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留守兒童成長(zhǎng)記錄表附件3:小學(xué)留守兒童情況統(tǒng)計(jì)表填表人 2012年月 _日年級(jí)一年級(jí)二年級(jí)三年級(jí)四年級(jí)五年級(jí)六年級(jí)合計(jì)在校生總數(shù)留守兒童數(shù)留守兒童信息性別男女雙親外出單親外出住校生附件4:小學(xué)留守兒童結(jié)對(duì)幫扶情況表2012年 月 日學(xué)號(hào)姓名班級(jí)性別民 族出生年月結(jié)對(duì)人員幫扶情況備注附件5：小學(xué)留守兒童成長(zhǎng)記錄表學(xué)號(hào):身份證號(hào):是否少先隊(duì)員戶籍地址性別年 月曰出生地出生 年月省市（縣、區(qū)）現(xiàn)居住地健康狀況家長(zhǎng)信息稱謂姓名務(wù)工單位及職務(wù)聯(lián)系電話托管人信息稱謂姓名職業(yè)與學(xué)生關(guān)系聯(lián)系電話民族學(xué) 籍 變 動(dòng) 記 載項(xiàng)目E時(shí)間已修滿學(xué)期原因發(fā)給證件名稱、號(hào)碼獎(jiǎng)懲情況教師評(píng)語(yǔ)第一學(xué)期第學(xué)期學(xué)生心語(yǔ)校長(zhǎng):經(jīng)辦人：年 月 日小學(xué)留守兒童花名冊(cè)填表人 2012年月 _日疋 否 寄 宿家長(zhǎng)情況現(xiàn)監(jiān)護(hù)人情況序號(hào)學(xué)號(hào)姓名班級(jí)性別民 族出生年月戶口所在地家庭住址（現(xiàn)住住址）姓名務(wù) 工 地 占八、聯(lián)系電話姓名與 學(xué) 生 關(guān) 系職業(yè)年齡聯(lián)系電話其他12345678910

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