壓瘡護理管理規(guī)定

1、壓瘡護理管理規(guī)定 This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012. 壓瘡護理管理制度 壓瘡是人體局部組織因長時間受壓和血液循環(huán)障礙，導致局部持續(xù)缺血、缺 氧、營養(yǎng)不良，進而出現(xiàn)皮膚和軟組織的潰爛和壞死。壓瘡可影響疾病的轉(zhuǎn)歸甚 至威脅病人的生命。規(guī)范壓瘡管理流程及壓瘡報告、難免壓瘡申報等制度，實施 二級護理管理和監(jiān)控，是有效預防和管理壓瘡的關鍵。為預防壓瘡及對己患和難 免壓瘡進行有效管理，現(xiàn)制訂我院壓瘡管理制度，要求如下： 一、壓瘡管理組織架構 （一）二級管理網(wǎng)絡構成：護理部主任一護士長二級壓瘡管理構架。 一級管理：護理

2、部負責對全院的壓瘡監(jiān)控、指導及管理。 二級管理：護士長負責對所管轄科室的壓瘡監(jiān)控、指導及管理。 （二）病區(qū)組織管理: 護士長：負責對本科室壓瘡的監(jiān)控、指導及管理。 責任護士：負責對所管病床壓瘡病人的監(jiān)控和管理，必要時報告護士長。 二、壓瘡風險評估與報告制度 （一）新入院病人，責任護士在本班內(nèi)填寫壓瘡危險因素評估表進行首次 評估，以篩査高危人群進行重點預防。 1、Braden總分623分，評分16分的，入院時評估一次，若病情發(fā)生變化 時隨時評估。 2、評分W16分，提示輕度危險，責任護士每周至少一次動態(tài)評估，上報病房 護士長并給予護理措施，根據(jù)病情變化作好護理記錄。 3、評分W12分，提示高度危

3、險，根據(jù)病情變化隨時進行評估或填寫難免壓 瘡危險申報表上報病房護士長及科護士長，告知家屬，作好護理措施及護理 記錄。 （二）轉(zhuǎn)入壓瘡高危病人、住院病人病情變化、手術病人手術時間超過4小 時，責任護士填寫壓瘡危險因素評估表進行動態(tài)評分，上報護士長并給予 護理措施，根據(jù)病情變化作好護理記錄。 （三）院內(nèi)發(fā)生壓瘡或院外帶入壓瘡須立即報告護士長，與家屬溝通簽字，記 錄在護理記錄中，科室填寫壓瘡評估申報表，并在24h內(nèi)（節(jié)假日除外） 上報科護士長及時安排會診，核查后在壓瘡評估報告表上簽字確認。 （四）患者轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)出科室將壓瘡評估報告表 病歷一同交至轉(zhuǎn)入科室 繼續(xù)填寫。科室之間做好交接記錄并雙方簽字確認

4、，與家屬溝通簽字，報告護 士長，記錄在護理記錄中。 （五）難免壓瘡的評估： 1、雖經(jīng)精心護理，但因患者某些自身原因，如：重要臟器功能衰竭、昏迷、 偏癱、高位截癱、骨折術后、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴格限制翻身的基本 條件，并存高齡（N70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小 便失禁、依從性差等其他條件。 2、難免壓瘡申報條件：基本條件+其他條件2項及2項以上。 3、難免壓瘡申報程序：責任護士填寫難免壓瘡危險申報表，告知患者家 屬，護士長現(xiàn)場評估確認為難免壓瘡，對潛在護理問題提出注意事項并給予指 導。對疑難及特殊病例，護士長制訂皮膚護理計劃并實施。 （六）護士長每周1一2次到科室進行已患壓瘡及難免壓瘡患者床邊評估，提 出護理措施及督促措施的落實。分析壓瘡發(fā)生原因、治療