急性心梗的病情觀察及護(hù)理

1、急性心肌梗死的急性心肌梗死的 病情觀察及護(hù)理病情觀察及護(hù)理 1 關(guān)于急性心肌梗死關(guān)于急性心肌梗死 2 病情的判斷病情的判斷 3一般護(hù)理與觀察一般護(hù)理與觀察 4溶栓劑抗凝血治療后的觀察溶栓劑抗凝血治療后的觀察 5癥狀觀察癥狀觀察 6并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察 目 錄 概 念 急性心肌梗死急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺 氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久 的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全 緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電

2、圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭， ?？晌＜吧３？晌＜吧?病病 因因 1.過勞過勞 2.激動激動 3.暴飲暴食暴飲暴食 4.寒冷刺激寒冷刺激 5.便秘便秘 6.吸煙、大量飲酒吸煙、大量飲酒 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨 性疼痛性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁 不安、出汗、恐懼或瀕死感。不安、出汗、恐懼或瀕死感。 2.少數(shù)患者無疼痛少數(shù)患者無疼痛 一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。 3.部

3、分患者疼痛位于上腹部部分患者疼痛位于上腹部 可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥； 少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛， 易誤診。易誤診。 4.神志障礙神志障礙 可見于高齡患者。可見于高齡患者。 5.全身癥狀全身癥狀 難以形容的不適、發(fā)熱。難以形容的不適、發(fā)熱。 6.胃腸道癥狀胃腸道癥狀 表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患 者更常見。者更常見。 7.心律失常心律失常 見于見于75%95%患者，發(fā)生在起病的患者，發(fā)生在起病的12周內(nèi)，周內(nèi)， 以以24小時內(nèi)多見，前壁心肌梗死

4、易發(fā)生室性心小時內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心 律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室 傳導(dǎo)阻滯。傳導(dǎo)阻滯。 8.心力衰竭心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內(nèi)主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內(nèi) 易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸 困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。 9.低血壓、休克低血壓、休克 急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、 出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，

5、大面積心肌梗死（梗死面積大于大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排）時心排 血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓 80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或 神志淡漠，心率增快，尿量減少（神志淡漠，心率增快，尿量減少（20ml/h）。）。 實驗室檢查實驗室檢查 1.心電圖心電圖 特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及波及ST段抬高和段抬高和ST-T動態(tài)演變。動態(tài)演變。 2.心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（）及肌鈣蛋白（T或或I）升高）升

6、高 是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)?？捎诎l(fā)病是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)?？捎诎l(fā)病36小時開小時開 始增高，始增高，CK-MB于于34d恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于1114 天恢復(fù)正常。天恢復(fù)正常。GOT和和LDH診斷特異性差，目前已很少診斷特異性差，目前已很少 應(yīng)用。應(yīng)用。 實驗室檢查實驗室檢查 3.檢測心肌壞死血清生物標(biāo)志物檢測心肌壞死血清生物標(biāo)志物 采用心肌鈣蛋白采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶 （CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死 突發(fā)時的快速的輔助診斷，被越來越多的應(yīng)用。突發(fā)時的快速的輔助診斷，被越來越

7、多的應(yīng)用。 4.其他其他 并發(fā)癥并發(fā)癥 1.心臟破裂心臟破裂 2.室壁瘤可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖室壁瘤可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖 維化的愈合期維化的愈合期 3.附壁血栓形成附壁血栓形成 4.心律失常心律失常 5.心力衰竭和心源性休克心力衰竭和心源性休克 6.心肌梗死后綜合征心肌梗死后綜合征 病情的判斷病情的判斷 1. 意識意識 應(yīng)特別注意是否有突然的意識喪失、尖叫、鼾應(yīng)特別注意是否有突然的意識喪失、尖叫、鼾 聲等異常反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)師，聲等異常反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)師， 并積極配合檢查，直至病人脫離危險，否則可并積極配合檢查，直至病人脫離危險，否則可 造成不

8、良后果，如心室顫動、心搏驟停等，危造成不良后果，如心室顫動、心搏驟停等，危 及生命。及生命。 2胸痛胸痛 為最早、最突出的臨床癥狀。其部位、性質(zhì)與心為最早、最突出的臨床癥狀。其部位、性質(zhì)與心 絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，休息絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，休息 和含服硝酸甘油不易緩解，常伴有出汗、煩躁、和含服硝酸甘油不易緩解，常伴有出汗、煩躁、 恐懼、瀕死感等。在實際的臨床實踐中，要注意恐懼、瀕死感等。在實際的臨床實踐中，要注意 與心絞痛的區(qū)別。與心絞痛的區(qū)別。 3心功能及生命征心功能及生命征 (1)呼吸呼吸 嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色 泡沫樣痰，兩肺布滿哮鳴音和大、小水

9、泡者， 應(yīng)迅速報告醫(yī)師，并協(xié)同及時處理。 (2)血壓血壓 若收縮壓90mmHg或比心肌梗死前血 壓低45mmHg以上時，提示有心源性休克存在。 (3)體溫體溫 四肢是否溫暖，來判斷是否四肢末 梢循環(huán)良好。出冷汗時，說明末梢循環(huán)不 良，很可能是心排血量低或者是血容量不 足。同時應(yīng)密切觀察中心靜脈壓。 (4)脈搏脈搏 若有室性期前收縮(早搏)應(yīng)注意每 分鐘期前收縮次數(shù)，及時報告醫(yī)師，并進(jìn) 行相應(yīng)的緊急處理。 P-R間期：間期：0.28s PPP (5)尿量尿量 是反映末梢循環(huán)的敏感指標(biāo)，若尿量5次次min，并且期前收縮落在前一個，并且期前收縮落在前一個 心搏的易損期，則常為心室顫動的先兆，易造心搏

10、的易損期，則常為心室顫動的先兆，易造 成心搏驟停。成心搏驟停。 (3)呼吸呼吸 若發(fā)現(xiàn)病人有呼吸急促，不能平臥、若發(fā)現(xiàn)病人有呼吸急促，不能平臥、 煩躁不安、冷汗、咳嗽、咳泡沫血痰，提示有煩躁不安、冷汗、咳嗽、咳泡沫血痰，提示有 急性左心衰，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時處理。急性左心衰，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時處理。 (4)體溫體溫 病人體溫如持續(xù)增高，病人體溫如持續(xù)增高，1周后仍不下周后仍不下 降，提示有繼發(fā)肺部及其他部位的感染。降，提示有繼發(fā)肺部及其他部位的感染。 并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察 若病人突然意識喪失，血壓測不到，脈搏摸不若病人突然意識喪失，血壓測不到，脈搏摸不 到，心音聽不清，可能是心臟破裂、心室

11、顫動、到，心音聽不清，可能是心臟破裂、心室顫動、 心搏驟停。心搏驟停。 若病人的心功能在短期內(nèi)明顯降低，心前區(qū)聽若病人的心功能在短期內(nèi)明顯降低，心前區(qū)聽 到雜音，可能是乳頭肌缺血壞死等所致，應(yīng)積到雜音，可能是乳頭肌缺血壞死等所致，應(yīng)積 極與極與B超室聯(lián)系，明確診斷。超室聯(lián)系，明確診斷。 II V1 若病人出現(xiàn)偏癱、呼吸困難可能是因為左室附若病人出現(xiàn)偏癱、呼吸困難可能是因為左室附 壁血栓誘發(fā)腦血栓；同時也能引起其他如腎、壁血栓誘發(fā)腦血栓；同時也能引起其他如腎、 脾動脈及四肢動脈損害或梗死等，也需要及時脾動脈及四肢動脈損害或梗死等，也需要及時 對癥處理。對癥處理。 謝謝 謝！謝！ 9、 人的價值，

12、在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/6/2021 10:55:17 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.6*May-216-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Thursday, May 06, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5.6 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.6*May 6, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不

13、要越軌。*5/6/2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*21.5.6 謝謝大家謝謝大家 2021/4/2634 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 10:55:17 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-62021-5-62021-5-6May-216-May-21 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-62021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-5-62021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 14、抱最大的希望，作最大的