生理學(xué)第4章血液循環(huán)

1、教案首頁授課時(shí)間：2013年09月27日10月11日課程名稱生理學(xué)年級(jí)2012級(jí)專業(yè)、層次臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)，本科授課教師張秀娟職稱副教授課型（大、?。┐蟀嗬碚搶W(xué)時(shí)7學(xué)時(shí)授課題目（章，節(jié)）第四章 血液循環(huán)（第一節(jié) 心臟的泵血功能）（第二節(jié) 心臟的電生理學(xué)及生理特性）基本教材或主要參考書朱大年，王庭槐主編，生理學(xué)（第8版）人民衛(wèi)生出版社，2013年教學(xué)目的與要求：1. 掌握心臟的泵血過程。2. 掌握每搏輸出量與每分輸出量。3. 掌握影響心輸出量的因素。4. 掌握心室肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制。5. 掌握正常心電圖各波和間期的意義。6. 熟悉心動(dòng)周期7. 熟悉心臟泵血功能的儲(chǔ)備8. 熟悉心肌的生理

2、特性。9. 了解心房在心臟泵血中的作用；了解心音。10.了解心臟做功的測定；了解心功能評(píng)價(jià)。11.了解心電圖的基本形成原理；心電圖導(dǎo)聯(lián)方式。大體內(nèi)容與時(shí)間安排：第一節(jié) 心臟的泵血功能3.0學(xué)時(shí)第二節(jié) 心臟的電生理學(xué)及生理特性4.0學(xué)時(shí)教學(xué)方法：使用多媒體課件進(jìn)行課堂講授；適當(dāng)設(shè)置問題，啟發(fā)學(xué)生思維，增強(qiáng)互動(dòng)。教學(xué)重點(diǎn)：1. 心臟的泵血過程。2. 影響心輸出量的因素。3. 心室肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制。教學(xué)難點(diǎn)：1. 影響心輸出量的因素。2. 心室肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制。教研室審閱意見：教研室主任簽名：年 月 日（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配前言循環(huán)系統(tǒng)的組成、功能第一節(jié) 心臟

3、的泵血功能一、心臟泵血的過程和機(jī)制（一）心動(dòng)周期(熟悉）（二）心臟的泵血過程1心室收縮期（1）等容收縮期(period of isovolumic contraction)（2）快速射血期（period of rapid ejection）（3）減慢射血期（period of slow ejection）2心室舒張期（1）等容舒張期（period of isovolumic relaxation）（2）快速充盈期（period of rapid filling）（3）減慢充盈期（period of slow filling）3. 心房收縮期（三）心房在心臟泵血中的作用1.心房的初級(jí)泵作用2.心

4、動(dòng)周期中心房內(nèi)壓的變化（四）心音的產(chǎn)生1. 第一心音：特點(diǎn)、成分、意義2. 第二心音：特點(diǎn)、成分、意義二、心輸出量與心臟做功（一）每搏輸出量與每分輸出量1.每搏輸出量（stroke volume，SV）和射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction）2.每分心輸出量（cardiac output）和心指數(shù)（cardiac index）（二）心臟做功的測定1.每博功（stroke work）2.每分功（minute work）120分鐘（5分鐘）簡單介紹血液循環(huán)的功能。設(shè)問：血液為何能按一定方向流動(dòng)？（35分鐘） 重點(diǎn)內(nèi)容1. 利用圖示講解心動(dòng)周期的概念和特點(diǎn)。2. 以左心室為例，利用圖示和動(dòng)畫

5、演示講解一個(gè)心動(dòng)周期中心房、心室的壓力、瓣膜開關(guān)、血流方向和心腔容積的變化。3. 利用線條圖的形式引導(dǎo)學(xué)生分析每一個(gè)階段，心腔房室壓力的變化，瓣膜開閉的情況，以及血流的變化。4. 列表總結(jié)一個(gè)心動(dòng)周期中心房、心室容積、壓力、瓣膜開關(guān)和血流方向的變化。5. 利用教材配圖簡單介紹心房內(nèi)壓在心動(dòng)周期中的變化。6. 解釋概念，從音調(diào)、持續(xù)時(shí)間、聽診部位等方面鑒別兩種心音的特點(diǎn)，并舉例說明心音聽診的臨床意義。（20分鐘）1. 介紹基本概念和正常值。2. 舉例介紹心輸出量因性別，年齡及其他生理情況不同時(shí)的改變及生理意義。（女性、青春期、麻醉、劇烈運(yùn)動(dòng)等）3. 以高血壓為例說明心臟做功量和心肌耗氧量的關(guān)系。

6、（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配三、心泵功能的儲(chǔ)備(熟悉）心力儲(chǔ)備（cardiac reserve）的概念1. 搏出量儲(chǔ)備2. 心率儲(chǔ)備四、影響心輸出量的因素（一）心室收縮的前負(fù)荷 （preload）1. 心室肌的前負(fù)荷：心室舒張末期容積2. 心肌異常自身調(diào)節(jié)（1）心室功能曲線與心定律骨骼?。航咏钸m初長度心肌：有初長度儲(chǔ)備，能抵抗過度延伸異長調(diào)節(jié)（heterometric regulation） 生理意義：對(duì)搏出量的精細(xì)調(diào)節(jié)（2）正常心室肌的抗過度延伸特性（3）影響前負(fù)荷的因素：1. 靜脈回心血量充盈時(shí)間、充盈速度（壓力差）、心包內(nèi)壓、心室順應(yīng)性2. 射血后心室內(nèi)的剩余血量（二）心肌收

7、縮的后負(fù)荷（afterload）指大動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓升高時(shí)對(duì)心臟泵血功能的影響（三）心肌收縮能力(myocardial contractility)能改變心肌收縮能力的因素。等長調(diào)節(jié)（homometric regulation）（四）心率（heart rate）五、心功能評(píng)價(jià)（一）從心室壓力變化評(píng)價(jià)心功能（二）從心室容積變化評(píng)價(jià)心功能（10分鐘）簡單介紹。1. 介紹心力貯備的概念和心力貯備被動(dòng)用時(shí)的表現(xiàn)。2. 結(jié)合生活實(shí)例舉例長期堅(jiān)持體育鍛煉的人及心衰患者心力儲(chǔ)備的情況。（40分鐘） 難點(diǎn)內(nèi)容1.引導(dǎo)分析影響泵功能的單純機(jī)械因素，并與心肌泵血相聯(lián)系。2.利用已學(xué)知識(shí)“骨骼肌收縮”介紹前負(fù)荷對(duì)心

8、肌收縮的影響，引出心室功能曲線圖。介紹Frank-Starling定律。3.比較骨骼肌和心肌的特點(diǎn)。4.介紹異長調(diào)節(jié)的定義以及生理意義，并舉例說明。5.引導(dǎo)分析影響前負(fù)荷的主要因素。6.分別舉例介紹能影響靜脈回心血量的幾種因素。7.對(duì)照前負(fù)荷介紹后負(fù)荷對(duì)心肌收縮的影響，并以高血壓病為例，說明后負(fù)荷升高時(shí)對(duì)心臟泵血功能的影響。8.通過圖示心肌收縮能力改變對(duì)心室功能曲線的影響，說明心肌收縮能力改變對(duì)心肌收縮力和搏出量的影響。9.對(duì)比等長調(diào)節(jié)和異長調(diào)節(jié)的概念，強(qiáng)調(diào)其區(qū)別。10. 注意心率與搏出量的互相制約關(guān)系。11. 介紹能使心率加快的常見因素（10分鐘）利用圖示簡單介紹（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容輔助手段

9、和時(shí)間分配第二節(jié) 心臟的電生理學(xué)及生理特性 心肌細(xì)胞的電生理特性及心肌細(xì)胞的分類一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1. 靜息電位（resting potential，RP）2動(dòng)作電位（action potential，AP）（1）去極化過程（0期）電壓門控Na+通道開放Na+內(nèi)流快通道的概念?？旆磻?yīng)細(xì)胞（fast response cell）的概念?？旆磻?yīng)動(dòng)作電位的概念。（2）復(fù)極化過程 1期（快速復(fù)極初期）：K+外流-過性外向電流Ito激活 2期（平臺(tái)期）：K+外流與Ca2+內(nèi)流同時(shí)存在，平臺(tái)早期：主要有延遲整流鉀流Ik對(duì)抗L-Ca2+內(nèi)流；平臺(tái)后期：Ik

10、成為復(fù)極化主要離子。 3期（快速復(fù)極末期）：K+外流：L-Ca2+失活關(guān)閉，而Ik進(jìn)一步增強(qiáng)，同時(shí)內(nèi)向整流鉀通道Ik1逐漸增強(qiáng)。（3）靜息期（4期）Na+泵，Na+- Ca2+交換的活動(dòng)恢復(fù)細(xì)胞膜兩側(cè)的離子分布。3. 心房肌細(xì)胞動(dòng)作電位 （二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1. 竇房結(jié)P細(xì)胞動(dòng)作電位（1）去極化過程（0期）慢通道，慢反應(yīng)細(xì)胞，慢反應(yīng)動(dòng)作電位（2）復(fù)極化過程（3）4期自動(dòng)去極化2. 浦肯野細(xì)胞（Purkinje cell）160分鐘（70分鐘）重點(diǎn)內(nèi)容和難點(diǎn)內(nèi)容1. 利用圖示講解靜息電位的形成機(jī)制，注意與骨骼肌細(xì)胞相比較。2. 利用圖示講解動(dòng)作電位的變化過程，并與骨骼肌細(xì)胞進(jìn)行比

11、較。3. 利用動(dòng)畫演示講解動(dòng)作電位0期的形成機(jī)制。4. 通過講解動(dòng)作電位0期Na+通道的特性，引出快通道、快反應(yīng)細(xì)胞、快反應(yīng)動(dòng)作電位的概念。結(jié)合臨床說明Na+通道阻斷劑在臨床上的應(yīng)用。6. 利用圖示講解動(dòng)作電位1期的形成機(jī)制?？焖購?fù)極化機(jī)制。7. 利用圖示講解動(dòng)作電位2期的形成機(jī)制，強(qiáng)調(diào)2期是心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的特征所在。早期和后期的離子區(qū)別。8. 結(jié)合板書講解動(dòng)作電位的形成過程以及參與其中的三種K+通道。9. 結(jié)合圖示講解4期恢復(fù)細(xì)胞膜兩側(cè)離子分布的途徑和機(jī)制。10.利用圖示講解竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位的變化過程，引出慢反應(yīng)細(xì)胞的概念。注意與心室肌細(xì)胞相比較。講解P細(xì)胞無明顯1期和2期的原因。11.

12、結(jié)合圖示講解竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)去極化的3種離子流的作用時(shí)段以及機(jī)制。12.講解浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位的變化過程，注意與心室肌細(xì)胞相比較。13.結(jié)合圖片總結(jié)3種細(xì)胞動(dòng)作電位的規(guī)律和機(jī)制。（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配二、心肌的生理特性(熟悉）（一）興奮性（excitability）興奮性的概念及衡量興奮性的指標(biāo)。1. 影響興奮性的因素（1）靜息電位或最大復(fù)極電位的水平（2）閾電位的水平（3）引起0期去極化的離子通道性狀2. 興奮性的周期性變化（1）有效不應(yīng)期（effective refractory period，ERP）（2）相對(duì)不應(yīng)期（relative refractory period

13、，RRP）（3）超常期（supranormal period，SNP）3. 興奮性周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系（1）心肌的有效不應(yīng)期較長的原因和意義（2）期前收縮（premature systole）代償性間歇（compensatory pause）（二）自動(dòng)節(jié)律性（autorhythmicity）1心臟的起搏點(diǎn)（1）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部分的自律性（2）竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)控制的方式搶先占領(lǐng)（capture）超速驅(qū)動(dòng)壓抑2影響自律性的因素（1）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距（2）4期自動(dòng)去極化的速度（三）傳導(dǎo)性（conductivity）1. 心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)（1）心臟內(nèi)興奮傳播的途徑（2）

14、心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)和意義2. 影響傳導(dǎo)性的因素（1）動(dòng)作電位0期去極化的速度和幅度（2）鄰近未興奮部位膜的興奮性（80分鐘） 1. 利用圖示講解影響興奮性的因素。2. 列表講解引起0期去極化的離子通道性狀對(duì)心肌興奮性的影響。3. 結(jié)合圖示和動(dòng)畫演示講解心肌興奮性的周期性變化。并與骨骼肌做比較。并聯(lián)系三個(gè)時(shí)期的興奮性變化與Na+（Ca2+）通道狀態(tài)的關(guān)系。4. 結(jié)合心肌的特點(diǎn)講解心肌興奮性周期性變化與其機(jī)械收縮活動(dòng)的關(guān)系，解釋心肌的有效不應(yīng)期較長的原因和生理意義。5. 利用圖示講解期前興奮、期前收縮和代償性間歇的現(xiàn)象和產(chǎn)生原因。6. 通過動(dòng)畫演示心肌細(xì)胞的自律性和比較心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部分自律性的

15、高低，引出心臟起搏點(diǎn)的相關(guān)概念。7. 利用動(dòng)畫演示講解竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)控制的方式。8. 利用圖示講解影響心肌細(xì)胞自律性的因素，強(qiáng)調(diào)4期自動(dòng)去極化的速度是影響自律性的主要因素。9. 利用圖示和動(dòng)畫演示講解心臟內(nèi)興奮傳播的途徑10. 講解心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)、引出房-室延擱的概念及生理意義，。11. 利用圖示分析講解影響傳導(dǎo)性的因素。（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配（四）收縮性（contractility）1. 心肌收縮的特點(diǎn)（1）對(duì)細(xì)胞外液Ca2+的依賴性較大（2）“全或無”式收縮（3）不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮 2. 影響心肌收縮的因素 3. 心肌收縮與心力衰竭三、體表心電圖心電圖（elect

16、rocardiogram，ECG）的概念（一）心電圖的基本形成原理（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)方式與正常心電圖各波和間期的意義（三）心電圖與心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的關(guān)系1. 聯(lián)系骨骼肌終池釋放鈣，講解心肌對(duì)細(xì)胞外液Ca2+的依賴性較大的原因2. 強(qiáng)調(diào)心肌收縮的特點(diǎn)所具有的生理意義。（10分鐘）利用圖示講解心電圖各波和間期的意義舉例說明其在臨床診斷中的作用。其余內(nèi)容簡略介紹（教案末頁）小結(jié)本部分內(nèi)容重點(diǎn)介紹了心動(dòng)周期中心房、心室容積、壓力、瓣膜開關(guān)和血流方向的變化，介紹了評(píng)定心臟泵血功能的不同指標(biāo)，闡述了影響心輸出量的主要因素。并進(jìn)一步解釋了心臟實(shí)現(xiàn)其泵血功能的生物學(xué)基礎(chǔ)：心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)，揭示了不同心肌細(xì)胞AP的過程及各期的離子活動(dòng)，注意三者的不同。并對(duì)心肌四種生理特性及其影響因素進(jìn)行了深入的講解。思考題1以左心室為例，說明心動(dòng)周期中心房、心室容積、壓力、瓣膜開關(guān)和血流方向的變化。2心室肌細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞、竇房