交通質(zhì)量管理半年工作總結(jié)x

1、* 年上半年，在市委、市政府和上級主管部門的正確領(lǐng)導下，局 總支帶領(lǐng)交通系統(tǒng)干部職工， 以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)， 以開展保持共產(chǎn) 黨員先進性教育活動為契機， 以* 全省交通質(zhì)量管理年活動文秘部 落為載體，實施八大工程， 爭創(chuàng)三個一流，圓滿地完成了上半年各項 工作任務(wù)，各項費收指標和運輸生產(chǎn)普遍上升，全面實現(xiàn)雙過半，各 項交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)工程進展順利， 行業(yè)管理力度不斷增強， 安全運 行態(tài)勢保持平衡， 各項中心活動有序進行， 為實現(xiàn)全年交通工作目標 任務(wù)打下了堅實基礎(chǔ)， 將為實現(xiàn)十五期間交通跨越式發(fā)展作出新貢獻。 一、上半年工作總結(jié)一扎實推進了高速精品工程。 今年上半年完成了 * 線 * 高速公路應(yīng)

2、城段初步設(shè)計和施工圖設(shè) 計，完成了相關(guān)材料申報， 配合協(xié)助省、孝感市交通部門制定了工程 施工方案，為 9 月份工程全面開工奠定了基礎(chǔ)， 使高速公路在我市夢 想成真。 二加快推進了通暢安保工程。 云長公路應(yīng)城段改造，全長 13公里，上半年已完成施工圖設(shè)計， 目前該項目已由孝感市公路管理處進入招投標程序， 11 月份建成通 車；應(yīng)天線全長 1995公里，已完成 8 公里加寬處置及 15公里上基層 補強，南蝦線全長 6公里，已完成 4 公里石灰土下基層，兩條通鄉(xiāng)公 路 9 月份建成通車；八湯公路起點接線，全長 460 米，已完成路基土 方及涵管配套工程， 9 月份建成通車，長麻線長江埠接線，全長 7

3、20 米，已完成路基處置和石灰土基層，目前正進入水泥穩(wěn)定石屑鋪筑， 7 月份建成通車；煙應(yīng)線楊河街道接線，全長 600 米，已完成小橋 1 座，正進入路面施工， 9 月份建成通車，長荊鐵路東站貨場接線，全 長 600 米，正組織施工單位進場； 皂曹線 86 公里，已完成路基土方， 路面工程正在申請立項；通村公路交通部指令性計劃 40 公里，省廳 指令性計劃 40公里，指導性計劃 82 公里，上半年已完成申報、設(shè)計 文件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有三合、東馬坊、郎君、陳河、義和、湯池、田店，已經(jīng) 開工的有東馬坊的中李村、陳河鎮(zhèn)的人和、駱集、彭黃村，義和鎮(zhèn)的 陶柳、烏嶺、李大、西二村，通村公路確保今年完成 100 公

4、里。 為了把上述公路工程建成優(yōu)質(zhì)工程、 放心工程， 我們實行了建立 工程建設(shè)、廉政建設(shè)雙合同制，規(guī)范了政府監(jiān)督、社會監(jiān)理、企業(yè)自 檢的三級質(zhì)量保障體系，推行項目法人制、招投標制、工程理制、合 同管理制四制管理，出臺了工程管理六個不準的硬性規(guī)定。 上半年，為了確保交通大動脈的安全暢通，我們精心組織，搶晴 天，戰(zhàn)雨天，全面展開了道路春季養(yǎng)護工作，共出動大小機械 150 多 臺套，對 90 公里的路面進行了灌縫處理，補油 4850平方米，修補坑 槽 7800 平方米。 車輛超限超載率控制在 6 左右，有效地保護了路產(chǎn)路權(quán)。 三全力推進了水運振興工程。 年初，針對枯水時節(jié)的船、貨、水矛盾，市港航所積極

5、創(chuàng)新工作 方法，使水路運輸形勢一路看漲。 進入 2 月份枯水期，由于應(yīng)城船吃水較大不能前往湖南內(nèi)河， 市 港航所從 * 、* 等地請來 80多艘湖南船運走了 15萬噸應(yīng)城貨， 這種 借船出省的服務(wù)理念得到了貨主廠家的高度贊譽， 紛紛加大了從應(yīng)城 港起運的貨物量，久大、新都兩大集團上半年從應(yīng)城港運貨 8 萬噸， 占全市水上貨運量的三分之二。 你運貨，我服務(wù)，你發(fā)財，我發(fā)展，應(yīng)城港航與改制企業(yè)共創(chuàng)了 雙贏局面，久大、新都兩大民營集團上半年節(jié)約運輸成本 200 多萬元； 市港航所上半年完成起運量 119 萬噸，占年計劃的 76，水路規(guī)費收 入 389 萬元，占年計劃的 60。 由于應(yīng)城膏鹽企業(yè)全面改

6、制啟動， 從水路起運的貨物量越來越大， 現(xiàn)有的港口、 碼頭已不能滿足運輸生產(chǎn)的需要， 上半年我們申報了新 港碼頭擴建工程，年吞吐量 10 萬噸，總投資 100多萬元，前期測量 已完成，現(xiàn)已進入工程設(shè)計階段，預計 10 月底開工。 四有序推進了運輸服務(wù)工程。 一是認真落實市人大常委會 關(guān)于禁止客運機動三輪車在中心城 區(qū)運行的決議，發(fā)展城市出租小汽車。 4月 8日，市長高楚元，市委常委、政法委書記劉純明在我局召 集交通、公安、昌隆公司主要負責人以及面的司機、群眾代表 20 多 人召開了座談會， 就發(fā)展城市出租小汽車和經(jīng)營權(quán)有償使用問題廣泛 征求意見，市政府結(jié)合實際，認真制定了應(yīng)城人民政府關(guān)于申請批

7、 準應(yīng)城市出租小汽車客運經(jīng)營權(quán)有償使用實施方案的報告 , 該報告 孝感市人民政府已正式批準， 5 月 31 日，此報告已上報省人民政府 待批。 第一批發(fā)展 120 輛出租小汽車經(jīng)營權(quán)出讓工作調(diào)查摸底階段已 進入尾聲，從 7月 10 日開始，將召開動員大會，發(fā)布工作通告，至 9月 30日，面的全部下線，出租小汽車正式運營。 二是新擴建兩個客運站，打造運輸服務(wù)新平臺。 投資 30 萬元的陳河客運站新建工程，上級已批復，正在落實； 投資 200 多萬元的新車站擴建為一級站工程， 孝感各縣市僅應(yīng)城一家， 方案已上報上級主管部門。 三是以貫徹落實道條為契機，全面規(guī)范運輸市場秩序。 全市客、貨運輸市場、機

8、動車維修市場、駕培市場、出租車客運 市場全面推行了質(zhì)量信譽考核機制， 不斷加大了客運市場三查一打擊 稽查行動和打擊黑車沖擊出租車市場力度。 四是圍繞春運工作重點，圓滿完成春運工作任務(wù)。 在為期 40 天的春運工作中，交通系統(tǒng)各單位齊心協(xié)力，恪盡職 守。 共投入春運車輛 445臺，共中客車 325 臺，出租車 120 臺，渡船 41艘，完成客運量 978萬人次，其中陸上 952萬人次含長途 22 萬人 次，實現(xiàn)了春運 40 天運輸安全、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、有序的總體目標。 五是安全工作常抓不懈，安全形勢繼續(xù)保持穩(wěn)定。 上半年共開展了四次安全專項檢查，檢查了 4個市直單位， 6個 企業(yè)，50輛客車， 8輛

9、危貨車， 8處鄉(xiāng)鎮(zhèn)渡口， 12艘渡船，共查出事 故隱患 24 起，責令限期整改。 六是主要運輸生產(chǎn)指標全部上升，全面實現(xiàn)雙過半。 上半年完成客運量 3722 萬人，占年計劃的 57，客運周轉(zhuǎn)量 21281 萬人公里，占年計劃的 58；貨運量 3299 萬噸，占年計劃的 58，貨運 周轉(zhuǎn)量 254099 萬噸公里，占年計劃的 66；裝卸量 5161 萬噸，占當 年計劃的 58。 五著力推進了資金保障工程。 上半年，在工程建設(shè)資金監(jiān)管工作中， 我們切實做到了四個嚴格， 即嚴格財經(jīng)紀律，嚴格預算管理，嚴格成本控制，嚴格審計監(jiān)督，真 正實現(xiàn)了事前有控制，事中有檢查，事后有監(jiān)督，確保了建設(shè)資金不 流失，

10、沒有發(fā)生一起挪用、貪污、截留工程建設(shè)資金的違法亂紀行為。 在交通規(guī)費征收工作中，我們按照年初制定的突出任務(wù)抓舉措， 突出目標抓管理，突出執(zhí)法抓規(guī)范，突出創(chuàng)建抓行風的總體部署，真 抓實干，克難奮進，實現(xiàn)交通規(guī)費全面增長。 全市交管站系統(tǒng)大力加強思想政治工作， 在職工待遇有限的大環(huán) 境下，大力提倡為國征費、 執(zhí)法為民的觀念，激發(fā)了廣大交管員無限 的奉獻精神，全年費收做到了早動員、早部署、早開征， 6 個中心交 管站費收均提前實現(xiàn)了雙過半。 市征稽所、市運管所繼續(xù)實施回歸工程，努力提高服務(wù)水平，有 效地促進了費收的增長， 扭轉(zhuǎn)了以前的被動局面， 也成功地實現(xiàn)了雙 過半。 各費收單位嚴格實行收支兩條線

11、管理， 確保了規(guī)費足額及時上解。 上半年完成陸上三費 6159 萬元，占年計劃 57，拖養(yǎng)費含四小費 278萬元，占年計劃的 79；公路運輸管理費 99 萬元，占年計劃的 53。 六積極推進了改革創(chuàng)新工程。 今年我們繼續(xù)實行了事業(yè)單位人事、 用工與分配制度改革， 建立 了職工能進能出，收入能高能低，干部能上能下的靈活運行機制，增 強了職工的責任感和緊迫感，提高了工作的積極性和主動性。 同時，為鞏固公路養(yǎng)護體制改革成果，我們積極培育養(yǎng)護市場， 推進公路養(yǎng)護企業(yè)化、市場化、社會化進程，從根本上解決養(yǎng)人與養(yǎng) 路的矛盾，促進公路建養(yǎng)可持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。 進入行政服務(wù)中心的職能部門精簡了審批事項， 簡化了審

12、批手續(xù)， 提高了辦事效率。 積極探索交管站改革、 交通企業(yè)民營化改制等深層次方面的改革， 力求在解決制約交通發(fā)展的關(guān)鍵問題上有所突破。 七全面推進了廉政陽光工程。 今年以來， 我們堅定不移地一手抓交通建設(shè)， 鎖定加快發(fā)展不動 搖，一手抓黨風廉政建設(shè)，遏制交通腐敗不松懈。 我們按照管行業(yè)， 必須管行風、 管黨風廉政建設(shè)的思路和標本兼 治，綜合治理，懲防并重，注重預防的要求，切實抓了黨風廉政建設(shè) 責任制的的落實，形成了一級抓一級，一級帶一級，下級對上級負責 的責任體系。 4月份，我們召開了全市交通系統(tǒng)紀檢監(jiān)察工作會議，對全系統(tǒng) 反腐倡廉工作進行了全面部署。 6 月份以來作為全市廉政文化進機關(guān)的唯一

13、試點，我們在全系統(tǒng) 大張旗鼓地開展十個一活動， 目前已完成廉政事跡報告、 廉政警示教 育、廉政專題講座、廉政電臺專欄、廉政廣場電影、廉政家屬座談、 廉政圖書展覽等七個一活動，廉政書畫比賽、廉政文體活動、廉政知 識競賽等三個一活動將在下半年陸續(xù)展開， 從而進一步增強交通干部 職工反腐倡廉意識，形成以廉為榮、以貪為恥的良好風尚，使交通黨 風廉政建設(shè)和反腐敗工作水平再上一個新臺階。 八持續(xù)推進了形象素質(zhì)工程。 一是認真扎實地開展了黨員先進性教育活動。 我局下設(shè) 14個黨支部， 367名黨員，其中參加第一批次的 12個 黨支部， 211名黨員，參加了第二批次的 2 個黨支部， 156名黨員。 在第一批

14、次的學習教育活動中， 我們在市委的正確領(lǐng)導和督導組 的精心指導下， 嚴格按照實施方案的具體要求， 緊緊圍繞提高黨員素 質(zhì)、加強基層組織、服務(wù)人民群眾、促進各項工作四大目標，精心籌 劃抓部署，創(chuàng)新形式抓學習，嚴格程序抓評議，注重實效抓整改，在 創(chuàng)新上下功夫，在結(jié)合上做文章，確保了教育實效，達到了預期目的。 我們采取的十個一的學習方法， 即組織一次專題報告會、 制作一 期宣傳專欄、觀看一次專題教育片、舉辦一期黨課輔導、進行一次革 命傳統(tǒng)教育活動、開展一次讀書交流會、舉行一次模范事跡報告會、 寫一篇學習體會文章、 進行一次考試測評； 組織召開六個層面的座談 會，即行風監(jiān)督員懇談會、 二級單位主要負責

15、人座談會、機關(guān)股室負 責人座談會、 離退休老干部座談會、 省市企業(yè)及我市招商引資企業(yè)負 責人懇談會、出租車司機座談會；制定的四個整改方案，即加快全市 通村公路建設(shè)、發(fā)展出租小轎車、規(guī)范交通行政執(zhí)法、創(chuàng)建學習型、 服務(wù)型、廉潔型機關(guān)。 學習方式新、座談對象全、整改方案實，受到了市委先進性教育 活動領(lǐng)導小組辦公室的充分肯定。 二是大力開展爭創(chuàng)三個一流活動。 按照省廳要求，結(jié)合我市實際，我們深入廣泛地發(fā)動干部職工， 以機關(guān)為龍頭，以窗口為重點，以一線為基礎(chǔ)，縱向到底、橫向到邊 地開展了爭創(chuàng)三個一流活動， 進一步凝聚了行業(yè)力量， 推動了行業(yè)文 明向縱深發(fā)展。 三是加強和規(guī)范了交通行政執(zhí)法工作。 交通執(zhí)

16、法人員持證上崗率達 100，執(zhí)法程序得到了進一步規(guī)范， 文明執(zhí)法水平進一步提高。 四是認真辦理人大代表建議、政協(xié)委員提案。 上半年共辦理建議、提案 25 件，回復率達 100。 五是完成了省級文明城市、衛(wèi)生城市檢查驗收、農(nóng)村小康工作、 社會治安綜合治理、計劃生育等各項中心工作。 二、存在的主要問題和困難 1、通村公路建設(shè)進展比較緩慢，與 周邊縣市比，與上級下達的年度計劃有很大的差距。 交通部、省交通廳、 孝感市交通局三級下達給我市的通村公路年 度計劃為 160 公里，市委主要領(lǐng)導要求今年確保完成 100公里，截至 6 月底，全市已經(jīng)開工建設(shè)的通村公路總長不到 20 公里，差距很明 顯，完成目標

17、任務(wù)的壓力很大。 主要原因一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展不夠平衡， 有少數(shù)地方對通村公路建設(shè)不 夠重視，有一定的畏難情緒；二是地方配套資金難以籌集到位，啟動 困難。 國家對通村公路建設(shè)實行的是見花澆水的激勵政策， 每公里 7 至 9萬元的補貼只是平均概算成本的一半左右，因此，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政 村雖有熱情、有規(guī)劃，但由于配套資金難以籌到位，無法啟動，規(guī)劃 也只能停留在紙上。 2、交通改革發(fā)展穩(wěn)定過程中不穩(wěn)定因素依然存在。 主要表現(xiàn)在一是事業(yè)單位改革上面只有政策， 沒有資金來源， 實 施過程中難度和阻力都很大。 二是新一輪出租車經(jīng)營權(quán)轉(zhuǎn)讓工作保穩(wěn)定壓力很大。 明年 3月 31日前全面禁麻，涉及上千個家庭四、五千人的生

18、活 出路問題，到動真格的時候，不穩(wěn)定的因素肯定會凸現(xiàn)。 三是交通企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部人數(shù)較多，保穩(wěn)定的責任大，任務(wù)重，壓 力也很大。 3、極少數(shù)路政、運政等執(zhí)法人員執(zhí)法不文明行為仍然存在。 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā)

19、生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗

20、生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 10

21、99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸 認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。 美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性 呼吸頻 率30次/min; 氧合

22、指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為H

23、CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡

24、化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型

25、的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)

26、肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP

27、中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 他可有鼻竇炎、

28、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精

29、神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依

30、據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴 6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考

31、慮侵入性檢查,包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病