最新乙肝防治培訓(xùn)材料資料

1、XX鎮(zhèn)乙肝防治知識(shí)培訓(xùn)資料【概述】乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一種世界性疾病。發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高，據(jù) 統(tǒng)計(jì)全世界無(wú)癥狀攜帶者 （HBsAg 攜帶者 ）超過(guò) 2.8 億,我國(guó)占 1 億以上。多數(shù)無(wú)癥狀，其中 1/3 出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。 特點(diǎn)為起病較緩， 以亞臨床型及慢性型較常見(jiàn)。 無(wú)黃疸型 HBsAg 持續(xù) 陽(yáng)性者易慢性化。本病主要通過(guò)血液及日常生活密切接觸傳播，另一方式為母嬰傳播。乙肝疫 苗的應(yīng)用是控制和預(yù)防乙型肝炎的根本措施?！驹\斷】根據(jù)臨床特點(diǎn)，參考流行病學(xué)資料，排除其他相關(guān)疾病，確定診斷依靠病原血清學(xué)檢 查。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)進(jìn)行肝穿刺病理檢查。一 . 病原學(xué)診斷因無(wú)癥狀

2、 HBsAg 攜帶者較多，這些人再感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒或其他肝炎時(shí)，由于HBsAg 陽(yáng)性易誤診為急性乙型肝炎，所以確定診斷時(shí)應(yīng)慎重。 二.急性乙型肝炎的診斷依據(jù)HBsAg陽(yáng)性；HBeAg陽(yáng)性；抗-HBcIgM 陽(yáng)性，高滴度（1: 1000）;HBV-DNA 陽(yáng)性。 【治療措施】應(yīng)根據(jù)臨床類(lèi)型、病原學(xué)的不同型別采取不同的治療措施?？偟脑瓌t是：以適當(dāng)休息、合理營(yíng) 養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應(yīng)忌酒、防止過(guò)勞及避免應(yīng)用損肝藥物。用藥要掌握宜簡(jiǎn)不宜 繁。一. 急性肝炎的治療 早期嚴(yán)格臥床休息最為重要，癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿，肝功能正常可出院。

3、經(jīng) 13個(gè)月休息，逐步恢復(fù)工作。飲食以合乎患者 口味，易消化的清淡食物為宜。應(yīng)含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，脂肪不宜限制過(guò)嚴(yán)。如進(jìn)食少或有嘔吐者，應(yīng)用10%葡萄糖液10001500ml加入維生素C3g、肝太樂(lè)400mg、 普通胰島素816U，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及 10%氯化鉀。熱重者可用菌 陳胃苓湯加減；濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減；肝氣郁結(jié)者用逍遙散；脾虛濕困者用 平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。二. 慢性肝炎的治療 主要包括抗病毒復(fù)制、提高機(jī)體免疫功能、保護(hù)肝細(xì)胞及促進(jìn)肝細(xì)胞再生等。因病情易反復(fù)和HBV 復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽(yáng)性，可按情況

4、選用下列方法：1 .抗病毒治療2. 免疫調(diào)節(jié)藥 目的在于提高抗病毒免疫。3. 保護(hù)肝細(xì)胞藥物三. 重型肝炎的治療四 .無(wú)癥狀 HBsAg 攜帶者的治療凡有HBV復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性者，適用抗病毒藥物治療，首選a -IFN?！静≡瓕W(xué)】乙型肝炎病毒（ HBV ）為專(zhuān)一的嗜肝病毒，近年由于核酸分子雜交技術(shù)的進(jìn)展，在肝外器官細(xì) 胞也能檢出 HBV-DNA 。通過(guò)北京鴨乙肝肝病毒試驗(yàn)研究提供了在肝外細(xì)胞復(fù)制的證據(jù)。人 HBV也可能在肝外細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，有待深入研究。HBV感染者血清經(jīng)電鏡檢查有 3種病毒顆粒：Dane 顆粒（ HBV 顆粒），外殼蛋白為 HBsAg ，核心含有 HBV-DNA 及 HBVDNAp （

5、 DNA- 多聚 酶）、HBcAg、HBeAg :小球形顆粒；管形顆粒。后二者為HBV復(fù)制過(guò)程中過(guò)剩的病毒外殼（HBsAg），不含核酸?！静±砀淖儭?以肝臟病變最明顯，彌散于整個(gè)肝臟?；静∽?yōu)楦渭?xì)胞變性、壞死、炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，肝細(xì)胞 再生，纖維組織增生。一.急性肝炎肝細(xì)胞有彌漫性變性， 細(xì)胞腫脹成球形 （氣球樣變） ，肝細(xì)胞嗜酸性變和嗜酸性小體； 肝細(xì) 胞點(diǎn)狀或灶狀壞死；肝細(xì)胞再生和匯管區(qū)輕度炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。二. 慢性肝炎慢性遷延性肝炎與急性肝炎相同，程度較輕，小葉界板完整。慢性活動(dòng)性肝炎較急性肝炎 重，常有碎屑?jí)乃溃绨灞黄茐?，或有橋樣壞死。?yán)重者肝小葉被破壞，肝細(xì)胞呈不規(guī)則結(jié)節(jié) 狀增生，肝小

6、葉及匯管區(qū)有膠原及纖維組織增生。三. 重型肝炎1. 急性重型肝炎可分兩型（ 1）壞死型 以大塊肝細(xì)胞壞死為特征。肝臟縮小，肝細(xì)胞溶解消失，僅肝小葉周邊殘存少量 肝細(xì)胞。一般無(wú)肝細(xì)胞再生和纖維組織增生，殘存肝細(xì)胞及小膽管有膽汁淤積。（ 2）水腫型 突出病變?yōu)楦渭?xì)胞廣泛呈現(xiàn)顯著的氣球樣變，相互擠壓，形成“植物細(xì)胞”樣， 尚有肝細(xì)胞灶狀壞死。2. 亞急性重型肝炎 可見(jiàn)新舊不等大小不同的亞大塊、大塊肝壞死，與肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生并存， 匯管區(qū)結(jié)締組織增生。3. 慢性重型肝炎 在慢性活動(dòng)性肝炎或肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上繼發(fā)亞大塊或大塊肝壞死。累及多個(gè)肝小葉，有假小葉形成，肝組織結(jié)構(gòu)高度變形。【臨床表現(xiàn)】HBV感染

7、的特點(diǎn)為臨床表現(xiàn)多樣化，潛伏期較長(zhǎng)（約45160日平均6090 日）。1. 急性乙型肝炎 起病較甲型肝炎緩慢。（ 1 ）黃疸型 臨床可分為黃疸前期、 黃疸期與恢復(fù)期， 整個(gè)病程 2 4 個(gè)月。 多數(shù)在黃疸前期具 有胃腸道癥狀，如厭油、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、乏力等，部分患者有低熱或伴血清病 樣癥狀，如關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮疹等，較甲型肝炎常見(jiàn)。其病程進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸 與甲型肝炎相似，但少數(shù)患者遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性肝炎。（ 2）無(wú)黃疸型 臨床癥狀輕或無(wú)癥狀，大多數(shù)在查體或檢查其他病時(shí)發(fā)現(xiàn)，有單項(xiàng)ALT 升高，易轉(zhuǎn)為慢性。2. 淤膽型與甲型肝炎相同。表現(xiàn)為較長(zhǎng)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，而胃腸道癥狀

8、較輕，肝臟腫大、肝內(nèi)梗阻 性黃疸的檢查結(jié)果，持續(xù)數(shù)月。3. 慢性乙型肝炎 病程超過(guò) 6 個(gè)月。（ 1 ）慢性遷延性肝炎（慢遷肝）臨床癥狀輕，無(wú)黃疸或輕度黃疸、肝臟輕度腫大，脾臟一般觸 不到。肝功能損害輕，多項(xiàng)式表現(xiàn)為單項(xiàng) ALT 波動(dòng)、麝濁及血漿蛋白無(wú)明顯異常，一般無(wú)肝外表現(xiàn)。（2）慢性活動(dòng)性肝炎（慢活肝）臨床癥狀較重、持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，體征明顯，如肝病面容、蜘 蛛痣、肝掌，可有不同程度的黃疸。肝臟腫大、質(zhì)地中等硬，多數(shù)脾腫大。肝功能損害顯著， ALT 持續(xù)或反復(fù)升高，麝濁明顯異常，血漿球蛋白升高， A/G 比例降低或倒置。部分患者有肝 外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、腎炎、干燥綜合征及結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。自身抗

9、體檢測(cè)如抗核抗體、抗平滑 肌抗體及抗線粒體抗體可陽(yáng)性。也可見(jiàn)到無(wú)黃疸者及非典型者，雖然病史較短，癥狀輕，但具 有慢性肝病體征及肝功能損害；或似慢性遷延性肝炎，但經(jīng)肝組織病理檢查證實(shí)為慢性活動(dòng)性 肝炎。4. 重型乙型肝炎（1）急性重型肝炎（暴發(fā)性肝炎）起病似急性黃疸型肝炎，但有高度乏力顯著消化道癥狀，如 嚴(yán)重食欲不振，頻繁惡心、嘔吐、腹脹，于發(fā)病后 10 日內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病。多數(shù)于病后35日首先出現(xiàn)興奮、 欣快、多語(yǔ)、性格行為反常，白天嗜睡夜間不眠，日夜倒錯(cuò)，視物不清, 步履不穩(wěn)等。定向力及計(jì)算力出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步發(fā)展為興奮、狂躁尖聲喊叫，病情嚴(yán)重者可表 現(xiàn)為腦水腫而致顱壓增高癥，如血壓增高，球結(jié)膜

10、水腫，甚至兩側(cè)瞳孔不等大，出現(xiàn)腦疝，因 此預(yù)防和積極治療腦水腫，防止腦疝，對(duì)搶救患者有重要意義。黃疸出現(xiàn)后迅速加深，肝濁音 區(qū)縮小及明顯出血傾向。一般無(wú)腹水或晚期出現(xiàn)，常于 3 內(nèi)死于腦疝、出血等并發(fā)癥。（2）亞急性重型肝炎 起病與一般急性黃疸型肝炎相同， 于發(fā)病后 10 日以后病情加重， 表現(xiàn)為 高度乏力、腹脹、不思飲食、黃疸逐日加深，明顯出血傾向?yàn)樘攸c(diǎn)。至后期出現(xiàn)肝腎綜合征和 肝性腦病。病程為數(shù)周至數(shù)月。本型易發(fā)展為壞死后性肝硬化。也可有起病后以肝性腦病為首 發(fā)癥狀，只是病史超過(guò)期 10 日，其他均似急性重型肝炎。（ 4）無(wú)癥狀 HBsAg 攜帶者 大多數(shù)無(wú)癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn) HBsAg

11、陽(yáng)性，肝功能正?；虿糠钟?單項(xiàng) ALT 升高。體征較少。【輔助檢查】包括膽紅素、麝香草酚濁度試驗(yàn)、AST、ALT、A/G、凝血酶原時(shí)間、血清蛋白電泳等。2.特異血清病原學(xué)檢查包括 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBcIgM。有條件可檢測(cè) HBV-DNA，DNA-p ， Pre-S1、 Pre-S2 等。采用原位雜交技術(shù)檢測(cè)肝內(nèi)HBV-DNA ?！绢A(yù)防】 應(yīng)采取以疫苗接和中肯主切斷傳播途徑為重點(diǎn)的綜合性措施。 一.乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（ HBIG ）的應(yīng)用 在目前 HBsAg 攜帶者廣泛存在， 傳染源管理十分困難的情況下， 控制和預(yù)防乙型肝炎， 關(guān)鍵性 措施

12、是用乙肝疫苗預(yù)防。我國(guó)已將乙肝疫苗接種納入計(jì)劃免疫，此外下列人群亦為乙肝疫苗接種的適應(yīng)證：HBsAg陽(yáng)性，特別是 HBeAg同時(shí)陽(yáng)性母親所生的新生兒；乙肝高發(fā)區(qū) 3歲 以下幼兒；醫(yī)務(wù)人員，接觸血液的人員；多次接受輸血及血制品的患者；HBsAg陽(yáng)性者家庭成員，尤其是配偶，凡是患有急性或慢性疾病或?qū)Ω栺R林和抑菌劑硫柳汞過(guò)敏者禁用。1接種乙肝疫苗因人而異我國(guó)應(yīng)用的免疫劑量和程序； HBsAg陽(yáng)性孕婦的新生兒用30卩g免疫3針；HBsAg陰性孕婦的新生兒第1針為30卩g，第2、3針各為10卩g；高危人群， 如腎透析患者和其他職業(yè)性與乙肝密切接觸者用20卩g免疫3針；其他一般易感人群（包括兒童、成人）10卩g免疫3針。以上均按0、1、6月免疫程序，但新生兒第 1針應(yīng)在出生后24 小時(shí)內(nèi)接種，免疫效果更好。也有用0、 1、 2月免疫程序者。2.乙肝疫苗可與其他疫苗如百白破、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等任何一種計(jì)劃免疫制品聯(lián)合免疫，未見(jiàn)明顯互相干擾作用。接種乙肝疫苗后，有 5%15%接種者無(wú)應(yīng)答，不產(chǎn)生抗 -HBs。是當(dāng)前研究的一個(gè)熱點(diǎn)。免疫 無(wú)應(yīng)答主要是于 HBsAg 孕婦的新生兒中。孕婦血清 HBV-DNA 含量高，是導(dǎo)致免疫失敗的主 因。也有認(rèn)為無(wú)應(yīng)答者已有 HBV 的感染。是否與