腹腔鏡下全子宮切除術的臨床分析

1、腹腔鏡下全子宮切除術的臨床分析【摘要】 目的：探討腹腔鏡下全子宮切除術的臨床價值。 方法：回顧分析 80 例行全子宮切除術患者的臨床資料，其中行 傳統經腹全子宮切除術的 42例患者為 TAH 組，腹腔鏡下全子宮 切除術的 38例患者為 LTH 組，比較兩組手術相關指標。結果： LTH 組手術時間、 術后排氣時間及術后住院時間均優(yōu)于 TAH 組， 差異均有統計學意義（P0.05）,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統 計學意義（P0.05）。結論：腹腔鏡下全子宮切除術具有損傷少、 恢復快等優(yōu)點，值得臨床推廣應用，但要嚴格掌握適應證?！娟P鍵詞】 經腹全子宮切除術； 腹腔鏡全子宮切除術； 臨 床價值中圖分類

2、號 R713.42 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805 （ 2016） 21-0111-02【Abstract】 Objective ： To explore the clinical value of laparoscopic total hysterectomy.Method： The clinical data of 80 cases of patients with total hysterectomy were retrospectively analyzed.42 patients with total abdominal hysterectomy were select

3、ed as the TAH group， while 38 patients with laparoscopic total hysterectomy were selected as the LTH group.The indexes related to the operation were compared between the two groups.Resul：t The operation time， the anus exhaust time after operation and the hospitalization time after operation in the L

4、TH group were better than those in the TAH group， the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion：LTH has the advantages of less injury ， faster recover and so on，which is worth popularizing and applying in clinic ， but it needs to strictly grasp the indications.【Key words 】 Total a

5、bdominal hysterectomy； Laparoscopic total hysterectomy； Clinical valueFirst-author s address：Maternal and Child Health Hospital ofQujing City ， Qujing 655000 ，China doi：10.14033/ki.cfmr.2016.21.060 隨著腹腔鏡設備及微創(chuàng)觀念的逐漸推廣， 腹腔鏡越來越廣泛 地應用于婦科手術中。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、患者出血量少、 恢復快的特點。腹腔鏡下全子宮切除術( laparoscopic total hys

6、terectomy， LTH )是指經腹腔鏡將子宮周圍的韌帶、血管、 陰道壁離斷后將子宮取出，然后縫合陰道斷端。本文對 2013 年 1 月 -2015 年 12 月筆者所在醫(yī)院 38 例腹腔鏡全子宮切除術與 42 例腹式全子宮切除術 (total abdominal Hysterectomy，TAH )進行 回顧性對比研究，比較兩種子宮切除術的治療效果及 LTH 的臨 床應用價值，現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇 2013年 1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院因子宮腺肌病、 多發(fā)性子宮肌瘤需行全子宮切除術患者 80 例作為研究對象。其 中腹腔鏡下全子宮切除術患者 38例為 LT

7、H 組，平均年齡（45.57 3.30）歲，子宮大小如（ 11.33 1.92）孕周。腹式全子宮切除 術患者42例為TAH組，平均年齡（45.40 土 3.40）歲，子宮大小 如（11.55 2.92）孕周。除外存在內外科腹腔鏡手術禁忌證的患 者，手術前均予宮頸細胞學檢查以排除子宮頸病變， 有不規(guī)則陰 道出血者術前行分段診刮術以排除子宮內膜癌。 兩組一般資料比 較差異無統計學意義（P0.05）,具有可比性。1.2 腹腔鏡手術臨床病例的選擇 適應證：因婦科疾病需行全子宮切除。禁忌證： （ 1）嚴重的心肺疾??； （2）子宮超過孕 14周大??； （3）嚴重盆腔粘連 1。1.3 方法LTH 組：全麻，

8、 膀胱截石位， 陰道置舉宮杯。 臍部切口 1 cm 置入Trocar及腹腔鏡，左下腹兩切口各 0.5 cm，右下腹一切口 0.5 cm。氣腹形成。雙極電凝鉗、超聲刀電凝并切斷圓韌帶、輸 卵管峽部及卵巢固有韌帶。如不保留附件則處理骨盆漏斗韌帶。 打開膀胱反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口水平，雙極電凝鉗、超 聲刀電凝并切斷子宮動靜脈及兩側主、 宮骶韌帶。 單極電凝鉤于 舉宮杯上緣環(huán)切陰道穹隆部，切下子宮，自陰道取出。腹腔鏡直 視下 1-0 可吸收線連續(xù)扣鎖縫合陰道斷端，檢查各創(chuàng)面無出血， 去鏡、放氣縫合各穿刺點。 TAH 組患者下腹部縱切口，按常規(guī) 手術方法進行。術后處理：兩組術后均予抗生素預防感染，

9、6 h后進流質飲食，留置導尿管 48 ho1.4 統計學處理本研究所有數據均采用 SPSS 17.0統計軟件進行統計，計量 資料用（x s）表示，比較米用t檢驗，計數資料用率（）表 示，比較采用字2檢驗，P0.05）,見表1 o2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較TAH組術后手術切口感染 3例（7.1%）, LTH組無手術切口 感染，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統計學意義（P0.05）o3 討論1992年Reich1施行首例腹腔鏡子宮切除術，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展迅速， 腹腔鏡器械的不斷改進及手術技巧的提高， 腹腔 鏡在婦科手術中得到廣泛發(fā)展及臨床實際應用， 絕大部分經腹的 婦科手術已通過腹腔鏡完成。微創(chuàng)手術是當今及未來的發(fā)展方 向，腹腔鏡全子宮切除術作為一種微創(chuàng)手術， 已經成為子宮切除 術的一種新的手術模式 2 ，被醫(yī)生和患者廣泛接受， 在婦科的應 用已得到了迅猛發(fā)展。同腹式全子宮切除