腫瘤科宮頸癌護理業(yè)務查房.

1、 宮頸癌護理業(yè)務查房 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 1 病歷簡介病歷簡介 2 護理問題護理問題 3 護理措施護理措施 5 討討 論論 補充相關知識補充相關知識 4 查房目的 1、了解宮頸癌的病因、病理生理 2、掌握宮頸癌的臨床表現(xiàn) 3、了解宮頸癌的輔助檢查 4、熟悉宮頸癌的臨床分型及相關治療原則、治療新進展 5、掌握宮頸癌化療適應癥、主要化療藥物及化療病人的 健康宣教 6、如何預防宮頸癌 概述 l 常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅婦女的生常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅婦女的生 命。發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌。命。發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌。 l 發(fā)病年齡呈年輕化趨勢發(fā)病年齡呈年輕化趨勢

2、l 早期診斷與早期治療早期診斷與早期治療( (陰道脫落細胞涂片檢查陰道脫落細胞涂片檢查) ) l 發(fā)病率和死亡率明顯下降發(fā)病率和死亡率明顯下降 病例介紹 （一） 患者患者 女女 37歲歲 因接觸性出血，宮頸癌術后因接觸性出血，宮頸癌術后2 月余，擬行化療收入院，患者因出現(xiàn)性生活后陰月余，擬行化療收入院，患者因出現(xiàn)性生活后陰 道出血，于道出血，于 2014年年3月于某醫(yī)院行陰道鏡檢查及月于某醫(yī)院行陰道鏡檢查及 宮頸活檢診斷為宮頸癌，后至某醫(yī)院于宮頸活檢診斷為宮頸癌，后至某醫(yī)院于2014年年3 月月20日全麻下行盆腔淋巴清掃日全麻下行盆腔淋巴清掃+廣泛子宮切除廣泛子宮切除+雙雙 側卵巢移位術側卵巢

3、移位術+陰道延長術陰道延長術+盆腔粘連分離術盆腔粘連分離術+雙雙 側卵巢子宮內(nèi)膜病灶電凝術，術后病理示：側卵巢子宮內(nèi)膜病灶電凝術，術后病理示：1.宮宮 頸浸潤型鱗狀細胞癌頸浸潤型鱗狀細胞癌 2.增生期子宮內(nèi)膜增生期子宮內(nèi)膜 3.髂內(nèi)髂內(nèi) 淋巴結異位囊腫。術后恢復可，于淋巴結異位囊腫。術后恢復可，于4月月13日、日、5月月 4日、日、5月月26日行多西他賽日行多西他賽120mgd1和順鉑和順鉑 30mgd1-4化療三周期，化療后引起骨髓抑制和化療三周期，化療后引起骨髓抑制和 胃腸道副反應，予以對癥治療好轉，今為繼續(xù)化胃腸道副反應，予以對癥治療好轉，今為繼續(xù)化 療入院。療入院。 病例介紹（二） 入

4、院查體：全身淺表淋巴結未觸及腫大，腹平軟，可見一 縱行長約15cm手術疤痕，愈合可，全腹無壓痛及反跳痛， 肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常，雙下肢無 水腫。 既往病史 診療計劃：二級護理，軟食，完善血常規(guī)，肝腎功能，腫 瘤標志物、心電圖等檢查，明確全身情況，給予護胃、護 肝、止嘔、中成藥抗腫瘤及支持治療，視病情變化調(diào)整治 療方案。 病例介紹（三） 輔助檢查： 血常規(guī)結果示：白細胞計數(shù)-3.2109/l 血紅蛋白-112g/l 紅細胞數(shù)-3.741012/l 腫瘤標志物示：癌胚抗原5.7ng/ml、糖基類抗原 肝腎功能、電解質、血糖結果均在正常范圍。 化療方案：多西他賽120mgd1和順

5、鉑30mgd1-4 病例介紹（四） 現(xiàn)病史：患者病程中無腹痛，無陰道出血，無發(fā)熱、畏寒， 無惡心嘔吐，無咳嗽咳痰，無腹脹腹瀉，精神、食欲、睡 眠一般，大小便正常，體重無明顯下降。 今查體： 體溫- 脈搏- 次/分 呼吸- 次/分 血壓- hg 護理診斷、護理措施與護理目標（一） 護理診斷：焦慮與確診癌癥，擔心疾病久治不愈，環(huán)境陌生，手 術后體形改變有關。 護理措施：1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及住院相關規(guī)章制度， 介紹經(jīng)管醫(yī)生、責任護士，主任，護士長，拉近與患者的距離。 2、提供安靜舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證充足 睡眠。 3、經(jīng)常巡視病房，安慰關心病人，耐心講解病人提出的問

6、題 4、適當?shù)南蚧颊呒凹覍俳榻B相關疾病，列舉成功病例，或介紹同類 疾病患者現(xiàn)身說法，激發(fā)患者以成功、自信的心理正確對待疾病，以 良好的心態(tài)配合治療。 護理目標：患者熟悉環(huán)境，配合治療，焦慮減輕。 護理診斷、護理措施與護理目標（二） 護理診斷：感染與picc靜脈置管、術后傷口及化療有關 護理措施： 1、嚴格無菌操作，picc靜脈置管貼膜一周更換一次，消毒規(guī)范嚴格。加強巡視 及床頭交接班，觀察手術傷口及picc靜脈置管貼膜情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 2、密切觀察體溫的變化，有無感染征兆。 3、保持病室整潔，定時開窗通風，限制人員探視，避免交叉感染。 4、化療期間要注意患者血象變化,防止感染。如白細胞

7、3 x 109/l,血小板50 x 109/l,血紅蛋白80g/l，應提醒醫(yī)生停藥。若白細胞4cm4cm的手術前化療的手術前化療 與放療同步化療與放療同步化療 不能耐受放療的晚期或復發(fā)轉移的患者姑息治療。不能耐受放療的晚期或復發(fā)轉移的患者姑息治療。 化化 療療 化療病人的健康宣教 1、局部刺激 ：許多化療藥物都會刺激靜脈，造成靜脈炎。有 時使用不慎，藥物滲漏出血管外。 2、消化道反應：（1）惡心，嘔吐的防治 （2）腹痛、腹瀉的 （3）腹脹，便秘防治 3、骨髓抑制：最易出現(xiàn)的是白細胞下降。 4、肝功損害：多數(shù)表現(xiàn)為單項轉氨酶升高。 5、腎損害：鼓勵病人多飲水，每日2000ml，維持尿量在每日 3

8、000ml以上 6、脫發(fā) 化療病人的健康宣教 7、出血：病人體內(nèi)的血小板數(shù)量也會減少 8、疲勞 9、口腔潰瘍：化療藥物也可能影響口腔粘膜細胞，引起口腔 粘膜潰瘍。應進行適當?shù)乜谇蛔o理 自我防護： 化療后為了預防靜脈炎發(fā)生，雙手應浸泡在冷水中。夏天可用冰水或 冰毛巾濕敷，每天2-3次。 化療前不宜進食過飽，另外進食不宜油膩，宜清淡易消化， 每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟的牙刷，禁用牙簽剔牙。 平時飲食清淡，可口為宜，適當增加蛋白質，維生素的攝入。 注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門保持清潔。 隨 訪 1 1、復查期限為治療后第一年，每1 13 3個月復查1 1次，第2 25 5年內(nèi)， 每半年

9、復查一次，此后年年復查一次，患者如有異?？呻S時就診。 未按期復查者，每年至少信訪一次。 2 2、復查項目：詢問自覺癥狀，勞動力恢復狀況，全身檢查及陰道 檢查，血常規(guī)實驗室檢查、胸透、b b超等。 3 3、治療后遺癥：如膀胱、直腸后遺癥，及絕經(jīng)期綜合征等。 飲食指導 預防化療、放療副作用食物：豆腐、豬肝、青魚、鯽魚、 墨魚、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無花果 化療后忌吃什么？ 忌煙酒及辛辣刺激性食物。 忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物 忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等溫熱性食物 忌公雞等食物 討論：如何才能預防宮頸癌如何才能預防宮頸癌 宮頸癌有一系列的癌前病變。從一般的宮頸的癌前病變發(fā)展到宮頸癌大 約需1010年的時間，從這個角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預防、 可治愈的疾病，防治的關鍵在于： 加強健康教育。提高防范意識 注意經(jīng)期和性生