高尿酸血癥和腎臟

1、高尿酸血癥和腎臟 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 痛風(fēng)歷史 “王者之疾” “帝王病” “富貴病”-病中之王 古代羅馬、西班牙、法國、英國多位國王患病 名人：富蘭克林 達(dá).芬奇 伽利略 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 痛風(fēng)歷史 公元前2640年，埃及人發(fā)現(xiàn)有痛風(fēng)導(dǎo)致大拇趾關(guān)節(jié)病變 醫(yī)學(xué)之父-希波克拉底：痛風(fēng)為“不能步行的病”，并指出痛風(fēng)是富 者的 關(guān)節(jié)炎 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 痛風(fēng)概述 痛風(fēng)痛風(fēng)是一種尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與高尿酸血癥直接是一種尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與高尿酸血癥直接 相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。 痛風(fēng)痛風(fēng)特指急性

2、特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重 者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損，也常伴發(fā)肥胖、高脂血癥、高血壓者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損，也常伴發(fā)肥胖、高脂血癥、高血壓 、2型糖尿病以及心血管疾病。型糖尿病以及心血管疾病。 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 嘌呤代謝和尿酸合成途徑圖 5-磷酸核糖 + ATP PRPP 合成酶 PRPP + 谷氨酰胺 核酸 核酸 鳥苷酸 次黃嘌呤核苷酸 腺苷酸 HGPRT HGPRT 鳥嘌呤 黃嘌呤 次黃嘌呤 腺嘌呤 尿酸 1- 1-焦磷酸焦磷酸-5-5-磷酸核糖（磷酸核糖（PRPPPRPP）合成酶）合成

3、酶 （PRSPRS） 次黃嘌呤次黃嘌呤- -鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（HGPRTHGPRT） 磷酸核糖焦磷酸酰胺移換酶（磷酸核糖焦磷酸酰胺移換酶（APRTAPRT）活性）活性 黃嘌呤氧化酶黃嘌呤氧化酶 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 血液中UA（PH7.4，37）溶解度為381mol/l (6.4mg/dl),大于此值而呈飽和狀態(tài) 影響UA溶解度的因素：濃度、雌激素、溫度、H+濃度 正常血尿酸濃度 男性150420 umolL(2.5 7 mg/dl) 女性100360 umolL(1.7 6 mg/dl) 血尿酸濃度 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 血尿酸變化情況 新生

4、兒出生后24h內(nèi)血中尿酸鹽濃度上升，約3天后達(dá)穩(wěn)態(tài)且一直持續(xù) 至青春期 青春期以前的男子平均值約3.3mg/dl 青春期后，男性血尿酸值增加較女性快，然后維持高峰恒態(tài)，其值約 5.2mg/dl，至中年后，血尿酸值逐漸增高 青春期后，女性血尿酸值上升不明顯，于更年期后迅速上升達(dá)到與男 性相似的水平 這可能與雌激素的代謝有關(guān) 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 Annals of Internal Medicine 131(1): 8, 1999 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 高尿酸血癥 由遺傳性或獲得性病因所致嘌呤代謝障礙尿酸生成過 多或排泄減少，導(dǎo)致血尿酸濃度增高 男性 420 umolL

5、(7mg/dl) 女性 360 umolL (6mg/dl) 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 高尿酸血癥多見 臺(tái)灣島資料 男性 26.1% 女性 17.0% 漢族 22.0% 其中痛風(fēng)發(fā)生率為2.9% 山地民族 62.3% 其中痛風(fēng)發(fā)生率為5.3% 金門資料 男性 25.8% 女性 15.0% 高尿酸血癥流行病情況 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 上海資料(1996.111997.3) 男性(420mol/L or 7mg/dl) 14.2 % 女性(360mol/L or 6mg/dl) 7. 1% 南京資料(2002.122003.3) 男性 17.6% 其中痛風(fēng)1.98% 女性 9.

6、3% 其中痛風(fēng)0.72% 杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志 19981998；2 2（2 2）; ; 邵繼紅等邵繼紅等, ,疾病控制雜志疾病控制雜志 2003;7(4)2003;7(4)高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 截止2004年，估計(jì)我國高尿酸血癥1.2億，痛風(fēng)患者 7500萬（中國疾病與健康調(diào)查中心分析報(bào)告） 美國痛風(fēng)患者830萬，患病率3.9% 高尿酸血癥流行病情況 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 中國的尿酸流行病學(xué)研究 年代年代 樣本樣本 年齡范圍年齡范圍 SUA均值均值 高尿酸血癥患病率高尿酸血癥患病率 1980 502 2060 : 4.4 1.0 1.4%

7、F : 3.4 0.9 1.3% 1987-1988 3520 4058 : 5.8 ? ? F : 4.7 ? ? 1997 1017 15以上以上 : 5.7 1.3 14.2% F : 4.4 1.1 7.1% 1999 810 2564 : 5.9 1.7 17.7% F : 4.6 1.4 10.8%高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 高尿酸血癥與年齡 北京地區(qū)人群1999年危險(xiǎn)因素抽樣調(diào)查結(jié)果 （年齡：2564歲） 患病率（患病率（%） 年齡年齡高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 高尿酸血癥的危害 血血 尿尿 酸酸 升升 高高 沉積于關(guān)節(jié)沉積于關(guān)節(jié)沉積于腎臟沉積于腎臟刺激血管壁刺激血管

8、壁損傷胰腺損傷胰腺B B細(xì)胞細(xì)胞 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)性腎病 尿酸結(jié)石尿酸結(jié)石 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 誘發(fā)或加重誘發(fā)或加重 糖尿病糖尿病 關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)變形尿尿 毒毒 癥癥 加重冠心病加重冠心病 高血壓高血壓 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 高尿酸誘發(fā)高血壓 高尿酸血癥時(shí)，腎單位近段小管重吸收鈉增加 高尿酸水平可增強(qiáng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性 高尿酸水平降低NO系統(tǒng)的表達(dá) 降低尿酸水平可抑制高血壓進(jìn)展 Mazzali M, et al. Hypertension 2001 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 高尿酸增強(qiáng)血小板聚集力和活性 高尿酸誘發(fā)高血壓 高尿酸對(duì)血管內(nèi)皮的

9、影響 尿酸在腎臟沉積，導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷 高尿酸血癥是心血管腎臟病變的促發(fā)因素 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 高尿酸血癥對(duì)血管內(nèi)皮的影響 導(dǎo)致血管內(nèi)皮局部炎癥反應(yīng) 尿酸鹽結(jié)晶沉積在血管內(nèi)皮，刺激中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì) 胞，活化血小板及其凝集級(jí)聯(lián)反應(yīng)，同時(shí)趨化炎癥介質(zhì)， 通過經(jīng)典途徑和替代途徑激活補(bǔ)體，引發(fā)局部的炎癥反應(yīng) 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 高尿酸血癥與腎臟關(guān)系密切 發(fā)病機(jī)制密切相關(guān) 對(duì)腎臟影響大 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 尿酸的體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 外源性尿酸外源性尿酸 腎臟排泄腎臟排泄600mg/日日 內(nèi)源性尿酸內(nèi)源性尿酸 80%20% 每天產(chǎn)生每天產(chǎn)生750mg 尿酸池尿酸池(1

10、200mg)(1200mg) 腸內(nèi)分解腸內(nèi)分解200mg/日日 進(jìn)入尿酸池 60%參與代謝 （每天排泄約5001000mg) 2/3 1/3 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 尿 酸 的 腎 臟 排 泄 尿酸尿酸 腎小球腎小球 近曲小管近曲小管 S1 S2 S3 100% 0%- 2% 98%-100% 腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過 重吸收重吸收 40%-48%重吸收 重吸收 8%-12% 50% 分泌分泌 排泄排泄高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 高尿酸血癥原因分析 尿酸生成過多尿酸生成過多10% 特發(fā)性；遺傳性酶缺陷；藥物；溶血；骨髓增生性疾??； 橫紋肌溶解；劇烈運(yùn)動(dòng)；高嘌呤飲食；飲酒等 尿酸排出

11、減少尿酸排出減少70% 原發(fā)性（不明原因的分子缺陷導(dǎo)致腎臟排UA）； 腎功不全；代謝綜合征（肥胖）；乳酸中毒；甲亢/減 藥物 混合因素混合因素20% 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 影響腎臟對(duì)尿酸排泄的因素 水、鈉平衡狀態(tài) 血容量不足UA重吸收 SUA 血容量擴(kuò)張 UA重吸收 SUA 代謝產(chǎn)物 如乳酸、酮體 藥物 如阿司匹林、丙磺舒、吡嗪酰胺、利尿劑等 其它 如乙醇、腎臟疾病、尿pH值、尿量、腎臟血流量、尿酸 合成量、高血糖等 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 藥物與高尿酸血癥的關(guān)系 降壓藥：硝苯地平、普萘洛爾、ACEI、壽比山 利尿劑：呋塞米、利尿酸、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶 降血糖藥：磺脲類、

12、雙胍類、胰島素 維生素：維生素B1、煙酸類、葉酸、維生素B12、維 生素C 抗排斥藥：環(huán)孢素、MMF 抗結(jié)核藥：吡嗪酰胺、乙胺丁醇 阿司匹林 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 高尿酸相關(guān)腎損害 尿酸性腎病 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 尿酸性腎病臨床表現(xiàn) 急性尿酸性腎病 短期內(nèi)出現(xiàn)血UA濃度迅速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細(xì)胞尿，最終出現(xiàn)少 尿、無尿，急性腎衰竭，死亡 慢性尿酸性腎病 早期表現(xiàn)為輕到中度蛋白尿，有或無鏡下血尿，血尿酸增高 腎功能正常時(shí),尿中尿酸排出量增多,腎功能衰竭時(shí)排出量減少 早期腎功能變化僅為濃縮功能減退，出現(xiàn)夜尿增多；以后逐漸影響腎小球 濾過功能，血肌酐升高 痛風(fēng)患者，

13、約90%有腎功能不全 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 高尿酸相關(guān)腎損害 尿酸性腎病 尿路結(jié)石 梗阻性腎病 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 尿路結(jié)石臨床表現(xiàn) 2025高尿酸血癥并發(fā) 多數(shù)患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 高尿酸相關(guān)腎損害 尿酸性腎病 尿路結(jié)石 梗阻性腎病 藥物相關(guān)性腎病 急性間質(zhì)性腎炎 慢性間質(zhì)性腎炎 鎮(zhèn)痛劑腎病 等 通過影響血壓和血糖等導(dǎo)致腎損傷 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 當(dāng)前大量研究提示血尿酸水平升高是慢 性腎臟病發(fā)生和進(jìn)展的重要因素之一 -動(dòng)物研究 -臨床研究 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 痛風(fēng)的影像學(xué)診斷 1.雙能雙能

14、CT（DECT）（利用不同物質(zhì)在不同能量下（利用不同物質(zhì)在不同能量下X線衰減值不同的原理線衰減值不同的原理 ，通過計(jì)算機(jī)將不同組織用不同顏色標(biāo)記出來，使不同的組織呈現(xiàn)出不同，通過計(jì)算機(jī)將不同組織用不同顏色標(biāo)記出來，使不同的組織呈現(xiàn)出不同 的顏色，使軀體組織區(qū)分定性）的顏色，使軀體組織區(qū)分定性） 2.超聲（超聲（US） 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 痛風(fēng)的診斷 2014年新的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)（年新的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)（ACR） 1.臨床表現(xiàn)（受累關(guān)節(jié)、癥狀特征數(shù)目、發(fā)病病程、痛風(fēng)石）臨床表現(xiàn)（受累關(guān)節(jié)、癥狀特征數(shù)目、發(fā)病病程、痛風(fēng)石） 2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血清尿酸）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血清尿酸） 3.影像學(xué)（超聲

15、或雙能影像學(xué)（超聲或雙能CT、X線示痛風(fēng)侵襲表現(xiàn)）線示痛風(fēng)侵襲表現(xiàn)）. 總分大于等于總分大于等于8分可診斷痛風(fēng)分可診斷痛風(fēng) 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 痛風(fēng)的診斷 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 分類分類 得分得分 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 受累關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)/足中段 1 第一跖趾關(guān)節(jié) 2 癥狀特征數(shù) 目（個(gè)） 11 22 33 發(fā)病病程 單次典型發(fā)作 1 反復(fù)發(fā)作 2 痛風(fēng)石 存在 4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 血清尿酸 6-8mg/dL 2 8-10 mg/dL 3 10 mg/dL 4 影像學(xué)影像學(xué) 超聲或雙能CT 存在 4 X線示痛風(fēng)侵襲 表現(xiàn) 存在 4 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 高尿酸血癥的治療 1.非藥

16、物治療非藥物治療 2.藥物治療藥物治療 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 高尿酸血癥的治療-非藥物治療 避免過勞 避免關(guān)節(jié)受傷 避免受涼 戒煙 多飲水 2000ml/d以上 減肥 限制高嘌呤食物攝入-傳統(tǒng)痛風(fēng)飲食治療 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 飲食治療 限制高嘌呤食物攝入-傳統(tǒng)痛風(fēng)飲食治療 碳水化合物代謝綜合征、蛋白質(zhì)不足 依從性？ 當(dāng)前不提倡嚴(yán)格嘌呤限制 病人難以接受 血尿酸降低程度有限 不超過15%20% 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 飲食治療 含糖飲料和果汁引起痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)與啤酒相當(dāng) 動(dòng)物嘌呤與植物嘌呤對(duì)痛風(fēng)的影響不同 -豆制品 不同的肉類對(duì)痛風(fēng)的影響不同 選擇果糖含量較低的新

17、鮮水果 注意不僅控制飲食種類，還需注意熱量的控制 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 推薦：地中海飲食 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 服用堿性藥物，避免尿酸鹽沉積 尿pH由56.5，尿酸溶解度可10倍 不宜使尿pH6.5，因此時(shí)鈣鹽溶解度下降，易形成結(jié)石 方 法 晚上口服乙酰唑胺 250mg 碳酸氫鈉口服 36g/d 枸櫞酸鈉 枸櫞酸70g+枸櫞酸鈉49g 溶于500ml水，50100ml/次 tid 避免長期應(yīng)用利尿藥等影響腎臟排泄尿酸的藥物 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 痛風(fēng)急性期治療 NSAIDs COX-2抑制劑 依托考昔 秋水仙堿 糖皮質(zhì)激素 生物制劑 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血

18、癥和腎臟 降尿酸治療 抑制尿酸合成-黃嘌呤氧化酶抑制劑(別嘌醇、非布司他) 促進(jìn)尿酸排泄-丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬隆、非諾貝特、 氯沙坦 尿酸酶 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 抑制尿酸合成藥物 主要應(yīng)用別嘌醇 適應(yīng)征：尿酸合成過多者，或不能應(yīng)用促尿酸排泄藥者 用法：0.10.3g tid 可與促尿酸排泄藥物合用 腎功能不全患者應(yīng)進(jìn)行藥物劑量調(diào)整 GFR 15ml/min 50mg/d GFR 2040ml/min 100mg/d GFR 4060ml/min 200mg/d GFR 6080ml/min 300mg/d 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 別

19、嘌醇 【功效主治】 原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥； 反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)患者； 痛風(fēng)石； 尿酸性腎結(jié)石和或尿酸性腎??； 有腎功能不全的高尿酸血癥。 【化學(xué)成分】 本品主要成分為別嘌醇，其化學(xué)名為1H-吡唑并3，4-d嘧啶-4醇。 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 別嘌醇 【藥理作用】 p本品是抑制尿酸合成的藥物。 p別嘌醇及其代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減 少了尿酸的生成。 p使血和尿中的尿酸含量降低到溶解度以下水平，防止尿酸形成結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi)，也有 助于痛風(fēng)病人組織內(nèi)的尿酸結(jié)晶重新溶解。 p別嘌醇亦通過

20、對(duì)次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核酸轉(zhuǎn)換酶的作用抑制體內(nèi)新的嘌呤的合成。 p 本品口服后24小時(shí)血尿酸濃度就開始下降，而在24周時(shí)下降最為明顯。 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 別嘌醇 【不良反應(yīng)】 p胃腸道反應(yīng)：可能會(huì)引起消化功能失調(diào)，如上腹痛、惡心、腹瀉，很少因此而停藥，飯后用藥可減 輕或避免消化系統(tǒng)的副作用。 p皮疹：一般為丘疹樣紅斑、濕疹或癢疹。如皮疹廣泛而持久，經(jīng)對(duì)癥處理無效并有加重趨勢(shì)時(shí)必須 停藥。 p罕見有白細(xì)胞減少，血小板減少，貧血，骨髓抑制，主要發(fā)生在腎功能不全病人中，如發(fā)生此類不 良反應(yīng)，均應(yīng)考慮停藥。 p其他有脫發(fā)、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝毒性、間質(zhì)性腎炎及過敏性血管炎等。 上述不良

21、反應(yīng)一般在停藥后 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 別嘌醇 【禁忌癥】 對(duì)本品過敏、嚴(yán)重肝腎功能不全和明顯血細(xì)胞低下者禁用 。 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 別嘌醇 【用法用量】 p 成人常用量：初始劑量一次50mg，一日12次，每周可遞增50100mg，至一日200 300mg，分23次服。 p每2周測(cè)血和尿尿酸水平，如已達(dá)正常水平，則不再增量，如仍高可再遞增。但一日最 大量不得大于600mg。 p治療繼發(fā)性高尿酸血癥常用量：6歲以內(nèi)每次50mg，一日13次；610歲，一次 100mg，一日13次。劑量可酌情調(diào)整。 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 別嘌醇 【注意事項(xiàng)】 p本品不能控制痛

22、風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥癥狀，不能作為抗炎藥使用。因?yàn)楸酒反偈鼓蛩峤Y(jié)晶重新溶 解時(shí)可再次誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎急性期癥狀。本品必須在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥癥狀消失后（一般 在發(fā)作后兩周左右）方開始應(yīng)用。 p服藥期間應(yīng)多飲水，并使尿液呈中性或堿性以利尿酸排泄。 p本品用于血尿酸和24小時(shí)尿尿酸過多、或有痛風(fēng)石、或有泌尿系統(tǒng)結(jié)石以及不宜用促尿酸排除藥者 。 p與排尿酸藥合用可加強(qiáng)療效，不宜與鐵劑同服。 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 別嘌醇 超敏反應(yīng)與白細(xì)胞抗原HLA-B5801基因密切相關(guān) 中國漢族、泰國基因陽性率6-10%，朝鮮族12%，白人2% 最嚴(yán)重剝脫性皮炎，死亡率20-25% 使用噻嗪類利尿劑

23、及腎功能不全是超敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 別嘌醇 初始劑量必須不超過100 mg/d，中重度CKD，初始劑量應(yīng)小于50mg/d，然后逐漸增加劑量 別嘌醇的維持劑量可以超過300mg/d，包括CKD患者 對(duì)高危人群(漢人、泰國人、CKD3期以上的韓國人)進(jìn)行快速PCR篩查HLA-B5801基因 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 標(biāo)準(zhǔn)的別嘌呤醇脫敏方案 每日劑量治療天數(shù)（大約） 50g1-3 100 g4-6 200 g7-9 500 g10-12 1mg13-15 5mg16-18 10mg19-21 25mg22-24 50mg25-27 100mg28+ 高尿酸血癥

24、和腎臟高尿酸血癥和腎臟 促進(jìn)尿酸排泄藥物 丙磺舒 苯磺唑酮 苯溴馬隆 注意點(diǎn)： Ccr20ml/min時(shí)無效 用藥期間需多飲水，尿量保持在23L/d 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 促進(jìn)尿酸排泄藥物 氯沙坦和非諾貝特：降低血尿酸15%-30% 阿托伐他?。航档脱蛩?.4%-8.2% 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 急性痛風(fēng)性腎病的治療 積極治療原發(fā)病，糾正誘發(fā)尿酸急劇增高因素 大劑量別嘌醇 600800mg/d 增加尿量、堿化尿液，使尿pH接近6.5 應(yīng)用甘露醇利尿 靜脈滴注碳酸氫鈉 對(duì)不能應(yīng)用別嘌醇者可應(yīng)用尿酸酶氧化酶 目的：使尿酸分解為尿囊素 方法：1000u/d 靜脈或肌肉注射 對(duì)

25、于持續(xù)無尿型急性腎衰竭者可選擇透析治療 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 尿酸達(dá)標(biāo)目標(biāo)值 目標(biāo)值要求至少6 mg/dl 癥狀長期不緩解或有痛風(fēng)石，目標(biāo)值通常在5 mg/dl 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 何時(shí)開始降尿酸治療 急性關(guān)節(jié)炎癥狀緩解后急性關(guān)節(jié)炎癥狀緩解后2 2周開始降尿酸治療周開始降尿酸治療 在有效的抗炎治療開始后開始降尿酸治療在有效的抗炎治療開始后開始降尿酸治療 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)治療 首選秋水仙堿 0.5mg， qd 或 bid 小劑量NSAIDs ，并合用質(zhì)子泵抑制劑 上述藥物無效時(shí)，可以采用小劑量糖皮質(zhì)激素，潑尼松10mg/d 高尿酸血癥和腎臟高尿酸血癥和腎臟 預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)治療 療程療程 持續(xù)用藥至血尿酸達(dá)標(biāo)后 3 個(gè)月（無痛風(fēng)石者） 或 6 個(gè)月（有痛風(fēng)石者） 高尿酸