PICC與輸液港的使用及維護

1、 內(nèi)容 picc簡介簡介 picc的使用及維護的使用及維護 輸液港簡介輸液港簡介 輸液港的使用及維護輸液港的使用及維護 n1 1、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管 （peripherally inserted central catheter，picc） n 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈 （新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺 置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。 picc簡介 picc簡介 2 2、piccpicc的優(yōu)點的優(yōu)點 n 插管操作簡單，可床邊操作 n 中長期留置 5天以上的中長期治療 n 插管操作的成功率高，

2、并發(fā)癥少，感染率低 n 防止藥液外滲、組織壞死現(xiàn)象的發(fā)生 n 拔管容易 n 提高病人舒適度和滿意度 picc的使用及維護 輸液前：輸液前： 用10-20ml生理鹽水 沖管 確認導管通暢后再輸 液 注意：不能抽回血， 避免血液殘存、粘附 在導管壁內(nèi)，引起堵 管及血栓形成 輸液后：輸液后： 輸液完后，用20ml 生理鹽水以連續(xù)脈沖 方式注入生理鹽水， 當剩余最后0.5-1ml 鹽水時，邊直推注射 的活塞邊分離注射器。 （即脈沖沖管加正壓 封管） n生理鹽水用量: q成人用量：20ml q兒童用量：6ml 沖洗導管沖洗導管 正確的沖管正確的沖管 推一下停一下,使液體在導管內(nèi)形成渦流，有利于 把導管內(nèi)

3、各個方面的殘留藥物沖洗干凈。 次數(shù)次數(shù) n通常輸液容器在重力輸液的高度為90cm，壓力為 70mmhg n-1ml 150-180 n-3ml 120 n-5ml 90 n-10ml 60 n嚴禁使用小于5ml的注射器對picc進行推注，以免損傷 導管，使用10ml注射器較安全。 正確的沖管正確的沖管 但，實驗室數(shù)據(jù)顯示：但，實驗室數(shù)據(jù)顯示：對導管施加對導管施加 壓力進行沖管，壓力進行沖管，10毫升注射器的設計毫升注射器的設計 可能會產(chǎn)生高壓（超過可能會產(chǎn)生高壓（超過40磅磅/平方英平方英 寸）使導管破裂。寸）使導管破裂。 手法手法 建議 使用20ml 以上注射器 n注意：抽血、輸血或輸注其它

4、粘滯性藥物后， 應立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗 導管后再接其他輸液。 n注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力 靜滴方式。 沖沖 洗洗 導導 管管 四禁三不四禁三不 n禁止使用小于10的注射器沖管給藥 n禁止直接將膠布貼于導管上 n禁止將體外導管部分人為地移入體內(nèi) n禁止連接器重復使用 n不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑 n不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導管 n不能將導管藍色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進 入體內(nèi) 維護注意事項 picc置管后的指導置管后的指導 置管24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動。 傷口停止出血前減少活動。 避免提重、舉高、用力甩膀活動。 注意衣

5、服袖口不宜過緊。 n 置管一側(cè)避免測血壓及靜脈穿刺。 輸液港簡介輸液港簡介 n1.1.完全植入式靜脈輸液港完全植入式靜脈輸液港 (totally implantable venous access ports，tivap) 是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，包括尖端位于上 腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。 輸液港（輸液港（portport）使用簡圖）使用簡圖 port適應人群 q腫瘤病人 特別是兒童 需要周期性進行化療 q需要長期或重復輸液的患者 外周血管難以穿刺、短腸綜合征等 port臨床運用 n適應癥 q需要長期或重復給藥 q可進行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗 生素

6、 q造影劑推注（耐高壓型） q化療藥物的灌注 優(yōu)點優(yōu)點 n1.1.留置時間長，滿足化療需要留置時間長，滿足化療需要 n2.2.減少反復穿刺的痛苦和難度減少反復穿刺的痛苦和難度 n3.3.防止藥物外滲對外周血管的損傷防止藥物外滲對外周血管的損傷 n4.4.對日常生活的限制最小，提高生活質(zhì)量對日常生活的限制最小，提高生活質(zhì)量 適應癥適應癥 n需長期或重復靜脈輸注藥物的患者需長期或重復靜脈輸注藥物的患者 n輸注化療藥物的患者輸注化療藥物的患者 ntpntpn及其他高滲性液體輸入及其他高滲性液體輸入 n其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸注抗菌素、普其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸注抗菌素、普 通靜脈輸液等通

7、靜脈輸液等 使用及維護使用及維護 n穿刺后24h內(nèi)：局部切口無菌敷料覆蓋，3m敷 貼封閉，術(shù)側(cè)肢體減少活動 n術(shù)后當天輸液港位置確認后可開始使用 n術(shù)后7-10d拆線，避免淋浴 n 消毒注射部位 n 無損傷針穿刺輸液港 n靜脈注射 靜脈點滴 血樣采集 n 生理鹽水沖管 使用及維護使用及維護：使用流程 使用及維護使用及維護：消毒 n按觸，確認注射座的位置 n以鑷子夾持碘伏棉球以注射座為圓心，向外用 螺旋方式以順-逆-順時針方向擦拭三次，直徑 10cm12cm。同法，以酒精棉球消毒三次 n帶無菌手套，非主力手找到輸液港的位置，用 拇指與食指和中指做成三角形，將輸液港拱起， 確定此三指中點 n無損傷

8、針從中點處垂直插入穿刺隔，直達儲液 槽的底部 使用及維護使用及維護：穿刺 n無損傷針：針尖有折返點，避免成芯作用，防 止傷害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周 使用及維護使用及維護：無損傷針 n抽回血確認位置，脈沖方式10mlns沖管 n注射藥物 n脈沖方式10mlns沖管 使用前后20ml以上注射器以上注射器抽生理鹽水脈沖式封管 注意注意:藥物經(jīng)輸液港靜推也需用20ml以上注射器 為什么用為什么用20ml20ml以上注射器？以上注射器？ 使用及維護使用及維護：靜脈注射 n抽回血確認位置，脈沖方式10mlns沖管 n放置無菌開口紗布于無損傷針蝶翼下 n3m透明敷貼保護（每周更換兩次） n固定延長管

9、 n靜脈輸液 n脈沖方式10mlns沖管 使用及維護使用及維護：靜脈輸液 n抽出5ml血液棄用 n換一新的注射器抽取足量血標本 n立即用20mlns脈沖沖管 使用及維護使用及維護：血樣采集 使用及維護使用及維護：沖管 沖管時機： n1.每次使用輸液港后 n2.抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、tpn、 脂肪乳等）后，立即沖干凈導管再接其他輸液 n3.如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應每4小時沖管一次 n4.兩種有配伍禁忌的液體之間 n5.治療間歇期每4周沖管一次 n治療間歇期 n抽血或輸高粘滯度液體后 n常規(guī)輸液、給藥后 n沖管技巧 n使用無損傷針穿刺輸液港時，應盡量使針的斜面背對 輸液港的注射座

10、的導管接口，可以更有效的沖洗干凈 注射座內(nèi)的殘留藥物 使用及維護使用及維護：沖管 20mlns n10mlns n1.回抽障礙 n2.管腔阻塞 n3.導管脫落 n4.導管夾閉綜合征 使用及維護使用及維護：常見并發(fā)癥處理 原因：導管末端單向活瓣形成；導管末端緊 貼血管壁 處理：改變體位；ns沖管；輸注纖溶藥物 原因：血凝塊堵塞，營養(yǎng)物質(zhì)、藥物及由于穿 刺輸液港產(chǎn)生的小顆粒物質(zhì) 處理：尿激酶溶栓；藥物溶解性制劑 罕見，用10ml以上注射器緩慢沖 管 導管夾閉綜合征 npinch-off綜合征：指導管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之 間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時，受第一肋骨 和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，

11、嚴 重時可致導管損傷或斷裂。 n臨床表現(xiàn)：輸液困難、鎖骨下不適及輸液時局 部腫脹。輸液時取仰臥位或者把肩臂輕微上抬 可緩解導管壓迫 n診斷：x線胸片，請醫(yī)生拔除 5.輸液座發(fā)生”外滲現(xiàn)象” 四種原因； q針頭放置不完全或針頭脫落 q導管末端形成血栓或纖維蛋白鞘 q導管穿破上腔靜脈管壁 q導管破裂或與輸液座分離 n長時間重復壓迫是造成導管脆弱和分離的主因； n導管破裂也可能是因為使用20ml的注射器注射或沖洗, 當 破裂處發(fā)生于注射座與血管穿刺處之間就會發(fā)生皮下組織 的外滲。導管破裂的發(fā)生率一般的報告約為2% 攜管注意事項攜管注意事項 n換藥過程嚴格無菌操作 n植入部位應查看有無下列情況發(fā)生：腫脹、感 染、血腫等，應及時報告醫(yī)護人員 n避免擊打安裝注射座的局部 n嚴禁打加強造影劑打加強造影劑 n安裝輸液港后可從事一般的日常工作、家務勞 動、體育鍛煉，但避免使用置管一側(cè)手臂提過 重的物體，做引體向上、舉啞鈴及猛烈的甩臂 動作，如打高爾夫、蝶泳、仰泳等 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換輸液（血）器及輸液附加裝置的更換 n1.輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時， 應立即更換。 n2.用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一