糖尿病（課件）

1、2021/4/26 精品PPT 1 糖糖 尿尿 病病 diabetes mellitusdiabetes mellitus 2021/4/26 精品PPT 2 歷史歷史 公元前公元前2 2世紀(jì)世紀(jì)“黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)”已有已有“消渴消渴”的認(rèn)的認(rèn) 識識 16651665年，小便多的病，希臘人又叫年，小便多的病，希臘人又叫DiabetesDiabetes （彎彎的泉水）（彎彎的泉水） 16751675年，英國年，英國WilliamWilliam發(fā)現(xiàn)尿甜，加發(fā)現(xiàn)尿甜，加MellitusMellitus （甜蜜）（甜蜜） 18891889年，德國年，德國MolliumMollium觀察胰消化功能時，切

2、觀察胰消化功能時，切 除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺 有關(guān)。有關(guān)。 19211921年，加拿大年，加拿大BantingBanting于多倫多在胰腺提取于多倫多在胰腺提取 了一種激素，導(dǎo)致該病的明確。了一種激素，導(dǎo)致該病的明確。 2021/4/26 精品PPT 3 lobal PrGojections for the Diabetes Epidemic: 20032025(millions) 25.0 39.7 59% 10.4 19.7 88% 38.2 44.2 16% 1.1 1.7 59% 13.6 26.9 98% World 2003 =

3、 189 million 2025 = 324 million 增加增加 72 81.8 156.1 91% 北美北美 中美中美 南美南美 非洲非洲 歐洲 亞州亞州 18.2 35.9 97% 中東中東 大洋洲大洋洲 2021/4/26 精品PPT 4 1995年-2025年糖尿病患病人數(shù) 前三位的國家 2021/4/26 精品PPT 5 糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中 繼心血管病和腫瘤之后的繼心血管病和腫瘤之后的第第 三三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅大非傳染病，是嚴(yán)重威脅 人類健康的世界性公共衛(wèi)生人類健康的世界性公共衛(wèi)生 問題。問題。 2021/4/26 精品PPT 6 定義定義 糖

4、尿病是由多種病因引起以慢性糖尿病是由多種病因引起以慢性高高 血糖血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島為特征的代謝性疾病，由于胰島 素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存 在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解 質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多 系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生 急性代謝紊亂。急性代謝紊亂。 2021/4/26 精品PPT 7 病因病因 遺傳遺傳 環(huán)境因素環(huán)境因素 自身免疫自身免疫 胰島素分胰島素分 泌缺陷泌缺陷 胰島素作胰島素作 用缺陷用缺陷 2021/4/26 精品

5、PPT 8 糖尿病病因?qū)W分類糖尿病病因?qū)W分類 q 1型糖尿病型糖尿病 q 免疫介導(dǎo)糖尿病免疫介導(dǎo)糖尿病 q 典型典型 q LADA q 特發(fā)性糖尿病特發(fā)性糖尿病 q 2型糖尿病型糖尿病 q 其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病 q 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 2021/4/26 精品PPT 9 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 遺傳易感遺傳易感 HLA有關(guān)聯(lián)有關(guān)聯(lián) 強強 環(huán)境環(huán)境 病毒感染病毒感染 危險因素危險因素 自身免疫自身免疫 ICA、IAA、GAD65 未發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn) 機制機制 胰島素絕對不足胰島素絕對不足 胰島素抵抗、分泌缺陷胰島素抵抗、分泌缺陷 胰腺病理胰腺病理 殘存殘存10%B

6、細(xì)胞細(xì)胞 殘存殘存30%B細(xì)胞以上細(xì)胞以上 胰島素胰島素 低低 釋放延遲；高；低釋放延遲；高；低 年齡年齡 青少年青少年 成年人成年人 癥狀癥狀 三多一少明顯三多一少明顯 不明顯不明顯 體型體型 少肥胖少肥胖 肥胖肥胖/脂分布異常脂分布異常 酮癥酮癥 易發(fā)生易發(fā)生 不易發(fā)生不易發(fā)生 治療治療 胰島素胰島素 口服藥；胰島素口服藥；胰島素 2021/4/26 精品PPT 10 其他特殊類型的糖尿病其他特殊類型的糖尿病 q按病因和發(fā)病機制分為按病因和發(fā)病機制分為8種亞型種亞型 q所有繼發(fā)性糖尿病所有繼發(fā)性糖尿病 q已經(jīng)明確病因的類型已經(jīng)明確病因的類型 qMODY不同染色體基因位點出現(xiàn)異常不同染色體基

7、因位點出現(xiàn)異常 特點：發(fā)病年齡特點：發(fā)病年齡25Y；有；有3代或以上家族發(fā)代或以上家族發(fā) 病史，且符合常染色體顯性遺傳規(guī)律；無酮病史，且符合常染色體顯性遺傳規(guī)律；無酮 癥傾向、癥傾向、 5年內(nèi)不需胰島素治療年內(nèi)不需胰島素治療 2021/4/26 精品PPT 11 妊娠期糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿。℅DM） q在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有任何程度葡在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有任何程度葡 萄糖耐量減低或明顯的糖尿病，無論是萄糖耐量減低或明顯的糖尿病，無論是 否需用胰島素或僅用飲食治療，也無論否需用胰島素或僅用飲食治療，也無論 分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是 GDM。 q妊娠結(jié)束

8、妊娠結(jié)束6周后復(fù)查血糖，再分類周后復(fù)查血糖，再分類 2021/4/26 精品PPT 12 自然病程自然病程 血血 管管 損損 害害 IFGIFG：空腹：空腹血糖受損血糖受損 IGTIGT：糖耐量異常：糖耐量異常 IGRIGR：血糖調(diào)節(jié)受損血糖調(diào)節(jié)受損 2021/4/26 精品PPT 13 1型糖尿病型糖尿病 1型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為6個階段個階段 q第第1期期遺傳學(xué)易感性遺傳學(xué)易感性 HLA系統(tǒng)多態(tài)性系統(tǒng)多態(tài)性 q第第2期期啟動自身免疫反應(yīng)啟動自身免疫反應(yīng) 病毒感染病毒感染 q第第3期期免疫學(xué)異常免疫學(xué)異常 ICA、IAA、GAD65 q第第4期期進(jìn)行性胰島進(jìn)行性胰島

9、B細(xì)胞功能喪失細(xì)胞功能喪失 q第第5期期臨床糖尿病臨床糖尿病 q第第6期期病后數(shù)年，臨床表現(xiàn)明顯病后數(shù)年，臨床表現(xiàn)明顯 2021/4/26 精品PPT 14 2型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為4個階段個階段 q遺傳易感性及環(huán)境因素遺傳易感性及環(huán)境因素 q胰島素抵抗和胰島素抵抗和B細(xì)胞的功能缺陷細(xì)胞的功能缺陷 q糖耐量減低（糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受）和空腹血糖受 損（損（IFG） q臨床糖尿病臨床糖尿病 2021/4/26 精品PPT 15 2 2 型糖尿病自然病程型糖尿病自然病程 餐后血糖餐后血糖 空腹血糖空腹血糖 胰島素抵抗胰島素抵抗 胰島素分泌胰

10、島素分泌 血漿血漿 葡萄糖葡萄糖 水平水平 相對的相對的 細(xì)胞細(xì)胞 功能功能 患糖尿病的年數(shù)患糖尿病的年數(shù) 2021/4/26 精品PPT 16 胰 島 素 抵 抗胰 島 素 抵 抗 是指機體對是指機體對 一定量的胰一定量的胰 島素的生物島素的生物 學(xué)反應(yīng)低于學(xué)反應(yīng)低于 預(yù)計正常水預(yù)計正常水 平的一種現(xiàn)平的一種現(xiàn) 象。象。 2021/4/26 精品PPT 17 正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌 q 第一時相：快速分泌相第一時相：快速分泌相 q 細(xì)胞接受葡萄糖刺激細(xì)胞接受葡萄糖刺激, ,在在0.5-0.5- 1.01.0分鐘的潛伏期后分鐘的潛伏期后, ,出現(xiàn)快

11、速出現(xiàn)快速 分泌峰分泌峰, ,持續(xù)持續(xù)5-105-10分鐘后減弱分鐘后減弱. . 反映反映 細(xì)胞儲存顆粒中胰島素細(xì)胞儲存顆粒中胰島素 的分泌的分泌 q 第二時相：延遲分泌相第二時相：延遲分泌相 q快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持 久的分泌峰久的分泌峰, ,其峰值位于刺激后其峰值位于刺激后 3030分鐘左右分鐘左右. .反映新合成的胰島反映新合成的胰島 素及胰島素原等的分泌素及胰島素原等的分泌 300 200 100 0 0 20 40 60 80 時間時間( (分鐘分鐘) ) 血血 漿漿 胰胰 島島 素素 第一第一 時相時相 第二第二 時相時相 葡萄糖葡萄糖= 7.9mmo

12、l pmmol/L 2021/4/26 精品PPT 18 時間時間 0600100014001800220002000600 800 600 400 200 胰島素分泌胰島素分泌 (pmol/min) 正常正常 2 2型糖尿病型糖尿病 胰島素胰島素分泌模式分泌模式 Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777 0 2021/4/26 精品PPT 19 各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況 正常正常 T1DM T2DM 胰島素分泌量胰島素分泌量 時間時間 2021/4/26 精品PPT 20 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 遺傳

13、易感遺傳易感 HLA有關(guān)聯(lián)有關(guān)聯(lián) 強強 環(huán)境環(huán)境 病毒感染病毒感染 危險因素危險因素 自身免疫自身免疫 ICA、IAA、GAD65 未發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn) 機制機制 胰島素絕對不足胰島素絕對不足 胰島素抵抗、分泌缺陷胰島素抵抗、分泌缺陷 胰腺病理胰腺病理 殘存殘存10%B細(xì)胞細(xì)胞 殘存殘存30%B細(xì)胞以上細(xì)胞以上 胰島素胰島素 低低 釋放延遲；高；低釋放延遲；高；低 年齡年齡 青少年青少年 成年人成年人 癥狀癥狀 三多一少明顯三多一少明顯 不明顯不明顯 體型體型 少肥胖少肥胖 肥胖肥胖/脂分布異常脂分布異常 酮癥酮癥 易發(fā)生易發(fā)生 不易發(fā)生不易發(fā)生 治療治療 胰島素胰島素 口服藥；胰島素口服藥；胰島素

14、2021/4/26 精品PPT 21 病理生理病理生理 q糖代謝糖代謝 q肝、肌肉和脂肪組織的利用減少肝、肌肉和脂肪組織的利用減少 q肝糖輸出增多肝糖輸出增多 q脂肪代謝脂肪代謝 q合成減少、脂蛋白酯酶活性低下合成減少、脂蛋白酯酶活性低下 q胰島素極度缺乏時，脂肪動員增加胰島素極度缺乏時，脂肪動員增加酮癥酮癥 q蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝 q負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡 2021/4/26 精品PPT 22 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) q代謝紊亂癥候群：三多一少代謝紊亂癥候群：三多一少 q并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥 q反應(yīng)性低血糖反應(yīng)性低血糖 q圍手術(shù)期或健康體檢時發(fā)現(xiàn)高血糖圍手術(shù)期或健康體檢時發(fā)現(xiàn)高血糖

15、2021/4/26 精品PPT 23 2021/4/26 精品PPT 24 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) q代謝紊亂癥候群：三多一少代謝紊亂癥候群：三多一少 q并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥 q反應(yīng)性低血糖反應(yīng)性低血糖 q圍手術(shù)期或健康體檢時發(fā)現(xiàn)高血糖圍手術(shù)期或健康體檢時發(fā)現(xiàn)高血糖 2021/4/26 精品PPT 25 反應(yīng)性低血糖？反應(yīng)性低血糖？ 胰島素胰島素 時間時間 血糖血糖 132 2021/4/26 精品PPT 26 并發(fā)癥并發(fā)癥 q急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥 q糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 q高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷 q感染感染 q慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 q大血管病變

16、大血管病變 q微血管病變微血管病變 q神經(jīng)病變神經(jīng)病變 q眼的其他病變眼的其他病變 q糖尿病足糖尿病足 2021/4/26 精品PPT 27 糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥 腦血管病腦血管病 白內(nèi)障、眼底改變白內(nèi)障、眼底改變 口腔念珠菌病口腔念珠菌病 結(jié)核結(jié)核 冠心病冠心病 皮膚黃色瘤皮膚黃色瘤 肝臟脂肪沉積肝臟脂肪沉積 體位性高體位性高/低血壓低血壓 慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病 腹瀉腹瀉 陽痿、陰道炎等陽痿、陰道炎等 胰島素性脂肪胰島素性脂肪 萎縮或肥大萎縮或肥大 夏科關(guān)節(jié)夏科關(guān)節(jié) 脂肪漸進(jìn)性壞死脂肪漸進(jìn)性壞死 神經(jīng)性潰瘍神經(jīng)性潰瘍 腱反射消失腱反射消失 骨病骨病 2021/4/26 精品P

17、PT 28 大血管病變大血管病變 主動脈主動脈 冠狀動脈冠狀動脈 腦動脈腦動脈 腎動脈腎動脈 肢體外周動脈肢體外周動脈 2021/4/26 精品PPT 29 微血管病變微血管病變 q微血管是指微小動脈和微小靜脈之微血管是指微小動脈和微小靜脈之 間管脈直徑在間管脈直徑在100um以下的毛細(xì)血以下的毛細(xì)血 管及微血管網(wǎng)管及微血管網(wǎng) q典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤 形成、微血管基底膜增厚。形成、微血管基底膜增厚。 q主要累及：主要累及：視網(wǎng)膜、腎、視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心神經(jīng)、心 肌組織肌組織 2021/4/26 精品PPT 30 神經(jīng)病變神經(jīng)病變 機制機制 q主要由微血

18、管病變及山梨醇旁路代謝增主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增 強以致山梨醇增多所致。強以致山梨醇增多所致。 病變部位病變部位 q中樞神經(jīng)中樞神經(jīng) q周圍神經(jīng)周圍神經(jīng) q感覺異常感覺異常 q運動神經(jīng)受累運動神經(jīng)受累 q自主神經(jīng)自主神經(jīng) 2021/4/26 精品PPT 31 q1期：血流動力學(xué)改變期：血流動力學(xué)改變 q2期：結(jié)構(gòu)改變期：結(jié)構(gòu)改變 q3期：早期腎病（微量白蛋白尿）期：早期腎?。ㄎ⒘堪椎鞍啄颍?q尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min q4期：臨床腎病期：臨床腎病 qUAER200ug/min；尿白蛋白；尿白蛋白300mg/24h；尿蛋白；尿蛋白 0.5g/24

19、h;可有腎功能減退可有腎功能減退 q5期：尿毒癥期：尿毒癥 微血管病變微血管病變 糖尿病腎病糖尿病腎病 2021/4/26 精品PPT 32 眼部病變眼部病變 糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變 q背景性視網(wǎng)膜病變背景性視網(wǎng)膜病變 q1期：微血管瘤期：微血管瘤 出血出血 q2期：微血管瘤期：微血管瘤 出血并硬性滲出出血并硬性滲出 q3期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出 q增殖性視網(wǎng)膜病變增殖性視網(wǎng)膜病變 q4期：新生血管形成，玻璃體出血期：新生血管形成，玻璃體出血 q5期：機化物增生期：機化物增生 q6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明 2021/4/26 精品P

20、PT 33 微動脈瘤伴滲出物及靜脈擴張 2021/4/26 精品PPT 34眼底片狀出血眼底片狀出血 2021/4/26 精品PPT 35新生血管形成新生血管形成 2021/4/26 精品PPT 36 出血機化出血機化 2021/4/26 精品PPT 37 視網(wǎng)膜剝離視網(wǎng)膜剝離 2021/4/26 精品PPT 38 眼的其他病變眼的其他病變 q黃斑病黃斑病 q白內(nèi)障白內(nèi)障 q青光眼青光眼 q屈光改變屈光改變 2021/4/26 精品PPT 39 糖尿病足糖尿病足 q下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)下肢遠(yuǎn)端神經(jīng) 異常和不同程異常和不同程 度的周圍血管度的周圍血管 病變相關(guān)的足病變相關(guān)的足 部（踝關(guān)節(jié)或部（踝關(guān)節(jié)或

21、踝關(guān)節(jié)以下的踝關(guān)節(jié)以下的 部分）感染、部分）感染、 潰瘍和潰瘍和/或深或深 層組織破壞定層組織破壞定 義為糖尿病足。義為糖尿病足。 2021/4/26 精品PPT 40 尿毒癥尿毒癥失明失明下肢血管下肢血管 17倍倍 25倍倍 5-10倍倍 3倍倍 2021/4/26 精品PPT 41 糖尿病與牙齒病變糖尿病與牙齒病變 2021/4/26 精品PPT 42 糖尿病與癰糖尿病與癰 2021/4/26 精品PPT 43 糖尿病合并肝膿腫糖尿病合并肝膿腫 2021/4/26 精品PPT 44 糖尿病合并糖尿病合并 嚴(yán)重的高甘嚴(yán)重的高甘 油三酯血癥油三酯血癥 、皮膚脂肪、皮膚脂肪 瘤瘤 2021/4/

22、26 精品PPT 45 實驗室檢查實驗室檢查 q尿糖測定尿糖測定 q血糖測定血糖測定 q是診斷是診斷DM重要依據(jù)，氧化酶法重要依據(jù)，氧化酶法 q靜脈血漿測定：靜脈血漿測定：3.96.0mmol/L q便攜式血糖儀便攜式血糖儀 2021/4/26 精品PPT 46 q葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗 qOGTT qIVGTT q糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白和糖化血漿白蛋白 qHbA 1C ，可反映取血前，可反映取血前812周血糖的總周血糖的總 水平，約水平，約36% qFA（果糖胺）（果糖胺） 正常正常1.72.8mmol/L，近，近 23周血糖水平周血糖水平 實驗室檢查實驗室檢查

23、2021/4/26 精品PPT 47 q血漿胰島素、血漿胰島素、C-肽測定肽測定 q血漿胰島素血漿胰島素 正?？崭够A(chǔ)正常空腹基礎(chǔ)520mU/L q C肽肽 正常為正常為400pmol/L 實驗室檢查實驗室檢查 2021/4/26 精品PPT 48 各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況 正常正常 T1DM T2DM 胰島素分泌量胰島素分泌量 時間時間 2021/4/26 精品PPT 49 實驗室檢查實驗室檢查 q其他其他 q血脂、血壓、血脂、血壓、 腎功能、電解腎功能、電解 質(zhì)等質(zhì)等 2021/4/26 精品PPT 50 糖尿病及其他類型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病及其他類型高血糖的

24、診斷標(biāo)準(zhǔn) （WHO咨詢報告咨詢報告1999年）年） 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平任意時間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/L(200mg/dl) 或或 空腹血漿葡萄糖（空腹血漿葡萄糖（FBG）水平）水平 7.0mmol/L(126mg/dl) 或或 OGTT試驗中，試驗中，2hPG糖水平糖水平11.1mmol/L 注：需再測一次，予以證實，診斷才成立注：需再測一次，予以證實，診斷才成立 2021/4/26 精品PPT 51 6.1 7.0 7.8 11.1 FPG 2HPG DM 正常正常 IFG IGT 2021/4/26 精品PPT 52 2003年國際糖尿病專家委員會年國

25、際糖尿病專家委員會 5.6 7.0 7.8 11.1 DM IFGIGR NGTIGT 2021/4/26 精品PPT 53 鑒別診斷鑒別診斷 FPG -1HPG 2HPG 腎性糖尿腎性糖尿 甲亢甲亢 胃空腸吻合術(shù)后胃空腸吻合術(shù)后 彌漫性肝病彌漫性肝病 或 非葡萄糖糖尿非葡萄糖糖尿 其他原因所致的尿糖陽性其他原因所致的尿糖陽性 應(yīng)激應(yīng)激 2021/4/26 精品PPT 54 鑒別診斷鑒別診斷 q藥物對糖耐量的影響藥物對糖耐量的影響 q 利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿 斯匹林斯匹林 q繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病 q 肢端肥大癥、庫欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤肢端肥大癥

26、、庫欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤 等等 2021/4/26 精品PPT 55 治療治療 q原則：早期治療、長期治療、綜合治療、治原則：早期治療、長期治療、綜合治療、治 療措施個體化。療措施個體化。 q治療目標(biāo)：使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾治療目標(biāo)：使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾 正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并 發(fā)癥。發(fā)癥。 q方案：方案：“五套馬車五套馬車” q飲食、運動、藥物、糖尿病教育、自我血飲食、運動、藥物、糖尿病教育、自我血 糖血測糖血測 2021/4/26 精品PPT 56 2021/4/26 精品PPT 57 糖尿病教育糖尿病教育 認(rèn)識糖尿病

27、是終生疾病認(rèn)識糖尿病是終生疾病 了解糖尿病基本知識和治療控制要求了解糖尿病基本知識和治療控制要求 良好生活方式良好生活方式 配合飲食、運動和藥物治療配合飲食、運動和藥物治療 學(xué)會測定尿糖、血糖學(xué)會測定尿糖、血糖 學(xué)會胰島素注射方法學(xué)會胰島素注射方法 2021/4/26 精品PPT 58 飲食控制飲食控制 三步曲三步曲 第一步確立每日飲食總熱量第一步確立每日飲食總熱量 q計算標(biāo)準(zhǔn)體重計算標(biāo)準(zhǔn)體重 q理想體重（理想體重（kg）=身高（身高（cm）105 q計算每日所需食物總熱量計算每日所需食物總熱量 q食物總熱量（食物總熱量（kcal）=理想體重理想體重每公斤體重每公斤體重 所需熱量所需熱量 休息

28、狀態(tài)休息狀態(tài)2530 kcal 中度體力勞動中度體力勞動 3540kcal 輕體力勞動輕體力勞動 3035kcal 重體力勞動者重體力勞動者40kcal以上以上 2021/4/26 精品PPT 59 第二步：第二步： 飲食控制飲食控制 三步曲三步曲 營養(yǎng)要素營養(yǎng)要素占總熱量的比例占總熱量的比例 產(chǎn)生的熱量產(chǎn)生的熱量 碳水化合物碳水化合物50%60%4 kcal /g 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)0.81.2g/kg/天天4 kcal /g 脂肪脂肪20 % 30%9kcal /g 每日所需的各營養(yǎng)要素的比例每日所需的各營養(yǎng)要素的比例 2021/4/26 精品PPT 60 A：盡量少吃的食：盡量少吃的食 物物-

29、糖、脂肪、酒糖、脂肪、酒 類類 B：蛋白質(zhì)類，是：蛋白質(zhì)類，是 每天重要的副食每天重要的副食 C：主食（淀粉類）：主食（淀粉類） 蔬菜和適當(dāng)水果蔬菜和適當(dāng)水果 2021/4/26 精品PPT 61 第三步：合理分配餐次第三步：合理分配餐次 三餐熱量分配一般為三餐熱量分配一般為1/5，2/5，2/5或或 1/3，1/3，1/3 隨訪調(diào)整隨訪調(diào)整 飲食控制飲食控制 三步曲三步曲 2021/4/26 精品PPT 62 運動治療運動治療 q目的目的 減輕體重減輕體重 改善胰島素抵抗改善胰島素抵抗 q制定運動計劃、循序漸進(jìn)、長期堅持制定運動計劃、循序漸進(jìn)、長期堅持 q年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等

30、不年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不 同條件同條件 q注意安全注意安全 控制血糖控制血糖 2021/4/26 精品PPT 63 2021/4/26 精品PPT 64 藥物治療藥物治療 口服藥物治療口服藥物治療 促分泌劑促分泌劑 磺脲類口服降糖藥磺脲類口服降糖藥 苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 雙胍類雙胍類 葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZD） 胰島素治療胰島素治療 2021/4/26 精品PPT 65 口服降糖藥物的作用機理模擬圖口服降糖藥物的作用機理模擬圖 高血糖高血糖 磺脲類藥物磺脲類藥物 和苯甲酸衍和苯甲酸衍 生物刺激胰生物刺激胰 島素分泌島素分泌 -糖苷酶抑

31、制劑糖苷酶抑制劑 延遲碳水化合物的延遲碳水化合物的 分解吸收分解吸收 雙胍抑制糖異生雙胍抑制糖異生 及糖原分解及糖原分解 雙胍類促進(jìn)雙胍類促進(jìn) 外周組織無外周組織無 氧糖酵解氧糖酵解 TZD增加外周增加外周 組織對胰島素組織對胰島素 的敏感性的敏感性 2021/4/26 精品PPT 66 口服藥物治療口服藥物治療 磺脲類口服降糖藥磺脲類口服降糖藥 q適應(yīng)癥適應(yīng)癥 q無急性并發(fā)癥無急性并發(fā)癥 qT2 DM用飲食、體育鍛煉，不能良好控制用飲食、體育鍛煉，不能良好控制 q胰島素每日用量胰島素每日用量20-30/U q對胰島素抗藥性或不敏感對胰島素抗藥性或不敏感 q禁忌癥禁忌癥 q作用機制作用機制 q

32、失效失效 q原發(fā)性原發(fā)性 q繼發(fā)性繼發(fā)性 2021/4/26 精品PPT 67 q種類種類 q第一代第一代 D860 氯磺丙脲氯磺丙脲 q第二代第二代 q格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸）格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸） q格列齊特（達(dá)美康）格列齊特（達(dá)美康） q格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧）格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧） q格列喹酮（糖適平）格列喹酮（糖適平） q第三代第三代 格列美脲格列美脲 q副作用副作用 低血糖、肝損、粒細(xì)胞減少等低血糖、肝損、粒細(xì)胞減少等 磺脲類口服降糖藥磺脲類口服降糖藥 2021/4/26 精品PPT 68 藥藥 名名 mg/mg/片片 半衰期半衰期(h) (h) 腎排率腎排率 低血糖低

33、血糖 作用特點作用特點 甲磺丁脲甲磺丁脲 500 3-8 100 500 3-8 100 作用平和價格便宜作用平和價格便宜 格列齊特格列齊特 40 40 、80 10-12 70 80 10-12 70 作用時間較長作用時間較長 格列喹酮格列喹酮 30 130 13 5 3 5 作用平和作用平和 腎病可用腎病可用 格列吡嗪格列吡嗪 5 25 24 90 4 90 作用較強快速短效作用較強快速短效 格列苯脲格列苯脲 2.5 102.5 1016 50 16 50 作用最強價格便宜作用最強價格便宜 格列美脲格列美脲 1 1 、2 32 34 60 4 60 作用快而強作用快而強 磺脲類藥物的種類磺

34、脲類藥物的種類 2021/4/26 精品PPT 69 q與藥物相互作用與藥物相互作用 q增強：水楊酸類、磺胺藥、保泰松、增強：水楊酸類、磺胺藥、保泰松、 氯霉素、利血平氯霉素、利血平 B受體阻滯劑受體阻滯劑 q降低：噻嗪類利尿劑、呋塞米、利尿降低：噻嗪類利尿劑、呋塞米、利尿 酸、糖皮質(zhì)激素酸、糖皮質(zhì)激素 口服藥物治療口服藥物治療 磺脲類口服降糖藥磺脲類口服降糖藥 2021/4/26 精品PPT 70 藥藥 名名 商商 品品 名名 mg/mg/片片 瑞格列奈瑞格列奈 諾和龍、孚來迪諾和龍、孚來迪 0.50.5、1 1、2 2 （苯甲酸衍生物）（苯甲酸衍生物） 那格列奈那格列奈 唐力唐力 60mg

35、60mg、120mg120mg （ D D 苯丙氨酸衍生物）苯丙氨酸衍生物） 口服藥物治療口服藥物治療 非磺脲類促分泌劑非磺脲類促分泌劑 2021/4/26 精品PPT 71 口服藥物治療口服藥物治療 雙胍類雙胍類 q機制機制 q提高外周組織對糖的攝取和利用提高外周組織對糖的攝取和利用 q抑制糖異生和糖原分解，降低抑制糖異生和糖原分解，降低HGO q降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的轉(zhuǎn)運能力降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的轉(zhuǎn)運能力 q改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 q適應(yīng)癥適應(yīng)癥 q是肥胖或超重的是肥胖或超重的2型糖尿病人第一線藥物型糖尿病人第一線藥物 q1型糖尿病

36、，應(yīng)用胰島素，血糖波動大者型糖尿病，應(yīng)用胰島素，血糖波動大者 2021/4/26 精品PPT 72 口服藥物治療口服藥物治療 雙胍類雙胍類 q常用藥常用藥 q二甲雙胍二甲雙胍 q副作用副作用 q胃腸道反應(yīng)，乳酸酸中毒胃腸道反應(yīng)，乳酸酸中毒 q禁忌癥禁忌癥 2021/4/26 精品PPT 73 口服藥物治療口服藥物治療 葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑 q適應(yīng)癥：可作適應(yīng)癥：可作2型糖尿病的第一線藥物型糖尿病的第一線藥物 q副作用：胃腸反應(yīng)，單獨不引起低血糖，副作用：胃腸反應(yīng)，單獨不引起低血糖， 一旦發(fā)生應(yīng)直接用葡萄糖處理一旦發(fā)生應(yīng)直接用葡萄糖處理 q常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波常用：阿卡

37、波糖（拜糖平）；伏格列波 糖糖 q注意事項注意事項 q服用方法服用方法 2021/4/26 精品PPT 74 口服藥物治療口服藥物治療 噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZD） q適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：2型糖尿病有胰島素抵抗者型糖尿病有胰島素抵抗者 q代表藥代表藥 q羅格列酮羅格列酮 文迪雅文迪雅 q帕格列酮帕格列酮 q曲格列酮曲格列酮 2021/4/26 精品PPT 75 口服降糖藥應(yīng)用口服降糖藥應(yīng)用 q任何一任何一類口服降糖藥中的一種均可類口服降糖藥中的一種均可 與另一類口服降糖藥中的一種合用與另一類口服降糖藥中的一種合用 q同類口服降糖藥不宜合用同類口服降糖藥不宜合用 q任何一類口服降糖藥均可與胰島素

38、任何一類口服降糖藥均可與胰島素 合用合用 q嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥 2021/4/26 精品PPT 76 世界上第一個真正有效的抗糖尿病藥物世界上第一個真正有效的抗糖尿病藥物 胰島素胰島素 2021/4/26 精品PPT 77 胰島素治療胰島素治療 q適應(yīng)癥適應(yīng)癥 q制劑類型和作用時間制劑類型和作用時間 q使用原則和劑量調(diào)節(jié)使用原則和劑量調(diào)節(jié) q胰島素的抗藥性和副胰島素的抗藥性和副 作用作用 2021/4/26 精品PPT 78 q1型糖尿病型糖尿病 q糖尿病合并各種急、慢性并發(fā)癥糖尿病合并各種急、慢性并發(fā)癥 q圍手術(shù)期圍手術(shù)期 q妊娠和分娩妊娠和分娩 q2型糖尿病經(jīng)飲食

39、及口服降藥物治療型糖尿病經(jīng)飲食及口服降藥物治療 未獲得良好控制未獲得良好控制 q繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病 胰島素治療胰島素治療 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 2021/4/26 精品PPT 79 胰島素種類胰島素種類 動物胰島素動物胰島素 豬胰島素豬胰島素 牛胰島素牛胰島素 人胰島素人胰島素 半生物合成人胰島素半生物合成人胰島素 人胰島素人胰島素 胰島素類似物胰島素類似物 2021/4/26 精品PPT 80 物種物種、純度純度、PHPH值值 可影響藥用胰島素抗體的形成可影響藥用胰島素抗體的形成 動物胰島素動物胰島素人胰島素人胰島素 物種物種 （氨基酸序列）（氨基酸序列）與人體 與人體不不同同與人體與人體相相

40、同同 純度純度雜質(zhì)水平雜質(zhì)水平100ppm雜質(zhì)水平雜質(zhì)水平7.0 非空腹非空腹4.48.010.010.0 GHbA1c%7.5 血壓血壓mmHg130/80160/95 體重指數(shù)體重指數(shù) （BMI） Kg/m2男男25男男27男男27 女女24女女26女女26 總膽固醇總膽固醇mmol/L1.11.10.90.9 甘油三酯甘油三酯mmol/L1.52.22.2 LDL_Cmmol/L4.5 2021/4/26 精品PPT 101 監(jiān)測監(jiān)測 q尿糖監(jiān)測尿糖監(jiān)測 q自我血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測 qGHbA1C（2-3月）或月）或FA（3周）周） q定期了解血脂水平；心、肝、腎、神經(jīng)定期了解血脂水平；

41、心、肝、腎、神經(jīng) 功能和眼底情況功能和眼底情況 2021/4/26 精品PPT 102 q一級預(yù)防：避免糖尿病發(fā)病一級預(yù)防：避免糖尿病發(fā)病 q二級預(yù)防：及早檢出并有效治療糖尿二級預(yù)防：及早檢出并有效治療糖尿 病病 q三級預(yù)防：延緩和防治糖尿病并發(fā)癥三級預(yù)防：延緩和防治糖尿病并發(fā)癥 預(yù)防預(yù)防 2021/4/26 精品PPT 103 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 2021/4/26 精品PPT 104 誘因誘因 q1型糖尿病有自發(fā)型糖尿病有自發(fā)DKA傾向傾向 q2型糖尿病多有誘因型糖尿病多有誘因 q感染感染 q胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量 q飲食不當(dāng)飲食不當(dāng) q創(chuàng)傷、手

42、術(shù)、妊娠和分娩等創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等 2021/4/26 精品PPT 105 病理生理病理生理 q酸中毒酸中毒 q乙酰乙酸、乙酰乙酸、羥丁酸、丙酮羥丁酸、丙酮 q嚴(yán)重失水嚴(yán)重失水 q電解質(zhì)平衡紊亂電解質(zhì)平衡紊亂 q攜帶氧系統(tǒng)失常攜帶氧系統(tǒng)失常 q周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙 q中樞神經(jīng)功能障礙中樞神經(jīng)功能障礙 2021/4/26 精品PPT 106 酮癥酮癥 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 酮癥酸中毒昏迷酮癥酸中毒昏迷 2021/4/26 精品PPT 107 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) q煩渴、多飲、煩渴、多飲、 多尿、乏力多尿、乏力 q消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀 q呼氣中有爛蘋呼氣中有爛蘋

43、 果味果味 q脫水表現(xiàn)脫水表現(xiàn) q神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、 體征體征 2021/4/26 精品PPT 108 實驗室檢查實驗室檢查 q尿尿 q尿糖、尿酮體強陽性、蛋白尿尿糖、尿酮體強陽性、蛋白尿 q血血 q血糖血糖 16.733.3mmol/L q血酮體血酮體 升高升高 q血氣血氣 PH 7.35、CO2結(jié)合力結(jié)合力 q血生化鉀、鈉、氯降低，血生化鉀、鈉、氯降低，BuN、Cr上升上升 2021/4/26 精品PPT 109 治療治療 q輸液輸液 q胰島素治療胰島素治療 q糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) q處理誘發(fā)病、防治并發(fā)癥處理誘發(fā)病、防治并發(fā)癥 q護(hù)理護(hù)理 2021/

44、4/26 精品PPT 110 q輸液輸液 q是搶救是搶救DKA首要的，極其關(guān)鍵的措施，首要的，極其關(guān)鍵的措施， 可根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末梢循可根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末梢循 環(huán)情況以及必要時根據(jù)中心靜脈壓決定輸環(huán)情況以及必要時根據(jù)中心靜脈壓決定輸 尿量和速度。尿量和速度。 治療治療 2021/4/26 精品PPT 111 治療治療 q胰島素治療胰島素治療 q方法：小劑量胰島素治療（方法：小劑量胰島素治療（0、1U/Kg/H） 持續(xù)靜注、間歇靜注、間歇肌注持續(xù)靜注、間歇靜注、間歇肌注 q優(yōu)點：簡便、有效、安全優(yōu)點：簡便、有效、安全 較少引起低血糖、腦水腫、低血鉀較少引起低血糖、腦水腫

45、、低血鉀 血清胰島素濃度可恒定達(dá)血清胰島素濃度可恒定達(dá)100-200uU/ml (有抑制脂肪分解、酮體生成的最大效應(yīng)；有抑制脂肪分解、酮體生成的最大效應(yīng)； 強降糖效應(yīng)；弱促強降糖效應(yīng)；弱促K+轉(zhuǎn)運作用）轉(zhuǎn)運作用） 2021/4/26 精品PPT 112 小劑量胰島素治療小劑量胰島素治療 注意事項注意事項 q血糖下降速度血糖下降速度3.9-5.6mmol/L/H q13 . 9 mmol/L改用改用5%Glu+RI(3-4:1) q注意監(jiān)測血糖、注意監(jiān)測血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮、尿糖、尿酮 2021/4/26 精品PPT 113 治療治療 q注意維持電解質(zhì)平衡注意維持電解質(zhì)平衡 q注意補鉀注意補鉀 q慎重補堿慎重補堿 qPH7.0-7.1 ；HCO3- 5 mmol/L q等滲等滲1.25%NaHCO3 q處理誘發(fā)病、防治并發(fā)癥處理誘發(fā)病、防治并發(fā)癥 q護(hù)理護(hù)理 2021/4/26 精品PPT 114 高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷 Hyperosmolar Nonketotic Diabetic Coma 2021/4/26 精品PPT 115 糖尿病非酮癥性高滲性昏迷糖尿病非酮癥性高滲性昏迷 q是糖尿病的另一種急性并發(fā)癥是糖尿病的