下肢感覺障礙相關(guān)疾病鑒別

1、Page 1 1.病因 周圍神經(jīng)病 變 脊髓病變 中樞神經(jīng)病 變 Page 2 后根后根 脊髓脊髓 腦干腦干 丘腦丘腦 內(nèi)囊內(nèi)囊 皮質(zhì)皮質(zhì) 癔病癔病 周圍神經(jīng)周圍神經(jīng) 2.分型分型 Page 3 后跟型后跟型 神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢 肢體遠(yuǎn)端對稱性完全性感 覺障礙，呈手套襪子樣分布， 伴有運(yùn)動及自主神經(jīng)功能障礙。 見于多發(fā)性神經(jīng)炎。 2.分型分型 Trendy Design in contemporary colors and styles - PowerPoint Templates 椎基底動脈TIA多為交叉性癱瘓。 2.腦梗死、腦出血腦梗死、腦出血：根據(jù)出血或梗死部位不同，臨床表現(xiàn) 亦不同，其肢

2、體癱瘓?zhí)攸c(diǎn)為 対側(cè)或同側(cè)肢體偏癱偏身感 覺障礙，或交叉性肢體癱。 腦血管疾病腦血管疾病 3. 相關(guān)疾病診斷 Page 85 臨床表現(xiàn)： 1.發(fā)病早期感覺患肢發(fā)涼、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。繼而出 現(xiàn)間歇性跛行，最后發(fā)展為靜息痛，尤以夜間為甚。 2.下肢肢端皮膚呈紫紅或蒼白，皮溫降低，皮膚乾燥，小腿肌肉萎縮， 趾或足發(fā)生潰瘍及干性壞疽。足背動脈及脛后動脈的搏動消失。 3.約有病人可反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓淺靜脈炎，多位于足背和小 腿淺靜脈。 下肢動脈栓塞下肢動脈栓塞 3. 相關(guān)疾病診斷 Page 86 臨床表現(xiàn)： 1.發(fā)病早期感覺患肢發(fā)涼、怕冷、麻木，足部及小腿有酸 痛。繼而出現(xiàn)間歇性跛行，最后發(fā)

3、展為靜息痛，尤以夜間 為甚。 2.下肢肢端皮膚呈紫紅或蒼白，皮溫降低，皮膚乾燥，小 腿肌肉萎縮，趾或足發(fā)生潰瘍及干性壞疽。足背動脈及脛 后動脈的搏動消失。 3.約有病人可反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓淺靜脈炎，多位 于足背和小腿淺靜脈。 下肢動脈栓塞下肢動脈栓塞 Page 87 診斷依據(jù) 1.多見于-歲的男性吸煙者，絕大多數(shù)為下肢受 累。 2.肢體有程度不同的缺血性表現(xiàn)：如疼痛、發(fā)涼和感覺異 常，皮膚色澤改變，營養(yǎng)缺乏性改變等。 3.小腿或足背淺靜脈可反復(fù)出現(xiàn)游走性靜脈炎。 4.足背或脛后動脈搏動減弱或消失。 5.動脈造影顯示中心動脈呈節(jié)段性狹窄或閉塞，周圍有側(cè) 支血管。 下肢動脈栓塞下肢動脈栓塞 Pag

4、e 88 Page 89 起自腰叢，由腰2、3、4神 經(jīng)纖維組成，支配股四頭肌 解剖生理要點(diǎn) 3. 相關(guān)疾病診斷 股神經(jīng)損傷 Page 90 1組成和位置 組成：T12一部分 ，L13，L4一 部分 位置：腰大肌深方 2、分支分布 （1）走行 腰叢-股神經(jīng)-髂肌與腰大肌間 -腹股溝韌帶深方-股三角-分 支至下肢 （2）分支： 肌支：股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌 隱神經(jīng)：小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣 前皮支：大腿和膝關(guān)節(jié)前面 （3）損傷：屈髖力弱，坐位時(shí)不 能伸小腿，行走困難，股四頭肌腱 反射消失，皮支分布區(qū)感覺障礙 股神經(jīng)femoral nerve 股神經(jīng)股神經(jīng) Page 91 詳細(xì)檢查股四頭肌的功能情況

5、，應(yīng) 根據(jù)受傷性質(zhì)、傷口部位、膝關(guān)節(jié)伸直 情況（強(qiáng)度、有無抗阻力）作出診斷 臨床表現(xiàn) Page 92 解剖生理要點(diǎn) 坐骨神經(jīng)起自骶叢，由腰4、5和骶 1、2、3脊神經(jīng)纖維組成，行至大腿下 1/3處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng) 3. 相關(guān)疾病診斷 坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)損傷 Page 93 骶叢sacral plexus 1、組成和位置組成： 腰骶干：L4一部分，L5， S1.2.3 位置：骶骨與梨狀肌的前面、 髂內(nèi)動脈的后方 2、分支分布 坐骨神經(jīng)sciatic nerve 走形 ： 坐骨神經(jīng)-梨狀肌下孔-臀大 肌深方-坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子間 -股二頭肌深面-腘窩上方- 脛神經(jīng)、腓總神經(jīng) Page 9

6、4 臨床表現(xiàn) 坐骨神經(jīng)若在骨盆出口處損傷，則 膝關(guān)節(jié)的屈肌、小腿和足部全部肌肉均 癱瘓，大腿后側(cè)、小腿后側(cè)、外側(cè)及足 部全部感覺消失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性 改變 Page 95 脛神經(jīng) Tibial nerve 于腘窩中間最淺 伴行腘動、靜脈經(jīng)比目魚肌腱弓 深面到小腿，行走于小腿三頭肌 和脛后肌間，經(jīng)內(nèi)踝至足 腘窩及小腿部的肌支：小腿后屈 肌群 足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)：足底肌和皮 膚 脛神經(jīng) Page 96 Page 97 脛神經(jīng)損傷： tibial nerve injury 足不能跖屈； 內(nèi)翻力弱； 不能以足尖站立； “鉤狀足” ； 感覺障礙以足底區(qū) 明顯 Page 98 臨床表現(xiàn) 損傷脛神經(jīng)，引起

7、小腿腓腸肌、比 目魚肌、屈趾肌及足底部肌癱瘓，足不 能跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻，足趾跖屈、外展 和內(nèi)收障礙；小腿后側(cè)、足外側(cè)和足底 感覺消失 Page 99 腓 總 神 經(jīng) 腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)common peroneal nerve 腓淺神經(jīng)： 肌支：腓骨長、短肌 皮支：小腿外側(cè)、足背、 2-5趾背側(cè)皮膚 腓深神經(jīng)： 肌支：小腿前群肌 皮支：第1、2趾背面相對緣 的皮膚 Page 100 腓總神經(jīng)支配的肌肉 Page 101 腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷 injury of common peroneal nerve 足不能背屈， 足下垂內(nèi)翻， 趾不能伸， “馬蹄”內(nèi)翻足; 感覺障礙在小腿外 側(cè)和足背明顯

8、 Page 102 臨床表現(xiàn) 損傷腓總神經(jīng)，引起小腿伸肌及腓 骨長、短肌癱瘓，出現(xiàn)足背屈、外翻功 能障礙，伸踇、伸趾功能障礙；小腿前 外側(cè)和足背部的感覺喪失。臨床出現(xiàn)足 內(nèi)翻下垂（foot drop）畸形 。 Page 103 為了確定臨床診斷，需要收集哪些資料 (1）病史：下肢感覺障礙發(fā)生的持續(xù)時(shí)間、特點(diǎn)、嚴(yán)重 程度、是否緩解；是否有伴隨癥狀；有無加重誘因。 用藥情況：是否遵醫(yī)囑用藥，治療后癥狀有無緩解等； 既往史、家族史；經(jīng)濟(jì)狀況、性格特點(diǎn)、心理社會狀 況估： 4. 鑒別診斷 Page 104 （2）癥狀體征:生命體征、意識狀況、檢查瞳孔大小與 對光反射是否異常、有無語言障礙及其類型；有無

9、其他肢 體癱瘓及其分布、性質(zhì)與程度；面容與表情、體位等； 有無感覺異常及其分布、性質(zhì)與程度. （3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：影像學(xué)檢查電生理檢查； 腦脊液檢查 4. 鑒別診斷 Page 105 Thank you! Page 106 2.分型分型 Page 107 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 痛痛 下肢后伸試驗(yàn)（）下肢后伸試驗(yàn)（） Page 108 脊髓造影 Page 109 Page 110 2、血管、血管、N 陰部內(nèi)和陰陰部內(nèi)和陰 部部N 臀上臀上N 臀下臀下N 坐骨坐骨N 股后皮股后皮N Page 111 詳細(xì)檢查股四頭肌的功能情況，應(yīng) 根據(jù)受傷性質(zhì)、傷口部位、膝關(guān)節(jié)伸直 情況（強(qiáng)度、有無抗阻力）作出診斷 臨床表現(xiàn) Page 112 脛神經(jīng)損傷： tibial nerve injury 足不能跖屈； 內(nèi)翻力弱； 不能以足尖站立； “鉤狀足” ； 感覺障