交通局安全構(gòu)建思路x

1、、進(jìn)一步完善我區(qū)交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)， 擴(kuò)大農(nóng)村公路建設(shè)成果1、繼續(xù)完善農(nóng)村公路網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，全年完成新增水泥公路建設(shè)118 公 里，實(shí)現(xiàn)我區(qū)鄉(xiāng)村公路全部硬化， 積極向上爭(zhēng)取更多的農(nóng)村公路項(xiàng)目。在政策和條件成熟的情況下把農(nóng)村公路逐步向自然村延伸， 更好 地配合我區(qū)新農(nóng)村建設(shè)，嚴(yán)把工程質(zhì)量關(guān)，使工程質(zhì)量合格率達(dá)到95。今年 9 月底前完成新建公路任務(wù)， 11 月底前完成所有的內(nèi)業(yè)資 料編制工作。2、抓好農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)體制改革，落實(shí)并建立養(yǎng)護(hù)機(jī)制。本著日常養(yǎng)護(hù)分級(jí)抓， 重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)專業(yè)抓的原則， 采取市場(chǎng)動(dòng)作模 式，籌建區(qū)農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)中心，改變農(nóng)村公路重建輕養(yǎng)的狀況。3、危橋管理責(zé)任落實(shí) 100。加強(qiáng)農(nóng)村公路橋

2、梁管理， 按管理責(zé)任簽定危橋管理責(zé)任狀， 保證 危橋管理責(zé)任 100 得到落實(shí)。4、加強(qiáng)新港客運(yùn)站和海會(huì)客運(yùn)站的督辦和協(xié)調(diào)，立爭(zhēng)新港客運(yùn)站今年 6 月動(dòng)工建設(shè)，年底竣工投入使用。加強(qiáng)海會(huì)客運(yùn)站建站選址工作， 使該項(xiàng)目今年底內(nèi)得到真正落實(shí)。配合相關(guān)部門進(jìn)行公交整合， 科學(xué)布置停車站點(diǎn)， 完成上級(jí)下達(dá) 的侯車站點(diǎn)建設(shè)任務(wù)。二、加強(qiáng)交通行業(yè)管理，提升安全生產(chǎn)監(jiān)管力度 1、加強(qiáng)我區(qū)公路和水路運(yùn)輸市場(chǎng)的監(jiān)督和整治，保證運(yùn)輸市場(chǎng)的正常運(yùn)營(yíng)秩序。針對(duì)各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)， 攜同相關(guān)部門全年開展市場(chǎng)專項(xiàng)整治活動(dòng)3-4 次。2、全面提升安全生產(chǎn)監(jiān)管力度。實(shí)行一崗雙責(zé)， 加強(qiáng)渡口的安全設(shè)施建設(shè)， 保證安全設(shè)施完好率 達(dá)

3、到 100，船工持證上崗率達(dá) 100，今年 4 月底前完成官洲渡船的更 新?lián)Q代工作， 7 月底前完成新渡船的打造及技術(shù)評(píng)估，保證 8 月底前 新渡船投入使用。3、加強(qiáng)水上安全排查，確保實(shí)現(xiàn)水上安全零事故的目標(biāo)，全年水上安全檢查，排查不少于 12 次，并攜同海事和港航部門水上安全 專項(xiàng)整治工作， 不定期的進(jìn)行水上安全巡查， 把安全隱患降低到最低點(diǎn)。三、拓展綜治、信訪、維穩(wěn)工作面，增強(qiáng)和諧穩(wěn)定要素1、加強(qiáng)綜治工作力度，實(shí)行一崗雙責(zé)，進(jìn)一步提升綜治工作制度建設(shè)水平， 加強(qiáng)綜治工作宣傳力度，完善綜治臺(tái)賬建設(shè)，落實(shí)節(jié)假日值班制度， 重點(diǎn)排查重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)人群，切實(shí)加強(qiáng)機(jī)關(guān)安全管理， 確保單位平

4、安。2、提升信訪工作水平，進(jìn)一步建立健全信訪工作制度，加強(qiáng)信訪工作力度，提升信訪工作水平，全面實(shí)行每日領(lǐng)導(dǎo)接訪制度，主動(dòng) 傾聽人民群眾聲音，積極化解社會(huì)矛盾，重點(diǎn)解決事關(guān)民生、社會(huì)關(guān) 注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題， 杜絕群體性事件， 杜絕越級(jí)上訪和進(jìn)京上訪事 件，切實(shí)維護(hù)好社會(huì)穩(wěn)定，為交通事業(yè)又好又快發(fā)展奠定良好基石。四、狠抓黨風(fēng)廉政建設(shè)，完善各項(xiàng)廉政機(jī)制 1、嚴(yán)格落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，實(shí)行一崗雙責(zé)。2、加強(qiáng)廉政機(jī)制建設(shè)。是加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制建設(shè)，實(shí)行黨務(wù)公開、政務(wù)公開、事務(wù)公開、財(cái)務(wù)公開、陽(yáng)光操作，使各項(xiàng)交通工作都在公開透明的陽(yáng)光下流動(dòng)； 二是加強(qiáng)管理機(jī)制建設(shè)，完善內(nèi)部管理制度。對(duì)重大交通工程，實(shí)行監(jiān)管分

5、離，紀(jì)檢監(jiān)察部門介入的工作方法， 防止交通工程的不廉潔行為； 三是加強(qiáng)教育機(jī)制建設(shè)， 做到警鐘長(zhǎng)鳴， 常備不懈；四是加強(qiáng)查處力度，對(duì)不廉潔的現(xiàn)象和行為，進(jìn)行堅(jiān)決的 制止，發(fā)現(xiàn)一例查處一例，決不姑息。五、持續(xù)抓好機(jī)關(guān)效能建設(shè)， 使效能建設(shè)深入到交通工作的各個(gè) 環(huán)節(jié)抓好創(chuàng)業(yè)服務(wù)年活動(dòng)，為推動(dòng)交通趕超發(fā)展提供效能保障。以建設(shè)服務(wù)部門，效能部門、責(zé)任部門為目標(biāo)，著力解決本系統(tǒng) 效能建設(shè)方面存在的突出問(wèn)題， 建設(shè)有利于趕超發(fā)展的政策環(huán)境， 廉 潔高效的政務(wù)環(huán)境，公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境， 努力打造效率高、服務(wù)優(yōu)、 誠(chéng)信佳的交通環(huán)境。使干部職工為民辦事，為民服務(wù)，工作效率有顯著提高。內(nèi)部管理和自身建設(shè)有較大改進(jìn)

6、， 依法行政， 誠(chéng)信管理和工作能 力有較大的提高。讓人民群眾對(duì)交通的滿意度有更大的提升。確保效能建設(shè)落實(shí)到實(shí)處。六、強(qiáng)化服務(wù)中心工作力度， 提高全體人員服務(wù)中心工作的意識(shí) 進(jìn)一步增強(qiáng)大局意識(shí)，全力服務(wù)于全區(qū)的中心工作，要集中人力、財(cái) 力、物力，做好中心工作， 2013 年，我們將集中精力抓好中心工作， 確保招商引資任務(wù)的完成，力爭(zhēng)在招商引資上有新的突破。全面配合做好城東港區(qū)工作， 充分發(fā)揮交通行業(yè)優(yōu)勢(shì)， 做好服務(wù) 工作。繼續(xù)抓好包村工作、把包村點(diǎn)的新農(nóng)村建設(shè)推向新的深度。今年，我局將在區(qū)委、區(qū)政府和市交通局的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面貫 徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以堅(jiān)定的信心、飽滿的工作激情、強(qiáng)烈的責(zé)任感、 良

7、好的精神風(fēng)貌，全力推進(jìn)交通事業(yè)趕超發(fā)展。為爭(zhēng)得我區(qū)應(yīng)有的地位作出更大的貢獻(xiàn)！本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重

8、癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇

9、到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在

10、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：

11、 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、

12、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流

13、感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征

14、。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%

15、,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非

16、肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示

17、肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部

18、X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表

19、現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)BAL）。皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55

20、ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 10挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀