常德市青少年科技創(chuàng)新大賽競賽項目申報書

1、附件：1注意：本頁信息請認真填寫，打印獲獎證書以此為準(zhǔn) 請將本頁復(fù)印粘貼在項目申報材料檔案袋正面常德市青少年科技創(chuàng)新大賽競賽項目申報書項目名稱：申報者：申報者所在學(xué)校：申報者完成項目所依靠的校外青少年活動機構(gòu)（沒有可不填）:項目學(xué)科類別：請在確認的學(xué)科上劃“V” MA （數(shù)學(xué)） PH （物理學(xué)） CH （化學(xué)） Ml （微生物學(xué)） EV （環(huán)境科學(xué)） BI （生物化學(xué)） EN （工程學(xué)） ZO （動物學(xué)） BO （植物學(xué)） ME （醫(yī)藥與健康學(xué)） ES （地球與空間科學(xué)） CS （計算機科學(xué)） SO （社會科學(xué)）項目所屬類別：請在確認的類別上劃“V”個人項目集體項目小學(xué)項目初中項目高中項目常德

2、市青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會制A、申報者情況說明：個人項目只填第一作者情況第作者姓名性別民族出生年月申報者 免冠照片現(xiàn)學(xué)歷類別初中生咼中生年級學(xué)校全名電話學(xué)校地址郵編家庭住址電話家長姓名與申報 方 者關(guān)糸工作單位及其 職務(wù)（或職稱）署 名 作 者姓名性別民族出生年月申報者 免冠照片現(xiàn)學(xué)歷類別初中生咼中生年級學(xué)校全名電話學(xué)校地址郵編家庭住址電話家長姓名與申報 方 者關(guān)糸工作單位及其 職務(wù)（或職稱）署 名 作 者姓名性別民族出生年月申報者 免冠照片現(xiàn)學(xué)歷類別初中生咼中生年級學(xué)校全名電話學(xué)校地址郵編家庭住址電話家長姓名與申報 方 者關(guān)糸工作單位及其 職務(wù)（或職稱）輔 導(dǎo) 教 師姓名性別民族年齡專業(yè)

3、所在單位職務(wù)或職稱聯(lián)系手機資格確認1.上述申報者均為在校中學(xué)生（含中專和技校學(xué)生）。2 本項目是申報者于本年度于 7月1日往前推不超過兩年時間內(nèi)獨立（含在輔導(dǎo)教師指導(dǎo)下）完 成的科技創(chuàng)新成果。輔導(dǎo)教師（班主任）簽名：學(xué)校學(xué)籍管理部門蓋章學(xué)校校長（負責(zé)人）簽名：年月日B、項目情況項目名稱該項目的選題 是怎樣確定的設(shè)計（或研究） 該項目的目的 和基本思路該項目的研究 過程該項目應(yīng)用了 哪些科學(xué)方法、 科學(xué)原理該項目的主要 貢獻（創(chuàng)新部分）他人同類研究 的情況調(diào)查進一步完善該 項目的設(shè)想集體項目中申 報者各自的工 作分工專利申請?zhí)?及授權(quán)日期申請?zhí)柹暾埲诵彰暾埲掌谀?月日批準(zhǔn)號批準(zhǔn)日期年月日登載論

4、文的報 刊及發(fā)表日期登載論文的報刊名稱刊登日期年 月日申報項目所提供的材料項目研究論文全文、作品技術(shù)發(fā)明報告附件：口 論文附錄（調(diào)查、實驗圖表和記錄等）、發(fā)明作品附錄（外觀圖、結(jié)構(gòu)圖、原理圖）數(shù)據(jù)光盤或軟盤（只限計算機學(xué)科）總計：件。說明：申報材料均可為復(fù)印件。申報者 確認事宜我（們）確認所有申報資料屬實。我（們）冋意無償提供項目申報資料，授權(quán)主辦單 位無償合理使用（包括公開出版等，不要求退還）。冋時本人亦享有公開發(fā)表該項目資料的權(quán)力。申報者（或監(jiān)護人）簽名：項目摘要（限300字以內(nèi)）C縣級組織機構(gòu)審查以及推薦意見縣級組織機構(gòu) 審查及推薦意見該項目申報者均為在校學(xué)生，其項目是在兩年內(nèi)完成的科技創(chuàng)新成果。我們已要求該項目作者所在學(xué)校對該項目做了