肢的三角巾懸吊 頭部有異物外露傷口的包扎頭部有異物外露傷口的包扎 結(jié)束結(jié)束 三、急救止血包扎技術(shù)操作流程三、急救止血包扎技術(shù)操作流程 （細(xì)節(jié)）（細(xì)節(jié)） （一）（一）評估周圍環(huán)境評估周圍環(huán)境：戴乳膠手套，環(huán)顧：戴乳膠手套，環(huán)顧 四周，術(shù)者評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報告：四周，術(shù)者評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報告： “環(huán)境安全環(huán)境安全”。對傷員說：。對傷員說：“我們是我們是120的的 急救人員，現(xiàn)在為你急救，請配合急救人員，現(xiàn)在為你急救，請配合”。 （二）（二）認(rèn)真檢查傷員傷情及出血情況認(rèn)真檢查傷員傷情及出血情況，大，大 聲報告?zhèn)椋郝晥蟾鎮(zhèn)椋骸白笄氨壑卸握泼嬗幸蛔笄氨壑卸握泼嬗?/p>

30、一 810cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血， 中央有噴射性出血。（術(shù)者一只手將患肢中央有噴射性出血。（術(shù)者一只手將患肢 抬高，另一只手采用手指壓迫傷員肱動脈抬高，另一只手采用手指壓迫傷員肱動脈 止血，口述：抬高患肢止血，口述：抬高患肢2分鐘）。分鐘）。 報告第二傷情：左頂部有一報告第二傷情：左頂部有一4cm頭皮裂傷傷口，頭皮裂傷傷口， 傷口中有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露傷口中有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露2cm。進(jìn)行止。進(jìn)行止 血、包扎。血、包扎。” 助手根據(jù)傷情準(zhǔn)備物品（兩塊開口敷料，兩塊方助手根據(jù)傷情準(zhǔn)備物品（兩塊開口敷料，兩塊方 紗，一卷繃帶，四張三角巾，一張紙片，一

31、支筆，紗，一卷繃帶，四張三角巾，一張紙片，一支筆， 一個弧形針，用托盤裝好）。一個弧形針，用托盤裝好）。 （三）（三）上肢傷口的止血上肢傷口的止血。大動脈出血。大動脈出血 或創(chuàng)面出血兇猛，應(yīng)立即用指壓止血或創(chuàng)面出血兇猛，應(yīng)立即用指壓止血 法止血，接著用止血帶止血，檢查止法止血，接著用止血帶止血，檢查止 血效果（捫遠(yuǎn)端動脈搏動），記錄上血效果（捫遠(yuǎn)端動脈搏動），記錄上 止血帶的部位及時間。再包扎傷口。止血帶的部位及時間。再包扎傷口。 止血帶止血法操作要點：在扎止血帶部位（上肢止血帶止血法操作要點：在扎止血帶部位（上肢 在上臂上在上臂上1/3段，下肢在大腿上段，下肢在大腿上2/3段）墊襯墊，段）墊

32、襯墊， 然后扎上止血帶，檢查止血效果，大聲報出：然后扎上止血帶，檢查止血效果，大聲報出： “橈動脈搏動消失，傷口出血停止橈動脈搏動消失，傷口出血停止”。在紙片上。在紙片上 記錄止血帶的部位和時間。上止血帶要求手法正記錄止血帶的部位和時間。上止血帶要求手法正 確，壓力均勻，以剛阻止動脈血液流動為度。確，壓力均勻，以剛阻止動脈血液流動為度。 （四）（四）上肢傷口的包扎上肢傷口的包扎：對上肢：對上肢 軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止 血法包扎。血法包扎。 螺旋形加壓包扎止血法操作要點：首先檢查傷口，排除螺旋形加壓包扎止血法操作要點：首先檢查傷口，排除 異物和骨折情況，然后按無

33、菌操作原則（手接觸敷料面異物和骨折情況，然后按無菌操作原則（手接觸敷料面 不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）將敷料覆蓋在創(chuàng)面上，不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）將敷料覆蓋在創(chuàng)面上， 再用繃帶包扎（繃帶在腕部開始，將繃帶頭呈三角反折，再用繃帶包扎（繃帶在腕部開始，將繃帶頭呈三角反折， 環(huán)行扎兩圈，然后螺旋形包扎，每一圈適度加壓壓住上環(huán)行扎兩圈，然后螺旋形包扎，每一圈適度加壓壓住上 一圈的三分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一一圈的三分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一 圈，在近肘關(guān)節(jié)橈側(cè)結(jié)束，用繃帶扣固定。包扎方向由圈，在近肘關(guān)節(jié)橈側(cè)結(jié)束，用繃帶扣固定。包扎方向由 遠(yuǎn)向近、由內(nèi)向外、繃帶卷向上

34、包扎，壓力均勻，包扎遠(yuǎn)向近、由內(nèi)向外、繃帶卷向上包扎，壓力均勻，包扎 完畢繃帶要超過敷料完畢繃帶要超過敷料5厘米，不能有敷料外露）。厘米，不能有敷料外露）。 （五）（五）三角巾懸吊上肢三角巾懸吊上肢：肘關(guān)節(jié)屈曲：肘關(guān)節(jié)屈曲80 85度，貼緊胸壁，術(shù)者將三角巾展開，頂度，貼緊胸壁，術(shù)者將三角巾展開，頂 角向肘關(guān)節(jié)，從傷臂與胸壁之間掖進(jìn)三角角向肘關(guān)節(jié)，從傷臂與胸壁之間掖進(jìn)三角 巾，助手將兩個邊角繞過頸部，在傷側(cè)鎖巾，助手將兩個邊角繞過頸部，在傷側(cè)鎖 骨上窩處打平結(jié)，三角巾頂角在鷹咀上方骨上窩處打平結(jié)，三角巾頂角在鷹咀上方 扭曲，尾部掖入上臂下部尺側(cè)，將肘關(guān)節(jié)扭曲，尾部掖入上臂下部尺側(cè)，將肘關(guān)節(jié) 包

35、住。懸吊角度包住。懸吊角度80度。肢端血液循環(huán)正常，度。肢端血液循環(huán)正常， 傷員無不適感。傷員無不適感。 （六）頭部有（六）頭部有異物外露傷口的包扎異物外露傷口的包扎：不能拔除異：不能拔除異 物，先固定異物，再進(jìn)行包扎。物，先固定異物，再進(jìn)行包扎。 有異物的傷口包扎操作要點：先檢查傷口及異物有異物的傷口包扎操作要點：先檢查傷口及異物 情況，用適當(dāng)?shù)姆罅细采w異物周圍，用三角巾制情況，用適當(dāng)?shù)姆罅细采w異物周圍，用三角巾制 作固定圈在異物四周圈住，固定圈結(jié)實，中間孔作固定圈在異物四周圈住，固定圈結(jié)實，中間孔 大小合適固定，高過異物，再進(jìn)行三角巾帽式包大小合適固定，高過異物，再進(jìn)行三角巾帽式包 扎。扎

36、。 三角巾帽式包扎操作要點：除去眼鏡及頭飾，傷三角巾帽式包扎操作要點：除去眼鏡及頭飾，傷 口有敷料覆蓋，將三角巾底邊向口有敷料覆蓋，將三角巾底邊向內(nèi)摺起內(nèi)摺起23厘米厘米， 置于置于眉弓上方眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經(jīng)耳上方往和頭頂，將三角巾兩端經(jīng)耳上方往 后收，在后收，在枕后粗隆下交叉枕后粗隆下交叉，再繞回前額中央打結(jié)，再繞回前額中央打結(jié)， 將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定 后摺入帶內(nèi)。包扎完成后三角巾平整，不松跨，后摺入帶內(nèi)。包扎完成后三角巾平整，不松跨， 不遮蓋眼睛和耳朵，傷員無不適感。不遮蓋眼睛和耳朵，傷員無不適感。 （七）整套操作

37、要求：動作流暢、輕柔，相互配（七）整套操作要求：動作流暢、輕柔，相互配 合，動作不重復(fù)、不交叉，不跨過頭部操作，不合，動作不重復(fù)、不交叉，不跨過頭部操作，不 掉落物品，不阻擋評委視線?？诹钋宄?。掉落物品，不阻擋評委視線?？诹钋宄?。 四、頸椎損傷的固定與搬運四、頸椎損傷的固定與搬運 操作流程操作流程 評估周圍環(huán)境是否安全評估周圍環(huán)境是否安全 固定傷者頭頸部固定傷者頭頸部 測量頸部長度測量頸部長度 調(diào)整頸托調(diào)整頸托 放置頸托放置頸托 全身傷情檢查全身傷情檢查 移動傷者移動傷者 固定傷者固定傷者 搬運傷者搬運傷者 四、頸椎損傷的固定與搬運四、頸椎損傷的固定與搬運 操作操作細(xì)節(jié)細(xì)節(jié) （一）頸椎損傷的固

38、定與搬運（一）頸椎損傷的固定與搬運原則原則 急救員正面走向傷者，表明身份；告知傷者不要做任何急救員正面走向傷者，表明身份；告知傷者不要做任何 動作，初步判斷傷情，簡要說明急救目的；先動作，初步判斷傷情，簡要說明急救目的；先穩(wěn)定自己穩(wěn)定自己， 再固定傷者，避免加重頸椎損傷；用再固定傷者，避免加重頸椎損傷；用“五形拳五形拳”的方法的方法 徒手固定后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運，在移徒手固定后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運，在移 動過程中保持脊柱維持成一條直線。動過程中保持脊柱維持成一條直線。 （二）（二）“五形拳五形拳”徒手固定操作規(guī)范徒手固定操作規(guī)范 1.頭鎖頭鎖：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪在

39、傷者頭頂位置，并與：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與 傷者身體成一直線，先固定自己雙手手肘（放在大腿上傷者身體成一直線，先固定自己雙手手肘（放在大腿上 或地上），雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指輕按額，食指和或地上），雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指輕按額，食指和 中指固定其面頰，無名指及小指放在耳下，不可蓋住耳中指固定其面頰，無名指及小指放在耳下，不可蓋住耳 朵。助手中指指在胸骨正中，以便術(shù)者調(diào)整位置。朵。助手中指指在胸骨正中，以便術(shù)者調(diào)整位置。 2.胸背鎖胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在 傷者胸骨之上，拇指及食指分別固定于面頰上，另一手傷

40、者胸骨之上，拇指及食指分別固定于面頰上，另一手 臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨上，雙手調(diào)整好位置臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨上，雙手調(diào)整好位置 后同時用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。后同時用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。 3.胸鎖胸鎖：傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷：傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷 者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者 前額。不可遮蓋傷者口鼻。前額。不可遮蓋傷者口鼻。 4.斜方肌擠壓法斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成：傷者仰臥位，術(shù)者位

41、于傷者頭頂部，與傷者身體成 一直線，先固定雙手肘一直線，先固定雙手肘(放在大腿或地上）。雙手在傷者頸部兩側(cè)，放在大腿或地上）。雙手在傷者頸部兩側(cè)， 拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜 方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。 5.改良斜方肌擠壓法改良斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷 者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘（放在大腿或地上），一手者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘（放在大腿或地上），一手 如斜方肌擠壓法般鎖緊

42、其斜方肌，另一手則像頭鎖般的固定傷者頭如斜方肌擠壓法般鎖緊其斜方肌，另一手則像頭鎖般的固定傷者頭 部，手掌及前臂須用力將頭部固定。部，手掌及前臂須用力將頭部固定。 （三）頸椎損傷的固定與搬運操作流程（三）頸椎損傷的固定與搬運操作流程 1.術(shù)者檢查術(shù)者檢查頸部傷情頸部傷情，并，并固定固定傷者頭頸部；傷者頭頸部； 2.助手在放置頸托前助手在放置頸托前測量傷者頸部長度測量傷者頸部長度，用拇指，用拇指 與食指分開成直角，四指并攏，拇指于下頜正中，與食指分開成直角，四指并攏，拇指于下頜正中， 食指置下頜下緣，測量下頜角至斜方肌前緣的距食指置下頜下緣，測量下頜角至斜方肌前緣的距 離；離； 3.調(diào)整頸托，塑型調(diào)整頸托，塑型； 4.放置頸托放置頸托時先放置頸后，再放置頸前，保證位時先放置頸后，再放