事業(yè)單位人員檔案管理現(xiàn)狀和意義x

1、、前言事業(yè)單位人員的檔案管理是一個事業(yè)單位運營的最基本 要求，一個事業(yè)單位只有做好檔案管理，才能擁有長期發(fā)展的資本。 隨著科技的進步和社會的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的事業(yè)單位檔案管理方 法已經(jīng)不能趨于現(xiàn)代化，因此必將遭到淘汰。 而只有尋求新的檔案管理方法才能保證該事業(yè)單位能夠繼續(xù)立 足于當(dāng)代的經(jīng)濟發(fā)展潮流中。 在新時期的事業(yè)單位建設(shè)中，如何尋找到一個適合事業(yè)單位的檔 案管理方法是一個需要探討的問題。 而科技的發(fā)展必將是新檔案管理方法出現(xiàn)的墊腳石。 二、事業(yè)單位檔案管理的基本概況一傳統(tǒng)的事業(yè)單位檔案管理模 式存在的問題。 從事業(yè)單位出現(xiàn)以來，就一直在使用傳統(tǒng)的檔案管理模式。 所謂傳統(tǒng)的檔案管理模式是在新員

2、工入職時發(fā)放給他們表格, 員工需要根據(jù)表格上的提示填寫個人信息，填寫完畢后將表格上交給 事業(yè)單位的檔案部，由檔案部進行審核和保存。 這種方法一直沿用至今，不斷體現(xiàn)出其弊端。 且不論發(fā)放給新員工表格需要大量的紙張，單就表格的收集與保 存方面，就存在著幾個問題。 一方面是在收集的過程中，由于收集人員的工作失誤，可能會丟 失或損壞員工的表格，最后導(dǎo)致檔案部的工作量增大，最重要的是很 可能泄漏員工的個人信息，給員工的人身和財產(chǎn)安全帶來威脅。 另一方面是在保存的工作中，由于檔案部的工作人員工作量較大, 在進行新員工的資料封存時將員工的個人信息標記錯誤即封皮信息 與里面內(nèi)容不符，導(dǎo)致后期員工檔案提取工作難

3、以進行。 以上情況的出現(xiàn)，除了客觀因素不可避免外，還存在著主觀因素 事業(yè)單位對檔案管理人才的培養(yǎng)不重視。 由于現(xiàn)在很多事業(yè)單位的檔案管理方法較為單一，因而許多事業(yè) 單位對于檔案管理人員的招聘就十分不認真， 甚至很可能是從圖書館 招進的。 這就導(dǎo)致了當(dāng)下的事業(yè)單位檔案管理模式存在弊端。 二事業(yè)單位檔案管理的創(chuàng)新的意義。 就像一開始說的，傳統(tǒng)的事業(yè)單位檔案管理已經(jīng)不能滿足不斷發(fā) 展的當(dāng)下形式了。 因而一個新的事業(yè)單位檔案管理模式的出現(xiàn)是當(dāng)下普遍的需求。 新的事業(yè)單位檔案管理模式的改革就意味著新的招聘標準和新 的管理制度的出現(xiàn)，為事業(yè)單位以后的人才招聘提供新的基本規(guī)范。 從細微處就能體現(xiàn)出一個單位的

4、大的發(fā)展趨勢， 只有小的方面做 好了，大的整體趨勢才不會太差。 新的檔案管理模式為事業(yè)單位的未來發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，是一個企 業(yè)能夠進步的重要保證。 因此事業(yè)單位檔案管理創(chuàng)新的重要性不言而喻。 三、事業(yè)單位檔案管理的創(chuàng)新思考一事業(yè)單位檔案管理的新模式。 要想實施事業(yè)單位的檔案管理的新模式，就必須先進行檔案部的 人員改革，招聘或培養(yǎng)新的技術(shù)型人才。 這些人才可以是國內(nèi)招聘也可以是國外招聘。 只要他們具有一定的資料管理能力以及計算機的操作能力，都是 符合基本標準的。 最終面試時要注重其誠信程度，因為檔案管理人員是接觸員工資 料機會最多的人，也是泄漏員工檔案最有嫌疑的人， 因此檔案部員工 的誠信素質(zhì)是最

5、高的要求。 在招進了新的、符合要求的檔案部員后，就要進行相關(guān)的檔案部 工作的培訓(xùn)，這里要求培訓(xùn)師具有一定的經(jīng)驗，能夠在每一點問題上 做出回答。 隨后便是檔案管理模式的改革。 在給員工發(fā)放表格的同時發(fā)放印好員工姓名和工作編號的檔案 袋，由員工進行核實無誤后將表格裝入檔案袋， 按照檔案部發(fā)放的時 間表，分批去檔案部，親自上交檔案。 在上交時由檔案部人員在員工面前核查表格， 確定一切信息無誤 后，檔案部人員將員工的檔案保存到檔案室中。 這樣便避免了傳統(tǒng)的檔案管理模式收集工作和保存工作的失誤, 最大程度上保證了員工信息的安全性。 二對事業(yè)單位檔案管理的未來展望。 在對事業(yè)單位檔案管理模式的創(chuàng)新的基礎(chǔ)上

6、，我們還可以考慮采 用一種新的檔案保存模式，那就是數(shù)字檔案館。 在這個數(shù)字檔案館中，所有員工的檔案資料都以數(shù)據(jù)的形式呈現(xiàn), 這就省去了煩瑣的文本檔案管理和提取的工作步驟， 提高了檔案管理 和提取的效率。 在這個數(shù)字檔案館中，只有檔案部的工作人員有資格進入并進行 檔案的修改和整理，其余任何人都不能進入數(shù)字檔案館。 而員工的資料有變動的情況下，就需要員工報告上級，上級經(jīng)過 審核后將員工資料有變動需要修改的地方以文字的形式交給檔案部 進行修改。 同時，這個檔案提取也不是任何人都可以進行的， 只有通過了上 級的批準，才能對員工的檔案進行提取。 而提取的過程也存在著嚴格的保密性。 首先檔案提取人必須手執(zhí)

7、上級蓋章的憑條，到檔案部申請?zhí)崛? 這時檔案部會給予提取人一個郵箱賬號和提取密碼每個郵箱都只對 應(yīng)一個員工的檔案資料，提取人在數(shù)字檔案館的網(wǎng)站登錄并提取員工 的只讀資料后，一旦退出了這個網(wǎng)站，其郵箱的提取密碼會立刻改變, 無法二次登錄。 若想再提取該員工的資料，則要再次進行提取申請了。 這就是數(shù)字檔案館嚴密的資料管理模式。 四、結(jié)語由此看來，新的事業(yè)單位檔案管理新方法的出現(xiàn)勢在必 行，而且一定會為事業(yè)單位的長期、良好的發(fā)展提供條件。 但是社會是不斷發(fā)展的，我們不能只滿足于當(dāng)前的形勢，而是需 要不斷創(chuàng)新并且不斷改進當(dāng)前的檔案管理模式。 現(xiàn)代社會中各國的經(jīng)濟發(fā)展是相互競爭也是相互幫助的，我們生 活

8、在地球村中，可以向其他各國學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗，借鑒國外的事業(yè)檔 案管理方法，將學(xué)到的知識結(jié)合到我國的實際情況中， 不斷改善當(dāng)前 的事業(yè)單位檔案管理的方法，為社會做出貢獻。 作者王增榮單位安丘市民兵訓(xùn)練基地 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療 重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CA

9、P）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素

10、治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X

11、 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸 認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007年A

12、TS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。

13、指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺

14、炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈 球菌

15、肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿

16、胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中

17、占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。

18、軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機

19、械通氣。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變 流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對 P

20、CP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴 6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。 細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支

21、氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有

22、菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 10 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出