醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能分級(jí)評(píng)估

1、 1 電子病歷系統(tǒng)功能分級(jí)評(píng)估電子病歷系統(tǒng)功能分級(jí)評(píng)估 2 電子病歷試點(diǎn)工作重要意義電子病歷試點(diǎn)工作重要意義 20112011年試點(diǎn)工作回顧年試點(diǎn)工作回顧 二二 一一 分級(jí)評(píng)估工作進(jìn)展情況分級(jí)評(píng)估工作進(jìn)展情況 三三 推進(jìn)分級(jí)評(píng)估工作推進(jìn)分級(jí)評(píng)估工作 四四 3 n中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 n國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-20112009-2011年）的通知年）的通知 n國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2

2、0102010年度主要工作安排的通知年度主要工作安排的通知 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容 公共衛(wèi)生 服務(wù)體系 統(tǒng)一的醫(yī) 療衛(wèi)生管 理體制 高效規(guī)范 的醫(yī)藥衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)運(yùn) 行體制 醫(yī)療服務(wù) 體系 政府主導(dǎo) 多元衛(wèi)生 投入體制 科學(xué)合理 的醫(yī)藥價(jià) 格形成體 制 醫(yī)療保障 體系 嚴(yán)格有效 的醫(yī)藥衛(wèi) 生監(jiān)管體 制 可持續(xù)發(fā) 展的醫(yī)藥 衛(wèi)生科技 創(chuàng)新機(jī)制 藥品供應(yīng) 保障體系 實(shí)用共享 的醫(yī)藥衛(wèi) 生信息系 統(tǒng) 醫(yī)藥衛(wèi)生 法律制度 “電子病歷電子病歷”的建設(shè)的建設(shè) 作為推進(jìn)醫(yī)院信息化作為推進(jìn)醫(yī)院信息化 建設(shè)的建設(shè)的“重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)內(nèi)容” 4 4 四、四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生

3、體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)： （十四）（十四）建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。 中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 （五）積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革：（五）積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革： 以電子病歷和醫(yī)院管理為核心，推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)。 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排年主要工作安排 （五）（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)： 推行電子醫(yī)療檔案和常見病臨床路徑。 醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排年工作安排 （五

4、）（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)： 擬定全國統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。 醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排年度主要工作安排 （五）（五）積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革： 推行電子病歷，利用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療行為管理。 醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排年度主要工作安排 5 建立以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要意義建立以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要意義 n（一）是深化公立醫(yī)院改革的（一）是深化公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容重要內(nèi)容。 n（二）是提高醫(yī)療服

5、務(wù)效率，充分利用有限醫(yī)療資源，發(fā)（二）是提高醫(yī)療服務(wù)效率，充分利用有限醫(yī)療資源，發(fā) 揮最大服務(wù)效益的揮最大服務(wù)效益的重要手段重要手段。 n（三）是改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的（三）是改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的 重要措施重要措施。 n（四）是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理的（四）是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理的有效手段有效手段。 n（五）有利于實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享，提高醫(yī)療資源利用（五）有利于實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享，提高醫(yī)療資源利用 率，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。率，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 6 n第一階段：第一階段：調(diào)研論證階段調(diào)研論證階段 陳竺、曉偉部長重要批示陳竺、曉偉部長重要批示 n第二階段：第

6、二階段：正式啟動(dòng)階段正式啟動(dòng)階段 醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革20092009年度工作安排年度工作安排 n公立醫(yī)院改革工作安排明確提出要求公立醫(yī)院改革工作安排明確提出要求 n第三階段：第三階段：開展試點(diǎn)階段開展試點(diǎn)階段 20102010年底制定下發(fā)年底制定下發(fā)電子病歷試點(diǎn)工作方案電子病歷試點(diǎn)工作方案 全國以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)試點(diǎn)工作會(huì)議全國以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)試點(diǎn)工作會(huì)議 醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革20102010年度主要工作安排年度主要工作安排 n第四階段：第四階段：加速推進(jìn)階段加速推進(jìn)階段 醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制五

7、項(xiàng)重點(diǎn)改革20112011年度主要工作安排年度主要工作安排 無錫電子病歷試點(diǎn)工作會(huì)議無錫電子病歷試點(diǎn)工作會(huì)議 電子病歷試點(diǎn)工作重要階段電子病歷試點(diǎn)工作重要階段 7 電子病歷試點(diǎn)工作重要意義電子病歷試點(diǎn)工作重要意義 20112011年試點(diǎn)工作回顧年試點(diǎn)工作回顧 二二 一一 分級(jí)評(píng)估工作進(jìn)展情況分級(jí)評(píng)估工作進(jìn)展情況 三三 推進(jìn)分級(jí)評(píng)估工作推進(jìn)分級(jí)評(píng)估工作 四四 8 電子病歷試點(diǎn)工作回顧電子病歷試點(diǎn)工作回顧 n（一）推進(jìn)以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)試點(diǎn)工作（一）推進(jìn)以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)試點(diǎn)工作 按照按照電子病歷試點(diǎn)工作方案電子病歷試點(diǎn)工作方案組織試點(diǎn)組織試點(diǎn) 遴選遴選189189家醫(yī)院家

8、醫(yī)院作為衛(wèi)生部電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院作為衛(wèi)生部電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院 上海、廈門、無錫、哈爾濱上海、廈門、無錫、哈爾濱、石家莊、石家莊等等5 5個(gè)電子病歷試點(diǎn)城市個(gè)電子病歷試點(diǎn)城市 n（二）召開了（二）召開了“全國以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)全國以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè) 試點(diǎn)工作會(huì)議試點(diǎn)工作會(huì)議” n（三）完善電子病歷相關(guān)規(guī)范（三）完善電子病歷相關(guān)規(guī)范 制定下發(fā)制定下發(fā)電子病歷基本規(guī)范（試行）電子病歷基本規(guī)范（試行） 制定下發(fā)制定下發(fā)電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行） n（四）開展電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)估工作（四）開展電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)估工作 制定下發(fā)制定下發(fā)電子

9、病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)（試行）電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)（試行） 9 基本情況基本情況 n（1 1）電子病歷基本規(guī)范（試行）電子病歷基本規(guī)范（試行） 電子病歷基本要求電子病歷基本要求 實(shí)施電子病歷的基本條件實(shí)施電子病歷的基本條件 電子病歷的管理電子病歷的管理 n（2 2）電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行） n（3 3）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)基于電子病歷的醫(yī)院信息衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)基于電子病歷的醫(yī)院信息 平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案（平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案（. .版）的通知版）的通知 n（4 4）電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

10、 建設(shè)水平建設(shè)水平 如何建設(shè)如何建設(shè) 功能達(dá)功能達(dá) 到怎樣到怎樣 的要求的要求 如何管理如何管理 10 工作要求工作要求 工作要求 把握兩條把握兩條 主線主線 用好一根用好一根 指揮棒指揮棒 突出兩個(gè)重突出兩個(gè)重 點(diǎn)點(diǎn) 11 試點(diǎn)工作要求試點(diǎn)工作要求 n抓好抓好“橫向、縱向橫向、縱向” 兩條主線兩條主線 橫向主線：橫向主線： 探索開展醫(yī)院電子病歷與社區(qū)居民電子健康檔案相銜接；探索開展醫(yī)院電子病歷與社區(qū)居民電子健康檔案相銜接； 促進(jìn)大型醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息系統(tǒng)安全共享，穩(wěn)步推促進(jìn)大型醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息系統(tǒng)安全共享，穩(wěn)步推 進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號(hào)等工作。進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號(hào)等工作。 縱

11、向主線縱向主線: : 逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)院之間醫(yī)療信息安全共享，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)院之間醫(yī)療信息安全共享，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)； 積極探索建立跨區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療信息安全共享機(jī)制；積極探索建立跨區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療信息安全共享機(jī)制； 積極參與東部大型醫(yī)院與西部地區(qū)醫(yī)院之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)積極參與東部大型醫(yī)院與西部地區(qū)醫(yī)院之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。 12 兩條主線兩條主線 橫向橫向 探索跨區(qū)域的醫(yī)療信息安全共享模式探索跨區(qū)域的醫(yī)療信息安全共享模式 醫(yī)院之間信息安全共享醫(yī)院之間信息安全共享 推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn) 縱向縱向醫(yī)院電子病歷與社區(qū)居

12、民健康檔案相銜接醫(yī)院電子病歷與社區(qū)居民健康檔案相銜接 兩條主線兩條主線 13 電子病歷試點(diǎn)工作要求電子病歷試點(diǎn)工作要求 n“強(qiáng)基礎(chǔ)、抓重點(diǎn)，內(nèi)部整合、外部共享強(qiáng)基礎(chǔ)、抓重點(diǎn)，內(nèi)部整合、外部共享”的原則的原則 n強(qiáng)化醫(yī)院基礎(chǔ)信息系統(tǒng)建設(shè)，充分整合醫(yī)院現(xiàn)有信息資源，探索新的強(qiáng)化醫(yī)院基礎(chǔ)信息系統(tǒng)建設(shè)，充分整合醫(yī)院現(xiàn)有信息資源，探索新的 信息系統(tǒng)集成方法，逐步消除醫(yī)院內(nèi)部信息孤島，夯實(shí)基礎(chǔ)；信息系統(tǒng)集成方法，逐步消除醫(yī)院內(nèi)部信息孤島，夯實(shí)基礎(chǔ)； n積極開展臨床路徑管理、合理用藥知識(shí)庫開發(fā)，以及移動(dòng)查房和護(hù)理積極開展臨床路徑管理、合理用藥知識(shí)庫開發(fā)，以及移動(dòng)查房和護(hù)理 等試點(diǎn)工作，突出重點(diǎn)；等試點(diǎn)工作，

13、突出重點(diǎn)； n探索與區(qū)域內(nèi)其他大型醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接，促進(jìn)醫(yī)探索與區(qū)域內(nèi)其他大型醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接，促進(jìn)醫(yī) 院之間醫(yī)療信息的安全共享。院之間醫(yī)療信息的安全共享。 n重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)院之間醫(yī)療信息的安全共享，逐步實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)與居重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)院之間醫(yī)療信息的安全共享，逐步實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)與居 民電子健康檔案的銜接。民電子健康檔案的銜接。 14 兩個(gè)重點(diǎn)兩個(gè)重點(diǎn) 內(nèi)部整合內(nèi)部整合 醫(yī)院內(nèi)部原有信息系統(tǒng)的整合與集成醫(yī)院內(nèi)部原有信息系統(tǒng)的整合與集成 臨床路徑、臨床知識(shí)庫、合理用藥等新模塊臨床路徑、臨床知識(shí)庫、合理用藥等新模塊 的開發(fā)與整合的開發(fā)與整合 移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理等電子病歷

14、系統(tǒng)擴(kuò)展功移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理等電子病歷系統(tǒng)擴(kuò)展功 能開發(fā)能開發(fā) 外部共享外部共享 醫(yī)院之間的醫(yī)療信息安全共享醫(yī)院之間的醫(yī)療信息安全共享 大型醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息系統(tǒng)銜接，大型醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息系統(tǒng)銜接， 促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診等工作促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診等工作 醫(yī)院電子病歷與居民健康檔案之間的有效銜醫(yī)院電子病歷與居民健康檔案之間的有效銜 接接 遠(yuǎn)程醫(yī)療等跨區(qū)域醫(yī)療信息共享遠(yuǎn)程醫(yī)療等跨區(qū)域醫(yī)療信息共享 15 n“使用好一根指揮棒使用好一根指揮棒”即充分發(fā)揮即充分發(fā)揮“電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平 分級(jí)評(píng)估分級(jí)評(píng)估”工作的引導(dǎo)作用。工作的引導(dǎo)作用。 n通過綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)局部功能狀態(tài)

15、與整體應(yīng)用水通過綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)局部功能狀態(tài)與整體應(yīng)用水 平，將電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為平，將電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為0-70-7級(jí)級(jí)8 8個(gè)等級(jí)，每一個(gè)個(gè)等級(jí)，每一個(gè) 等級(jí)都對(duì)電子病歷系統(tǒng)提出了具體的要求。等級(jí)都對(duì)電子病歷系統(tǒng)提出了具體的要求。 n使醫(yī)院能夠明確電子病歷系統(tǒng)各發(fā)展階段應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)的功能，使醫(yī)院能夠明確電子病歷系統(tǒng)各發(fā)展階段應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)的功能， 為各醫(yī)院提供了電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的發(fā)展指南，引導(dǎo)醫(yī)院科為各醫(yī)院提供了電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的發(fā)展指南，引導(dǎo)醫(yī)院科 學(xué)、合理的規(guī)劃、建設(shè)電子病歷系統(tǒng)。學(xué)、合理的規(guī)劃、建設(shè)電子病歷系統(tǒng)。 一根指揮棒（分級(jí)評(píng)價(jià)）一根指揮棒（分級(jí)評(píng)價(jià)） 16 電子

16、病歷試點(diǎn)工作重要意義電子病歷試點(diǎn)工作重要意義 20112011年試點(diǎn)工作回顧年試點(diǎn)工作回顧 二二 一一 分級(jí)評(píng)估工作進(jìn)展情況分級(jí)評(píng)估工作進(jìn)展情況 三三 推進(jìn)分級(jí)評(píng)估工作推進(jìn)分級(jí)評(píng)估工作 四四 17 我國我國電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)基本情況基本情況 衛(wèi)生部電子病歷基本規(guī)范 電子病歷基本概念與定義 國際相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法 現(xiàn)階段我國醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)際 全面、客觀評(píng)估現(xiàn)階段電子病歷應(yīng)用水平 建立適合我國國情的評(píng)估體系和改進(jìn)體系 科學(xué)引導(dǎo)合理發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng) 為管理部門提供客觀實(shí)際的應(yīng)用情況 提高醫(yī)療質(zhì)量和管理水平 引導(dǎo)it廠商研發(fā)先進(jìn)適用的電子病歷系統(tǒng) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 制定

17、背景制定背景 目的目的 依據(jù)依據(jù) 主制主制 承制承制 衛(wèi)生部醫(yī)政司 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 18 我國我國電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法方法 應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)三個(gè)方面應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)三個(gè)方面: : 一是電子病歷系統(tǒng)功能狀態(tài)；二是電子病歷有效應(yīng)用范圍 三是電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用的基礎(chǔ)環(huán)境 確定等級(jí)的依據(jù)：確定等級(jí)的依據(jù)： 1.電子病歷系統(tǒng)評(píng)價(jià)總分 2.基本項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)情況 3.選擇項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)情況 19 電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)估電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)估 n應(yīng)用水平的不同層次：應(yīng)用水平的不同層次： 數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集 數(shù)據(jù)進(jìn)入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)進(jìn)入計(jì)算機(jī) 信息共享信息共享 網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸 信

18、息多部門共享信息多部門共享 智能支持智能支持 知識(shí)庫支持知識(shí)庫支持 綜合信息判斷綜合信息判斷 自動(dòng)警示自動(dòng)警示 20 電子病歷系統(tǒng)功能與應(yīng)用水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）電子病歷系統(tǒng)功能與應(yīng)用水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行） 1級(jí) 6級(jí) 3級(jí) 4級(jí) 5級(jí) 7級(jí) 2級(jí) 0級(jí) 完整電子病歷系統(tǒng)，區(qū)域醫(yī)療信息共享完整電子病歷系統(tǒng)，區(qū)域醫(yī)療信息共享 全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持 統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成 全院信息共享，中級(jí)醫(yī)療決策支持全院信息共享，中級(jí)醫(yī)療決策支持 部門間數(shù)據(jù)交換，初級(jí)醫(yī)療決策支持部門間數(shù)據(jù)交換，初級(jí)醫(yī)療決策支持 部

19、門內(nèi)數(shù)據(jù)交換部門內(nèi)數(shù)據(jù)交換 部門內(nèi)初步數(shù)據(jù)采集部門內(nèi)初步數(shù)據(jù)采集 未形成電子病歷系統(tǒng)未形成電子病歷系統(tǒng) 局部局部 要求要求 整體整體 要求要求 21 工作角色評(píng)價(jià)項(xiàng)目 1 一、病房醫(yī)師 病房醫(yī)囑處理 2病房檢驗(yàn)申請(qǐng) 3病房檢驗(yàn)報(bào)告 4病房檢查申請(qǐng) 5病房檢查報(bào)告 6病房病歷記錄 7病房醫(yī)療知識(shí)庫 8 二、病房護(hù)士 患者管理與評(píng)估 9醫(yī)囑執(zhí)行 10護(hù)理記錄 11 三、門診醫(yī)師 處方書寫 12門診檢驗(yàn)申請(qǐng) 13門診檢驗(yàn)報(bào)告 14門診檢查申請(qǐng) 15門診檢查報(bào)告 16門診病歷記錄 17門診醫(yī)療知識(shí)庫 18四、檢查科室申請(qǐng)與預(yù)約 （1）將電子病歷應(yīng)用整個(gè)流程劃分出重點(diǎn)）將電子病歷應(yīng)用整個(gè)流程劃分出重點(diǎn)

20、的角色與項(xiàng)目，本標(biāo)準(zhǔn)中共有的角色與項(xiàng)目，本標(biāo)準(zhǔn)中共有9個(gè)角色和個(gè)角色和37 個(gè)項(xiàng)目。個(gè)項(xiàng)目。 （2）每個(gè)項(xiàng)目的功能按照前面三個(gè)發(fā)展階）每個(gè)項(xiàng)目的功能按照前面三個(gè)發(fā)展階 段功能的水平細(xì)分為段功能的水平細(xì)分為8個(gè)等級(jí)。個(gè)等級(jí)。 （3）考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)中每個(gè)項(xiàng)目各個(gè)功能等）考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)中每個(gè)項(xiàng)目各個(gè)功能等 級(jí)所實(shí)際應(yīng)用的比例。綜合各項(xiàng)目應(yīng)用水平級(jí)所實(shí)際應(yīng)用的比例。綜合各項(xiàng)目應(yīng)用水平 等級(jí)評(píng)分與實(shí)現(xiàn)比例，得到綜合評(píng)分。等級(jí)評(píng)分與實(shí)現(xiàn)比例，得到綜合評(píng)分。 局部要求局部要求評(píng)估各個(gè)具體環(huán)節(jié)的應(yīng)用水平，主要目的評(píng)估各個(gè)具體環(huán)節(jié)的應(yīng)用水平，主要目的 是深入了解醫(yī)療流程中各部門信息系統(tǒng)功能水平，是深入了解醫(yī)療流程中

21、各部門信息系統(tǒng)功能水平， 考察功能所實(shí)際應(yīng)用的范圍?？疾旃δ芩鶎?shí)際應(yīng)用的范圍。 21 22 等 級(jí) 基本項(xiàng)目 數(shù) （項(xiàng)） 選擇項(xiàng)目 數(shù) （項(xiàng)） 最低總評(píng) 分 （分） 0級(jí)- 1級(jí)618/2927 2級(jí)1113/2460 3級(jí)188/1985 4級(jí)198/18120 5級(jí)218/16140 6級(jí)246/13170 7級(jí)246/12210 （1）考察具體項(xiàng)目評(píng)分的累積分?jǐn)?shù)，要求）考察具體項(xiàng)目評(píng)分的累積分?jǐn)?shù)，要求 實(shí)現(xiàn)各個(gè)等級(jí)對(duì)應(yīng)的最低分?jǐn)?shù)。實(shí)現(xiàn)各個(gè)等級(jí)對(duì)應(yīng)的最低分?jǐn)?shù)。 （2）核對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)各個(gè)等級(jí)基本項(xiàng)目）核對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)各個(gè)等級(jí)基本項(xiàng)目 的情況，要求實(shí)現(xiàn)所評(píng)等級(jí)所有的基本項(xiàng)。的情況，要求實(shí)現(xiàn)所

22、評(píng)等級(jí)所有的基本項(xiàng)。 （3）考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)各個(gè)等級(jí)選擇項(xiàng)目）考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)各個(gè)等級(jí)選擇項(xiàng)目 的情況，要求實(shí)現(xiàn)的選擇項(xiàng)多于所評(píng)等級(jí)要的情況，要求實(shí)現(xiàn)的選擇項(xiàng)多于所評(píng)等級(jí)要 求的最低數(shù)量。求的最低數(shù)量。 整體評(píng)估的主要目的是看醫(yī)療記錄的電子病歷系統(tǒng)整體評(píng)估的主要目的是看醫(yī)療記錄的電子病歷系統(tǒng) 整體綜合功能的水平與整體應(yīng)用范圍與質(zhì)量的情況。整體綜合功能的水平與整體應(yīng)用范圍與質(zhì)量的情況。 22 23 病房病房 醫(yī)生醫(yī)生 病房病房 護(hù)士護(hù)士 門診門診 醫(yī)生醫(yī)生 檢查檢查 科室科室 檢驗(yàn)檢驗(yàn) 處理處理 治療治療 信息信息 處理處理 醫(yī)療醫(yī)療 保障保障 病歷病歷 管理管理 電子電子 病歷病歷 基礎(chǔ)基礎(chǔ)

23、醫(yī)囑處理 檢驗(yàn)申請(qǐng) 檢驗(yàn)報(bào)告 檢查申請(qǐng) 檢查報(bào)告 病歷記錄 醫(yī)療知識(shí)庫 醫(yī)囑執(zhí)行 護(hù)理記錄 患者管理與評(píng)價(jià) 申請(qǐng)與預(yù)約 檢查記錄 檢查報(bào)告 檢查圖像 處方書寫 檢驗(yàn)申請(qǐng) 檢驗(yàn)報(bào)告 檢查申請(qǐng) 檢查報(bào)告 病歷記錄 醫(yī)療知識(shí)庫 標(biāo)本處理 結(jié)果記錄 報(bào)告生成 治療記錄 手術(shù)預(yù)約登記 麻醉信息 監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù) 血液準(zhǔn)備 配血與用血 門診藥品調(diào)劑 病房藥品配制 病歷質(zhì)量控制 病歷數(shù)據(jù)存儲(chǔ) 電子認(rèn)證簽名 病歷數(shù)據(jù)訪問控制 系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)體系 角色角色 角色角色 24 9 9個(gè)角色個(gè)角色 3737個(gè)項(xiàng)目個(gè)項(xiàng)目 門診醫(yī)生工作站門診醫(yī)生工作站 門診部門診部 臨床科室臨床科室 醫(yī)技科室醫(yī)技科室 管理部門管理部門 保障單位保

24、障單位 病房醫(yī)生工作站病房醫(yī)生工作站 護(hù)士工作站護(hù)士工作站 移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站 合理用藥咨詢系統(tǒng)合理用藥咨詢系統(tǒng) 手術(shù)室管理系統(tǒng)手術(shù)室管理系統(tǒng) 手術(shù)麻醉系統(tǒng)手術(shù)麻醉系統(tǒng) 重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng) lislis pacspacs 血庫管理系統(tǒng)血庫管理系統(tǒng) 電生理檢測系統(tǒng)電生理檢測系統(tǒng) b b型超聲檢測系統(tǒng)型超聲檢測系統(tǒng) 病理信息系統(tǒng)病理信息系統(tǒng) 門診藥房管理系統(tǒng)門診藥房管理系統(tǒng) 病區(qū)藥房管理系統(tǒng)病區(qū)藥房管理系統(tǒng) 數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng) 系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)體系系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)體系 病歷質(zhì)量管控系統(tǒng)病歷質(zhì)量管控系統(tǒng) 掛號(hào)預(yù)約子系統(tǒng)掛號(hào)預(yù)約子系統(tǒng) 分診排隊(duì)子系統(tǒng)分診排隊(duì)子系統(tǒng) 檢查預(yù)約計(jì)價(jià)子系統(tǒng)

25、檢查預(yù)約計(jì)價(jià)子系統(tǒng) 門診收費(fèi)子系統(tǒng)門診收費(fèi)子系統(tǒng) 門診發(fā)藥子系統(tǒng)門診發(fā)藥子系統(tǒng) 住院預(yù)約登記子系統(tǒng)住院預(yù)約登記子系統(tǒng) 出、入、轉(zhuǎn)子系統(tǒng)出、入、轉(zhuǎn)子系統(tǒng) 績效管理系統(tǒng)績效管理系統(tǒng) 成本核算系統(tǒng)成本核算系統(tǒng) 統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng) 院長查詢系統(tǒng)院長查詢系統(tǒng) 辦公自動(dòng)化系統(tǒng)辦公自動(dòng)化系統(tǒng) 25 n（1 1）委托衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所開展電子病歷系統(tǒng)功能）委托衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所開展電子病歷系統(tǒng)功能 分級(jí)評(píng)估工作分級(jí)評(píng)估工作 n（2 2）衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所建立）衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所建立“醫(yī)療數(shù)據(jù)采集平臺(tái)醫(yī)療數(shù)據(jù)采集平臺(tái)” n（3 3）20112011年年1111月月6 6日，首次電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)

26、評(píng)價(jià)日，首次電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià) n（4 4）參加評(píng)級(jí)的醫(yī)院共）參加評(píng)級(jí)的醫(yī)院共2929個(gè)省的有個(gè)省的有178178家家，其中電子病歷，其中電子病歷 試點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)院165165家，非電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院家，非電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院1212家。家。 基本情況基本情況 26 分級(jí)評(píng)估流程分級(jí)評(píng)估流程 醫(yī)院采集數(shù)據(jù)醫(yī)院采集數(shù)據(jù) 醫(yī)院上傳數(shù)據(jù)醫(yī)院上傳數(shù)據(jù) 獲得醫(yī)院自評(píng)結(jié)果獲得醫(yī)院自評(píng)結(jié)果 0-3級(jí)4-6級(jí) 衛(wèi)生部抽查、審核衛(wèi)生部抽查、審核省級(jí)審核省級(jí)審核 數(shù)據(jù)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)質(zhì)控 自評(píng)階段自評(píng)階段 網(wǎng)上自評(píng)階段網(wǎng)上自評(píng)階段 審核階段審核階段 27 遠(yuǎn)程協(xié)調(diào) 系統(tǒng)監(jiān)控 數(shù)據(jù)審核 現(xiàn)場督導(dǎo) 應(yīng)用比例實(shí)現(xiàn)功能 某項(xiàng)功能

27、在醫(yī) 院全部業(yè)務(wù)中 的應(yīng)用比例 數(shù)據(jù)數(shù)據(jù) 采集采集 質(zhì)控質(zhì)控 督導(dǎo)督導(dǎo) 分析評(píng)價(jià)分析評(píng)價(jià) 網(wǎng)絡(luò) 直報(bào) 手工 填報(bào) 某項(xiàng)功能在醫(yī) 院是否實(shí)現(xiàn) 綜合評(píng)估綜合評(píng)估 分級(jí)評(píng)判分級(jí)評(píng)判 自測自評(píng) 28 2 8 分級(jí)評(píng)價(jià)分級(jí)評(píng)價(jià) 0級(jí), 26 1級(jí), 17 2級(jí), 43 3級(jí), 78 4級(jí), 125級(jí), 1 6級(jí), 1 圖圖1、上報(bào)醫(yī)院總體評(píng)分情況、上報(bào)醫(yī)院總體評(píng)分情況 0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 4級(jí) 5級(jí) 6級(jí) 29 29 二、 此處插入最終版的表格和圖形 排名省份機(jī)構(gòu)名稱綜合評(píng)分綜合評(píng)級(jí) 1遼寧省中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院216.996 2山東省平陰縣人民醫(yī)院177.455 3廣東省中山市人民醫(yī)院2294

28、 4陜西省長安醫(yī)院2114 5遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院167.74 6河南省鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院162.24 7浙江省麗水市人民醫(yī)院1624 8浙江省浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院155.544 9北京市中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院154.994 10上海市上海市東方醫(yī)院1524 11浙江省浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院1514 12山東省青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院1474 13天津市天津市寧河縣醫(yī)院1454 表表1、上報(bào)醫(yī)院具體評(píng)級(jí)、評(píng)分樣表、上報(bào)醫(yī)院具體評(píng)級(jí)、評(píng)分樣表 30 我國首次電子病歷分級(jí)評(píng)估結(jié)果我國首次電子病歷分級(jí)評(píng)估結(jié)果 級(jí)別描述 百分比機(jī)構(gòu)數(shù) 7 7級(jí)級(jí)完整電子病歷系統(tǒng)，區(qū)域

29、醫(yī)療信息共享完整電子病歷系統(tǒng)，區(qū)域醫(yī)療信息共享0.00%0.00%0 0 6 6級(jí)級(jí)全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持0.56%0.56%1 1 5 5級(jí)級(jí)統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成0.56%0.56%1 1 4 4級(jí)級(jí)全院信息共享，中級(jí)醫(yī)療決策支持全院信息共享，中級(jí)醫(yī)療決策支持6.74%6.74%1212 3 3級(jí)級(jí)部門間數(shù)據(jù)交換，初級(jí)醫(yī)療決策支持部門間數(shù)據(jù)交換，初級(jí)醫(yī)療決策支持43.82%43.82%7878 2 2級(jí)級(jí)部門內(nèi)數(shù)據(jù)交換部門內(nèi)數(shù)據(jù)交換24.16%24.16%4343 1 1級(jí)級(jí)部門內(nèi)初步數(shù)據(jù)采

30、集部門內(nèi)初步數(shù)據(jù)采集9.55%9.55%1717 0 0級(jí)級(jí)未形成電子病歷系統(tǒng)未形成電子病歷系統(tǒng)14.61%14.61%2626 31 美國電子病歷分級(jí)評(píng)估結(jié)果美國電子病歷分級(jí)評(píng)估結(jié)果 32 我國首次電子病歷分級(jí)評(píng)估結(jié)果我國首次電子病歷分級(jí)評(píng)估結(jié)果 33 我國電子病歷系統(tǒng)的功能狀態(tài)我國電子病歷系統(tǒng)的功能狀態(tài) 34 對(duì)全國試點(diǎn)醫(yī)院目前電子病歷系統(tǒng)功能進(jìn)行分析對(duì)全國試點(diǎn)醫(yī)院目前電子病歷系統(tǒng)功能進(jìn)行分析 麻醉信息麻醉信息監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù) 4 3 2 醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)長處長處：病房醫(yī)囑處理、病房病歷記錄、醫(yī)囑執(zhí)行病房醫(yī)囑處理、病房病歷記錄、醫(yī)囑執(zhí)行等等 查找查找不足不足：麻醉信息、監(jiān)護(hù)信息交

31、換環(huán)節(jié)麻醉信息、監(jiān)護(hù)信息交換環(huán)節(jié)等等 35 我國電子病歷分級(jí)評(píng)估級(jí)別分布圖我國電子病歷分級(jí)評(píng)估級(jí)別分布圖 36 我國電子病歷分級(jí)評(píng)估級(jí)別區(qū)域差別我國電子病歷分級(jí)評(píng)估級(jí)別區(qū)域差別 37 不同區(qū)域醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能水平差異情況不同區(qū)域醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能水平差異情況 38 單個(gè)醫(yī)院信息化建設(shè)情況單個(gè)醫(yī)院信息化建設(shè)情況 39 美國電子病歷評(píng)價(jià)方法簡介美國電子病歷評(píng)價(jià)方法簡介 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 類類 型型 應(yīng)應(yīng) 用用 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 效效 果果 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 電子病歷電子病歷 基礎(chǔ)研究基礎(chǔ)研究 麻省總醫(yī)院衛(wèi)生政策研究所 喬治華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院 羅伯特伍德約翰遜基金會(huì) 醫(yī)院電子病歷醫(yī)院電子病歷 應(yīng)用情況調(diào)查應(yīng)用情況

32、調(diào)查 美國醫(yī)院協(xié)會(huì) 門診執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診執(zhí)業(yè)醫(yī)師 應(yīng)用調(diào)查應(yīng)用調(diào)查 美國疾控中心cdc 電子病歷電子病歷 應(yīng)用分級(jí)評(píng)價(jià)應(yīng)用分級(jí)評(píng)價(jià) 美國醫(yī)學(xué)信息和管理協(xié)會(huì)（himss） 美國醫(yī)療質(zhì)量管理局 （ahrq） 醫(yī)療信息醫(yī)療信息 技術(shù)計(jì)劃技術(shù)計(jì)劃 電子病歷電子病歷 有效使用有效使用 美國醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助中心（cms） 電子病歷應(yīng)用電子病歷應(yīng)用 發(fā)展五代模型發(fā)展五代模型 美國加特納it研究與咨詢公司 40 應(yīng)用評(píng)價(jià)簡介：應(yīng)用評(píng)價(jià)簡介：電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià) n 美國美國himss analytics 2005年開發(fā)年開發(fā)的的電子病歷應(yīng)用評(píng)價(jià)模型電子病歷應(yīng)用評(píng)價(jià)模型（ emram），是目前在美國比

33、較有影響的針對(duì)電子病歷系統(tǒng)的評(píng)價(jià)方是目前在美國比較有影響的針對(duì)電子病歷系統(tǒng)的評(píng)價(jià)方 法，每年在美國和加拿大都使用這個(gè)模型對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估。法，每年在美國和加拿大都使用這個(gè)模型對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估。 n 在在emram模型中，電子病歷的應(yīng)用水平被分為模型中，電子病歷的應(yīng)用水平被分為0到到7共八個(gè)等級(jí)。共八個(gè)等級(jí)。 通過一系列通過一系列評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)的考察，可以將一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷的應(yīng)用情的考察，可以將一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷的應(yīng)用情 況劃分為相應(yīng)的等級(jí)。況劃分為相應(yīng)的等級(jí)。 n 這種方法能夠從宏觀上評(píng)價(jià)醫(yī)院的整體情況，但這是根據(jù)系統(tǒng)功能這種方法能夠從宏觀上評(píng)價(jià)醫(yī)院的整體情況，但這是根據(jù)系統(tǒng)功能 對(duì)建設(shè)水

34、平的評(píng)估方法，并對(duì)建設(shè)水平的評(píng)估方法，并沒有沒有對(duì)應(yīng)用范圍對(duì)應(yīng)用范圍和應(yīng)用深度作和應(yīng)用深度作出評(píng)價(jià)。出評(píng)價(jià)。 41 0 0 級(jí)級(jí)輔助科室輔助科室( (檢驗(yàn)、放射、藥房檢驗(yàn)、放射、藥房) )未應(yīng)用未應(yīng)用 1 1 級(jí)級(jí)輔助科室應(yīng)用輔助科室應(yīng)用 2 2 級(jí)級(jí) 臨床數(shù)據(jù)倉庫臨床數(shù)據(jù)倉庫cdr、受控醫(yī)學(xué)詞匯、受控醫(yī)學(xué)詞匯 cmv、 初步的沖突檢測初步的沖突檢測 cdss, 文檔掃描文檔掃描 3 3 級(jí)級(jí) 護(hù)理記錄、電子給藥記錄、合理用藥檢測、護(hù)理記錄、電子給藥記錄、合理用藥檢測、 科室級(jí)科室級(jí)pacs 4 4 級(jí)級(jí)醫(yī)生醫(yī)囑錄入、基于循證醫(yī)學(xué)的輔助決策醫(yī)生醫(yī)囑錄入、基于循證醫(yī)學(xué)的輔助決策 5 5 級(jí)級(jí)閉環(huán)

35、式用藥過程閉環(huán)式用藥過程 6 6 級(jí)級(jí) 醫(yī)生醫(yī)療文書錄入（結(jié)構(gòu)化模板）、醫(yī)生醫(yī)療文書錄入（結(jié)構(gòu)化模板）、 全功能輔助臨床決策、完整全功能輔助臨床決策、完整 pacspacs 7 7 級(jí)級(jí) 全電子化病歷、與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享全電子化病歷、與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享 ehrehr、 數(shù)據(jù)倉庫數(shù)據(jù)倉庫 有簡單的臨床自動(dòng)化功能 能輔助醫(yī)生數(shù)據(jù)檢索和結(jié)果回顧。cdr包括受控醫(yī)學(xué)詞表，臨床 決策支持/規(guī)則引擎cds，基礎(chǔ)錯(cuò)誤檢查。放射科影像文檔中的信 息需與cdr相連接。 有護(hù)理、臨床文檔，如護(hù)理記錄、治療計(jì)劃與圖表或電子用藥管 理記錄系統(tǒng)。通過醫(yī)囑錄入進(jìn)行錯(cuò)誤篩查。醫(yī)生可以通過內(nèi)網(wǎng)與 放射科進(jìn)行影像傳輸。 所有臨

36、床醫(yī)生在護(hù)理和cdr環(huán)境中使用醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，并具有中 級(jí)臨床決策支持能力 已使用電子用藥管理記錄系統(tǒng)和條碼或其他自動(dòng)化識(shí)別技術(shù)， 在藥品管理環(huán)節(jié)上最大程度地保證患者安全。 達(dá)到高級(jí)臨床決策支持水平，即在變異、兼容、預(yù)警方面為所有 臨床醫(yī)生的活動(dòng)提供了指導(dǎo)性支持。完整的pcas系統(tǒng)可通過內(nèi)網(wǎng) 向醫(yī)生傳送醫(yī)學(xué)影像，取代所有傳統(tǒng)的影像膠片。 用臨床數(shù)據(jù)倉庫分析臨床數(shù)據(jù)，以支持醫(yī)療質(zhì)量和患者安全管理。 臨床信息能夠通過電子化標(biāo)準(zhǔn)與所有治療該患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其 他醫(yī)院、急救中心等）共享。醫(yī)院可以針對(duì)所有的服務(wù)進(jìn)行連續(xù) 性的文檔摘要和小結(jié) 應(yīng)用評(píng)價(jià)簡介：電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)應(yīng)用評(píng)價(jià)簡介：電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià) 42

37、 gartnergartner電子病歷五代模型電子病歷五代模型 n美國加特納（gartner）公司對(duì)于電子病歷的發(fā)展階段給 出了一種5個(gè)等級(jí)的劃分方法，并且不斷對(duì)這種方法的具 體評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行修正。這是一種從醫(yī)生的角度評(píng)價(jià)的方 法，它將電子病歷對(duì)醫(yī)生的影響劃分為：數(shù)據(jù)采集、文 檔管理、助手、工作伙伴、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等5個(gè)逐步提高的階 段。這種模型主要是針對(duì)系統(tǒng)的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的。 43 gartnergartner電子病歷五代模型電子病歷五代模型 提供結(jié)果報(bào)告和多用戶同時(shí)獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)的能力提供結(jié)果報(bào)告和多用戶同時(shí)獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)的能力 的簡單系統(tǒng)，這些數(shù)據(jù)可能來自于不同的系統(tǒng)中的簡單系統(tǒng)，這些數(shù)據(jù)可能來自于

38、不同的系統(tǒng)中 臨床醫(yī)生開始在診療現(xiàn)場使用的基本系統(tǒng)，使用者臨床醫(yī)生開始在診療現(xiàn)場使用的基本系統(tǒng)，使用者 不僅能訪問數(shù)據(jù)，還能記錄醫(yī)療數(shù)據(jù)或文檔不僅能訪問數(shù)據(jù)，還能記錄醫(yī)療數(shù)據(jù)或文檔 支持醫(yī)生看診過程的更高級(jí)系統(tǒng)，覆蓋藥房、支持醫(yī)生看診過程的更高級(jí)系統(tǒng)，覆蓋藥房、 門診和住院，提供使用者與系統(tǒng)及數(shù)據(jù)更多的門診和住院，提供使用者與系統(tǒng)及數(shù)據(jù)更多的 交互能力，并具備循證醫(yī)學(xué)的支持功能交互能力，并具備循證醫(yī)學(xué)的支持功能 覆蓋醫(yī)生、護(hù)士、藥師等高級(jí)系統(tǒng)，具有覆蓋醫(yī)生、護(hù)士、藥師等高級(jí)系統(tǒng)，具有 更多的決策支持和流程管理能力，具備更更多的決策支持和流程管理能力，具備更 強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可管理的循證醫(yī)學(xué)支持能力

39、強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可管理的循證醫(yī)學(xué)支持能力 復(fù)雜和高度集成的上下文感復(fù)雜和高度集成的上下文感 知系統(tǒng)，覆蓋全部醫(yī)療過程知系統(tǒng)，覆蓋全部醫(yī)療過程 和所有醫(yī)務(wù)人員，能對(duì)臨床和所有醫(yī)務(wù)人員，能對(duì)臨床 醫(yī)生提供切實(shí)的指導(dǎo)。醫(yī)生提供切實(shí)的指導(dǎo)。 mentor mentor 導(dǎo)導(dǎo) 師師 colleague colleague 同同 事事 helper helper 助助 手手 docuentordocuentor 記錄者記錄者 collector collector 收集者收集者 第一代 第二代 第三代 第四代 第五代 44 電子病歷的效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目電子病歷的效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目 在美國經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇和投資刺激計(jì)劃arra提出

40、以后，美國醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī) 療救助中心(cms)向國會(huì)提交了一系列指標(biāo)用于評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否 “有效使用”(meaningful use)了電子病歷系統(tǒng)。旨在鼓勵(lì)70萬臨床醫(yī)生 和5000家醫(yī)院積極使用電子病歷系統(tǒng)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。 有效使用有效使用的三個(gè)要求的三個(gè)要求：電子處方、醫(yī)療信息交換（臨床數(shù)據(jù)在醫(yī) 生和醫(yī)院中的共享）、自動(dòng)上報(bào)質(zhì)量績效指標(biāo)。 提出有效使用目的：提出有效使用目的：提升臨床記錄的合法性，降低處方差錯(cuò)，與 醫(yī)療指南緊密接軌，增強(qiáng)患者訪問其醫(yī)療記錄的可及性，確保臨床醫(yī) 生和醫(yī)院共享臨床數(shù)據(jù)。 45 n20092009年，美國復(fù)蘇與再投資法案中提出年，美國復(fù)蘇與再投資法案中

41、提出5 5年內(nèi)投年內(nèi)投 入入190190億美元推進(jìn)電子病歷的應(yīng)用，并提出了電子病億美元推進(jìn)電子病歷的應(yīng)用，并提出了電子病 歷有效使用（歷有效使用（meaningful usemeaningful use）的概念）的概念和三個(gè)方面的和三個(gè)方面的 有效使用目標(biāo)有效使用目標(biāo)。 1 1、以有意義的方式（如電子處方）使用經(jīng)過認(rèn)證的以有意義的方式（如電子處方）使用經(jīng)過認(rèn)證的 ehrehr； 2 2、使用經(jīng)過認(rèn)證的使用經(jīng)過認(rèn)證的ehrehr技術(shù)用于改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的健康技術(shù)用于改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的健康 信息電子交換；信息電子交換； 3 3、使用經(jīng)過認(rèn)證的使用經(jīng)過認(rèn)證的ehrehr技術(shù)提交醫(yī)療質(zhì)量和其它指標(biāo)技術(shù)提交醫(yī)療

42、質(zhì)量和其它指標(biāo) 報(bào)告。報(bào)告。 46 省份省份機(jī)構(gòu)類別機(jī)構(gòu)類別級(jí)別級(jí)別隸屬關(guān)系隸屬關(guān)系綜合評(píng)分綜合評(píng)分綜合評(píng)級(jí)綜合評(píng)級(jí) 遼寧省 綜合醫(yī)院三級(jí)省(自治區(qū)、直轄市)屬216.99 6 山東省 綜合醫(yī)院二級(jí)縣(旗)屬177.45 5 北京市 心血管病醫(yī)院 三級(jí)中央屬154.99 4 山東省 綜合醫(yī)院三級(jí)省轄市(地區(qū)、州、直轄市區(qū))屬147.00 4 陜西省 綜合醫(yī)院三級(jí)民營211.00 4 北京市 綜合醫(yī)院三級(jí)中央屬131.10 3 江蘇省 綜合醫(yī)院三級(jí)省轄市(地區(qū)、州、直轄市區(qū))屬172.00 3 天津市 心血管病醫(yī)院 三級(jí)省(自治區(qū)、直轄市)屬185.00 3 河南省 腫瘤醫(yī)院三級(jí)省(自治區(qū)、直轄

43、市)屬103.00 3 北京市 綜合醫(yī)院二級(jí)省轄市(地區(qū)、州、直轄市區(qū))屬103.28 2 北京市 綜合醫(yī)院三級(jí)中央屬98.30 2 表表6. 6. 參與參與himsshimss評(píng)級(jí)的評(píng)級(jí)的1111家醫(yī)院基本情況家醫(yī)院基本情況 47 醫(yī)院醫(yī)院省份省份綜合評(píng)分綜合評(píng)分綜合評(píng)級(jí)綜合評(píng)級(jí)himsshimss評(píng)級(jí)評(píng)級(jí) 1遼寧省216.99 66.016 2山東省177.45 54.380 3北京市154.99 44.575 4山東省147.00 46.010 5陜西省211.00 46.048 6北京市131.10 34.331 7江蘇省172.00 34.031 8天津市185.00 34.435 9河南省103.00 31.434 10北京市103.28 22.290 11北京市98.30 22.490 相關(guān)系數(shù)0.62 相關(guān)系數(shù)0.83 表表7. 7. 參與參與himsshimss評(píng)級(jí)與電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用平價(jià)結(jié)果比較評(píng)級(jí)與電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用平價(jià)結(jié)果比較 48 n1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)相似，各有側(cè)重。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)相似，各有側(cè)重。 電子病歷標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷標(biāo)準(zhǔn)的7級(jí)要求更高，國外標(biāo)準(zhǔn)要求較低級(jí)要求更高，國外標(biāo)準(zhǔn)要求較低 電子病歷標(biāo)準(zhǔn)的各級(jí)選擇項(xiàng)、基本項(xiàng)區(qū)別對(duì)待，國外標(biāo)電子病歷標(biāo)準(zhǔn)的各級(jí)選擇項(xiàng)、基本項(xiàng)區(qū)別對(duì)待，國外標(biāo) 準(zhǔn)無類似設(shè)置準(zhǔn)無類似設(shè)置 實(shí)現(xiàn)