超聲造影劑的臨床應(yīng)用課件

1、文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 至少 20-30% 的患者 超聲操作存在困難 背景背景 體型肥胖 胸廓畸形 重度慢性阻 塞性肺病 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 背景 1997前 1700 例患者 III期臨床結(jié)果 安全性不確定 UCA FDA批準(zhǔn) 19972007 “黑匣子警告” 關(guān)于 Optison&Definity 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 超過2百萬者使用 總死亡11例 4例 30 分鐘內(nèi)死亡 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如

2、有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 超聲造影劑禁忌癥超聲造影劑禁忌癥 ?右?左, 雙向, 或短暫性右?左 心臟分流 ?臨床不穩(wěn)定或近期惡化的充血性心力衰 竭 ?急性冠脈綜合征 ?嚴(yán)重的室性心律失?；騋T 延長(zhǎng)導(dǎo)致的 高風(fēng)險(xiǎn)心律失常 ?呼吸衰竭 ?重度肺氣腫, 肺栓塞 或其它肺動(dòng)脈疾病 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 實(shí)驗(yàn)?zāi)康??明確造影劑使用后短期及 長(zhǎng)期的不良事件發(fā)生率 ?評(píng)估經(jīng)胸及負(fù)荷超聲心動(dòng) 圖時(shí)應(yīng)用造影劑的風(fēng)險(xiǎn)及 益處 風(fēng)險(xiǎn) 益處 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 患者特征 回顧性分析 236

3、59 例患者行靜息超聲心動(dòng)圖 圣路易斯大學(xué)和內(nèi)布拉斯加大學(xué) 短期隨訪 24小時(shí) 非致死性心梗 & 全因死亡 30分鐘 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 患者特征患者特征 N=23659 59% 54% 49% 38% 9% 66% 56% 0%20%40%60%80% 年齡 50 性別 1型糖尿病 2型糖尿病 吸煙 高脂血癥 高血壓 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 結(jié)果結(jié)果 回顧性分析 23659 例患者例患者 應(yīng)用造影劑的靜息超聲心動(dòng)圖應(yīng)用造影劑的靜息超聲心動(dòng)圖 圣地亞哥大學(xué)和內(nèi)布拉斯加大學(xué) 短期隨

4、訪 30 分鐘 24 小時(shí) 無事件 3 例非致死性心梗和 1例死亡 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 結(jié)果: 超聲造影劑短期隨訪 23655 3 1 0 10000 20000 30000 死亡 事件 心梗 無事件 事件 心梗 無事件 N= 23659 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 結(jié)果結(jié)果 回顧性分析 5900 例患者例患者 未應(yīng)用造影劑的靜息超聲心動(dòng)圖未應(yīng)用造影劑的靜息超聲心動(dòng)圖 圣地亞哥大學(xué)和內(nèi)布拉斯加大學(xué) 短期隨訪 30分鐘24小時(shí) 無事件 7 例非致死性心梗和 1例死亡 文檔僅供參考，不能

5、作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 基線特征基線特征 靜息超聲心動(dòng)圖 特征特征 應(yīng)用造影劑 N=23659 未用造影劑 N=5900P 性別66.4%60.2 %NS 高血壓59%54.3%NS 糖尿病38%32%NS 高脂血癥54%51%NS 吸煙49%41%NS 陳舊性心梗16%12%NS 既往CABG9%7%NS 既往PTCA18%14%NS 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 結(jié)果: 未應(yīng)用超聲造影劑 短期隨訪 5892 7 1 0 2000 4000 6000 事件 死亡 心梗 無事件 死亡 心梗 無事件 N= 5

6、900 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖 應(yīng)用造影劑 vs. 未用造影劑 4011例患者 圖像欠佳應(yīng)用超聲造影劑 Versus 特異性 敏感性 Angiography 準(zhǔn)確率 血管造影 1923例患者 圖像理想未用超聲造影劑 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 基線特征基線特征 DSE患者特征應(yīng)用造影劑未用造影劑P 性別61.4%58.2 %NS 高血壓56%52%NS 糖尿病32%29%NS 高脂血癥48%54%NS 吸煙39%36%NS 陳舊性心梗14%10%NS 既往CAB

7、G10%7%NS 既往PTCA16%12%NS 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 DSE 數(shù)據(jù) DSE影像特征應(yīng)用造影劑未用造影劑P 正常61.7%63.8%NS 缺血13.8%12.1%NS 目標(biāo)心率84.2%83.7%NS 靜息EF56.9+ 10.2%58.2+8.7%NS 胸痛12.6%13.7%NS 呼吸困難6.8%7.6%NS 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 造影數(shù)據(jù)造影數(shù)據(jù) DSE影像特征應(yīng)用造影劑未用造影劑P 狹窄程度74+ 10 %70+14 %NS 單支血管58%54%NS 2 支

8、血管21%25%NS 3 支血管12%11%NS LAD49%54%NS CX24%19%NS RCA22%20%NS 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 結(jié)果 DSE影像特征應(yīng)用造影劑未用造影劑P 敏感性81 %73 %NS 單支血管74 %68 %NS 多支血管85 %83 %NS 準(zhǔn)確率82 %76 %NS 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 心肌灌注研究心肌灌注研究 6075例患者例患者 超聲心肌灌注顯像超聲心肌灌注顯像 長(zhǎng)期隨訪 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或

9、本人刪除。 結(jié)果 長(zhǎng)期隨訪長(zhǎng)期隨訪 6075 例患者 2-92 月月 237 例非致死性心梗 273 死亡 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 結(jié)果結(jié)果 6075例患者例患者 超聲心肌灌注顯像超聲心肌灌注顯像 長(zhǎng)期隨訪 4251 心肌灌注正常心肌灌注正常 1824 心肌灌注異常 不良事件不良事件 N=133(3.7%) 不良事件 N=377(20.6%) 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 510 事件 結(jié)果 133 正常 WM 正常 MP 291 異常 WM 異常 MP 86 正常 WM 異常 MP 文檔

10、僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 95% 80% 69% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 正常 MP & WM異常 MP&正常 WM 異常 MP&異常 WM 5 年無事件生存率年無事件生存率 心肌灌注超聲顯像 * * * *p701.5(1.0-2.4)0.05NS 高脂血癥0.6(0.5-1.0)0.31NS 高血壓0.8(0.5-1.0)0.12NS 糖尿病1.2(0.9-1.6)0.92NS 既往CABG2.2(1.3-3.8)0.001NS 既往MI2.1(1.2-3.4) 0.001 0.6(0.4-0.9) 0.01 EF風(fēng)險(xiǎn) 圖像清晰化 降低費(fèi)用效益比 文檔僅供參考，不能作為