交通局農(nóng)村公路通行維護(hù)半年工作總結(jié)x

1、* 年上半年，我局在地區(qū)交通局的大力支持下，在縣委、政府的 正確領(lǐng)導(dǎo)下， 認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀， 堅(jiān)持用科學(xué)的發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)工作全 局，以發(fā)展、改革、質(zhì)量、廉政、安全、穩(wěn)定為主題，以促進(jìn)我局各 項(xiàng)工作的落實(shí)和優(yōu)化經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境為落腳點(diǎn)， 使全局的工作作風(fēng)、 工 作效率和工作質(zhì)量明顯提高，各項(xiàng)工作開展的扎實(shí)而富有成效。 、基本概況和 *縣交通局始建于 1987年 11月，是縣人民政府 主管公路交通行業(yè)的職能部門， 主要承擔(dān)全縣范圍內(nèi)縣鄉(xiāng)道路的建設(shè)、 管理、養(yǎng)護(hù)及運(yùn)輸管理等工作。 現(xiàn)有干部職工 9人，其中蒙古族 5 人，漢族 4人，黨員 3人，本 科學(xué)歷 1 人，大專學(xué)歷 6 人，中專學(xué)歷 1人，高中學(xué)歷

2、 1人。 目前，全縣有 4個(gè)客運(yùn)站點(diǎn)，分布在和 * 縣、和什托落蓋鎮(zhèn)、夏 孜蓋鄉(xiāng)、烏圖布拉格牧場(chǎng)等地。 形成了連接全縣 5鄉(xiāng)1鎮(zhèn)4個(gè)牧場(chǎng)的道路運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)， 極大地改善 了群眾乘車候車條件， 方便了農(nóng)牧民的安全便捷出行， 使和*縣交通 運(yùn)輸事業(yè)得到快速發(fā)展。 二、主要職責(zé)一貫徹執(zhí)行國家和自治區(qū)有關(guān)公路交通的方針、政 策、法規(guī)，擬定有關(guān)政策和管理辦法，并組織實(shí)施和監(jiān)督檢查。 二編制縣公路交通發(fā)展規(guī)劃；制定公路交通戰(zhàn)略規(guī)劃以及科技、 教育中長期計(jì)劃和年度計(jì)劃，并組織實(shí)施。 三負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的縣鄉(xiāng)公路的建設(shè)、養(yǎng)護(hù)、路政等組織管理， 協(xié)同 有關(guān)部門做好公路環(huán)保工作。 四會(huì)同有關(guān)部門培育和管理交通運(yùn)輸市場(chǎng)和交通

3、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 市場(chǎng)，建立和完善信息服務(wù)體系，引導(dǎo)交通運(yùn)輸業(yè)優(yōu)化結(jié)構(gòu)，協(xié)調(diào)發(fā) 展。 五負(fù)責(zé)公路運(yùn)輸經(jīng)濟(jì)及技術(shù)管理；負(fù)責(zé)汽車維修市場(chǎng)、汽車配件 市場(chǎng)等工作的行業(yè)管理。 六指導(dǎo)交通行業(yè)的體制改革和企業(yè)管理工作， 負(fù)責(zé)對(duì)所屬企事業(yè) 單位國有資產(chǎn)的管理和保值增值的監(jiān)督。 七負(fù)責(zé)公路交通科技管理和重大科研項(xiàng)目的組織實(shí)施以及科技 成果的推廣應(yīng)用， 按規(guī)定負(fù)責(zé)交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)改建項(xiàng)目管理， 負(fù)責(zé) 交通行業(yè)管理。 八負(fù)責(zé)指導(dǎo)縣公路交通行業(yè)財(cái)務(wù)、審計(jì)、統(tǒng)計(jì)工作， 協(xié)同有關(guān)部 門制定公路交通行業(yè)價(jià)格和有關(guān)方面的經(jīng)濟(jì)政策。 九負(fù)責(zé)指導(dǎo)交通行業(yè)的精神文明和職工隊(duì)伍建設(shè)， 組織指導(dǎo)交通 行業(yè)職工教育、培訓(xùn)、交流等工作，

4、會(huì)同有關(guān)部門管理我縣的交通治 安保衛(wèi)工作。 十負(fù)責(zé)交通行業(yè)的法制宣傳、交通復(fù)議工作。 一承辦縣委、縣人民政府交辦的其他事項(xiàng)。 三、堅(jiān)持建養(yǎng)比重， 推進(jìn)農(nóng)村公路更好更快發(fā)展一是積極協(xié)調(diào)確 保重要農(nóng)村公路順利實(shí)施。 今年我縣重要農(nóng)村公路建設(shè)里程 254 公里，為保證我縣重要農(nóng)村 公路 217線 350+282新烏森鹽場(chǎng)公路建設(shè)項(xiàng)目順利進(jìn)行。 我局充分發(fā)揮組織、 協(xié)調(diào)職能， 積極主動(dòng)深入重要農(nóng)村公路施工 現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)調(diào)解決施工中遇到的問題。 二是農(nóng)村公路建設(shè)步伐穩(wěn)步發(fā)展。 * 年我縣農(nóng)村公路計(jì)劃改建里程為 14公里，總投資為 272 萬元。 目前我們已完成農(nóng)村公路項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、評(píng)審工作。 四、注重養(yǎng)護(hù)、提

5、高農(nóng)村公路通行質(zhì)量針對(duì)我縣實(shí)際，我局在做 好農(nóng)村公路建設(shè)的同時(shí)，還加強(qiáng)農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理，提高通行能力， 我局對(duì)農(nóng)村公路的養(yǎng)護(hù)工作主要開展了以下幾項(xiàng)工作一是開展了小 修養(yǎng)護(hù)工作， 對(duì)我縣和什托洛蓋鎮(zhèn)至夏孜蓋鄉(xiāng)公路進(jìn)行了養(yǎng)護(hù)， 共補(bǔ) 坑槽230山2,路肩邊坡整修，里程碑進(jìn)行重新粉刷及標(biāo)號(hào)。 二是加強(qiáng)日常巡道檢查， 及時(shí)查處違反路政管理的行為， 嚴(yán)格執(zhí) 行路政員巡道的巡查制度，及時(shí)掌握管轄路段、橋涵、公路附屬設(shè)施 和控制區(qū)的情況， 要求路管員、 協(xié)管員認(rèn)真填寫巡道記錄和公路上發(fā) 生的意外事故，及時(shí)清理公路上及公路用地范圍內(nèi)的石塊、雜物、攤 點(diǎn)等障礙物，發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情及異常情況及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。 三是路政

6、執(zhí)法人員深入到各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、場(chǎng)，對(duì)各種違章行為采取教 育與處罰卸載相結(jié)合的方式， 增強(qiáng)當(dāng)事人的法律意識(shí)和愛路護(hù)路意識(shí)。 五、 * 年工作開展情況一春運(yùn)工作方面。 為了保障春運(yùn)期間道路運(yùn)輸安全， 我局與運(yùn)管站聯(lián)合對(duì)縣內(nèi)公交 車輛進(jìn)行安全檢查， 檢查中對(duì)利用廢氣取暖導(dǎo)致車內(nèi)一氧化碳濃度超 標(biāo)的車輛、滅火器失效的車輛進(jìn)行了查處并要求限期整改。 縣運(yùn)管站對(duì)客運(yùn)線路車輛進(jìn)行了技術(shù)檢查，經(jīng)檢查合格的車輛， 簽發(fā)春運(yùn)標(biāo)貼方可進(jìn)行營運(yùn)， 切實(shí)杜絕了不合格車輛上路的情況發(fā)生。 在春運(yùn)期間，縣客運(yùn)站嚴(yán)格執(zhí)行三不進(jìn)站、五不出站的規(guī)定，加 大了對(duì)易燃易爆、腐蝕、放射性等危險(xiǎn)品的檢查和車輛安全例檢工作， 堅(jiān)決杜絕危險(xiǎn)品進(jìn)站

7、上車。 從*年1月11日至 1月31日共發(fā)送車輛 2667班次，發(fā)送客運(yùn) 量 19483人次，完成周轉(zhuǎn)量 565 萬人次，做到了無旅客滯留現(xiàn)象發(fā)生。 二聯(lián)合執(zhí)法打擊非法營運(yùn)車輛。 我局牽頭，聯(lián)合交警大隊(duì)、運(yùn)管站、公路段路政隊(duì)，開展非法營 運(yùn)車輛專項(xiàng)整治工作。 此次聯(lián)合整治采取有目的、 有針對(duì)性地沿途巡查和固定區(qū)域稽查 相結(jié)合的方式，重點(diǎn)打擊非法營運(yùn)的轎車、 客貨兩用車、無營運(yùn)證照、 偽造營運(yùn)證照客運(yùn)車和其他從事非法營運(yùn)的社會(huì)車輛， 非法經(jīng)營的私 家車等違法行為。 通過集中整治，查處各類違規(guī)車輛十余起。 通過此次聯(lián)合執(zhí)法， 鞏固以往整治成果， 進(jìn)一步擠壓黑車生存空 間，遏制非法營運(yùn)勢(shì)頭，加強(qiáng)客運(yùn)

8、市場(chǎng)監(jiān)管，維護(hù)出租汽車行業(yè)秩序， 保障從業(yè)人員和廣大道路運(yùn)輸經(jīng)營業(yè)戶的合法權(quán)益， 促進(jìn)我縣客運(yùn)市 場(chǎng)及出租汽車行業(yè)健康、安全、平穩(wěn)、有序發(fā)展。 六、嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)各項(xiàng)措施， 交通安全監(jiān)管得到強(qiáng)化我們堅(jiān) 持誰主管、誰負(fù)責(zé)的原則， 進(jìn)一步健全了安全管理機(jī)制，明確管理職 責(zé)，全面落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制。 是層層落實(shí)了安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任制， 制定和完善了應(yīng)急運(yùn)輸領(lǐng) 導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)和應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)了對(duì)運(yùn)輸市場(chǎng)安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)。 二是認(rèn)真落實(shí)三關(guān)一監(jiān)督的管理職責(zé)， 強(qiáng)化了運(yùn)輸企業(yè)安全生產(chǎn) 的主題責(zé)任，強(qiáng)化了客運(yùn)站安全源頭管理；三是聯(lián)合運(yùn)政、交警、路 政等部門開展對(duì)運(yùn)輸市場(chǎng)進(jìn)行了整頓，共查處 13 輛黑車。 四是

9、開展了交通運(yùn)輸事故治理和企業(yè)安全隱患排查， 同時(shí)對(duì)各運(yùn) 輸企業(yè)、維修業(yè)戶的安全生產(chǎn)責(zé)任制的落實(shí)情況進(jìn)行了檢查指導(dǎo)， 對(duì) 2 家安全意識(shí)不強(qiáng)、安全生產(chǎn)制度不健全、存有安全隱患等問題當(dāng)場(chǎng) 批評(píng)指出，限期整改。 五是認(rèn)真落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)帶班制、 信訪接待責(zé)任制和 24 小時(shí)值班制度， 加強(qiáng)防火、防盜、防破壞等內(nèi)部安保工作，做好 24 小時(shí)值班記錄。 截至 6月底，我縣交通運(yùn)輸行業(yè)發(fā)生交通重大事故 1 起，死亡 2 人，傷 20 人。 七、扎實(shí)加強(qiáng)源頭治理，鞏固治理成果，形成促進(jìn)我縣交通又快 又好發(fā)展的合力在黨風(fēng)廉政建設(shè)工作方面， 我們突出抓了懲治和預(yù)防 腐敗體系建設(shè)，拓展從源頭上防治腐敗工作領(lǐng)域， 狠抓各項(xiàng)

10、任務(wù)落實(shí)， 促進(jìn)了黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作繼續(xù)深化。 重點(diǎn)做了以下幾方面的工作一是加強(qiáng)倡廉教育， 構(gòu)筑拒腐防變的 思想道德防線。 今年，我們把反腐倡廉教育放在突出的位置， 以領(lǐng)導(dǎo)干部為重點(diǎn)， 狠抓了反腐倡廉教育。 將黨風(fēng)廉政建設(shè)理論學(xué)習(xí)作為理論學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容， 在今年我局 的每星期五的學(xué)習(xí)中， 有 10 次以黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗為主要內(nèi)容。 及時(shí)召開大會(huì)傳達(dá)學(xué)習(xí)黨風(fēng)廉政建設(shè)的相關(guān)文件。 在地區(qū) 3 月 19 日召開了全系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察工作會(huì)議后，我們及時(shí) 將會(huì)議內(nèi)容進(jìn)行了傳達(dá)。 同時(shí)，我局領(lǐng)導(dǎo)干部積極還參加自治縣廉政夜校。 二是加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，切實(shí)糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。 在糾風(fēng)工作中，我們堅(jiān)持

11、糾風(fēng)工作同經(jīng)濟(jì)建設(shè)、創(chuàng)建文明行業(yè)緊 密結(jié)合，做到糾建并舉和誰主管、誰負(fù)責(zé)，推動(dòng)了我局糾風(fēng)工作不斷 深入發(fā)展。 三是治理公路三亂工作進(jìn)一步鞏固。 在治理公路三亂工作中發(fā)揮了牽頭作用， 我局高度重視治理工作, 認(rèn)真組織明察暗訪，同時(shí)會(huì)同公安局、糾風(fēng)辦開展聯(lián)合檢查，今年上 半年我縣境內(nèi)未發(fā)生公路三亂問題。 四是我局交通行政執(zhí)法行為進(jìn)一步規(guī)范，我們建立健全了首問 負(fù)責(zé)制、限時(shí)辦結(jié)制、過錯(cuò)追究制、執(zhí)法公示制等一一 系列工作制度。 加強(qiáng)了對(duì)執(zhí)法行為的監(jiān)督，聘請(qǐng)了行風(fēng)義務(wù)監(jiān)督員，定期或不定 期征求監(jiān)督員對(duì)行業(yè)風(fēng)氣、服務(wù)質(zhì)量和執(zhí)法行為方面的意見和建議, 有效推動(dòng)了我局依法行政意識(shí)和服務(wù)水平的提升。 八、存在的

12、問題一是隨著我縣農(nóng)村公路通車?yán)锍滩粩嘣黾?，小?及養(yǎng)護(hù)任務(wù)日趨繁重，由于維修養(yǎng)護(hù)資金有限，在一定程度上制約了 我縣農(nóng)村公路建設(shè)正常發(fā)展；二是農(nóng)村公路路政管理工作中，治理超 限超載運(yùn)輸工作困難。 農(nóng)村公路路面被破壞的主要原因是超限超載運(yùn)輸，大噸位車輛嚴(yán) 重超限，出現(xiàn)路面沉陷、坍塌、破損，直接危害公路路面的使用壽命, 造成養(yǎng)護(hù)周期縮減。 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有

13、呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺

14、炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依

15、據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 5

16、0%;砂尿（每日177卩mol/L（2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥

17、醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕,病情逐 CAP患者，部分是HCA P 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在

18、短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的

19、肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低

20、氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非

21、典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%2

22、3%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 軍

23、團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎 約占 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 P

24、CP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對(duì) PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支

25、氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 4