中華帕金森病友互助會專題講座課件

1、中華帕金森病友互助會專題講座1 中華帕金森病友互助會專題講座2 l 是一種中、老年人常見的神經退行性疾病是一種中、老年人常見的神經退行性疾病, ,主要表現主要表現 為患者動作緩慢，手腳或身體其它部分的震顫，身為患者動作緩慢，手腳或身體其它部分的震顫，身 體失去柔軟性，變得僵硬；體失去柔軟性，變得僵硬； l 18711871年，英國醫(yī)生詹姆士年，英國醫(yī)生詹姆士. .帕金森第一次描述了這帕金森第一次描述了這 種疾病，故被命名為帕金森??；種疾病，故被命名為帕金森??； James ParkinsonEassy on the Shaking Palsy； 我國中醫(yī)早在黃帝內經中就有記載；孫一奎在赤 水玄

2、珠（1584年）中記載 “顫振癥：顫振者，人病手 足搖動，如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風 之象也”。 l 從從19971997年開始，世界衛(wèi)生組織將帕金森醫(yī)生的生日年開始，世界衛(wèi)生組織將帕金森醫(yī)生的生日4 4 月月1111日確定為日確定為“世界帕金森病日世界帕金森病日” 。 中華帕金森病友互助會專題講座3 帕金森病現狀 發(fā)病率高發(fā)病率高 病程長，癥狀復雜多樣病程長，癥狀復雜多樣 病因不清楚病因不清楚 診斷難診斷難 治療難治療難 中華帕金森病友互助會專題講座4 發(fā)病率高 帕金森病發(fā)病率在所有神經退行性疾病中排名第二帕金森病發(fā)病率在所有神經退行性疾病中排名第二 僅次于老年性癡呆；僅次于老

3、年性癡呆； 我國我國60歲以上人群中發(fā)病率約為歲以上人群中發(fā)病率約為1.7%； 世界帕金森病患者世界帕金森病患者400萬，我國帕金森病患者萬，我國帕金森病患者200萬萬 世界帕金森病患者半數在中國；世界帕金森病患者半數在中國； 每年新發(fā)每年新發(fā)10萬例萬例 中華帕金森病友互助會專題講座5 病因不清楚 目前認為與環(huán)境因素、遺傳因素和老齡化因素相關，但三者相互作用的分子病理機制仍目前認為與環(huán)境因素、遺傳因素和老齡化因素相關，但三者相互作用的分子病理機制仍 不十分清楚，需要進一步研究不十分清楚，需要進一步研究 1)1)環(huán)境因素：上世紀環(huán)境因素：上世紀8080年代初，發(fā)現多巴胺神經毒素年代初，發(fā)現多巴

4、胺神經毒素( (如如MPP+)MPP+) 在人和動物模型中可引起帕金森病癥狀；在人和動物模型中可引起帕金森病癥狀；9090年代發(fā)現除草劑年代發(fā)現除草劑 和殺蟲劑如百草枯（和殺蟲劑如百草枯（ParaquatParaquat）、魚藤酮（）、魚藤酮（RotenoneRotenone）、代）、代 森錳（森錳（ManebManeb）等與帕金森病發(fā)病緊密關聯；）等與帕金森病發(fā)病緊密關聯； 2) 2) 遺傳因素：大多數帕金森病患者是散發(fā)的，但遺傳因素：大多數帕金森病患者是散發(fā)的，但10-15%10-15%的帕金森病患者有的帕金森病患者有 家族史。研究發(fā)現，少數家族性帕金森病患者與家族史。研究發(fā)現，少數家族性

5、帕金森病患者與alpha-synucleinalpha-synuclein基因的突基因的突 變有關，證明了遺傳因素在帕金森病發(fā)病中的重要作用。到目前為止變有關，證明了遺傳因素在帕金森病發(fā)病中的重要作用。到目前為止, ,已定已定 位了位了1515個帕金森病相關基因位點，鑒定了個帕金森病相關基因位點，鑒定了1010個致病基因，包括：個致病基因，包括：alpha-alpha- synucleinsynuclein， parkinparkin，PINK1PINK1，DJ-1DJ-1，LRRK2LRRK2，ATP13A2ATP13A2，FBXO7FBXO7，PLA2G6PLA2G6， UCHL-1UCH

6、L-1，HtrA2HtrA2和和GIGYF2GIGYF2。這些基因突變有的導致帕金森病發(fā)生，有的與疾。這些基因突變有的導致帕金森病發(fā)生，有的與疾 病易感性相關病易感性相關; ; 中華帕金森病友互助會專題講座6 帕金森綜合癥往往有明確的病因帕金森綜合癥往往有明確的病因 常見以下幾類：常見以下幾類： (1)(1)中毒：煤氣中毒；中毒：煤氣中毒； (2)(2)感染：甲型腦炎；感染：甲型腦炎； (3)(3)藥物：抗精神病藥物（吩噻嗪類，丁酰類）藥物：抗精神病藥物（吩噻嗪類，丁酰類） (4)(4)腦動脈硬化：腦干、基底節(jié)多個小的腦梗死灶腦動脈硬化：腦干、基底節(jié)多個小的腦梗死灶 . . . . . . .

7、 . 中華帕金森病友互助會專題講座7 帕金森病的病理改變帕金森病的病理改變 位于中腦部位位于中腦部位“黑質黑質”中的細胞發(fā)生病理性改變，多巴中的細胞發(fā)生病理性改變，多巴 胺合成減少，抑制乙酰膽堿功能降低，乙酰膽堿興奮作用相胺合成減少，抑制乙酰膽堿功能降低，乙酰膽堿興奮作用相 對增強對增強,兩者失衡結果便出現帕金森病癥狀。兩者失衡結果便出現帕金森病癥狀。 正常人正常人 帕金森病病人帕金森病病人 中華帕金森病友互助會專題講座8 帕金森病影響壽命嗎帕金森病影響壽命嗎 ？ 帕金森病本身不是一種致命的疾帕金森病本身不是一種致命的疾 病，一般不影響壽命；病，一般不影響壽命； 如果患者沒有得到及時和合理的如

8、果患者沒有得到及時和合理的 治療，很容易導致身體機能下降治療，很容易導致身體機能下降 ，甚至生活不能自理，最后出現，甚至生活不能自理，最后出現 各種并發(fā)癥，如肺炎、泌尿系感各種并發(fā)癥，如肺炎、泌尿系感 染、骨折等，從而嚴重影響患者染、骨折等，從而嚴重影響患者 的生活質量。的生活質量。 中華帕金森病友互助會專題講座9 癥狀復雜多樣癥狀復雜多樣 運動障礙癥狀運動障礙癥狀 （主要癥狀）（主要癥狀） 非運動障礙癥狀非運動障礙癥狀 （次要癥狀）（次要癥狀） 震顫震顫 僵直僵直 運動遲緩運動遲緩 姿勢及平衡障礙姿勢及平衡障礙 認知障礙認知障礙 抑郁抑郁 疼痛疼痛 嗅覺缺失嗅覺缺失 睡眠障礙睡眠障礙 植物神

9、經功能紊亂植物神經功能紊亂 中華帕金森病友互助會專題講座10 帕金森病常見癥狀帕金森病常見癥狀 中華帕金森病友互助會專題講座11 帕金森病常見癥狀帕金森病常見癥狀 中華帕金森病友互助會專題講座12 帕金森病常見癥狀帕金森病常見癥狀 中華帕金森病友互助會專題講座13 治療難治療難 u 19世紀世紀 20世紀世紀40年代年代 無醫(yī)可治無醫(yī)可治 u 20世紀世紀40年代起年代起 非精確手術（開顱手術）非精確手術（開顱手術） （有效，并發(fā)癥嚴重）（有效，并發(fā)癥嚴重） u 1968年左旋多巴問世年左旋多巴問世 藥物治療時代藥物治療時代 （短期有效，長期副作用大）（短期有效，長期副作用大） u 20世紀世

10、紀90年代年代 立體定向手術（微創(chuàng)手術）立體定向手術（微創(chuàng)手術） （有效，仍有并發(fā)癥）（有效，仍有并發(fā)癥） u 20世紀末世紀末 精確立體定向手術精確立體定向手術 （對非運動癥狀療效差）（對非運動癥狀療效差） u 21世紀世紀 藥物藥物 +手術（手術（ 綜合治療）綜合治療） （全面提高生命質量）（全面提高生命質量） 中華帕金森病友互助會專題講座14 帕金森病治療目的帕金森病治療目的 到目前為止，人類并不能阻止帕金森病到目前為止，人類并不能阻止帕金森病 的病理進程的病理進程 治療的目的在于緩解、改善癥狀，讓患治療的目的在于緩解、改善癥狀，讓患 者達到正常人的生活水平。者達到正常人的生活水平。 中

11、華帕金森病友互助會專題講座15 全軍功能神經外科的貢獻全軍功能神經外科的貢獻 1997年，國內最先引進微電極導向技術年，國內最先引進微電極導向技術 1999年，創(chuàng)立了年，創(chuàng)立了“微電極邊界定位法微電極邊界定位法” 1999年，國內率先實施腦起搏器植入手術中心之一年，國內率先實施腦起搏器植入手術中心之一 2002年，首次提出帕金森病治療的新模式年，首次提出帕金森病治療的新模式 中華帕金森病友互助會專題講座16 1 22 3 4 關注患者情緒關注患者情緒 精確調整藥物精確調整藥物 適時高精度定向手術適時高精度定向手術 專業(yè)的康復訓練專業(yè)的康復訓練 中華帕金森病友互助會專題講座17 藥物治療藥物治療

12、 ？ 替代多巴胺：替代多巴胺：左旋多巴；左旋多巴； 美多巴（復方左旋多巴）：左旋多巴美多巴（復方左旋多巴）：左旋多巴+ +芐絲肼芐絲肼 增強多巴胺能作用：增強多巴胺能作用：1 1）多巴胺受體激動劑）多巴胺受體激動劑 森福羅森福羅 泰舒達泰舒達 溴隱亭溴隱亭 2 2）多巴脫羧酶抑制劑）多巴脫羧酶抑制劑 卡比多巴卡比多巴 息寧（卡左雙多巴控釋片息寧（卡左雙多巴控釋片 ）：左旋多巴）：左旋多巴+ +卡比多巴卡比多巴 抗膽堿能藥物：抗膽堿能藥物： 安坦安坦 其他其他 ：1 1）COMT COMT 抑制劑抑制劑 珂丹珂丹 2 2）抗病毒藥）抗病毒藥 金剛烷胺金剛烷胺 中華帕金森病友互助會專題講座18 藥

13、物治療原則藥物治療原則 長期服藥、控制癥狀；長期服藥、控制癥狀； 對證用藥、辨證加減；對證用藥、辨證加減； 最小劑量、最佳效果；最小劑量、最佳效果； 權衡利弊、聯合用藥；權衡利弊、聯合用藥； 中華帕金森病友互助會專題講座19 帕金森病患者對左旋多巴的反應分五個階段：帕金森病患者對左旋多巴的反應分五個階段： 第一階段：第一階段：“蜜月期蜜月期”，療效穩(wěn)定而持久；，療效穩(wěn)定而持久； 第二階段：藥效減退；第二階段：藥效減退； 第三階段：影響睡眠第三階段：影響睡眠, ,有有“晨僵晨僵”現象現象, ,可能有腳的痙可能有腳的痙 攣或肌張力異常攣或肌張力異常, ,通常在癥狀嚴重的一側；通常在癥狀嚴重的一側；

14、 第四階段：第四階段： 劑末現象；劑末現象； 第五階段：第五階段： 頻繁發(fā)生藥效減退，出現開關及劑末現頻繁發(fā)生藥效減退，出現開關及劑末現 象，并伴有明顯的象，并伴有明顯的“異動癥異動癥”; ; 一般來講，左旋多巴的一般來講，左旋多巴的“蜜月期蜜月期”為為5 5年左右，此后便出現療效減退、年左右，此后便出現療效減退、 癥狀波動和異動癥等并發(fā)癥。癥狀波動和異動癥等并發(fā)癥。 中華帕金森病友互助會專題講座20 帕金森病非運動癥狀的藥物治療帕金森病非運動癥狀的藥物治療 便秘：聚乙二醇（福松）：可能有用便秘：聚乙二醇（福松）：可能有用 胃腸道不適：多潘立酮（嗎丁啉）：可能有用胃腸道不適：多潘立酮（嗎丁啉）

15、：可能有用 尿頻尿急尿頻尿急:托特羅定：尚難確定托特羅定：尚難確定 流涎：流涎：BTX-A/B:臨床有用臨床有用 帕金森病精神癥狀：氯氮平：臨床有用帕金森病精神癥狀：氯氮平：臨床有用 喹硫平：尚難以確定喹硫平：尚難以確定 奧氮平：無用奧氮平：無用 帕金森病抑郁：普拉克索：有效帕金森病抑郁：普拉克索：有效 三環(huán)類抗抑郁藥：可能有效或證據不足三環(huán)類抗抑郁藥：可能有效或證據不足 5-HT再攝取抑制劑再攝取抑制劑;均為證據不足均為證據不足 多奈哌齊、加蘭他敏、美金剛：證據不足多奈哌齊、加蘭他敏、美金剛：證據不足 中華帕金森病友互助會專題講座21 我適合接受手術治療嗎？我適合接受手術治療嗎？ 原發(fā)性帕金

16、森病原發(fā)性帕金森病 服用左旋多巴曾經有良好療效服用左旋多巴曾經有良好療效 藥物療效已逐漸下降或出現副作用藥物療效已逐漸下降或出現副作用 疾病已開始影響正常工作和生活疾病已開始影響正常工作和生活 符合上述標準，曾經接受過其他立體定符合上述標準，曾經接受過其他立體定 向手術的病人向手術的病人 病人及其家庭對手術期望值的理解病人及其家庭對手術期望值的理解 中華帕金森病友互助會專題講座22 手術治療手術治療 ？ 腦起搏器手術治療腦起搏器手術治療(DBS)； 立體定向毀損手術；立體定向毀損手術； 中華帕金森病友互助會專題講座23 什么是腦起搏器手術？什么是腦起搏器手術？ 又叫腦深部電刺激術，又叫腦深部電

17、刺激術， 通過植入體內的脈沖發(fā)生通過植入體內的脈沖發(fā)生 器，發(fā)放弱電脈沖，刺激器，發(fā)放弱電脈沖，刺激 腦內控制運動的相關神經腦內控制運動的相關神經 核團，抑制了引起帕金森核團，抑制了引起帕金森 病癥狀的異常腦神經信號，病癥狀的異常腦神經信號， 從而控制帕金森病的癥狀，從而控制帕金森病的癥狀， 使病人恢復自如活動和自使病人恢復自如活動和自 理能力。理能力。 中華帕金森病友互助會專題講座24 腦起搏器的優(yōu)越性，為什么毀損手術逐漸廢腦起搏器的優(yōu)越性，為什么毀損手術逐漸廢 棄？棄？ 不毀損，對腦內核團的結構可達到不毀損，對腦內核團的結構可達到“無創(chuàng)無創(chuàng)“， 可行雙側手術；可行雙側手術； 可逆，可調節(jié)，

18、術后可根據病情變化和副反應可逆，可調節(jié)，術后可根據病情變化和副反應 程度，通過皮下脈沖發(fā)生器實施可逆性調節(jié)，程度，通過皮下脈沖發(fā)生器實施可逆性調節(jié)， 調整改變刺激參數的方式來獲得長期療效，減調整改變刺激參數的方式來獲得長期療效，減 少并發(fā)癥；少并發(fā)癥； 中華帕金森病友互助會專題講座25 腦起搏器的突出優(yōu)點腦起搏器的突出優(yōu)點 療效持續(xù)時間長、可逆、可調節(jié)，療效持續(xù)時間長、可逆、可調節(jié)， 雙側手術安全。雙側手術安全。 中華帕金森病友互助會專題講座26 腦起搏器的組成腦起搏器的組成 植入電極 延伸導線 脈沖發(fā)生器 中華帕金森病友互助會專題講座27 腦起搏治療的過程？腦起搏治療的過程？ 腦起搏治療腦起搏治療 醫(yī)生檢查、評估 醫(yī)生談話 固定頭架 MRI/CT檢查 術中測試 電極植入 術后程控 術后評估 正常工作、生活 中華帕金森病友互助會專題講座28 中華帕金森病友互助會專題講座29 中華帕金森病友互助會專題講座30 中華帕金森病友互助會專題講座31 中華帕金森病友互助會專題講座32 中華帕金森病友互助會專題講座3