心臟起搏器培訓(xùn)資料：心電圖基礎(chǔ)知識(shí)

1、3 Bakken Education Center, Atlanta 心電圖基礎(chǔ)知識(shí) 前言 3 Bakken Education Center, Atlanta 什么是心電圖？ 心臟在機(jī)械性收縮之前，首先產(chǎn)生電激動(dòng)，心肌 激動(dòng)所產(chǎn)生的微小電流可經(jīng)過身體組織傳導(dǎo)到體 表，使體表不同部位產(chǎn)生不同的電位。心電圖就 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所 產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線。 3 Bakken Education Center, Atlanta Einthoven發(fā)明的弦線式心電圖機(jī) 3 Bakken Education Center, Atlanta Father of Electro- ca

2、rdiography 3 Bakken Education Center, Atlanta 心電圖基礎(chǔ)知識(shí) 3 Bakken Education Center, Atlanta 課程主要內(nèi)容 心臟及電生理概述 心電導(dǎo)聯(lián)及心電圖的形成 正常心電圖 異常心電圖分析 3 Bakken Education Center, Atlanta 第一節(jié) 心臟及電生理概述 3 Bakken Education Center, Atlanta 心肌的生理特性 心肌的收縮性 心肌的興奮性 心肌的傳導(dǎo)性 心肌的自律性 3 Bakken Education Center, Atlanta 心肌的電生理特性 心肌細(xì)胞的生

3、物電活動(dòng) 3 Bakken Education Center, Atlanta 心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)： 細(xì)胞膜兩側(cè)呈極化狀態(tài)，膜內(nèi)電位比膜外低90mv。 除極過程除極過程： 在12ms內(nèi)，由于外來(lái)刺激，膜內(nèi)電位由90mv 上升至30mv,即膜的極化倒轉(zhuǎn)。 復(fù)極過程復(fù)極過程： 細(xì)胞在除極后，經(jīng)過4個(gè)階段，恢復(fù)至靜息狀態(tài)。 3 Bakken Education Center, Atlanta DEPOLARIZATION & REPOLARIZATION Cardiac Action Potential(心室肌動(dòng)作電位) 3 Bakken Education Center, At

4、lanta 心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位 靜息電位 K平衡電位 Nernst方程計(jì)算 Em=61.51og(Co/Ci) Em=61.51og(4/140) =-90毫伏 3 Bakken Education Center, Atlanta “0”相 外來(lái)刺激 Na+滲入細(xì)胞 閾電位(-60mV) 除極作用 形成R波升支 心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位 3 Bakken Education Center, Atlanta “0”相 -55mV時(shí)，慢鈉通 道開放，Ca+緩慢 內(nèi)流 -10mV氯通道開放， Cl-內(nèi)流 形成R波升支 快Na+通道打開 心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位 3 Bakken Education Center

5、, Atlanta “1”相 快Na+通道失活 K+快速外流 Cl-快速內(nèi)流 -10mV氯通道失活 形成R波降支 心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位 3 Bakken Education Center, Atlanta “2”相 Ca+內(nèi)流和K+外滲 抵消，形成平臺(tái) 相當(dāng)于ST段 “1”、“2”相交界 點(diǎn)相當(dāng)于J點(diǎn) 心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位 3 Bakken Education Center, Atlanta “3”相 -55mV，慢鈣通道 關(guān)閉 K+快速外流 相當(dāng)于T波 最大舒張電位時(shí) 快K+外流停止 U波 心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位 3 Bakken Education Center, Atlanta 不應(yīng)期的電生理檢

6、查 刺激刺激 3 Bakken Education Center, Atlanta 除極的“連鎖反應(yīng)”（傳導(dǎo)性） 3 Bakken Education Center, Atlanta 除極的“連鎖反應(yīng)”（傳導(dǎo)性） 3 Bakken Education Center, Atlanta 除極的“連鎖反應(yīng)”（傳導(dǎo)性） 向量的概念：強(qiáng)度方向向量的概念：強(qiáng)度方向 3 Bakken Education Center, Atlanta 本章小結(jié) 心電圖的定義 心肌的生理特性 心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位（2個(gè)過程，5個(gè)階段） 絕對(duì)不應(yīng)期和相對(duì)不應(yīng)期 3 Bakken Education Center, Atlanta

7、 第二節(jié)心電導(dǎo)聯(lián)及心電圖 3 Bakken Education Center, Atlanta 體表心電圖的形成 心電圖記錄的內(nèi)容是：心肌細(xì)胞的生物電 心電圖使用的記錄方法是：12導(dǎo)聯(lián) 心電圖反映的是：心臟興奮的產(chǎn)生 傳導(dǎo)和恢復(fù)過程 中的生物電變化 3 Bakken Education Center, Atlanta 心肌電流從心臟到體表 3 Bakken Education Center, Atlanta 12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（I、II、III） 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF） 胸壁導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3、V4、V5、V6） 3 Bakken Education Ce

8、nter, Atlanta 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 3 Bakken Education Center, Atlanta 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 3 Bakken Education Center, Atlanta 單極導(dǎo)聯(lián)和中心電站 3 Bakken Education Center, Atlanta 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) 3 Bakken Education Center, Atlanta 額面導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 3 Bakken Education Center, Atlanta 額面的導(dǎo)聯(lián) 3 Bakken Education Center, Atlanta 胸導(dǎo)聯(lián) 胸導(dǎo)聯(lián)電極位置 3 Bakken Education Cen

9、ter, Atlanta 橫面的導(dǎo)聯(lián) 3 Bakken Education Center, Atlanta 心電向量：既有大小又有方向的心電活動(dòng) 心電向量與心電向量環(huán) 3 Bakken Education Center, Atlanta 心肌向量的疊加 3 Bakken Education Center, Atlanta 心電向量環(huán)：投影在額面和橫面的立體向量 3 Bakken Education Center, Atlanta 額面的導(dǎo)聯(lián) 3 Bakken Education Center, Atlanta 橫面的導(dǎo)聯(lián) 3 Bakken Education Center, Atlanta 橫

10、面的導(dǎo)聯(lián) 3 Bakken Education Center, Atlanta 心房除極向量 3 Bakken Education Center, Atlanta 正常心電圖的電軸 3 Bakken Education Center, Atlanta 正常心電圖的電軸 目測(cè)法：觀察I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波 1. 均向上 -正常 2. 尖對(duì)尖 -右偏 3. 背對(duì)背 -左偏 查表法 3 Bakken Education Center, Atlanta QRS平均電軸的臨床意義 電軸左偏 左前分支阻滯 左室肥大 穿壁性下壁心肌梗塞 預(yù)激綜合征 橫位心 電軸右偏 右室肥大 左后分支阻滯 預(yù)激綜合征 高側(cè)

11、壁心肌梗塞 心肌病 3 Bakken Education Center, Atlanta 起搏心電圖的電軸 3 Bakken Education Center, Atlanta 右室心尖部起搏 3 Bakken Education Center, Atlanta 右室流出道起搏 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 本章小結(jié) 常規(guī)十二導(dǎo)體表心電圖（18導(dǎo)聯(lián)） 額面心電導(dǎo)聯(lián)：反映左右上下平面的心電活動(dòng) 橫面心電導(dǎo)聯(lián)：反映左右前后的心電活動(dòng) 目測(cè)法判斷心電軸 心電向量與心電向量環(huán) 3 Bakken

12、 Education Center, Atlanta 第三節(jié) 心電圖的組成 3 Bakken Education Center, Atlanta 正常心電圖波形特點(diǎn)正常心電圖波形特點(diǎn) 3 Bakken Education Center, Atlanta 竇房結(jié)內(nèi)沖動(dòng)形成竇房結(jié)內(nèi)沖動(dòng)形成 3 Bakken Education Center, Atlanta 心房除極心房除極-P波波 反映左右心房的去極化過程反映左右心房的去極化過程-心房收縮心房收縮 波形小而圓鈍，歷時(shí)波形小而圓鈍，歷時(shí)0.080.11S，波幅不超過，波幅不超過0.25mv P波方向在波方向在、aVF、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，

13、aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。導(dǎo)聯(lián)倒置。 3 Bakken Education Center, Atlanta P-R 間期間期 P波起始至波起始至QRS波群起始的時(shí)間波群起始的時(shí)間-房室結(jié)的生理性延遲傳導(dǎo)房室結(jié)的生理性延遲傳導(dǎo) 正常竇性心律正常竇性心律 PR間期介于間期介于0.120.20s P-R間期隨心率與年齡而變化間期隨心率與年齡而變化 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 心室除極心室除極-QRS 波群波群 QRS-心室除極化過

14、程 QRS波歷時(shí)0.060.10s。 3 Bakken Education Center, Atlanta 除極平臺(tái)期-ST(心室緩慢復(fù)極過程） S-T向下偏移在任一導(dǎo)聯(lián)都不應(yīng)超過 0.05 毫伏 S-T段向上偏移，在肢體導(dǎo)聯(lián)及心前導(dǎo)聯(lián)V46導(dǎo)聯(lián) 不應(yīng)超過0.1毫伏，心前導(dǎo)聯(lián)V13不超過0.3毫伏 3 Bakken Education Center, Atlanta 心室的快速?gòu)?fù)極期心室的快速?gòu)?fù)極期- T波波 左右兩心室復(fù)極過程中的電位變化 波幅一般為0.10.8mv T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在 、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 3 Bakken Education Cente

15、r, Atlanta 心電圖記錄紙 縱軸代表電壓幅度，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓1mv=10mm，一個(gè)小格表示0.1mvv 橫軸代表時(shí)間，當(dāng)紙速為25mm/s，一個(gè)小格表示0.04S 3 Bakken Education Center, Atlanta 心率以心臟每分鐘搏動(dòng)的次數(shù)計(jì)算 心率是心電圖PP或RR的間距計(jì)算 單位：次/分鐘（bpm） 舉例： 若間距為4個(gè)大格和1個(gè)小格 間期： 2004 + 401 =840ms 心率： 60000/840 = 71.4，即71bpm 3 Bakken Education Center, Atlanta 頻率與間期的相互換算 頻率換算成間期（毫秒）： 60,000/頻

16、率 (bpm) = 間期（毫秒） 例如： 60,000/100 bpm = 600 毫秒 間期換算成頻率 (bpm): 60,000/間期（毫秒）= 頻率 (bpm) 例如：60,000/500 毫秒 = 120 bpm 3 Bakken Education Center, Atlanta 正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 P波（P wave） 形態(tài)：鈍圓形，部分可有切跡 方向：I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)向下 時(shí)間：0.08-0.11（0.12s） 振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mv；胸導(dǎo)0.20mv 3 Bakken Education Center, Atlanta 正常心電圖波形特

17、點(diǎn)和正常值 P-R間期（P-R interval） 成人正常值：0.12-0.20s 隨年齡和心率而變化，幼兒及心率快時(shí)縮短，老 年人及心率慢時(shí)延長(zhǎng)，但不超過0.22s 3 Bakken Education Center, Atlanta 正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 QRS波群（QRS complex） 時(shí)間：0.06-0.10s （0.11s） 波形：V1-V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸升高，S波逐漸變小。 V3.V4導(dǎo)聯(lián)R/S1 振幅：（1）V1 1mv （2）V5、V6 2.5mv （3）AVR 0.5mv （4）AVL 1.2mv （5）AVF 2.0mv （6）I 1.5mv 3 Bakken E

18、ducation Center, Atlanta 正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 ST段（ST-segment） ST段下移：任何一個(gè)導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)0.05mv（半個(gè) 小格） ST段抬高： V1-V2導(dǎo)聯(lián)0.3mv， V3導(dǎo)聯(lián)0.5mv V4-V6導(dǎo)聯(lián)0.1mv 肢體導(dǎo)聯(lián) 0.1mv 3 Bakken Education Center, Atlanta 正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 T波（T wave） 方向： 和主波方向一致。I、II、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上， aVR導(dǎo)聯(lián)向下。 振幅：T波振幅R/10 (同導(dǎo)聯(lián)） 3 Bakken Education Center, Atlanta 正常心電圖波形特點(diǎn)和正

19、常值 Q-T間期（Q-T interval） Q-T間期的長(zhǎng)短與心率的快慢成正比 Q-T間期正常值為0.32-044s（HR在60-100次/分） 3 Bakken Education Center, Atlanta 小結(jié)小結(jié)：正常心電圖正常心電圖 3 Bakken Education Center, Atlanta 心電圖分析步驟 P波，形態(tài)，頻率 PR 間期 P波與QRS波的關(guān)系 QRS 形態(tài)，頻率 ST 段 QT間期 確定心律（起源，節(jié)律，頻率） 得出心電圖診斷 3 Bakken Education Center, Atlanta 如果P波沒有出現(xiàn)，說明心房沒有除極. 如果PR間期過長(zhǎng)或

20、長(zhǎng)度不一，說明房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng) 如果 P波后沒有QRS波，說明心室激動(dòng)沒有經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)（ AV block） 如果 QRS 波前沒有P波，說明心室除極的來(lái)源低于心房 P wave PR interval QRS interval 心律心律 3 Bakken Education Center, Atlanta 心律 確認(rèn)心律: 1. 是否有P波，如果有P波，是否為竇性P波； 2. 是否 PR間期在正常范圍內(nèi)并且維持恒定； 3. 是否每個(gè)P波后有QRS波； 4. 節(jié)律是否整齊 5. 頻率是否在正常范圍 P QRS PPPPP QRSQRSQRSQRSQRS 3 Bakken Education C

21、enter, Atlanta 節(jié)律 如果同一間期的距離是不恒定的， 那么節(jié)律是不規(guī)整的 (R-R in the example below). 3 Bakken Education Center, Atlanta 節(jié)律 如果同一間期維持恒定的距離，認(rèn)為節(jié)律是規(guī)整的 (R-R intervals in the example below). 3 Bakken Education Center, Atlanta 心率 心動(dòng)過速心動(dòng)過速 is the term used to describe heart rates above 100 bpm. 心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩 is the term used

22、to Describe heart rates below 60 bpm. 3 Bakken Education Center, Atlanta 心率 首先請(qǐng)記住以下數(shù)字 300, 150, 100, 75, 60 & 50 注意:算法用于節(jié)律規(guī)整時(shí) 300 150 100 75 60 50 Start with an R wave on a heavy black vertical line. The next heavy black line after the starting R wave will be 300 bpm, the following heavy black lines

23、 will be 150 bpm, 100 bpm, 75 bpm, 60 bpm, and 50 bpm. R The Rate for this strip is approximately 75-80 bpm. 3 Bakken Education Center, Atlanta 心率 數(shù)六秒內(nèi)的R波的數(shù)目，再乘以10. 5 large boxes equal 1 second. 1 second 1 second1 second1 second1 second1 second This rate equals 80 bpm. 注意:此方法用于非規(guī)整心律 3 Bakken Educati

24、on Center, Atlanta Normal Sinus Rhythm 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 Bakken Education Center, Atlanta 正常竇性心律的心電圖特點(diǎn) P波順序出現(xiàn)，P波在、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)中 直立，在avR導(dǎo)聯(lián)中倒置， P波大小形態(tài)正常。 P-R間期在0.120.20秒之間，而且恒定。 頻率60100次 /分( 成人)。 P-P間距相差0.12秒 臨床心電圖上，一般依據(jù)P波方向正常，規(guī)則出現(xiàn)， 即可診斷為竇性心律 3 Bakken Education Center, Atlanta 本章小結(jié) 閱

25、讀、分析心電圖的步驟 正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 正常竇性心律心電圖的特點(diǎn) 3 Bakken Education Center, Atlanta 第四節(jié)：異常心電圖 3 Bakken Education Center, Atlanta 竇性心動(dòng)過緩 竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，P波頻率在60 bpm以下 3 Bakken Education Center, Atlanta 竇性心動(dòng)過緩 竇性心律，頻率60次/分 3 Bakken Education Center, Atlanta 竇性心動(dòng)過速 竇性心律，頻率100次/分 3 Bakken Education Center, Atlanta 竇性心律不

26、齊 竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián) 上P-P間期差異0.12s 3 Bakken Education Center, Atlanta 竇性停搏 3 Bakken Education Center, Atlanta 竇性停博 竇性停博（sinus arrest）：亦稱竇性靜止。指 竇房結(jié)在一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo) 致一段時(shí)間內(nèi)心房無(wú)除極和心室無(wú)搏動(dòng)。 心電圖：規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形 成長(zhǎng)P-P間距，且長(zhǎng)P-P間距與正常P-P間距不成倍 數(shù)關(guān)系。竇性停博后常出現(xiàn)逸博或逸博心律。 3 Bakken Education Center, Atlanta 慢快綜合癥

27、竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)有陣發(fā)性心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性 心動(dòng)過速、交界性或室性心動(dòng)過速 3 Bakken Education Center, Atlanta 房室阻滯 I 度房室阻滯 II度房室阻滯 Mobitz 類型 I 和 II III度房室阻滯 束支阻滯 3 Bakken Education Center, Atlanta 一度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期間期200ms 通過房室結(jié)傳導(dǎo)延遲通過房室結(jié)傳導(dǎo)延遲 上圖顯示上圖顯示PR間期間期320ms 3 Bakken Education Center, Atlanta 一度房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期延長(zhǎng)，成人0.20s（老年人0.22s）

28、 3 Bakken Education Center, Atlanta 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯- 莫氏I型 PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至一間期逐漸延長(zhǎng)，直至一P波未能下傳，一個(gè)波未能下傳，一個(gè)QRS波脫落波脫落 3 Bakken Education Center, Atlanta 二 度I型房室傳導(dǎo)阻滯 P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后 脫落QRS波群。 (文氏現(xiàn)象) 3 Bakken Education Center, Atlanta 二 度II型房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期恒定，部分P波后脫落QRS波群 連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫落，為高度 房室傳導(dǎo)阻滯 3 Bakken Education Center, Atlanta 三 度房室傳導(dǎo)阻滯 P波與QRS波毫無(wú)關(guān)系 交界性逸博心律（QRS形態(tài)正常，頻率40-60次/分） 或室性逸博心律（QRS寬大畸形，頻率20-40次/分） 心房