高危孕產(chǎn)婦及急危重癥新生兒管理制度

1、徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院高危孕產(chǎn)婦及急危重癥新生兒管理制度一、孕產(chǎn)婦急危重癥管理、監(jiān)護制度1、凡遇急危重癥病人，產(chǎn)科搶救小組成員，主管醫(yī)生、主治醫(yī)生，必須立即到達現(xiàn)場，由科主任統(tǒng)一指揮組織進行緊張有序的搶救。2、護士長帶領(lǐng)有關(guān)護士，密切配合醫(yī)生進行搶救，準備好一切搶救藥品及器械。3、由一名護士專人嚴密觀察患者生命體征及各種監(jiān)護數(shù)據(jù)變化，準確記錄，隨時向有關(guān)醫(yī)生報告，及時處理。4、主管醫(yī)生(或值班醫(yī)生)負責詳細隨時記錄病情變化，開出醫(yī)囑及有關(guān)項目檢查。5、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，精心做好各項護理，防止交叉感染。6、保持搶救室安靜、整潔。7、醫(yī)生、護士認真做好交接班，除交接班記錄外，還須做好床前交班。二、孕產(chǎn)婦

2、轉(zhuǎn)運急救制度1、具備各種難產(chǎn)診療技術(shù)、產(chǎn)科及新生兒危重癥的搶救、麻醉等技術(shù)和相應(yīng)設(shè)備以及急救藥品，而且急救物品隨時處于功能狀態(tài)。2、向全社會公布急救電話，實行24小時值班制，免費接診孕產(chǎn)婦。接電話后5分鐘內(nèi)出車，危重孕產(chǎn)婦到達醫(yī)院后5分鐘內(nèi)處置。3、在偏遠地區(qū)或交通不便的地區(qū)，應(yīng)動員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需要的交通工具和人力，必要時一面用人力轉(zhuǎn)運產(chǎn)婦，同時由醫(yī)院派出救護車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運時間。4、轉(zhuǎn)診、接診的醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運途中進行院前急救。并根據(jù)病情需要，保持與醫(yī)院聯(lián)系，以便更好地做好搶救準備工作。5、轉(zhuǎn)診過程的要求:醫(yī)院如遇有特別危重或合并嚴重并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，本院在技術(shù)或設(shè)備上確

3、有困難的應(yīng)及時上轉(zhuǎn)。對下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入的病人必須認真接待，并將診斷、治療、處理結(jié)局等信息及時反饋。三、高危妊娠管理制度1、醫(yī)生在孕早期建卡時，應(yīng)詳細詢問病史及分娩史，認真檢查，及時發(fā)現(xiàn)高危因素。按高危評分標準對孕婦定期進行高危因素篩查，做好評分登記及高危標記，并進行高危妊娠的專冊記錄，實行專案管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，嚴密追綜隨訪。2、嚴格執(zhí)行高危門診診療常規(guī)，對疑難危重病人處理有困難時，應(yīng)及時主動請上級醫(yī)師會診。3、對基層轉(zhuǎn)入的高危孕婦必須進行登記，反饋病情;高危轉(zhuǎn)歸后，仍回原單位進行交流管理。4、高危孕婦必須要求住院分娩。入院后，醫(yī)務(wù)人員必須詳細了解病史，進行有關(guān)檢查，針對病情做好解釋

4、安慰、衛(wèi)生宣教工作，以解除病人的恐懼和顧慮，嚴密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。5、在有條件的情況下，對危重和痛苦呻吟的病人應(yīng)分別安置，病情嚴重時，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，注意不影響其他病人。6、保持病房安靜，保證病人休息，合理安排工作時間，盡量不在病人休息時間內(nèi)進行檢查與治療。7、保持病房空氣流通，每天早晨進行開窗通風一次，大小便器隨時洗涮，痰孟和垃圾要及時處理，保持清潔衛(wèi)生。8、做好有關(guān)資料的收集、整理、分析和上報工作。四、會診制度1、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。2、科間會診:由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在當天內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到專科檢查。3

5、、急診會診:被邀請的人員，必須隨請隨到。4、科內(nèi)會診:由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。5、院內(nèi)會診:由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。6、院外會診:本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。7、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診:經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診

6、意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。五、新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)兒科合作制度1、凡高危孕產(chǎn)婦或估計在分娩當中可能對新生兒有危害的，在分娩時均應(yīng)提前通知兒科醫(yī)生到場，并做好對新生兒窒息復(fù)蘇的一切準備。2、婦產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士要密切配合兒科醫(yī)生做好新生兒窒息復(fù)蘇。3、兒科醫(yī)生在新生兒出生和出院時要進行體格檢查。對母嬰同室的新生兒做好醫(yī)療保健工作，每天至少查房兩次，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。必要時轉(zhuǎn)兒科治療。4、產(chǎn)科、兒科醫(yī)生要密切配合，從孕期、分娩期到產(chǎn)褥期共同管理高危圍產(chǎn)兒。5、兒科醫(yī)生要向家長交待新生兒情況，指導(dǎo)并教育母親有關(guān)新生兒護理知識。6、產(chǎn)科與兒科共同做好高危新生兒隨訪工作。五、急危重癥及死亡病例

7、討論制度1、急危重癥病例討論會:凡遇急危重癥病例，應(yīng)立即組織討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。討論情況記入病歷。2、術(shù)前病例討論會:對重大、疑難及二次手術(shù)病例必須進行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加。提出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護理要求等。對需二次手術(shù)的病例，必須提出手術(shù)理由。討論情況記入病歷。3、死亡病例討論會:凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于二周。由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時，請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷。七、危重

8、病人搶救報告制度1、加強對危重病人搶救工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)，積極、及時、有效地進行搶救，做到組織落實、制度落實，措施落實。2、遇有危重病人搶救時，應(yīng)立即報告急救小組組長組織搶救，同時向院長和衛(wèi)生行政主管部門報告。3、凡正在搶救的危重病人，要常規(guī)填寫病危通知單一式三份，分別上報醫(yī)務(wù)科、家屬或單位，留一份進病歷。并對其病情的發(fā)展和預(yù)后作詳細交待和說明，做好思想工作。4、凡經(jīng)搶救的病人，必須詳細記錄病情變化及治療經(jīng)過和效果，及時總結(jié)分析情況，以便補充、修改或調(diào)整治療方案。必要時應(yīng)請求緊急會診。八、急救藥品、設(shè)備管理制度1、搶救室(產(chǎn)房)的急救藥品要加強管理，實行四定:定人員管理、定基數(shù)保存(用后及時補足

9、)、定位置存放，定時間檢查，發(fā)現(xiàn)過期失效或變質(zhì)藥品及時清理，及時補充，保證搶救藥品隨時有用。管理人員每天檢查一次，護士長每周督查一次，護理部每月督查一次。分管領(lǐng)導(dǎo)隨時進行抽查。2、所有配置的儀器設(shè)備，嚴格按操作規(guī)程操作，一律不準外借及隨意挪動位置(如特殊情況必須外借時應(yīng)經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準)，3、保持儀器清潔，所有儀器用后必須及時清潔消毒，如有損害，應(yīng)及時報告有關(guān)部門或人員進行修理，保持搶救設(shè)備功能狀態(tài)。4、產(chǎn)科醫(yī)護人員必須掌握搶救室各種監(jiān)護設(shè)備的使用。九、搶救用血管理制度1、配血和輸血工作人員應(yīng)有高度責任心和熟練的操作技術(shù)，以保證病員輸血安全。2、嚴格掌握輸血指征，履行審批手續(xù)。3、輸血前要與患者

10、或家屬進行談話并簽字4、輸血前常規(guī)定血型并使用正確的交叉配血方法。5、確保輸入血與病人血無相斥性，必須有2人同時核對，確認血液或血液成份及接受輸血的病人兩者正確無誤并簽名?！?、嚴格執(zhí)行“三查八對。查血液有效期及容器(袋)、查血液質(zhì)量、查輸血裝置;對病人姓名、床號、住院號、血袋號、血量、血品種、血型、交叉配血化驗單,也包括獻血員姓名、血型、編號、交叉配血化驗單等。7、不能將藥物加入血液或血液成份中一起輸注。8、根據(jù)病情決定輸血速度。原則上是開始速度應(yīng)慢，5ml/分，觀察1015分鐘無異常后適當加快速度，急性失血性休克或心功能差者酌情加快或減慢。9、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程，實行一人一針一管，

11、10、輸血后，應(yīng)將輸血反應(yīng)記錄卡于24小時內(nèi)送回血庫，瓶內(nèi)余血應(yīng)保留24小時，以備發(fā)生輸血反應(yīng)時復(fù)查。十、接受轉(zhuǎn)診病人情況反饋制度1、建立母嬰安全綠色通道，保證轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診24小時暢通。(2、轉(zhuǎn)診單位按上級要求填寫好高危轉(zhuǎn)診通知單，一式兩份一份存轉(zhuǎn)出單位，一份交接診單位)。3、接診醫(yī)生應(yīng)詳細了解病情和用藥情況，做好交接班工作，必要時參與搶救，并做好院前急救記錄及接診有關(guān)登記。4、在病人出院后將診斷、治療、處理、結(jié)局等信息用電話反饋給轉(zhuǎn)診單位的婦產(chǎn)科。如由醫(yī)生送來的高危孕產(chǎn)婦，當時已作出了診斷的，應(yīng)立即將情況反饋給醫(yī)生，并囑轉(zhuǎn)診醫(yī)生參與處理，以提高其業(yè)務(wù)技術(shù)水平。5、每月4號前將上月的高

12、危孕產(chǎn)婦數(shù)字上報保健科，每年10月4號前將全年高危孕產(chǎn)婦的花名冊上報保健科。十一、業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度1、由醫(yī)院繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組兼管。醫(yī)務(wù)科、護理部負責日常工作及計劃并具體實施。2、培訓(xùn)時間:每年對急救小組人員進行至少2次的培訓(xùn)和演練。3、培訓(xùn)內(nèi)容:職業(yè)道德、各種搶救常規(guī)、急救儀器的使用、心臟驟停人工復(fù)蘇技術(shù)、急性心功能衰竭、失血性休克的搶救、合理用血、急救藥品的使用等。十二、搶救小組工作制度1、搶救小組人員必須有高度的責任感，保證通信暢通，隨叫隨到，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。3、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。4、嚴密觀察病情變化，認真、及時書寫有關(guān)記錄。記錄內(nèi)容完整、準確。記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)如實補記，并加以說明。5、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認無誤后再執(zhí)行;保留安瓿以備事后查對。6、搶救結(jié)束后及時清理各