前交叉韌帶部分損傷MRI診斷

1、前交叉韌帶部分損傷前交叉韌帶部分損傷mrimri診斷診斷 aclacl部分損傷是臨床較為常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性部分損傷是臨床較為常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性 損傷。損傷。 aclacl部分損傷患者有一部分通過(guò)理療康復(fù)鍛煉，部分損傷患者有一部分通過(guò)理療康復(fù)鍛煉， 即可獲得良好療效，而另一部分則需接受重建即可獲得良好療效，而另一部分則需接受重建 手術(shù)治療，才能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定。手術(shù)治療，才能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定。 早期診斷，正確選擇治療方式，對(duì)維持膝關(guān)節(jié)早期診斷，正確選擇治療方式，對(duì)維持膝關(guān)節(jié) 功能性穩(wěn)定，預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生具功能性穩(wěn)定，預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生具 有重要意義。有重要意義。 目

2、前目前acl acl 部分損傷的診斷主要依賴于關(guān)部分損傷的診斷主要依賴于關(guān) 節(jié)鏡下檢查。節(jié)鏡下檢查。 對(duì)于對(duì)于aclacl部分損傷的部分損傷的mrimri診斷，多數(shù)診斷，多數(shù) 文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)是通過(guò)分析斜矢狀位文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)是通過(guò)分析斜矢狀位+ +冠狀冠狀 位片或軸位片位片或軸位片mrimri征象，但診斷率較征象，但診斷率較 低低( (多在多在50%50%左右左右) )，且不能對(duì)部分損，且不能對(duì)部分損 傷治療方式的選擇提供幫助。傷治療方式的選擇提供幫助。 回顧性分析回顧性分析3636例經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡證實(shí)的例經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡證實(shí)的 aclacl部分損傷患者的斜冠狀位部分損傷患者的斜冠狀位+ +斜矢狀斜矢狀 位位mrim

3、ri圖像。圖像。 我們?cè)u(píng)判我們?cè)u(píng)判aclacl部分損傷的標(biāo)準(zhǔn)（有一項(xiàng)或部分損傷的標(biāo)準(zhǔn)（有一項(xiàng)或 多項(xiàng)）：韌帶連續(xù)性未中斷但有異常的多項(xiàng)）：韌帶連續(xù)性未中斷但有異常的 信號(hào)強(qiáng)度、韌帶連續(xù)性未中斷但有廣泛信號(hào)強(qiáng)度、韌帶連續(xù)性未中斷但有廣泛 或局部的韌帶變細(xì)、韌帶的波形輪廓但或局部的韌帶變細(xì)、韌帶的波形輪廓但 有可辨認(rèn)的股骨、脛骨止點(diǎn)。有可辨認(rèn)的股骨、脛骨止點(diǎn)。 有以下特征的：韌帶顯著變細(xì)有以下特征的：韌帶顯著變細(xì)(marked (marked thinning)thinning)低伏低伏(decreased slope)(decreased slope)或者或者 波形輪廓波形輪廓(an undul

4、ating ligament (an undulating ligament contour) contour) 認(rèn)為是高度部分損傷。認(rèn)為是高度部分損傷。 病例回顧病例回顧 劉劉* * *，男性，男性，3232歲，歲，idid號(hào)：號(hào)：19337001933700 因因“右膝關(guān)節(jié)扭傷伴疼痛、腫脹、活動(dòng)受右膝關(guān)節(jié)扭傷伴疼痛、腫脹、活動(dòng)受 限限1919月月”入院入院 病例病例1 1 mrimri診斷為診斷為aclacl部分損傷（低度）部分損傷（低度） 病例病例1 1 陸陸* * *，男性，男性，3838歲，歲，idid號(hào)：號(hào)：24751382475138 因因“左膝部扭傷后疼痛不適左膝部扭傷后疼痛不

5、適1414天天”入院入院 病例病例2 2 mrimri診斷為診斷為aclacl部分損傷（低度）部分損傷（低度） 病例病例2 2 朱朱* * *，男性，男性，1717歲，歲，idid號(hào)：號(hào)：20174412017441 因因“右膝疼痛、活動(dòng)障礙右膝疼痛、活動(dòng)障礙6 6月月”入院入院 病例病例3 3 mrimri診斷為診斷為aclacl部分損傷（低度）部分損傷（低度） 病例病例3 3 方方* *，男性，男性，2424歲，歲，idid號(hào)：號(hào)：19620571962057 因因“左膝疼痛、不穩(wěn)、打軟不適左膝疼痛、不穩(wěn)、打軟不適1 1年余年余”入入 院院 病例病例4 4 mrimri診斷為診斷為acla

6、cl部分損傷（高度）部分損傷（高度） 病例病例4 4 梅梅* * *，男性，男性，1818歲，歲，idid號(hào)：號(hào)：21732882173288 因因“左膝外傷后疼痛伴活動(dòng)受限左膝外傷后疼痛伴活動(dòng)受限7 7月月”入院入院 病例病例5 5 mrimri診斷為診斷為aclacl部分損傷（高度）部分損傷（高度） 病例病例5 5 宋宋* *，男性，男性，2424歲，歲，idid號(hào)：號(hào)：30494553049455 因因“左膝關(guān)節(jié)扭傷后反復(fù)腫痛左膝關(guān)節(jié)扭傷后反復(fù)腫痛1 1月月”入院入院 病例病例6 6 mrimri診斷為診斷為aclacl部分損傷（高度）部分損傷（高度） 病例病例6 6 湯湯* * *，男

7、性，男性，2525歲，歲，idid號(hào)：號(hào)：22966342296634 因因“左膝撞傷后疼痛、打軟腿不適左膝撞傷后疼痛、打軟腿不適2 2月月”入入 院院 病例病例7 7 mrimri診斷為診斷為aclacl部分損傷（高度）部分損傷（高度） 病例病例7 7 徐徐* * *，男性，男性，1818歲，歲，idid號(hào)：號(hào)：19954811995481 因因“右膝關(guān)節(jié)摔傷后不穩(wěn)伴疼痛、活動(dòng)受右膝關(guān)節(jié)摔傷后不穩(wěn)伴疼痛、活動(dòng)受 限半月限半月”入院入院 病例病例8 8 mrimri診斷為診斷為aclacl部分損傷（高度）部分損傷（高度） 病例病例8 8 劉劉* * *，女性，女性，1717歲，歲，idid號(hào)：

8、號(hào)：20739412073941 因因“扭傷致右膝腫脹、乏力扭傷致右膝腫脹、乏力4 4月月”入院入院 病例病例9 9 mrimri診斷為診斷為aclacl部分損傷（高度）部分損傷（高度） 病例病例9 9 周周* *，女性，女性，2020歲，歲，idid號(hào)：號(hào)：23497952349795 因因“左膝摔傷后疼痛、不穩(wěn)、打軟不適左膝摔傷后疼痛、不穩(wěn)、打軟不適3 3年，年， 加重加重2 2月月”入院入院 病例病例1010 mrimri診斷為診斷為aclacl完全損傷完全損傷 病例病例1010 下一步需做的工作：下一步需做的工作： 1 1、收集、收集100100例懷疑例懷疑aclacl損傷并行關(guān)節(jié)鏡檢

9、查損傷并行關(guān)節(jié)鏡檢查 患者患者( (包括包括3636例部分損傷患者、未受損及完全例部分損傷患者、未受損及完全 損傷患者損傷患者) )的的mrimri片，除常規(guī)序列外，加掃斜冠片，除常規(guī)序列外，加掃斜冠 狀位序列。狀位序列。 2 2、請(qǐng)兩位、請(qǐng)兩位mrimri專家分別用常規(guī)斜矢狀位序?qū)＜曳謩e用常規(guī)斜矢狀位序 列以及斜矢狀位列以及斜矢狀位+ +斜冠狀位序列對(duì)斜冠狀位序列對(duì)aclacl受損情況受損情況 做出診斷，并對(duì)部分損傷患者做出低度或高度做出診斷，并對(duì)部分損傷患者做出低度或高度 部分損傷的評(píng)判。部分損傷的評(píng)判。 3 3、以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有結(jié)果進(jìn)、以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有結(jié)果進(jìn) 行統(tǒng)

10、計(jì)學(xué)分析。行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)論：結(jié)論： 我們建議對(duì)懷疑我們建議對(duì)懷疑aclacl損傷的患者加掃損傷的患者加掃 斜冠狀位序列，綜合分析常規(guī)斜矢斜冠狀位序列，綜合分析常規(guī)斜矢 狀位狀位+ +斜冠狀位序列斜冠狀位序列mrimri圖像可提高圖像可提高 aclacl部分損傷的診斷率，同時(shí)可對(duì)部部分損傷的診斷率，同時(shí)可對(duì)部 分損傷的程度做出評(píng)價(jià)，幫助我們分損傷的程度做出評(píng)價(jià)，幫助我們 做出正確的治療選擇。做出正確的治療選擇。 討論：討論： 1 1、斜冠狀位掃描，綜合了、斜冠狀位掃描，綜合了aclacl圖像在橫斷面和冠狀面圖像在橫斷面和冠狀面 斷面圖像的特點(diǎn)同時(shí)能以斷面圖像的特點(diǎn)同時(shí)能以aclacl全長(zhǎng)的形

11、式顯現(xiàn)，是一種全長(zhǎng)的形式顯現(xiàn)，是一種 較為理想的較為理想的aclacl掃描方法，是常規(guī)斜矢狀掃描的重要的掃描方法，是常規(guī)斜矢狀掃描的重要的 補(bǔ)充，結(jié)合斜矢狀位補(bǔ)充，結(jié)合斜矢狀位aclacl的圖像，我們可以更清楚了解的圖像，我們可以更清楚了解 aclacl受損情況受損情況 。 2 2、目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)尚未見(jiàn)斜冠狀位對(duì)、目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)尚未見(jiàn)斜冠狀位對(duì)aclacl部分受損診斷部分受損診斷 價(jià)值的報(bào)導(dǎo)，國(guó)外文獻(xiàn)雖有報(bào)導(dǎo)，但缺乏大宗病例分價(jià)值的報(bào)導(dǎo)，國(guó)外文獻(xiàn)雖有報(bào)導(dǎo)，但缺乏大宗病例分 析。析。 3 3、尚未考慮急慢性病程對(duì)、尚未考慮急慢性病程對(duì)aclacl部分損傷部分損傷mrimri圖像的影響。圖像的影響。 4 4、目