靜脈輸液指南（干貨分享）

1、1 靜脈輸液指南 2020-12-092 INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 2018.1.202018.1.20 2020-12-093 四、輸液裝置四、輸液裝置 五、血管通道工具、穿刺部位的選擇和工具的置入五、血管通道工具、穿刺部位的選擇和工具的置入 六、輸液管路的維護(hù)六、輸液管路的維護(hù) 七、輸液相關(guān)并發(fā)癥七、輸液相關(guān)并發(fā)癥 八、輸液相關(guān)準(zhǔn)則八、輸液相關(guān)準(zhǔn)則 內(nèi)容內(nèi)容 2020-12-094 n 輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則 n 中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液治療護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)， 2009年10月出版 n 統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則 n 2013年11月頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn) 2020

2、-12-095 INSINS治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) n 由美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定，每5 年更新 n 是當(dāng)今美國(guó)靜脈護(hù)理教育臨床操作的 標(biāo)準(zhǔn)指南 n 是權(quán)威性的指導(dǎo)書(shū)籍和具有法律效應(yīng) 的綱領(lǐng)性指南 n 用于輸液治療護(hù)理的專(zhuān)業(yè)教育 2016年年5月月13日日-19日，主題為日，主題為“學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)、分享學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)、分享”的美的美 國(guó)靜脈輸液國(guó)靜脈輸液護(hù)理護(hù)理學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)(INS)年會(huì)在美國(guó)佛羅里達(dá)州舉行，最年會(huì)在美國(guó)佛羅里達(dá)州舉行，最 新版新版INS指南也隨之正式推出。指南也隨之正式推出。 2020-12-096 n 美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS） p 制定輸液標(biāo)準(zhǔn) p 提供專(zhuān)業(yè)教育 p 倡導(dǎo)輸液新技術(shù)

3、 p 研究護(hù)理效果 p 提高輸液護(hù)理水平 INSINS介紹介紹 2020-12-097 名稱(chēng)調(diào)整名稱(chēng)調(diào)整 n 輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)更名為輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) n 2016版INS新指南從護(hù)理到治療的升級(jí)，意味著安全輸 液標(biāo)準(zhǔn)及循證支持的重要性 n 靜脈輸液治療不是從屬于臨床的某個(gè)團(tuán)體，而是任何一 個(gè)參與實(shí)踐中的臨床醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任 2020-12-098 n血管可視化 l標(biāo)準(zhǔn)： p要確?；颊甙踩?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該能勝任使用血管可視化技術(shù)進(jìn) 行血管通路裝置(VAD)的放 置。 l實(shí)施要點(diǎn)： p對(duì)于靜脈采血困難的患者，使用超聲波檢查法引導(dǎo)置入中線導(dǎo)管 p當(dāng)對(duì)成年人和兒童進(jìn)行中心血管通路裝置置放時(shí)，使用超聲波

4、檢 查法引導(dǎo)以提高置管成功率， 降低針穿刺的次數(shù)，并降低置管并發(fā) 癥發(fā)生率 四、輸液裝置四、輸液裝置 2020-12-099 n中心血管工具尖端定位 l標(biāo)準(zhǔn)： p對(duì)于成年人和兒童而言，安全性最佳的中心血管通路工具的尖端留置 位置為上腔靜脈與右心房的上壁交界連接點(diǎn)(CAJ) l實(shí)施要點(diǎn)： p避免將中心血管通路裝置的尖端留置在上腔靜脈或下腔靜脈的遠(yuǎn)端位 置（如無(wú)名靜脈或頭臂靜脈，鎖骨下靜脈，頸外靜脈或髂總靜脈），因 為這些位置總是與較高的并發(fā)癥發(fā)病率相關(guān) p在置管操作的過(guò)程中采用方法識(shí)別中心血管通路裝置的尖端位置(即實(shí) 時(shí)),實(shí)現(xiàn)更好的精準(zhǔn)性、更快速的開(kāi)始輸液治療和降低成本 p使用術(shù)后胸片確認(rèn)尖端

5、位置仍是目前可接受的實(shí)踐方式，且操作過(guò)程 中不需要額外技術(shù) 四、輸液裝置四、輸液裝置 2020-12-0910 四、輸液裝置四、輸液裝置 n 根據(jù)輸液種類(lèi)可分為輸液器和輸血器。 2020-12-0911 n 附加裝置 p 無(wú)針輸液接頭 p 過(guò)濾器、流速控制裝置、延長(zhǎng)管，三通接頭、鈍的套管、輸液開(kāi)關(guān)、 壓脈帶（乳膠過(guò)敏） 四、輸液裝置四、輸液裝置 2020-12-0912 p 護(hù)士應(yīng)知道無(wú)針輸液接頭按設(shè)計(jì)（簡(jiǎn)單和復(fù)雜）和功能來(lái)區(qū)分 p 簡(jiǎn)單的無(wú)針接頭組包括內(nèi)部無(wú)機(jī)械裝置的分隔膜設(shè)計(jì)，一個(gè)通暢的液 體通路，既可以和鈍針直接連接也可以進(jìn)行螺口連接 p 復(fù)雜的無(wú)針接頭包括多種內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計(jì)，液體通路

6、和螺口連接 四、輸液裝置四、輸液裝置 n 無(wú)針輸液接頭 2020-12-0913 n “安全理念” p 所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接 p 任何可能的時(shí)候都應(yīng)該限制附加裝置的使用 p 保證安全連接 p 減少操作次數(shù) p 一旦懷疑有污染或者需要停止輸液時(shí)應(yīng)立即更換。 p 與輸液裝置進(jìn)行無(wú)菌連接，與輸液裝置同時(shí)更換 p 如果無(wú)針輸液接頭內(nèi)有血液、顆?；蛭廴?，此時(shí)要更換無(wú)針輸液接頭， 并按常規(guī)通過(guò)導(dǎo)管留取血培養(yǎng)標(biāo)本。 p 每次連接之前用75、碘伏采用機(jī)械法用力進(jìn)行擦拭至少15S。 四、輸液裝置四、輸液裝置 2020-12-0914 n輸液裝置、接頭的更換標(biāo)準(zhǔn) p輸液器應(yīng)每24 h更換1次，如懷疑被污

7、染或完整 性 受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。 p用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4h 更換一次。 p輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用 時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受 損時(shí)都應(yīng) 及時(shí)更換。 p外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外 周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附 加的肝素帽 或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝 素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有 血液殘留、完整性受損或取 下后，應(yīng)立即更換。 四、輸液裝置四、輸液裝置 2020-12-0915 五、血管通路工具的選擇與放置五、血管通路工具的選擇與放置 n血管通路裝置工具計(jì)劃 l標(biāo)準(zhǔn)： p選擇最適當(dāng)?shù)难芡费b置是跨學(xué)

8、科團(tuán)隊(duì)、患者和患者照 護(hù)者之間的協(xié)作過(guò)程 p根據(jù)患者血管通路條件、藥療方案、藥療周期、藥品類(lèi)型、 輸注速度及持續(xù) 時(shí)間 p患者舒適度和活動(dòng) p 應(yīng)該選擇外徑最小、管腔數(shù)量最少、長(zhǎng)度最短的血管通路 裝置，這將是滿足處方治療的創(chuàng)傷性最小的裝置 p當(dāng)計(jì)劃血管通路時(shí)應(yīng)考慮外周靜脈保護(hù) p通過(guò)超聲我們能夠更加客觀的測(cè)量血管管徑從而選擇合理 的導(dǎo)管 p血管管徑與導(dǎo)管管徑：血管管徑與導(dǎo)管管徑：1：1/2 2020-12-0916 五、血管通路工具的選擇與放置五、血管通路工具的選擇與放置 2020-12-0917 穿刺部位的準(zhǔn)備和置入標(biāo)準(zhǔn)穿刺部位的準(zhǔn)備和置入標(biāo)準(zhǔn) l標(biāo)準(zhǔn)： p 每次導(dǎo)管插入嘗試時(shí)應(yīng)使用一個(gè)新的

9、無(wú)菌的血管通路裝置(VAD) p血管通路裝置置入前應(yīng)進(jìn)行皮膚消毒 p在所有類(lèi)型的血管通路裝置置入的過(guò)程中應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)要求 p不能改變生產(chǎn)廠商提供的血管通路產(chǎn)品的使用說(shuō)明和指南 l穿刺部位的準(zhǔn)備和置入標(biāo)準(zhǔn)： p使用前應(yīng)驗(yàn)證中心血管通路裝置 (CVAD) 的正確尖端位置 n實(shí)施要點(diǎn)： p每個(gè)醫(yī)護(hù)人員嘗試外周靜脈短導(dǎo)管穿刺的次數(shù)不應(yīng)超過(guò)2次，總的嘗試次 p數(shù)不得超過(guò)4次 p在置入經(jīng)外周穿刺的中央靜脈導(dǎo)管(PICC)前且當(dāng)臨床指示需評(píng)估水腫和可能 發(fā)生深靜脈血栓形成(DVT)時(shí)，應(yīng)測(cè)量上臂圍（臂圍差值2CM考慮血栓 ） 。 在肘窩上方10厘米的位置進(jìn)行該測(cè)量；評(píng)估位置和其他特征，例如凹陷或非 凹陷性

10、水腫 2020-12-0918 n外周短導(dǎo)管 l實(shí)施要點(diǎn)： p在考慮藥物輸注特性（特別是藥物刺激性，發(fā)皰性和滲透壓）并結(jié)合預(yù) 期治 療時(shí)間，外周短導(dǎo)管可用于小于6天的輸液治療 p不應(yīng)使用外周導(dǎo)管持續(xù)輸注發(fā)皰性藥物，營(yíng)養(yǎng)藥物和滲透壓大于600 mOsm/L藥物 五、血管通路工具的選擇與放置五、血管通路工具的選擇與放置 2020-12-0919 化療藥物對(duì)血管的刺激性分類(lèi)化療藥物對(duì)血管的刺激性分類(lèi) p刺激性藥物：能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈刺激性藥物：能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈 炎的藥物炎的藥物 p發(fā)皰劑：嚴(yán)重的持續(xù)性組織損傷和壞死的藥物發(fā)皰劑：嚴(yán)重的

11、持續(xù)性組織損傷和壞死的藥物 2020-12-0920 藥物對(duì)血管的刺激性分類(lèi)藥物對(duì)血管的刺激性分類(lèi) 2020-12-0921 21 關(guān)注堿性藥物關(guān)注堿性藥物 藥物對(duì)血管的刺激性分類(lèi)藥物對(duì)血管的刺激性分類(lèi) 2020-12-0922 p 禁止將發(fā)皰性化療藥物通過(guò)外周留置針輸液，并且沒(méi)有醫(yī)護(hù) 人員監(jiān)測(cè)整個(gè)輸液過(guò)程，這會(huì)導(dǎo)致可怕的藥物外滲并發(fā)癥。 p當(dāng)用注射器臨時(shí)給持續(xù)輸注通路中推注發(fā)皰性藥物，醫(yī)護(hù)人 員必須持續(xù)監(jiān)測(cè)。（使用間歇發(fā)皰藥物注射時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)榇?在未被檢測(cè)的外滲風(fēng)險(xiǎn)。） p持續(xù)監(jiān)測(cè)指醫(yī)護(hù)人員必須持續(xù)觀察(每輸注1ml)穿刺點(diǎn)，靜脈， 抽回血，檢查確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。 n根據(jù)對(duì)患者人身造成的損

12、害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)： 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的 二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功 能障礙的 三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、或局部注射造成組織壞死 成人大于體表面積2%組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的 四級(jí)醫(yī)療事故：由局部注射造成組織壞死兒童大于5%,屬于四 級(jí)醫(yī)療事故 專(zhuān)家建議專(zhuān)家建議 2020-12-0923 n中長(zhǎng)導(dǎo)管中長(zhǎng)導(dǎo)管 p中長(zhǎng)導(dǎo)管1-2（Midline catheters或簡(jiǎn)稱(chēng)Midline）是一種外周靜脈置管 輸液工具，長(zhǎng)度為2025cm，管腔外徑在25Fr（1Fr= 0.33mm）,單 腔或雙腔，通常是從上臂肘部頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈

13、穿刺，使導(dǎo) 管尖端位于頭靜脈、貴要靜脈或腋靜脈（不超過(guò)腋靜脈），留置時(shí)間一般 為1-4周。 p一旦穿刺點(diǎn)已選擇好，導(dǎo)管的長(zhǎng)度從穿刺點(diǎn)開(kāi)始測(cè)量，必要時(shí)需對(duì)導(dǎo)管 進(jìn)行修剪確保導(dǎo)管尖端不超過(guò)腋靜脈。貴要靜脈做為置管最優(yōu)先的選擇3 p穿刺結(jié)束后無(wú)需使用輔助檢查進(jìn)行導(dǎo)管尖端定位。 p常用的固定導(dǎo)管方法有縫合、無(wú)菌膠布固定和專(zhuān)業(yè)裝置固定 p與PICC導(dǎo)管比較，由于導(dǎo)管尖端位于外周靜脈不會(huì)發(fā)生氣胸，與外周短 導(dǎo)管相比，減少重復(fù)穿刺，既減輕病人痛苦，又減少護(hù)士穿刺的壓力。從 成本上比較，中長(zhǎng)導(dǎo)管置管均低于中心靜脈置管與外周短導(dǎo)管5,11。 五、血管通路工具的選擇與放置五、血管通路工具的選擇與放置 1Royal

14、 College of Nursing. Standards forInfusion TherapyM London: RCN,Second Edition, 2005. 2王建榮王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則M 2010:17-18. 2020-12-0924 n中長(zhǎng)導(dǎo)管 l標(biāo)準(zhǔn)： p進(jìn)行中長(zhǎng)導(dǎo)管置入時(shí)，考慮采用最大化無(wú)菌屏障預(yù)防措施。 p對(duì)于中長(zhǎng)導(dǎo)管的置入，提倡使用超聲引導(dǎo)MST技術(shù)（改良賽丁格穿刺技 術(shù)） ，以降低置管相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如空氣栓塞、導(dǎo)絲破損、栓塞、 誤入動(dòng)脈出血等。 p 確保中線導(dǎo)管尖端位置正確 p中長(zhǎng)導(dǎo)管適用于PH值大于5、小于9

15、、滲透壓 600mOsm/L、以及葡萄 糖濃度低于10%溶液等藥物的治療。 p中長(zhǎng)導(dǎo)管不適宜用于給予造影劑、刺激性藥物、持續(xù)性發(fā)皰劑的治療。 l實(shí)施要點(diǎn)： p在考慮藥物輸注特性并結(jié)合預(yù)期治療時(shí)間，中線導(dǎo)管可用于1-4周的輸液 治療 p外周靜脈中線導(dǎo)管應(yīng)該用于下列藥物和溶液：抗菌藥物，補(bǔ)液和外周靜脈 對(duì)其具有良好耐受的鎮(zhèn)痛藥。 p應(yīng)用中線導(dǎo)管輸注萬(wàn)古霉素在小于6天的治療中是安全的。 五、血管通路工具的選擇與放置五、血管通路工具的選擇與放置 2020-12-0925 n經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC) n標(biāo)準(zhǔn)： p當(dāng)輸注藥物的PH值5或9，滲透性600 mOsm / L，葡萄糖濃度超 過(guò)10

16、%，腸外營(yíng)養(yǎng)，輸入刺激性的藥物或連續(xù)輸注發(fā)皰劑時(shí)均應(yīng)使用PICC 導(dǎo)管。 p只有耐高壓的導(dǎo)管才能高壓注射造影劑。 p任何一名護(hù)士只允許不超過(guò)兩次的PICC穿刺嘗試。 p導(dǎo)管頭端送達(dá)正確的位置標(biāo)準(zhǔn)：位于上腔靜脈與右心房交界處和下腔靜脈 下 1/3 處為理想的導(dǎo)管頭位置。 p行X線胸片確認(rèn)PICC導(dǎo)管尖端的位置后方能開(kāi)始靜脈治療。 n實(shí)施要點(diǎn)： p在敷料上注明：置管日期、時(shí)間、 PICC規(guī)格與置入長(zhǎng)度、置管人的姓名 縮寫(xiě) p在靜脈治療前行X線檢查，確認(rèn)PICC導(dǎo)管尖端的位置 p在患者病歷中記錄：穿刺靜脈、置入長(zhǎng)度、尖端的位置 五、血管通路工具的選擇與放置五、血管通路工具的選擇與放置 2020-12

17、-0926 p pH是藥物配伍禁忌的一個(gè)主要誘因，溶液變色、沉淀、肉眼不可見(jiàn)的 物理、化學(xué)變化 p 血液pH值為7.35-7.45 p pH7.0為酸性、9.0為強(qiáng)堿性 p 超過(guò)正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜 p pH 8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性 PH值 五、血管通路工具的選擇與放置五、血管通路工具的選擇與放置 2020-12-0927 低低 滲滲 等等 滲滲 高高 滲滲 滲透壓滲透壓 血漿滲透壓為280-340mOsm/L，285mOsm/L 是等滲標(biāo)準(zhǔn) 五、血管通路工具的選擇與放置五、血管通路工具的選擇與放置 2020-12-0928 n 滲透壓是以人血漿的滲透濃度為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量：滲

18、透壓是以人血漿的滲透濃度為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量： p 正常血漿的滲透壓約為280340mmol/L p 低滲溶液 340mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露 于刺激性溶液而受損-靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋 配置藥物。例如50%葡萄糖 五、血管通路工具的選擇與放置五、血管通路工具的選擇與放置 2020-12-0929 滲透壓滲透壓 滲透壓越大，靜脈刺激越大 高度危險(xiǎn) 中度危險(xiǎn) 低度危險(xiǎn) 600mOsm/L 400-600mOsm/L 600mOsm/L的藥物可在的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜 脈炎脈炎 五、血管通路工具的選擇與放置五、血管通路工具的選擇與放置

19、 2020-12-0930 3%氯化鈉 1030 阿霉素 200 TPN 1400 5-FU 650 甘露醇 1098 環(huán)磷酰胺 352 5%碳酸氫鈉 1190 長(zhǎng)春新堿 610 50%葡萄糖 2526 常用藥物滲透壓常用藥物滲透壓mOsm/L 五、血管通路工具的選擇與放置五、血管通路工具的選擇與放置 2020-12-0931 p 輸液的酸堿度(PH值) 藥物的酸堿度+溶劑的酸堿度 p 滴注速度藥物的半衰期（T1/2）、血藥濃度 p 輸液溫度 p 稀釋濃度 藥物的濃度、穩(wěn)定性等 p 輸液的濃度梯度(滲透壓)藥物的滲透壓 p 光度(是否要避光)藥物的光敏度 輸液的輸液的“6”度度 五、血管通路工

20、具的選擇與放置五、血管通路工具的選擇與放置 2020-12-0932 穿刺部位的準(zhǔn)備和置入標(biāo)準(zhǔn)穿刺部位的準(zhǔn)備和置入標(biāo)準(zhǔn) l標(biāo)準(zhǔn)： p 每次導(dǎo)管插入嘗試時(shí)應(yīng)使用一個(gè)新的無(wú)菌的血管通路裝置(VAD) p血管通路裝置置入前應(yīng)進(jìn)行皮膚消毒 p在所有類(lèi)型的血管通路裝置置入的過(guò)程中應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)要求 p不能改變生產(chǎn)廠商提供的血管通路產(chǎn)品的使用說(shuō)明和指南 l穿刺部位的準(zhǔn)備和置入標(biāo)準(zhǔn)： p使用前應(yīng)驗(yàn)證中心血管通路裝置 (CVAD) 的正確尖端位置 n實(shí)施要點(diǎn)： p每個(gè)醫(yī)護(hù)人員嘗試外周靜脈短導(dǎo)管穿刺的次數(shù)不應(yīng)超過(guò)2次，總的嘗試次 p數(shù)不得超過(guò)4次 p在置入經(jīng)外周穿刺的中央靜脈導(dǎo)管(PICC)前且當(dāng)臨床指示需評(píng)估

21、水腫和可能 發(fā)生深靜脈血栓形成(DVT)時(shí)，應(yīng)測(cè)量上臂圍（臂圍差值2CM考慮血栓 ） 。 在肘窩上方10厘米的位置進(jìn)行該測(cè)量；評(píng)估位置和其他特征，例如凹陷或非 凹陷性水腫 2020-12-0933 A- Assess the function of the catheter 導(dǎo)管功能評(píng)估（抽回血） p導(dǎo)管穿刺期間 p導(dǎo)管留置期間 C- Clear 沖管 L Lock 封管 A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲導(dǎo)管維護(hù)三步曲 A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 六、輸液管路的維護(hù)六、輸液管路的維護(hù) 2020-12-0934 A- Assess the function of the cath

22、eter 導(dǎo)管功能評(píng)估導(dǎo)管功能評(píng)估 p置管期間-評(píng)估導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置 p導(dǎo)管留置期間-評(píng)估留置導(dǎo)管的開(kāi)放情 況 p每劑輸液治療前應(yīng)檢測(cè)導(dǎo)管的回血情 況 p無(wú)回血?jiǎng)t說(shuō)明導(dǎo)管功能喪失 A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲導(dǎo)管維護(hù)三步曲 六、輸液管路的維護(hù)六、輸液管路的維護(hù) A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 2020-12-0935 六、輸液管路的維護(hù)六、輸液管路的維護(hù) C- Clear 沖管沖管 p將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液 和血液沖入血管 p保持導(dǎo)管通暢，輸液遇到阻力或抽吸無(wú) 回血應(yīng) 進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，不要強(qiáng) 行沖管 A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 2020-12-0

23、936 六、輸液管路的維護(hù)六、輸液管路的維護(hù) L- Lock 封管 輸液完畢或在兩次 間斷的輸液之間， 需用封管液封管， 維持導(dǎo)管通暢。 A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 2020-12-0937 p輸液前后 p不相容的液體間 p導(dǎo)管使用間隙期 p抽血后 p輸注血液制品后 p輸注TPN每4小時(shí) n沖管正時(shí)確機(jī)沖管正時(shí)確機(jī) n沖洗方法沖洗方法 p沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_ 洗方法，使生理鹽水在 導(dǎo)管內(nèi)形成小旋 渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干 凈 六、輸液管路的維護(hù)六、輸液管路的維護(hù) 2020-12-0938 脈沖：脈沖： 產(chǎn)產(chǎn) 生生 正、正、 負(fù)負(fù) 壓壓 形成形成

24、渦渦 流，流， 可有可有 力地力地 將粘將粘 在導(dǎo)在導(dǎo) 管壁管壁 上的上的 內(nèi)容內(nèi)容 物沖物沖 洗干洗干 凈凈 直推：直推： 水水 注注 只能只能 在在 導(dǎo)導(dǎo) 管中管中 心心 流流 動(dòng)無(wú)動(dòng)無(wú) 法法 沖沖 洗導(dǎo)洗導(dǎo) 管管 壁，壁， 容易容易 造成造成 導(dǎo)管導(dǎo)管 腔狹腔狹 窄而窄而 堵塞堵塞 導(dǎo)管導(dǎo)管 六、輸液管路的維護(hù)六、輸液管路的維護(hù) 脈沖與直沖比較脈沖與直沖比較 2020-12-0939 推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果 沖管方法 六、輸液管路的維護(hù)六、輸液管路的維護(hù) 2020-12-0940 沖洗導(dǎo)管 步驟 正壓封管 方法1（連接肝素帽）： 將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，正壓推注

25、封 管液，一邊推一邊拔針頭,推液速度 大于 拔針?biāo)俣?夾閉拇指夾 方法2（無(wú)針正壓接頭）： 先去除注射器后夾拇指夾 注注:注射器內(nèi)要有剩余液體注射器內(nèi)要有剩余液體 六、輸液管路的維護(hù)六、輸液管路的維護(hù) 2020-12-0941 指南解讀指南解讀沖封管沖封管 p經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管（PVC）輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定 導(dǎo)管在靜脈內(nèi)； 經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血 液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。 pPICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一 次性專(zhuān)用沖洗裝置。 p給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者 抽 吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)

26、強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。 p輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素 鹽 水正壓封管。 p肝素鹽水的濃度，PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0 10u/ml。 六、輸液管路的維護(hù)六、輸液管路的維護(hù) 2020-12-0942 沖洗頻率沖洗頻率 pINS指南建議每指南建議每12小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次 p在每次靜脈輸液、給藥后在每次靜脈輸液、給藥后 p或輸注血液或血制品以及輸注或輸注血液或血制品以及輸注TPN后后 六、輸液管路的維護(hù)六、輸液管路的維護(hù) 2020-12-0943 p脈沖沖管 p正壓封管 p保證導(dǎo)管通暢 維護(hù)要點(diǎn)維護(hù)要點(diǎn) 六、輸液管路的維護(hù)六、輸液管路的維護(hù) 維

27、護(hù)注意事項(xiàng)維護(hù)注意事項(xiàng) p不能用10ml以下的注射器 p不能高壓注射造影劑 p不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗 導(dǎo)管 2020-12-0944 n標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)： p觀察檢視整套輸液系統(tǒng)，從輸注溶液容器到血管通路裝置(VAD)的 穿刺部位 p清晰輸注液體、藥物、裝置說(shuō)明 p系統(tǒng)完整性（即滲漏情況、螺口連接的安全性）和敷料 p流速的準(zhǔn)確度 p輸注液和給藥裝置的有效期 n實(shí)施要點(diǎn)： p測(cè)量中心血管通路裝置CVAD的外部長(zhǎng)度，并在維護(hù)時(shí)懷疑發(fā)生 移位時(shí)，與記錄的外部CVAD的長(zhǎng)度做比較進(jìn)行皮膚消毒，作為維護(hù) 護(hù)理程序的一部分 p對(duì)所有外周、非隧道、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管、穿刺植入的血 管通路裝置和隧

28、道式導(dǎo)管應(yīng)用無(wú)菌敷料護(hù)理，更換時(shí)應(yīng)遵循無(wú)菌技 術(shù)評(píng)估維護(hù)和更換敷料 p在敷料黏貼前允許任何皮膚抗菌劑充分干燥，對(duì)于酒精洗必泰溶液， 至少30秒，對(duì)于碘伏，至少1.5到2分鐘 六、輸液管路的維護(hù)六、輸液管路的維護(hù) 2020-12-0945 n評(píng)估的頻率 -中心靜脈血管通路和中等長(zhǎng)度導(dǎo)管：至少每天檢查一次 -外周短導(dǎo)管 p至少每4小時(shí)檢查一次 p對(duì)于危重、麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙在患者，應(yīng)1-2小時(shí)檢查 一次 p新生兒、兒童患者應(yīng)每小時(shí)檢查一次 p進(jìn)行發(fā)皰劑藥物輸液時(shí)檢查頻率應(yīng)更高 六、輸液管路的維護(hù)六、輸液管路的維護(hù) 2020-12-0946 n血管通路與皮膚連接部位 -肉眼觀察 p發(fā)紅 p壓

29、痛 p腫脹 p滲出 觸診及患者主訴 p疼痛 p感覺(jué)異常 p麻木 p麻刺感 六、輸液管路的維護(hù)六、輸液管路的維護(hù) 2020-12-0947 p如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或者血液、存在穿 刺部位感染的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即對(duì)穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷 料。 p透明的半透膜敷料應(yīng)該每5-7天更換1次；紗布敷料應(yīng)該每2天更換 一次 p透明敷料之下放置紗布敷料應(yīng)被視為是紗布敷料，應(yīng)每2天更換一 次 p應(yīng)通過(guò)完整的敷料每天仔細(xì)觀察或者接觸導(dǎo)管與皮膚連接處有無(wú)觸 痛 p在敷料黏貼前允許任何皮膚抗菌劑充分干燥；對(duì)于酒精洗必泰溶液 ，至少30秒；對(duì)于碘伏，至少1.5到2分鐘 六、輸液管路的維護(hù)六、輸

30、液管路的維護(hù) 2020-12-0948 藥物滲出藥物滲出 （infiltration of drug ） 靜脈輸液過(guò)程中， 非腐蝕性藥液進(jìn)入靜 脈管腔以外的周?chē)M 織 藥物外滲藥物外滲 （extravasation of drug ） 靜脈輸液過(guò)程中，腐 蝕性或刺激性藥液進(jìn) 入靜脈管腔以外的周 圍組織 1 1 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范J.中國(guó)護(hù)理管中國(guó)護(hù)理管 理理,2014,(1):1-3. 七、輸液相關(guān)并發(fā)癥七、輸液相關(guān)并發(fā)癥 n滲出和外滲滲出和外滲 2020-12-0949 n滲出和外滲滲出和外滲 n標(biāo)準(zhǔn)： p醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在每次輸液前并定期對(duì)外周和中心血管通路穿刺部位的 滲出和外滲癥狀和/或體征進(jìn)行評(píng)估；對(duì)患者和/或看護(hù)人員進(jìn)行有關(guān) 滲出/外滲的相關(guān)知識(shí)、實(shí)施的 護(hù)理干預(yù)措施和隨訪等內(nèi)容的教育 p