經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影

1、1 經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院 冠心病研究室冠心病研究室 2 經(jīng)橈動脈徑路經(jīng)橈動脈徑路cagcag的歷史的歷史 1929 allen1929 allen allens allens試驗試驗 1992 fuhrman1992 fuhrman 改良的改良的allensallens試驗試驗 1989 campeau l1989 campeau l 經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影 cathet cardiovasc diagn.1989;cathet cardiovasc diagn.1989; 16:3-7. 16:3-7.

2、3 經(jīng)橈動脈冠脈介入治療經(jīng)橈動脈冠脈介入治療(tri)(tri)的歷史的歷史 1992.08.14.ferdinand kiemeneij1992.08.14.ferdinand kiemeneij 第第1 1例例tritri adic of olvg hospital adic of olvg hospital amsterdamamsterdam 1993.kiemeneij f,laarman1993.kiemeneij f,laarman gj gj 經(jīng)橈動脈徑路植入冠脈內(nèi)支架經(jīng)橈動脈徑路植入冠脈內(nèi)支架 cathet cardiovasc diagn cathet cardiovasc

3、 diagn 1993;30:1731993;30:173 4 經(jīng)橈動脈冠脈介入治療經(jīng)橈動脈冠脈介入治療(tri)(tri)的歷史的歷史 1997.wu cj1997.wu cj等（臺灣）等（臺灣） 中國人經(jīng)橈動脈冠脈造影及介入治療中國人經(jīng)橈動脈冠脈造影及介入治療 cathet cardiovasc diag cathet cardiovasc diag 19971997；4040：159-163159-163 1999.saito1999.saito等等; 2001.saito; 2001.saito等等 日本人經(jīng)橈動脈冠脈介入治療日本人經(jīng)橈動脈冠脈介入治療 catheter cardiov

4、asc interv catheter cardiovasc interv 1999;46:37-41 1999;46:37-41 catheter cardiovasc interv catheter cardiovasc interv 2001;53:269-70 2001;53:269-70 5 經(jīng)橈動脈造影的優(yōu)點經(jīng)橈動脈造影的優(yōu)點 臥床時間短：臥床時間短：痛苦少痛苦少 精神負擔(dān)?。壕褙摀?dān)?。簶飫用}穿刺點遠離軀干橈動脈穿刺點遠離軀干 恐懼感小恐懼感小 出血性并發(fā)癥少出血性并發(fā)癥少 1 1根導(dǎo)管可左右冠脈插管：根導(dǎo)管可左右冠脈插管： 費用低費用低、節(jié)省時間節(jié)省時間、減少減少x x光照射光

5、照射 6 選擇經(jīng)橈動脈徑路的理由選擇經(jīng)橈動脈徑路的理由 患者舒適：患者舒適：痛苦少，不臥床痛苦少，不臥床 護理方便：護理方便：即刻拔管，輪椅搬運即刻拔管，輪椅搬運 穿刺點距心臟距離與股動脈相近穿刺點距心臟距離與股動脈相近 使用器械與股動脈徑路相同使用器械與股動脈徑路相同 橈動脈周圍無軟組織橈動脈周圍無軟組織 血腫、假性動脈瘤發(fā)生率低血腫、假性動脈瘤發(fā)生率低 7 選擇經(jīng)橈動脈徑路的理由選擇經(jīng)橈動脈徑路的理由 橈動脈周圍無神經(jīng)橈動脈周圍無神經(jīng) 無神經(jīng)損傷無神經(jīng)損傷 穿刺部位不在關(guān)節(jié)彎曲處穿刺部位不在關(guān)節(jié)彎曲處 易于壓迫止血，止血時關(guān)節(jié)可屈伸易于壓迫止血，止血時關(guān)節(jié)可屈伸 手掌由橈手掌由橈、尺動脈雙

6、重供血尺動脈雙重供血 缺血性并發(fā)癥少缺血性并發(fā)癥少 8 rtirti與經(jīng)肱動脈徑路的比較與經(jīng)肱動脈徑路的比較 出血性并發(fā)癥出血性并發(fā)癥 經(jīng)肱動脈徑路：經(jīng)肱動脈徑路：關(guān)節(jié)彎曲部關(guān)節(jié)彎曲部 血腫、假性動脈瘤血腫、假性動脈瘤 經(jīng)橈動脈徑路：經(jīng)橈動脈徑路： 動脈徑細，肌肉少，非關(guān)節(jié)彎曲部動脈徑細，肌肉少，非關(guān)節(jié)彎曲部 壓迫止血簡單，不易形成大血腫壓迫止血簡單，不易形成大血腫 9 tri與經(jīng)肱動脈徑路的比較與經(jīng)肱動脈徑路的比較 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷: 經(jīng)肱動脈徑路經(jīng)肱動脈徑路 正中神經(jīng)鄰近肱動脈正中神經(jīng)鄰近肱動脈 穿刺針損傷穿刺針損傷,血腫壓迫血腫壓迫 經(jīng)橈動脈徑路經(jīng)橈動脈徑路 距離神經(jīng)遠，無神經(jīng)損傷距離神

7、經(jīng)遠，無神經(jīng)損傷 10 tri與經(jīng)肱動脈徑路的比較與經(jīng)肱動脈徑路的比較 術(shù)者放射線受線量術(shù)者放射線受線量 經(jīng)肱動脈徑路：經(jīng)肱動脈徑路：受照射量較大受照射量較大 經(jīng)橈動脈徑路：經(jīng)橈動脈徑路：受照射量較小受照射量較小 經(jīng)股動脈徑路：經(jīng)股動脈徑路：受照射量較小受照射量較小 11 經(jīng)橈動脈徑路的缺點經(jīng)橈動脈徑路的缺點 較大直徑導(dǎo)管使用受限：較大直徑導(dǎo)管使用受限：6-7f以下以下 導(dǎo)管直徑過大導(dǎo)管直徑過大內(nèi)膜損傷內(nèi)膜損傷橈動脈閉塞橈動脈閉塞 使用器械種類和尺寸受限：使用器械種類和尺寸受限： 使用可能使用可能ptca球囊球囊、支架支架 、切割球囊切割球囊 冠脈超聲冠脈超聲、內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡、壓力導(dǎo)絲壓力導(dǎo)絲

8、激光導(dǎo)管激光導(dǎo)管、對吻球囊技術(shù)對吻球囊技術(shù) 使用受限使用受限放射治療放射治療、旋切旋切、旋磨旋磨 12 經(jīng)橈動脈徑路的缺點經(jīng)橈動脈徑路的缺點 穿刺要求一定熟練程度穿刺要求一定熟練程度 導(dǎo)管選擇與操作需要技巧和經(jīng)驗導(dǎo)管選擇與操作需要技巧和經(jīng)驗 allen試驗：試驗： 橈動脈容易痙攣：橈動脈容易痙攣： 穿刺失敗穿刺失敗 內(nèi)膜損傷內(nèi)膜損傷橈動脈閉塞橈動脈閉塞 造影失敗造影失敗 cabg橈動脈橋橈動脈橋、血液透析：血液透析：慎用慎用 13 橈動脈橈動脈cag的操作的操作 體位：體位：平臥位，右手平伸外展平臥位，右手平伸外展20 消毒：消毒：手掌至肘上手掌至肘上1/3 局麻：局麻：1%利多卡因利多卡因1

9、2ml 穿刺：穿刺：21-22g穿刺針穿刺針 改良改良seldinger穿刺法穿刺法 套管針套管針 鞘管：鞘管：直徑直徑 46f 長度長度1116cm 導(dǎo)絲：導(dǎo)絲：直徑直徑0.0210.025 種類種類直頭直頭、彎頭導(dǎo)絲彎頭導(dǎo)絲 14 橈動脈橈動脈cag的操作的操作 造影導(dǎo)管（造影導(dǎo)管（4-6f） 共用型導(dǎo)管共用型導(dǎo)管 judkins型導(dǎo)管型導(dǎo)管 amplatz-l型導(dǎo)管型導(dǎo)管 mp型導(dǎo)管型導(dǎo)管 sones型導(dǎo)管型導(dǎo)管 豬尾型導(dǎo)管（豬尾型導(dǎo)管（lvg） 15 橈動脈徑路橈動脈徑路cag的常見問題的常見問題 穿刺：穿刺：提高一次穿刺成功率提高一次穿刺成功率 麻醉：利多卡因麻醉：利多卡因1-2ml

10、 表面小皮丘表面小皮丘+血管旁注射血管旁注射 穿刺點選擇穿刺點選擇 穿刺未成功時的對策：穿刺未成功時的對策： 上移穿刺點上移穿刺點1-2cm甚至甚至3-4cm 下移穿刺點下移穿刺點 交換使用直頭交換使用直頭、彎頭導(dǎo)絲彎頭導(dǎo)絲 16 橈動脈徑路橈動脈徑路cag的常見問題的常見問題 引導(dǎo)鋼絲引導(dǎo)鋼絲 超滑導(dǎo)絲（泥鰍導(dǎo)絲）超滑導(dǎo)絲（泥鰍導(dǎo)絲） 透視下先導(dǎo)透視下先導(dǎo) 長導(dǎo)絲的使用：頭臂干長導(dǎo)絲的使用：頭臂干、升主動脈高度彎曲升主動脈高度彎曲 造影導(dǎo)管造影導(dǎo)管 直徑：直徑：4 6f 類型：共用型類型：共用型、judkins型型、amplatz型型 mp型型、sones型型 17 造影導(dǎo)管的選擇造影導(dǎo)管的

11、選擇（阜外醫(yī)院）（阜外醫(yī)院） 左冠脈左冠脈 右冠脈右冠脈 共用型共用型 judkins l型型 judkins r型型 amplatz l型型 amplatz l型型 mp型型 18 共用型造影導(dǎo)管的優(yōu)點共用型造影導(dǎo)管的優(yōu)點 左右冠脈插管：左右冠脈插管：減少導(dǎo)管更換次數(shù)，減少導(dǎo)管更換次數(shù)， 降低費用降低費用 血管痙攣發(fā)生率低血管痙攣發(fā)生率低 操作簡便快速：操作簡便快速：尤其左冠脈插管尤其左冠脈插管 減少減少x光照射時間光照射時間 造影成功率高造影成功率高 19 共用型導(dǎo)管在經(jīng)橈動脈共用型導(dǎo)管在經(jīng)橈動脈cag中的應(yīng)用現(xiàn)狀中的應(yīng)用現(xiàn)狀 阜外醫(yī)院率先將共用型造影導(dǎo)管應(yīng)用于經(jīng)橈動阜外醫(yī)院率先將共用型造

12、影導(dǎo)管應(yīng)用于經(jīng)橈動 脈徑路冠脈造影，收到良好效果。脈徑路冠脈造影，收到良好效果。 使用使用5f造影導(dǎo)管經(jīng)橈動脈徑路冠脈造影造影導(dǎo)管經(jīng)橈動脈徑路冠脈造影689例體會例體會 姚民等，中國循環(huán)雜志，姚民等，中國循環(huán)雜志，2002，17：374376 5f共用型導(dǎo)管在經(jīng)橈動脈徑路冠脈造影中的應(yīng)用共用型導(dǎo)管在經(jīng)橈動脈徑路冠脈造影中的應(yīng)用 姚民等，中國循環(huán)雜志，姚民等，中國循環(huán)雜志，2002，17(增刊增刊): 2528 20 血管痙攣的預(yù)防血管痙攣的預(yù)防 爭取一次穿刺成功爭取一次穿刺成功 抗血管痙攣藥物預(yù)防應(yīng)用抗血管痙攣藥物預(yù)防應(yīng)用(穿刺時穿刺時): 利多卡因利多卡因 40-60mg 硝酸甘油硝酸甘油 200400g 較長動脈鞘管：較長動脈鞘管：12-16cm 超滑引導(dǎo)鋼絲超滑引導(dǎo)鋼絲 21 血管痙攣的預(yù)防血管痙攣的預(yù)防 較小直徑造影導(dǎo)管：較小直徑造影導(dǎo)管：45f 減少導(dǎo)管交換次數(shù)和操作時間減少導(dǎo)管交換次數(shù)和操作時間 推薦選用共用型導(dǎo)管推薦選用共用型導(dǎo)管 terumo公司產(chǎn)品公司產(chǎn)品 medtrinic公司產(chǎn)品公司產(chǎn)品 22 橈動脈狹窄和閉塞的預(yù)防橈動脈狹窄和閉塞的預(yù)防 減少穿刺次數(shù)：減少穿刺次數(shù)：減少內(nèi)膜損傷減少內(nèi)膜損傷