產(chǎn)科手術(shù)審批制度

1、精品辦公文檔 產(chǎn)科手術(shù)審批制度 1、擇期手術(shù)，必須經(jīng)過(guò)全科病案討論后由上級(jí)醫(yī)師（本組主治醫(yī) 師或科主任）決定手術(shù)時(shí)間。手術(shù)前一天，經(jīng)治醫(yī)師按要求完成手術(shù) 前知情同意協(xié)議書(shū)，麻醉 醫(yī)師完成麻醉知情同意協(xié)議書(shū)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師 審查簽名。 2、大手術(shù)，科研手術(shù)，有風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，經(jīng)科主任簽署意見(jiàn)后上報(bào)醫(yī) 教科或分管副院長(zhǎng)審批。 3、疑難急診或復(fù)雜手術(shù)，要報(bào)告科主任進(jìn)行神品，必要時(shí)報(bào)醫(yī)教 科。 4、急診搶救手術(shù)，除本科積極搶救外，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)教科或院長(zhǎng)報(bào) 告。必要時(shí)請(qǐng)其他科醫(yī)師協(xié)同處理。 5、剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)征得科主任同意。 6、及時(shí)完成各種相關(guān)的醫(yī)療資料記錄。 產(chǎn)科住院醫(yī)師（士）職責(zé) 1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)

2、下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量的 醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實(shí)行3年24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。擔(dān)任住院、門(mén)診、急 診的值班工作。 2、對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行檢查、診斷、治療，開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要 具體時(shí)間操作一些必要的輔助檢查。 3、書(shū)寫(xiě)病歷。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)生的病歷記錄。并負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)病程記錄，及時(shí) 完成出院小結(jié)。 4、向主治醫(yī)生及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及高位孕產(chǎn)婦病情的變化，提 出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見(jiàn)。 5、對(duì)所管孕產(chǎn)婦應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，做好交班工作。對(duì)需要特殊觀察 的高危孕產(chǎn)婦，要向值班醫(yī)生進(jìn)行床頭交班。 6參加科內(nèi)查房。對(duì)所管孕產(chǎn)婦每天至少上午、下午各查房巡診一次。科主 任、

3、主任醫(yī)師查房（巡視）時(shí)，應(yīng)陪同診視。 7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重 要的檢查和治療，嚴(yán)防醫(yī)療事故。 8、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開(kāi)展孕產(chǎn)期保健服務(wù)新 技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 9、隨時(shí)了解孕產(chǎn)婦的思想、生活情況，征求孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)療保健護(hù)理工 作的意見(jiàn)，做好孕產(chǎn)婦的思想工作。 10、在門(mén)診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門(mén)診、急診室工作制度進(jìn)行工作。 神木縣開(kāi)發(fā)醫(yī)院 助產(chǎn)師（士）職責(zé) 1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 2、做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行難產(chǎn)的 接產(chǎn)工作。遇產(chǎn)婦、嬰兒發(fā)生病癥，應(yīng)立即采

4、取緊急措施并報(bào)告醫(yī)師。 3、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意觀察產(chǎn)程，保護(hù)婦嬰安全。 4、積極推行產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式。 5、經(jīng)常保持產(chǎn)房清潔，定期進(jìn)行消毒。 6、做好計(jì)劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼保健及母乳喂養(yǎng)宣傳教育工 作，并對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。 神木縣開(kāi)發(fā)醫(yī)院 精品辦公文檔 產(chǎn)科總住院醫(yī)師職責(zé) 1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)業(yè) 務(wù)和日常醫(yī)療、行政管理工作。 2、帶頭執(zhí)行并檢查、督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫 徹執(zhí)行，嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。 3、負(fù)責(zé)組織和參加科內(nèi)疑難危重孕產(chǎn)婦的會(huì)診、搶救監(jiān)護(hù)和治療 工作。帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視監(jiān)護(hù)和治療工作。主 治醫(yī)師不在時(shí)

5、，代理主治醫(yī)師工作。 4、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和 日常管理工作。 5、組織病區(qū)出院及死亡病例總結(jié)討論，做好病死率、治愈率、化 膿率、病床周轉(zhuǎn)率及醫(yī)療事故登記、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告工作。 6、負(fù)責(zé)節(jié)假日排班及書(shū)寫(xiě)各種手術(shù)通知單。 產(chǎn)科主任醫(yī)師職責(zé) 1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理 論培訓(xùn)工作。 2、按期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊、 疑難和死亡病例的討論會(huì)診。 3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療保健、咨詢工作, 有計(jì)劃地開(kāi)展基本功訓(xùn)練。 4、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。 5、定期參加門(mén)診工作。 6、運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外

6、先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，開(kāi)展孕產(chǎn)期保健新技術(shù), 提咼產(chǎn)科質(zhì)量。 7、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。 2、及時(shí)應(yīng)用抗凝劑; （肝素） 3、改善微循環(huán); 4、補(bǔ)充凝血因子，應(yīng)用抗纖溶藥物; 5、針對(duì)產(chǎn)科病治療。 、治療原發(fā)病：是解除 Die的根本。 、抗凝劑的應(yīng)用。 1、極性型：肝素間歇滴注法：肝素按 0.5-1.0mg/kg加入5%或10%葡萄粒液 250ml內(nèi)，靜脈滴注，每4-6小時(shí)一次，于4小時(shí)滴完，用試管法凝血時(shí)應(yīng)為20-25 分鐘，示肝素用量恰當(dāng)，30min或15min分別為過(guò)量或不足。 2、慢性型：肝素持續(xù)滴注法：首劑為肝素 50mg加5%葡萄粒液100-200ml

7、, 靜脈點(diǎn)滴1-2小時(shí)滴完，第1個(gè)24小時(shí)用工150-200mg,即可達(dá)肝素化。 三、改善微循環(huán) 1、吸氧 2、快速不充血容量：給予輸入新鮮全血，保持尿量在每小時(shí)30-60ml，紅細(xì) 胞壓極大于0.3,靜脈滴注右旋糖酐，降低血液粘稠度，降低血小板，粘附和聚集。 四、補(bǔ)充凝血因子 可直接補(bǔ)充纖維蛋白質(zhì)和血小板，也可以用抗纖維溶藥物，如6-氨基乙酸, 對(duì)羧基芐胺等。 五、針對(duì)產(chǎn)科病因治療 1、 羊水栓塞需解除腦血管的痙攣（器粟堿） 2、 胎盤(pán)早剝，盡快結(jié)束分娩，補(bǔ)充血容量和凝血因子; 3、 過(guò)期流產(chǎn)，易先給予小劑量肝素，再清理宮腔; 4、 重度妊高癥，避免使用肝素，以免引起腦出血和內(nèi)臟出血。 胎盤(pán)

8、處置流程 精品辦公文檔 冷鏈管理制度 一、冷鏈設(shè)備要按計(jì)劃購(gòu)置和下發(fā)，建檔建賬，建立領(lǐng)發(fā)登記制 度，做好專物專用。 二、冷鏈設(shè)備要有專室，專人管理，正確使用，不得存放私人物 品，定期保養(yǎng)，如出現(xiàn)故障，做好記錄及時(shí)維修。 三、冷鏈?zhǔn)冶仨毐３智鍧嵭l(wèi)生，冰箱放置應(yīng)干燥、平穩(wěn)、離地面 及墻面十公分，保持通風(fēng)良好。 四、冰箱存放要保證經(jīng)常通電，分清種類(lèi)，按效期遠(yuǎn)近排列整齊, 按溫度要求分別存放。速凍內(nèi)要被有必要的冰排。 五、冰箱內(nèi)必須放置溫度計(jì)，每天記錄（上下午各一次）并有溫 度記錄，保持電冰箱清潔，純霜厚度超過(guò) 4mm以上要及時(shí)除霜。 六、冷藏箱背包每次使用要及時(shí)收回，與冰排分開(kāi)存放保持箱內(nèi) 外干燥清

9、潔，如有損壞及時(shí)修理或更換。 七、培訓(xùn)和指導(dǎo)鄉(xiāng)村級(jí)正確使用，管理冷鏈設(shè)備。 神木縣開(kāi)發(fā)醫(yī)院 妊娠高血壓綜合癥 門(mén)診治療 左側(cè)臥位休息 小劑量鎮(zhèn)靜劑 必要時(shí)柳胺芐 必定0.1日兩 次或日三次 療效不佳 （及時(shí)轉(zhuǎn)診） 藥物治療 rm 理 般 效果顯著 定期復(fù)查 *完善相關(guān)化驗(yàn)- 定期吸氧 母兒監(jiān)測(cè) 剖宮產(chǎn) 引產(chǎn) 應(yīng)用硫酸 鎂需監(jiān)測(cè) 呼吸、腱 反射及尿 量 平均動(dòng)脈壓 128mmHg或舒張 壓lOOmmHg，顱 內(nèi)壓f肺水腫或全 身水腫時(shí) 終止妊娠 宮頸好 病情穩(wěn)定 宮頸情況 不良， 母子生命 有危險(xiǎn) 酌情終止妊娠 心電圖， 流動(dòng)力學(xué) 監(jiān)測(cè)，眼 底,肝腎功 能，電解 質(zhì)，血尿常 規(guī)，尿蛋白 定量，凝血 功能（凝血 四項(xiàng)或 DIC ）篩查 試驗(yàn) 方案一 5%葡萄糖 1000毫升，力口 硫酸鎂15克, 滴速 2.0 0.3 克，停點(diǎn)滴6 小時(shí)后，肌注 硫酸鎂5克， 日量20克， 次日重復(fù)給 藥，3-5天為 一療程 方案二 靜脈輸液 時(shí)小壺內(nèi) 先快滴2.5 克硫酸 鎂，繼按 方案一治 療 方案三 先肌注 硫酸鎂 5克，繼 按方案 方案四 先靜脈注射硫酸 鎂4克+5%葡萄 糖20毫升，推注 要慢，不得V 5 分鐘，必要時(shí)可 同時(shí)肌注5克， 然后繼續(xù)靜滴如 方案一 指征1、血球壓 積 35-37% 2、尿比重 1.020 禁忌1、心率 i 適用于在院外