(最新)兒科常見病診療規(guī)程(新)

1、海南省農(nóng)墾總醫(yī)院兒科 名稱：常見病診療規(guī)程編號(hào)：zedp0001版號(hào)：b/o 薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖

2、螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅

3、羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆

4、肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀

5、螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁

6、羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊

7、肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆

8、襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆

9、羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁

10、肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂

11、袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆

12、羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇

13、肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈

14、袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂

15、羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃

16、螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇

17、袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈

18、羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿

19、螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃

20、袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄

21、羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈

22、蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆

23、衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀

24、肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄

25、螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅

26、袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞薀蠆衿肅莂薅袈膇薈蒁袈芀莁蝿羇罿薆蚅羆肂荿薁羅膄薄蕆羄莆莇袆羃肆芀螂羃膈蒅蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇螈

27、聿膅蒂蚄肈芇芅蝕肇肇薀薆肇腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇肄肅薇薃螀膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螄膇芇蚆襖艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀蒞 常見病診療規(guī)程一、小 兒 肺 炎1、目的：確保小兒肺炎患兒得到及時(shí)、正確的診斷和有效治療，以達(dá)到治愈的目的。2、范圍：肺炎。3、職責(zé)：按各級(jí)醫(yī)師職責(zé)、值班醫(yī)師職責(zé)、管房醫(yī)生職責(zé)對(duì)患兒診療負(fù)責(zé)。4、診療規(guī)程4.1 診斷要點(diǎn)：1、發(fā)病前可先有上呼吸道感染，起病多急驟，有發(fā)熱、咳嗽和氣促等癥狀。2、體征 鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口唇和鼻唇溝及趾指端發(fā)紺。3、肺部體征 早期可不明顯或僅有呼吸音變粗或稍減低，以后可聞及固定的中、細(xì)濕羅音。4、重癥患者常有

28、其他系統(tǒng)體征或癥狀，如嘔吐、腹瀉、抽搐、心音低鈍、心率快等。5、常見的并發(fā)癥為肺氣腫或肺不張，心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性性腦病。6、輔助檢查（1）血象及細(xì)菌培養(yǎng)有助于病原學(xué)診斷。細(xì)菌性肺炎血白細(xì)胞大多數(shù)增加，病毒性肺炎血白細(xì)胞正常或減低。（2）胸部x線片可見非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤陰影，中內(nèi)帶較多，少數(shù)可融合成大片浸潤影，并可伴有肺不張或肺氣腫。并發(fā)膿氣胸、肺大皰時(shí)可見相應(yīng)的改變。4.2 鑒別診斷1、急性支氣管炎 以咳嗽為主，一般無發(fā)熱或僅有低熱，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干濕羅音。嬰幼兒全身癥狀重，因氣管狹窄，易致呼吸困難，有時(shí)與肺炎不易區(qū)分，應(yīng)按肺炎處理。胸片可幫助診斷。2、肺結(jié)核 嬰幼

29、兒活動(dòng)性肺結(jié)核的癥狀及x線影像改變與支氣管肺炎有相似之處，但肺部羅音常不明顯。應(yīng)根據(jù)結(jié)核接觸史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清結(jié)核抗體檢測和x線胸片及抗生素治療后的反應(yīng)加以鑒別。3、支氣管異物 吸入異物可致支氣管部分或完全阻塞而導(dǎo)致肺氣腫或肺不張，易繼發(fā)感染、引起肺部炎癥。但根據(jù)異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳及胸部x線檢查可予以鑒別，必要時(shí)可行支氣管纖維鏡檢查。4.3 治療1、一般治療 保持室內(nèi)空氣流通、相對(duì)濕度60%；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物。2、病原治療（1）抗生素：輕癥肺炎可在門診治療，首選青霉素g、羥氨芐青霉素或氨芐青霉素或第一代頭孢類抗生素，如頭孢拉定、頭孢羥氨芐等。備選第二代口服頭孢菌

30、素，如頭孢克洛或頭孢丙烯等。如考慮病原為支原體、衣原體可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。重癥肺炎需收住院治療，視具體情況選擇下列用藥方案。方案1：羥氨芐青霉素+克拉維酸或氨芐青霉素+舒巴坦。方案2：頭孢呋新或頭孢曲松（羅氏芬）或頭孢噻肟。方案3：大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素或克拉仙）+頭孢曲松或頭孢噻肟，適用重癥細(xì)菌性肺炎或高度懷疑合并支原體、衣原體等感染者。用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天，臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥23周，以免復(fù)發(fā)。葡萄球菌肺炎比較頑固，易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，療程宜長，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。（2）抗病毒a、利巴韋林：廣譜抗病毒作用，療程57日。b、中藥：可選

31、用感冒清熱沖劑、雙黃連口服液等。3、對(duì)癥治療（1）氧療：凡具有低氧血癥者，有呼吸困難、喘弊、口唇發(fā)紺、面色發(fā)灰等應(yīng)立即給氧。（2）保持呼吸道通暢，給予化痰劑：口服棕胺合劑、乙酰半胱氨酸（富露施）、氨溴索（沐舒坦）等化痰劑；霧化吸入糜蛋白酶或沐舒坦。2歲以下兒童：沐舒坦7.5mg/1ml+生理鹽水2ml空氣壓縮泵霧化吸入，每日兩次；26歲兒童：沐舒坦15mg/2ml+生量鹽水2ml空氣溫壓縮泵霧化吸入，每日兩次；612歲兒童：沐舒坦15mg/2ml+生理鹽水2ml空氣壓縮泵霧化吸入，每日24次。喘憋嚴(yán)重者可選用支氣管解痙劑：保證液體攝入量，利于痰液排出。常用霧化支氣管解痙劑用法參照表5%萬托林霧

32、化溶液0.025%愛全樂霧化溶液（ml）ns（ml）總量（ml）可必特霧化吸入劑2.5ml/支14歲0.250.51.25247歲0.50.751.7531.25ml/次+ns2ml稀釋8歲0.751.01.25312歲2.5ml/次（3）心力衰竭：鎮(zhèn)靜、給氧、強(qiáng)心、利尿、止喘（詳見心力衰竭有關(guān)章節(jié)）。（4）腹脹的治療：伴低鉀者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓，酌情聯(lián)用酚妥拉明（0.5mg/kg）和阿拉明（0.25mg/kg）加入10%gc2030ml靜滴，2小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用，一般24次可緩解。4、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 適應(yīng)證：中毒癥狀明顯；嚴(yán)重喘憋；伴有腦水腫、中素養(yǎng)性腦病、感染性

33、休克、呼吸衰竭等；胸膜有滲出的病例。常用地塞米松，每日23次，每次25mg，療程35日。5、其他 肺部理療有促進(jìn)炎癥消散的作用。如同時(shí)伴有體液免疫功能低下，可是酌情應(yīng)用丙種球蛋白，200300mg/kg天，連續(xù)3天。6. 療效標(biāo)準(zhǔn)6.1 治愈標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常、氣促消失，可有輕咳、肺部羅音吸收。6.2 血象白細(xì)胞恢復(fù)正常。6.3 x線檢查：炎癥吸收好轉(zhuǎn)。二 、消化道出血1、目的：確保消化道出血患兒得到及時(shí)、正確的診斷和有效治療，以達(dá)到治愈的目的。2、范圍：消化道出血。3、職責(zé)：按各級(jí)醫(yī)師職責(zé)、值班醫(yī)師職責(zé)、管房醫(yī)生職責(zé)對(duì)患兒診療負(fù)責(zé)。4、診療規(guī)程4.1 診斷要點(diǎn)：1、臨床表現(xiàn)（1）慢性出血：慢性、

34、反復(fù)小量出血，可無明顯臨床表現(xiàn)。但久之可導(dǎo)致患兒貧血、營養(yǎng)不良。大便外觀正?；蝾伾陨睿瑵撗囼?yàn)為陽性。（2）急性出血（1）嘔血和便血：幽門以上消化道出血，嘔出物鮮紅色或咖啡樣。幽門以下則為柏油樣便，如出血量大、時(shí)間短，可反流入胃引起嘔血及排出暗紅液狀便甚至新鮮血液。成人出血達(dá)60100ml可發(fā)生黑便。新生兒出血3ml即可發(fā)生黑便。（2）腹痛、腸鳴音活躍。（3）發(fā)熱：中等量和大量消化道出血病例，于24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，多在38.5以下，少數(shù)達(dá)39，持續(xù)數(shù)日至1周。（4）氮質(zhì)血癥。（5）生命體征變化和低血容量休克：出血量低于循環(huán)血量10%時(shí)，可不出現(xiàn)臨床癥狀；中等量（15%）失血，可出現(xiàn)貧血、頭暈、無

35、力、突然起立時(shí)暈劂、口渴、肢冷及血壓偏低等。大量失血（25%）時(shí)可發(fā)生休克，臨床表現(xiàn)煩躁或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓降低、脈壓差變窄、脈搏快弱等。（6）大出血影響肝硬化患兒的肝功能：促進(jìn)肝功能衰竭、腹水及肝性昏迷的產(chǎn)生和加重。2、輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血液學(xué)：血常規(guī)和網(wǎng)織紅、凝血酶原和部分凝血活酶時(shí)間；肝腎功能；便常規(guī)、潛血試驗(yàn)及培養(yǎng)；必要時(shí)骨髓檢查。（2）急癥內(nèi)鏡（纖維和電子胃鏡、超聲胃鏡、結(jié)腸鏡）檢查：為目前急性消化道出血的首選診斷方法，可清楚觀察到出血情況和病變，及同時(shí)進(jìn)行治療。嘔血或柏油便后24小時(shí)內(nèi)檢查者，診斷率可達(dá)90%以上。（3）雙重對(duì)比胃腸鋇餐造

36、影：確認(rèn)率為70%左右。x線表現(xiàn)：如血塊覆蓋于潰瘍面或出血灶上，可見不規(guī)則充盈缺損；潰瘍底部的小動(dòng)脈可表現(xiàn)為小圓形透明影；鋇劑通過受阻、異相流動(dòng)、出血灶呈鋇劑缺損區(qū)。此檢查在患兒休克或胃內(nèi)大量血塊時(shí)，不宜進(jìn)行。（4）放射性核素掃描法：引起出血的美克爾憩室病例中，90%其中有異位胃粘膜，99mtc易被胃粘膜吸收并聚集，故此法確診率很高。其他原因的出血，99mtc標(biāo)記紅細(xì)胞注射后，連續(xù)掃描1060分鐘。如無發(fā)現(xiàn)，于36小時(shí)內(nèi)再定時(shí)掃描。敏感性和特異性分別為97%和85%，可作為動(dòng)脈造影的篩查。（5）血管造影：除血管畸形、動(dòng)脈瘤或一些多血管性腫瘤致消化道出血外，必須在出血量0.51ml/min以上時(shí)

37、才能顯示造影劑自血管溢出而確診。些法為有創(chuàng)性檢查，一般不作為道選。4.2 鑒別診斷1、診斷中應(yīng)注意的問題（1）首先認(rèn)定是否真正消化道出血：排除食物或藥物引起血紅色及黑便，如動(dòng)物血和其他能使大便變紅色的食物、炭粉、含鐵劑藥物、鉍劑。（2）排除消化道以外的出血因素：鑒別是嘔血還是咯血；排除口、鼻、咽部出血。（3）估計(jì)出血量：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷（15分鐘內(nèi)完成生命體征鑒定）。（4）鑒別出血部位：見表6-3。表6-3 上、下消化道出血的鑒別鑒別要點(diǎn)上消化道出血下消化道出血既往史可有潰瘍病、肝膽病或嘔血史可有下腹痛、包塊及排便異?；虮阊烦鲅日咨细箰灻?、疼痛或絞痛，惡心、反胃中下腹不適或下墜、排

38、便感出血方式嘔血伴柏油樣便便血無嘔血便血特點(diǎn)柏油樣便，稠或成形，無血塊暗紅或鮮紅、稀多不成形，大量出血時(shí)可有血塊。2、詢問下列關(guān)鍵病史（1）有關(guān)疾病史：胃食管反流病、慢性肝病、炎癥性腸病、腎功不全、先天性心臟病、免疫缺陷、凝血障礙。（2）近期用藥史及目前用藥：阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥、類固醇激素、肝毒性藥物、能引起食管腐蝕損傷藥物。（3）有關(guān)癥狀：劇烈嘔吐或咳嗽、腹痛、發(fā)熱或皮疹；合并失血的顏色、稠度、出血部位及出血時(shí)伴隨癥狀。（4）有關(guān)家族史：遺傳性凝血障礙病、消化性潰瘍病、炎癥性腸病、毛細(xì)血管擴(kuò)張病。3、體格檢查應(yīng)注意判斷以下項(xiàng)目（1）生命體征：心率加快是嚴(yán)重失血的敏感指征，低血壓和毛

39、細(xì)血管充盈延遲是嚴(yán)重低血容量和休克的先兆。（2）皮膚：有無蒼白、黃疸、瘀點(diǎn)、紫癜、皮疹、皮膚血管損傷，肛周皮膚乳頭狀瘤。（3）鼻和咽部：有無潰瘍和活動(dòng)性出血。（4）腹部：腹壁血管、臍部顏色、腹水、肝大、脾大。（5）肛門直腸痔。4.3 治療1、一般搶救措施（1）臥床，保持呼吸道通暢，保持安靜。（2）置留胃管：可判斷出血情況、胃減壓、溫鹽水灌洗、給凝血藥物、抽出胃酸和反流入胃的部分。（3）嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化。心電、呼吸、血壓監(jiān)測，血?dú)鉁胤治?，出入量記錄（注意尿比重）。?）補(bǔ)充血容量糾正酸堿平衡失調(diào)：輸液速度和種類應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓和每小時(shí)尿量來決定。如已出現(xiàn)低血容量休克，應(yīng)立即輸血。成人一

40、般需維持pcv30%，hb70g/l，兒科應(yīng)高于此標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)病情進(jìn)行成分輸血。2、飲食管理 休克、胃脹滿、惡心患兒禁食；非大量出血者，應(yīng)盡快進(jìn)食；有嘔血者，一旦嘔血停止1224小時(shí)就可進(jìn)清流飲食；食管靜脈曲張破裂者應(yīng)禁食、在出血停止23天后，僅給低蛋白流食為宜。3、藥物治療 藥物治療目的為減少粘膜損傷、提供細(xì)胞保護(hù)或選擇性減少內(nèi)臟血流。（1）減少內(nèi)臟充血1）垂體后葉加壓素：主要用于食管、胃底靜脈曲張破裂所致出血。應(yīng)用劑量為0.0020.005u/kg/min，20分鐘后如未止血可增加到0.01u/kg/min，維持1224小時(shí)遞減。加壓素的副作用包括液體潴留、低鈉血癥，高血壓、心律失常、心肌

41、和末梢缺血。2）生長抑素及其衍生物：兒童劑量范圍為1ug/kg（靜脈推注），然后1up/kg/hr持續(xù)輸注。其惟一的副作用是與劑量相關(guān)的高血糖。（2）止血藥1）腎上腺素48mg+生理鹽水100ml分次口服或1次胃管灌入。2）凝血酶：本品只有直接與創(chuàng)面接觸才能起到止血作用，可用1kuiv或im，重癥6小時(shí)后可再肌注1ku，后每日1ku，共23天。4）止血敏：可用0.250.5靜脈滴入，每天23次。（3）抗酸劑和胃粘膜保護(hù)劑：可用雷尼替丁（靜脈內(nèi)推薦劑量為每68小時(shí)1mg/kg）；重癥消化性潰瘍出血慶考慮用奧美拉唑，劑量0.30.7mg/kg/d，靜脈點(diǎn)滴；硫糖鋁可保護(hù)胃粘膜，劑量14g/d分4次

42、，米素前列醇主要用于抵抗非甾體類抗炎藥物的致潰瘍作用。（4）抗幽門螺桿菌（hp）治療：對(duì)有出血性胃炎和胃十二指腸潰瘍合并hp感染，給以根除hp治療是有益的。4、內(nèi)鏡治療 藥物保守治療無效可用內(nèi)鏡治療，包括藥物局部噴酒和注射、電灼或聯(lián)合技術(shù)。食管靜脈曲張則采取硬化劑注射和結(jié)扎。5、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)5.1 治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征消失，大便潛血陰性，腸鏡檢查腸黏膜病變消失。5.2 好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀減輕或基本消失。三、 急性腎小球腎炎1、目的：確保急性腎小球腎炎患兒得到及時(shí)、正確的診斷和有效治療，以達(dá)到治愈的目的。2、范圍：急性腎小球腎炎。3、職責(zé)：按各級(jí)醫(yī)師職責(zé)、值班醫(yī)師職責(zé)、管房醫(yī)生職責(zé)對(duì)患兒診療

43、負(fù)責(zé)。4、診療規(guī)程4.1 診斷要點(diǎn)：1、臨床表現(xiàn)（1）多為學(xué)齡兒童，起病急。典型病例在發(fā)病前13周有呼吸道感染病史，部分發(fā)病前有皮膚感染病史。（2）水腫：輕一中度水腫，一般僅累及眼瞼及顏面，重者波及全身，呈非可凹性。（3）尿量減少（4）血尿：為全程均一的血尿，多數(shù)患者為肉眼血尿，色如茶水或洗肉水，持續(xù)12周即轉(zhuǎn)鏡下血尿；少部分患者只為鏡下血尿。（5）高血壓：在發(fā)病初12周急性期，約80%90%患者有程度不等的高血壓。重癥者可出現(xiàn)高血壓腦病。（6）嚴(yán)重病例可出現(xiàn)急性循環(huán)充血表現(xiàn)，如氣急、不能平臥、肺底濕羅音等。（7）可有程度不一的暫時(shí)性少尿性氮質(zhì)血癥。偶可發(fā)展為急性腎功能衰竭。（8）應(yīng)注意不典型

44、或輕型病例的診斷，如病人只有鏡下血尿，無浮腫、高血壓，但血中補(bǔ)體呈規(guī)律性的動(dòng)態(tài)變化；還有些患者尿蛋白浮腫突出，類似腎病表現(xiàn)，腎活檢可做出明確診斷。2、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿常規(guī)：肉眼血尿或鏡下血尿，尿蛋白（+）（+）。（2）尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞5/hp，60%以上是變形紅細(xì)胞?？梢娂t細(xì)胞管型和顆粒管型，少數(shù)白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。（3）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏愿撸c原發(fā)感染灶是否存在有關(guān)。部分患者有輕度貧血，因血液稀釋所致。（4）血沉：中度增快，病后23月恢復(fù)正常。（5）抗鏈球菌溶血素“o”（aso）：約70%80%滴度升高，通常于感染后23周出現(xiàn)，35周達(dá)高峰。50%病人半年內(nèi)恢復(fù)。（6）血清補(bǔ)體：呈

45、動(dòng)態(tài)變化，病程早期血補(bǔ)體c3明顯降低，68周內(nèi)恢復(fù)正常。此規(guī)律性變化為本癥的典型表現(xiàn)。（7）抗脫氧核糖核酸酶b抗體（adnaseb）及抗透明質(zhì)酸酶（ahase），兩者在膿皮病所致agn患者中陽性率高于aso，且年齡越小，陽性率越高。（8）腎功能檢查：少數(shù)重癥患者可有血尿素氮及血清肌酐一過性升高，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。（9）x線胸片：肺紋粗重，重癥呈肺水腫表現(xiàn)；心影正常或豐滿。（10）b超：雙腎稍增大或正常，回聲有不同程度增強(qiáng)。（11）腎活檢：對(duì)非典型病例診斷困難時(shí)，要行腎活檢。psagn典型病理改變?yōu)椋汗忡R下為毛細(xì)血管內(nèi)增生性病理改變；免疫熒光見到igg和c3沿毛細(xì)血管壁、系膜區(qū)沉積；電鏡下可見駝峰

46、狀電子致密物沉積在基底膜外側(cè)或上皮下。4.2 鑒別診斷1、急進(jìn)性腎炎 臨床起病同急性腎炎，但伴進(jìn)行性腎功能衰竭。常在3個(gè)月內(nèi)病情持續(xù)進(jìn)展惡化，病死率高。2、慢性腎炎急性發(fā)作 此類患者常在感染后12日內(nèi)出現(xiàn)sgn癥狀，但多尿比重固定、貧血較重、氮質(zhì)血癥明顯和血壓持續(xù)維持高值，再參考既往病史，即可區(qū)別。3、原發(fā)性腎癥綜合征（腎炎型） 具急性腎炎的臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴腎病綜合癥表現(xiàn)，血清補(bǔ)體缺乏典型動(dòng)態(tài)變化。4、iga腎病 典型表現(xiàn)為上呼吸道感染“同步的”突發(fā)性肉眼血尿，持續(xù)時(shí)間短，通常不伴水腫和高血壓，一般無補(bǔ)體下降。鑒別困難時(shí)需行腎活檢。4.3 治療1、休息 急性期應(yīng)臥床休息23周，待肉眼血尿消失，

47、血壓正常，可下床作輕微活動(dòng)，血沉正?？缮蠈W(xué)。3月內(nèi)應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)。2、飲食 急性期尿少、水腫重或高血壓者應(yīng)記出入量；限鹽，并限制液體入量；保證攝取足夠熱卡和維生素b及c；有氮質(zhì)血病者限蛋白，待氮質(zhì)血癥消失后恢復(fù)正常飲食。3、抗感染 有感染灶時(shí)用青霉素或其他鏈球菌敏感的抗生素治療以消除感染，療程1014天。4、利尿劑的應(yīng)用 經(jīng)控制水鹽入量仍浮腫少尿者，可應(yīng)有用以下治療：（1）速尿：12mg/kg/次，bid，im或po。（2）氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）：12mg/kgd，分23次，po。（3）丁尿胺：成人劑量0.51mg/次，兒童酌減。5、降壓藥的應(yīng)用 凡經(jīng)休息、控制水鹽、利尿，血壓仍高者應(yīng)積極

48、降壓。（1）首選硝苯吡啶（心痛定）：0.250.5mg/kgd，分34次舌下含服，20分鐘起效，12小時(shí)達(dá)高峰，維持48小時(shí)。（2）卡托普利（開博通）：自0.3mg/kgd開始或6.2512.5mg/次，q68h口服。如血壓控制仍不滿意可聯(lián)合應(yīng)用尼群地平或絡(luò)活喜口服。6、急性期并發(fā)癥的治療（1）急性腎功能衰竭：詳見急性腎衰節(jié)。（2）急性循環(huán)充血：應(yīng)予重癥監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化。準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)格限制液量及鹽，液體入量根據(jù)不顯性丟失加出量計(jì)算；給予加力利尿劑如速尿。肺水腫嚴(yán)重者可用硝普鈉（具體見高血壓腦?。?duì)藥物保守治療無效者采用透析治療，可迅速達(dá)到脫水、恢復(fù)血容量的目的。（3）高血壓腦病1

49、）監(jiān)測血壓、心電，備好吸氧、吸氮等搶救措施。2）積極控制血壓：可選用硝普鈉靜脈點(diǎn)滴，510mg溶于10%葡萄糖溶液100ml中，開始可按每分鐘1g/kg速度滴注，用藥時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，隨時(shí)調(diào)整藥液滴速，每分鐘不宜超過8g/kg，以防低血壓，通常15分鐘內(nèi)可使血壓降至正常。輸液瓶應(yīng)注意避光，用黑紙包裹，以免藥物遇光分解。3）鎮(zhèn)靜劑：抽搐者給予安定0.3mg/kg/次，總量不超過10mg，緩慢靜注，或采用其他止驚藥。如：魯米那（苯巴比妥鈉）68mg/kg/次，肌注：冬眠ii號(hào)，冬眠靈及非那更各1mg/kg/次，稀釋后肌注，q4hq8h可重復(fù)；10%水合氯醛0.5ml/kg/次，溶于生理鹽水10ml內(nèi)

50、灌腸給藥。4）降顱壓：用20%甘露醇0.51g/kg/次，靜脈滴注，1小時(shí)內(nèi)進(jìn)入，q4hq8h可重復(fù)。4.3療效標(biāo)準(zhǔn)4.3.1治愈：臨床癥狀消失，血壓正常，半年內(nèi)連續(xù)檢查尿常規(guī)正常，血沉和血清補(bǔ)恢復(fù)正常；12小時(shí)尿沉渣細(xì)胞正常，腎功能正常。四、 細(xì)菌性腦膜炎1、目的：確保細(xì)菌性腦膜炎患兒得到及時(shí)、正確的診斷和有效治療，以達(dá)到治愈的目的。2、范圍：細(xì)菌性腦膜炎。3、職責(zé)：按各級(jí)醫(yī)師職責(zé)、值班醫(yī)師職責(zé)、管房醫(yī)生職責(zé)對(duì)患兒診療負(fù)責(zé)。4、診療規(guī)程4.1 診斷要點(diǎn)： 1、臨床表現(xiàn) 各種細(xì)菌所致的腦膜炎，其臨床表現(xiàn)大致相仿，和年齡密切相關(guān)。（1）兒童期：發(fā)病急，高熱、頭痛、嘔吐、食欲不振、精神萎靡，進(jìn)一步

51、發(fā)展為嗜睡、譫妄、驚厥或昏迷，腦膜刺激征，表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、布氏癥（+）、克氏癥（+），甚至出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，瞳孔改變。（2）嬰兒期：由于嬰兒前囟未閉，骨縫可以裂開，而顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激征出現(xiàn)較晚，臨床表現(xiàn)可不典型。病初常見出現(xiàn)呼吸道感染癥狀及消化道的癥狀，如嘔吐、腹瀉、咳嗽、繼之出現(xiàn)嗜睡、煩躁、感覺過敏、哭聲尖銳、眼神發(fā)呆、雙目凝視、用手打頭、搖頭，驚厥往往是家長就診的原因。前囟飽滿，布氏癥（+）是重要的體征。（3）新生兒期：臨床的表現(xiàn)極不典型，表現(xiàn)體溫不升、拒奶、嘔吐、嗜睡、尖叫、少動(dòng)吸吮力差、黃疸加重，口周發(fā)紺，呼吸不規(guī)則等非特異性癥狀，查體可見前囪門張力高，很少有腦膜刺激征，

52、惟有腰穿才能明確診斷。2、并發(fā)癥（1）硬腦膜下積液：是化腦最常見的并發(fā)癥，高達(dá)80%。多發(fā)生在起病710天，原來體溫正常者其體溫又升高，前囟飽滿、頭圍增大，重新出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀，甚至出現(xiàn)驚厥。顱透照或ct掃描有助于診斷，硬腦膜下穿刺，積液的常規(guī)及生化檢查，積液量2ml、蛋白0.4g/l，即可明確診斷。（2）腦室管膜炎：多見于小嬰兒革蘭氏陰性桿菌腦膜炎，診斷治療不及時(shí)發(fā)生率更高。一旦發(fā)生病情兇險(xiǎn)，病死率或嚴(yán)重后遺癥發(fā)生率較高。側(cè)腦室穿刺可以明確診斷。（3）腦積水：常見于治療延誤或不恰當(dāng)?shù)幕純?，新生兒和小嬰兒多見。一般由于炎癥滲出物粘連堵塞腦室液循環(huán)之狹小通道引起腦脊液循環(huán)障礙所致，即梗阻性腦積

53、水。顱底及腦表面蛛網(wǎng)膜炎或靜脈竇血栓可導(dǎo)致腦脊液吸收障礙，引起交通性腦積水。（4）抗利尿激素異常分泌綜合征：多數(shù)化腦患兒伴有抗利尿激素綜合征，約30%50%的患兒引起血鈉減低和血漿滲透壓下降（腦性低鈉血癥）。嚴(yán)重低鈉血癥本身可誘發(fā)低鈉性驚厥。（5）其他：炎癥波及視神經(jīng)和聽神經(jīng)可引起失明和耳聾。腦實(shí)質(zhì)病變可產(chǎn)生激發(fā)性癲癇、腦癱及智力低下。下丘腦和垂體的病變可繼發(fā)中樞性尿崩癥。3、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）外周血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主，伴明顯核左移。（2）腦脊液檢查：必須作常規(guī)、生化和細(xì)菌培養(yǎng)。（3）特異性細(xì)菌抗原測定：利用免疫學(xué)的方法檢查患兒腦脊液、血、尿等標(biāo)本中的細(xì)菌抗原，是快速確定致

54、病菌的特異性方法。（4）其他1）血培養(yǎng)：尤其是早期未使用抗生素者陰性率較高。2）局部病灶分泌物培養(yǎng)：如咽培養(yǎng)、皮膚膿皰液或臍部分泌物的培養(yǎng)。3）皮膚瘀點(diǎn)涂片：是流腦病因診斷的重要方法，陽性率可達(dá)50%以上。4）腦脊液乳酸脫氫酶、乳酸及c反應(yīng)蛋白的測定，化腦時(shí)多明顯增高。5）腦ct、腦電圖、腦干聽覺誘發(fā)電位均可幫助鑒別腦腫瘤、癲癇及腦病。4.2 鑒別診斷1、病毒性腦膜炎 起病緩于化腦，全身感染中毒癥狀較輕，腦脊液外觀多屬清亮，白細(xì)胞輕中度升高，以淋巴細(xì)胞為主，糖含量正常，蛋白質(zhì)輕度升高或正常。2、結(jié)核性腦膜炎 易與經(jīng)過不規(guī)則治療的化腦混淆，多數(shù)呈亞急性起病，經(jīng)2周左右始出現(xiàn)腦膜刺激征，部分有結(jié)核

55、接觸史和其他部位結(jié)核病灶。腦脊液外觀呈毛玻璃樣，細(xì)胞數(shù)多500106/l，以淋巴細(xì)胞為主，糖含量減低，蛋白質(zhì)增高，伴氯化物下降，涂片或留膜抗酸染色找到分支桿菌可以確診。3、新型隱球菌性腦膜炎 常呈亞急性或慢性起病，以進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高為主要癥狀，眼底常見視乳頭水腫。腦脊液改變與結(jié)核性腦膜炎相似，墨汁染色可找見新型隱球菌，培養(yǎng)及乳膠凝集試驗(yàn)可呈陽性。4.3 治療1、抗生素治療（1）選用對(duì)病原菌敏感、療效高、副作用小的抗生素。（2）選用透過血腦屏障的藥物，使藥物在腦脊液中達(dá)到有效濃度。（3）致病菌未明確者，可選用兩種抗生素聯(lián)用。（4）用藥途徑：急性期靜脈用藥1014天。2、腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)

56、激素一般主張?jiān)缙?、足量、短程，常選地塞米松0.6mg/kgd，分4次靜脈注射，連用34天。3、控制顱內(nèi)高壓 應(yīng)給予脫水劑或利尿劑。4、并發(fā)癥的治療（1）硬膜下積液：如積液量不多則不必要處理；如積液量大，出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)高壓或局部刺激癥狀。則需進(jìn)行穿刺放液，每日或隔日一次，穿刺量每次每側(cè)不超過30ml。有硬腦膜下積膿時(shí)，可于局部沖洗并注入適當(dāng)抗生素。（2）腦室管膜炎：應(yīng)進(jìn)行側(cè)腦室穿刺、引流，以緩解癥狀。5、對(duì)癥治療 監(jiān)測生命體征，及時(shí)處理高熱、驚厥及電解質(zhì)紊亂。6、康復(fù)治療 可采用藥物、理療及功能訓(xùn)練，以減輕各種后遺癥。4.3.療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈4.3.1臨床癥狀消失，體溫正常1周以上。4.3.2腦脊液

57、及腦室穿刺無細(xì)菌生長及生化正常五、病毒性腦炎 1、目的：確保病毒性腦炎患兒得到及時(shí)、正確的診斷和有效治療，以達(dá)到治愈的目的。2、范圍：病毒性腦炎。3、職責(zé)：按各級(jí)醫(yī)師職責(zé)、值班醫(yī)師職責(zé)、管房醫(yī)生職責(zé)對(duì)患兒診療負(fù)責(zé)。4、診療規(guī)程4.1 診斷要點(diǎn)： 1、臨床表現(xiàn) 病毒性腦炎的患者的臨床表現(xiàn)與病變的部位、范圍和程度有關(guān)，其癥狀和體征多種多樣，輕重不一。（1）彌漫性腦炎，常先有輕度的全身不適，很快出現(xiàn)昏迷、驚厥、高熱長達(dá)12周。（2）腦干腦炎，常以面神經(jīng)麻痹、嗆咳、吞咽困難、肢體麻木等為首發(fā)癥狀，還有動(dòng)眼神經(jīng)和假性球麻痹，腦脊液壓力常在正常范圍，眼底檢查無明顯變化。（3）假腫瘤性腦炎，常有頭痛、嘔吐、肢體麻木、失語等表現(xiàn)，可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，很快出現(xiàn)顱內(nèi)高壓。（4）不同的病毒所致的腦炎，其臨床表現(xiàn)不同。所導(dǎo)致的腦炎、腦膜腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎及橫貫性脊髓炎等，不同的類型有相應(yīng)的臨床癥狀和體征。應(yīng)注意其癥狀的復(fù)雜性和多變性。2